Elää pidempään diabeteksen kanssa hoidon kanssa

Puolassa yli 3 miljoonalla ihmisellä on diabetes ja yli viidellä miljoonalla prediabetes. Mitä toimia tulisi tehdä välittömästi, jotta puolalaista diabetesta sairastavaa potilasta hoidettaisiin kattavasti, prof. tohtori hab. n. med. Leszek Czupryniak, Varsovan lääketieteellisen yliopiston diabetologian ja sisätautien klinikan johtaja.

Yleislääkärien diabeteksen koulutus (perusterveydenhuolto)

Puolassa yli 3 miljoonasta diabetesta sairastavasta jopa 80 prosenttia. on tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita, noin 17 prosenttia. tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat ja loput 3 prosenttia. ihmiset, joilla on muun tyyppinen diabetes, kuten raskausdiabetes tai lääkkeiden aiheuttama diabetes. Diabeteksen tyypistä riippuen aikuispotilaita hoitavat tällä hetkellä joko diabeteksen asiantuntijat (pääasiassa tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat ja tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat, jos insuliinihoito on käytössä), tai yleislääkärit, jotka hoitavat useimmiten diabetespotilaita. tyyppi 2, jos niiden hoito edellyttää 1-2 oraalisen lääkityksen käyttöä (tabletteina).

Tällä hetkellä yleislääkäreiden hoidossa on noin 2 miljoonaa tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, mikä on, kuten on helppo laskea, valtaosa potilaista, joilla on tämä sairaus. He ohjaavat potilaita monien vuosien ajan, näkevät heidät taudin eri vaiheissa. Siksi tämän lääkäriryhmän jatkuva ja järjestelmällinen koulutus on välttämätöntä. Heidän on ohjattava potilasta paitsi alentamaan verensokeritasojaan myös havaitsemaan kardiovaskulaariset komplikaatiot etukäteen, jotka ovat yleisin ennenaikaisen kuoleman syy diabeetikoilla. Hyvin valmistautunut diabeettinen lääkäri tarkistaa paitsi potilaan verensokeritason myös verenpaineen, kolesterolin, virtsahappopitoisuuden veressä ja kaikki riskitekijät ja pystyy sitten ohjaamaan taitavasti hoitoa.

Yleislääkäreillä on myös erittäin tärkeä interventio rooli tyypin 2 diabeteksen varhaisessa diagnosoinnissa, ennen kuin potilaalle kehittyy komplikaatioita, kuten sydänkohtaus, aivohalvaus, retinopatia, munuaisvaurio tai diabeettisen jalan oireyhtymä. Tämä on erittäin vaikea tehtävä, koska tyypin 2 diabetes ensimmäisessä vaiheessa ei tuota oireita, jotka saattavat häiritä potilasta ja saada nopean hoidon. Jopa vähäinen glykemian lisääntyminen vaikuttaa verisuoniin ja ääreishermoihin. Emme voi sallia sellaisia tilanteita, joissa potilas huomaa sairastavansa tyypin 2 diabetesta, kun hän kärsii jo sydänkohtauksesta kardiologian osastolla. Meidän on varmistettava, että tyypin 2 diabetes diagnosoidaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Diabeteksen hoitotyön vahva jakautuminen

Tällaisen suuren määrän diabetesta sairastavien potilaiden kanssa yleislääkärit voivat toimia tehokkaasti vain diabeteksen kouluttajina toimivien sairaanhoitajien tuella. On totta, että puolalaiset sairaanhoitajat voivat erikoistua diabetekseen, mutta he tekevät sen vastahakoisesti, koska kukaan ei maksa heille tästä lisätyöstä. Valitettavasti Puolassa ei ole vahvaa hoitotyön jakoa, kuten Skandinavian maissa, Isossa-Britanniassa tai Ranskassa, missä myös diabetesta sairastava potilas menee sairaanhoitajan luokse kuin lääkärin luokse. Olemme jo vuosia vaatineet diabeteksen koulutuskeskusten perustamista Puolaan ammattitaitoisten diabeteksenopettajien kanssa, mutta toistaiseksi julkiset laitokset ovat hylänneet hakemuksemme.

Parempi pääsy erikoislääkäreille

On äärimmäisen tärkeää saada pääsy paitsi diabetologien lisäksi myös muiden erikoisalojen lääkäreiden, kuten silmälääkäreiden, kardiologien, kirurgien, mikä on erittäin tärkeää diabeteksen komplikaatioiden hoidon yhteydessä. Potilaiden pääsy näihin asiantuntijoihin on parempi suurissa kaupungeissa, joissa on vahvat akateemiset keskukset, ja huonommin pienemmissä kaupungeissa. Valitettavasti tämä johtuu varojen huonosta jakamisesta diabeteskeskuksiin maan eri alueilla.

