Sepsiksen diagnoosi: uudet ohjeet

Sepsistä kuvattiin muinaisessa Egyptissä, mutta se on edelleen haaste ja sitä on tutkittu paljon. Viimeinen vaikutus on sepsiksen uusi määritelmä ja nykyisten käytännesääntöjen korvaaminen uusilla. Raportti tästä julkaistiin äskettäin The Journal of the American Medical Association -lehdessä.

Sepsis on kehon epänormaali systeeminen vaste infektiolle, joka voi johtaa progressiiviseen monielinten vajaatoimintaan, sokkiin ja kuolemaan.Hänen tapauksessaan infektion hoitamisen lisäksi tarvitaan myös elinten toimintaa. - Sepsiksen pääasiallinen syy on bakteereja, mutta virusten ja sienien aiheuttama sepsiksen esiintyvyys lisääntyy - kertoo tohtori Andrzej Marszałek, lääketieteellinen johtaja Synevo-laboratorioista.

Sepsis: määritelmä ilman SIRSiä

Tärkeimmät muutokset sepsiksen diagnoosissa ovat SOFA-asteikon käyttöönotto, joka määrittää yksittäisten järjestelmien vahingoittumisasteen. Seuraavia arvioidaan: tuuletustehokkuus, verihiutaleiden määrä, keskimääräiset verenpainearvot ja munuaisten tehokkuuden aste.

Oletetaan, että 2 pisteen saaminen tällä asteikolla osoittaa vakavaa elinvaurioita. Asiantuntijat päättelivät, että uuden sepsiksen määritelmän tulisi poiketa SIRS-asteikosta eli systeemisestä tulehdusreaktion oireyhtymästä, koska se ei ole riittävän ominaista sepsikselle. Huolimatta kaikista tunnetuista ja monista huonosti dokumentoiduista sepsiksen alkamiseen vaikuttavista tekijöistä on tärkeintä tunnistaa tila mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja aloittaa asianmukainen hoito. Oletetaan, että sepsiksen diagnoosin viivästymisestä joka tunti kasvaa kuoleman riski 7%.

Jos varhainen diagnoosi on niin tärkeää, mitkä ovat oireet, jotka viittaavat sepsiseen?

Valitettavasti varhaiset oireet eivät ole täysin spesifisiä. Perustoimintoja ovat:

• ruumiinlämpö> 38 ° C tai <36 ° C
• syke> 90 / min.
• hengitys> 20 / min. tai p CO2 (hiilidioksidin osapaine) <32 mm Hg
• leukosyytit> 12 000 / ml tai 10% basillia perifeerisessä veressä.

Konsensuksen lisäksi mainitaan seuraavat oireet:

• selittämätön sokin syy
• sekavuusoireyhtymä (iäkkäät potilaat)
• hypotermia - vaikea sepsis
• ihottuma tai perifeeriset gangrenoottiset muutokset (meningokokemia)
• selittämättömät muutokset munuaisten ja maksan toiminnassa
• trombosytopenia intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän (DIC) ilmentymänä
• akuutin vaiheen proteiinien pitoisuuden kasvu.

Lisäksi voi esiintyä hikoilua, vilunväristyksiä, hengenahdistusta, pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja päänsärkyä. Laboratoriotestit ovat erittäin tärkeä diagnostinen elementti.

- Tyypillinen mikrobiologinen tutkimus voi kestää liian kauan, mutta se on tehtävä aina, kun potilaalle kehittyy: kuume SIRS-oireilla, elininfektiot, joiden yleinen tila on heikko, leikkauksen jälkeinen infektio, endokardiitti, verisuonijohdot, joissa on muutoksia pistoskohdassa ja oireet yleinen. Vastasyntyneiden tapauksessa tutkimus on suoritettava aina, kun havaitaan vaikea kliininen tila - korostaa tohtori Andrzej Marszałek.

Hyödyllistä sepsiksen diagnosoinnissa on ääreisverenkuvien tutkiminen sekä CRP-pitoisuuden, ts. akuutin vaiheen proteiinit. Valitettavasti tämä ei aina riitä. Prokalsitoniinin (PCT) määrittäminen on erittäin hyödyllistä systeemisen bakteeri-infektion esiintyvyyden arvioimiseksi. Kaikki tähän mennessä tehdyt tutkimukset vahvistavat sen hyödyllisyyden sepsiksen diagnosoinnissa. Prokalsitoniinin määrityksellä on myös ennustearvo, ja sitä tulisi käyttää tautien seurannassa ja hoidossa.

Suositeltava artikkeli:

Kuka on eniten sepsiksen vaarassa?

Kun yritetään määritellä sepsiksen vaarassa olevien ihmisten ryhmät, on oletettava, että suurin riski koskee:
1. lapset ja vanhukset
2. syöpäpotilaat, joita hoidetaan kemoterapialla tai sädehoidolla, mutta myös hoitamattomina
3. aineenvaihduntasairauksista (esim. Diabetes) kärsivät ihmiset
4. ihmiset, joilla on hoitamattomia infektioiden portteja
5. ihmiset, jotka ovat riippuvaisia ​​alkoholista, huumeista, anabolisten aineiden käytöstä
6. potilaat, joilla on krooninen bakteeri-infektio (haavaumat, virtsatieinfektiot).

Yleisen virtsatestin tulisi siksi olla osa testipaneelia, kun sepsistä epäillään tai se on vaarassa. Se ei sisällä vain mikro-organismien läsnäoloa kehossa. Lisäksi, koska munuaisten toiminta on yksi ensimmäisistä heikentyneistä, on myös hyödyllistä testata kreatiniinia.

Huolimatta valtavasta edistymisestä sepsiksen mekanismien ymmärtämisessä, kuolleisuus on edelleen korkea. Arvioitaessa monia lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvattuja tapauksia tulee mieleen yksi tärkein johtopäätös: Älkäämme aliarvioiko infektioita! - sanoo Synevon lääketieteellinen johtaja.

Varsinkin lomakauden aikana on tärkeää kiinnittää huomiota pieniin infektioportteihin, kuten pieniin leikkauksiin tontilla työskenneltäessä, ihoa hankaamalla tai jopa grillipaloja. Älä tietenkään paniikkia. Jokainen leikkaus ei saa olla sepsis-oven aukkoelementti. Jos kuitenkin on oireita, jotka saattavat viitata siihen, sinun on oltava erittäin valppaana ja mentävä lääkäriin mahdollisimman pian. Hygieniaolosuhteiden ylläpitäminen ja leikkausten asianmukainen käsittely sekä yleisen kunnon tarkkailu ovat perusvaatimuksia,
jotka vähentävät yleistyneen infektion kehittymisen mahdollisuutta.

Lähde: Edward Abraham, MD: Uudet määritelmät sepsikselle ja septiselle sokille, joka jatkuu evoluutiolla, mutta vielä paljon tehtävää, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).