Filariaasi on loiskudos, jonka aiheuttavat ihmisen kudoksissa elävät nematodit ja jotka ovat veren imevien hyönteisten välittämiä. Tauti esiintyy useimmiten subtrooppisilla alueilla asuvilla ihmisillä samoin kuin ihmisillä, jotka matkustavat näihin maailman osiin. mitkä ovat filariaasin oireet? Kuinka filarioosia hoidetaan?
Filariaasi - sukkulamatojen aiheuttamat loissairaudet - on jaettu kolmeen ryhmään riippuen yksittäisten loisten aiheuttamista kliinisistä oireista.
Filariaasin ihomuoto (Loa loa, Onchocerca volvulus), imukudosmuoto (Wuchereria bancrofti, Brugge malaiji, Brugge timori) sekä filariaasin muoto, jossa kehon onteloista johtuvat oireet (sukkulamatojen lajit ryhmästä Mansonella).
Kliinisessä käytännössä filariaasin iho- ja imusuonimuodot ovat ylivoimaisesti yleisimpiä.
Nematodin toukat pääsevät elimistöön hyttynen tai muun veren imevän niveljalkaisen puremasta, joten on niin tärkeää varmistaa, että käytät tehokkaita karkotteita säännöllisesti matkoilla eksoottisiin maihin.
Loiset voidaan erottaa filatiaasin aiheuttamisesta johtuvista sukkulamatoista Wuchereria bancrofti, Brugge malaiji, Brugge timori, Onchocerca volvulus ja Loa loa. Niitä esiintyy tyypillisesti Aasiassa, erityisesti Intiassa ja Kiinassa, Indonesiassa, Afrikassa sekä Etelä- ja Keski-Amerikassa.
Puolassa näitä sukkulamatoja ei esiinny luonnossa, mutta filarioosista kärsivät ihmiset käyvät yhä useammin tartuntatautien erikoislääkäreissä, koska trooppisiin maihin suuntautuvien eksoottisten matkojen suosio kasvaa.
Nematodiryhmän loisten erityispiirre on, että ne kulkevat imusolmukkeiden läpi. Sitten ne aiheuttavat vaikean imusolmukkeiden ulosvirtauksen ympäröivistä kudoksista, kudosnesteen kertymisen ja siten lymfedeeman muodostumisen.
Sisällysluettelo:
- Filariaasi: syyt
- Filariaasi: oireet
- Filariaasi: 4 päätyyppiä
- Filariaasi: diagnoosi
- Filariaasi: Erilaistuminen
- Filariaasi: hoito
- Filariaasi: ehkäisy
- Filariaasi: ennuste
Filariaasi: syyt
Filariaasin vektori on sukujen hyttysiä Culex, Aedes ja Anopheles tai muut verta imevät hyönteiset, kuten nukka tai katkera. Ne imevät verta ruoansulatuskanavaansa, jotka ovat infektoituneet mikrofilarioilla (eli sukkulamatojen toukoilla), kun ne ovat pistäneet filariaasia sairastavan ihmisen.
Hyönteisen ruumiissa toukat käyvät läpi useita muutoksia ja kypsyvät muotoon, joka kykenee aiheuttamaan infektion (tämä on täsmälleen kolmas toukkavaihe, joka siirtyy hyönteisen pistävään-imevään laitteeseen). Pistämällä ja imemällä aiemmin terveellisen ihmisen verta tarttuvat toukat kulkevat ihon läpi perifeerisessä veressään ja kehittyvät aikuiseksi (filaria).
Ne pääsevät ihonalaisiin kudoksiin, imusolmukkeisiin ja kehon onteloihin ja sieltä ne vapauttavat mikrofilarioita perifeeriseen vereen, jotka veren imevät hyönteiset imevät - siten nematodin kehitysjakso on valmis.
Filariaasi: oireet
Kliininen kuva sukkulamatojen aiheuttamasta loistaudista riippuu pääasiassa sen aiheuttavan loisen tyypistä ja sen aikuisen muodon sijainnista. Sattuu kuitenkin, että se on oireeton.
Potilaiden varhaisessa, akuutissa infektiovaiheessa esiin ottamaan yleisen filariaasin oireisiin kuuluvat sairaudet, jotka johtuvat pääasiassa ihmisen ääreisveressä kiertävistä mikrofilarioista ja organismin immuunireaktioista loisen vieraisiin antigeeneihin.
Potilaat valittavat useimmiten ongelmallisesta ihon kutinasta, nokkosihottumasta, pahoinvoinnista, suurentuneista imusolmukkeista sekä alaraajojen tai ulkoisten sukuelinten turvotuksesta.
Taudin edistyneessä vaiheessa, kun aikuiset sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa, imukudoksessa, silmässä tai keskushermostossa, potilaiden oireet koskevat yleensä sairastuneita elimiä.
Niihin voi liittyä yleisiä oireita, kuten kuumetta, päänsärkyä ja nivelkipuja, mikä viittaa jatkuvaan krooniseen tulehdusprosessiin kehossa.
Puutteellisesti tai ei lainkaan hoidetun loissairauden kroonisessa vaiheessa kuolleet mikrofilariat ja aikuiset voivat kalkittua, muodostaa granulomia ja kyhmyjä ihossa ja ihonalaisessa kudoksessa.