Siksi on välttämätöntä järjestää diabeteskeskukset siten, että kaikilla potilailla on helppo pääsy niihin eikä heidän tarvitse etsiä asiantuntijoita monta kilometriä asuinpaikastaan. On myös tärkeää varmistaa, että nämä keskukset pystyvät toimimaan tehokkaasti, jotta ne voivat hoitaa pitkäaikaisia diabeettisia potilaita komplikaatioilla, kuten kardiologialla.

Laajempi pääsy korvattaviin lääkkeisiin

Tyypin 2 diabeteksen varhainen havaitseminen on yksi järjestelmän pilareista. Toinen on varmistaa, että diagnosoituja potilaita hoidetaan riittävästi. Yli 10 vuoden ajan on ollut saatavilla lääkkeitä, jotka vähentävät sokeripitoisuuden lisäksi myös sydän- ja verisuonisairauksien riskiä, auttavat lykkäämään insuliinihoidon aloittamista ja tukevat painonlaskua potilailla, joilla on diabetes ja ylipaino tai liikalihavuus. Valitettavasti niitä ei hyvitetä. Joten mitä jos koulutettu lääkäri määrää ne potilaalle, kun hän ei osta niitä, koska hänellä ei ole varaa niihin. Tällä hetkellä diabeteslääkkeistä, joilla on todistetusti hyödyllisiä vaikutuksia verenkiertoon (SGLT-2-estäjät, GLP-1-reseptorin agonistit), on tullut diabeteksen 2 hoidon perusvalmisteita, nykyisten suositusten mukaan niitä tulisi käyttää laajasti, koska ne yksinkertaisesti pidentävät potilaiden elämää. Puolassa suurin osa potilaista ei kykene hyötymään näistä hoidoista kustannustensa vuoksi.

Diabeteksen torjunnan kansallinen ohjelma osana valtion strategiaa

Puolassa on diabetesta sairastavien hoitojärjestelmä, mutta asia on, että se on erittäin epätäydellistä, mikä johtaa valtavaan määrään potilaita, joita ei ole diagnosoitu tai diagnosoitu liian myöhään. Julkiset laitokset etsivät diabetologian ratkaisuja, jotka tuovat nopeita ja vaikuttavia tuloksia, eikä tällaisia ratkaisuja ole.Investoinnit diabeteksen hoitoon tuottavat tuloksia, mutta vähintään 10-15 vuoden kuluttua. Ei ole institutionaalista ymmärrystä siitä, että diabetes on parantumaton sivilisaatiotauti ja että sen torjuntasuunnitelma ei voi olla vain luettelo välittömistä toimista, jotka liittyvät suoraan diabetekseen. Kansallisen diabeteksen torjuntaohjelman tulisi olla osa valtion kattavaa terveysstrategiaa ja liittyä siihen sellaiset tekijät kuin esim. korkeamman verotuksen elintarvikkeille, joissa on paljon yksinkertaisia sokereita, tai muu toiminta, joka auttaa puolalaisia muuttamaan elämäntapaansa.

JULISTUS 12 PERIAATTEESTA PITKÄN ELÄMEN DIABETEIDEN TORJUNNASSA

1. Taudin varhainen diagnoosi.
2. Diabetologien, perhelääkäreiden ja diabeteksen sairaanhoitajien tarjoama kattava erikoishoito.
3. Tieto taudista ja potilaiden itsetuntemus.
4. Tasapainoinen ruokavalio ja terveellisen painon ylläpito.
5. Fyysinen aktiivisuus.
6. Terveellinen elämäntapa (tupakointi kielletty, alkoholinkulutuksen rajoittaminen, stressin vähentäminen).
7. Hoidon yksilöllistäminen.
8. Mahdollisuus käyttää moderneja diabeteksen hoitoja.
9. Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden - sydänkohtauksen ja aivohalvauksen - välttäminen.
10. Taudin asianmukainen hallinta (suositeltujen lääkkeiden ottaminen, glykemian itseseuranta. Säännölliset verensokeri- ja kolesterolitestit).
11. Munuaisten vajaatoiminnan, silmäsairauden, diabeettisen jalan ehkäisy.
12. Universaali diabeteksen koulutus.

Ilmoitus luotiin vuoden 2017 maailman diabeteksepäivän yhteydessä potilasjärjestöjen - Active with Diabetes, puolalainen Diabetes Association, www.mojacukrzyca.org - aloitteesta osana "Longer Life with Diabetes" -kampanjaa.

Artikkeli luotiin osana valtakunnallista koulutuskampanjaa nimeltä "Elää pidempään diabeteksen kanssa", jonka tarkoituksena on lisätä tietoisuutta diabeteksesta - mukaan lukien tyypin 2 diabetes ja sen riskit - keskittyen sydän- ja verisuonikomplikaatioihin. Kampanjan järjestää Boehringer Ingelheim, ja kumppanit ovat: Diabetesin kanssa aktiivinen yhdistys, Puolan Diabetes-yhdistys ja mojacukrzyca.org-portaali.