Filariaasi: 4 päätyyppiä
Vusherrioosi
Vusherioosi on ihmisissä yleisimmin kuvattu filatoosi, jota aiheuttavat nematodit Wuchereria bancroftihyttysten välittämä. Aikuisten sukkulamatojen muodot ruokkivat astioissa ja imusolmukkeissa, mikä aiheuttaa verisuonten tulehdusta ja imusolmukkeiden laajentumista taudin edistyneessä vaiheessa.
Ne voivat olla hellä, liikkuvuus suhteessa ympäröiviin kudoksiin rajoitettu, niiden yläpuolella oleva iho voi olla muuttunut, punainen ja liian lämmin. Imusolmukkeiden muutokset johtuvat filarian esiintymisestä, kehittymisestä ja kuolemasta imusolmukkeissa ja verisuonissa.
On syytä huomata, että kypsä naaras Wuchereria bancrofti on noin 8-10 cm pitkä.
Nematodit häiritsevät imusuonten virtausta ja aiheuttavat tyypillisen lymfedeeman. Miesten yleisin myöhäinen komplikaatio toistuvasta sukuelinten lymfangiitista on kivesten hydrokele.
Toisaalta massiivisia turvotuksia, jotka johtavat kärsivän alueen vääristymiin, kutsutaan elephantiaasiksi. Useimmiten se vaikuttaa alaraajoihin, vatsaonteloon ja ulkoisiin sukuelimiin (kivespussit miehillä, häpyhuulet naisilla).
Kerääntyvä kudosneste ja imusolmukkeet aiheuttavat kroonista tulehdusta ja johtavat peruuttamattomaan sidekudoksen fibroosiin.
Pysyvät muutokset valtavan turvotuksen muodossa, jotka estävät toiminnan ja liikkumisen, ihon kovettumisen sekä pullistumisten ja kasvujen esiintymisen taudin kärsimällä alueella, päättyen aistihäiriöihin ja rappeuttaviin muutoksiin nivelrikkojärjestelmässä.
Vaurioitunut iho on kuiva, kovettunut, tiukka, kiiltävä, altis halkeamille ja vaikeasti parantuvien eroosioiden ja haavaumien muodostumiselle, joista tulee infektion portti.
Loajoza
Leoloosi on Loa loa-sukkulamatojen aiheuttama filarioosi, jonka tartunnan välittävät suvun katkerot Chrysops. Taudin oireet koskevat useimmiten kolmea järjestelmää:
- Iho-oireet
Loajosis kuuluu ihon filariaasiin. Parasiitin aikuiset muodot voivat sijaita ihonalaisessa sidekudoksessa, joten tämän taudin kokonaisuuden tyypilliset kliiniset oireet ovat tuskallisia ja kutisevia ihovaurioita. Kipua esiintyy useimmiten yläraajojen alueella ja kasvoilla.
Mitkä sairaudet aiheuttavat kasvokipua?
Lisäksi niiden sisällä kehittyy massiivinen turvotus, joka tunnetaan nimellä Calabrian turvotus, joka kulkee ajan myötä (tunteja tai jopa päiviä). Nämä ovat ajoittaisia kivuttomia muutoksia, jotka muodostuvat kuolleiden loisten ympärille.
- Silmäoireet
Nematodin aikuiset muodot löytyvät myös silmästä. Tämä voi johtaa sidekalvon punoitukseen, repeytymiseen ja näöntarkkuuden heikkenemiseen. Ilman asianmukaista hoitoa loajoosi voi johtaa retinopatiaan, verkkokalvon irtoamiseen ja lopulta sokeuteen.
- Hermosto-oireet
Keskushermostossa sijaitsevat aikuisten Loa loa-sukkulamatojen muodot voivat aiheuttaa aistihäiriöitä, perifeeristä neuropatiaa, epileptisiä kohtauksia sekä meningiittiä ja enkefaliittia.
Onkokerkoosi
Onkoserkoosi on loissairaus, jonka aiheuttaa sukkulamato Onchocerca volvulus, jonka leviävät erilaiset Simulium-kärpäslajit. Taudin oireet koskevat useimmiten elimiä ja järjestelmiä:
- Silmäoireet
Onkokerkoosia kutsutaan muuten myös jokisokeudeksi. Tämän loissairauden yhteisiä piirteitä ovat sidekalvotulehdus, keratiitti, iiriksen tulehdus ja myös silmänrungon runko.
Onchocerca-infektion vaarallisimmat ja valitettavasti yleisimmät krooniset komplikaatiot ovat kaihi (linssin samentuminen) ja glaukooma (lisääntynyt paine silmämunan sisällä), mikä voi johtaa näöntarkkuuden asteittaiseen vähenemiseen ajan myötä ja jopa täydellisen sokeuden kehittymiseen.
- Iho-oireet
Nematodin tartunnan saaneen henkilön ihon pinnalle ilmestyy kutisevia kokkareita, jotka sijaitsevat usein käsivarsien ja jalkojen, rungon ja pakaran iholla sekä pään päällä. Ne sisältävät sukkulamaton aikuisia muotoja Onchocerca - yksi tämän taudin diagnostisista menetelmistä on loisten havaitseminen kyhmyissä.
On syytä mainita, että aikuiset naiset Onchocerca kehon pituus on 20-70 cm ja urokset 3-12 cm. Potilaiden iho on punainen, turvonnut, joustamaton, pigmenttihäiriöinen, kuiva ja kuoriutuu helposti.
- Imusolmukkeiden oireet
Suurentuneet imusolmukkeet ja imusuonten häiriöt sukuelinten alueelta, jotka johtuvat sukkulamatojen kypsien muotojen esiintymisestä astioissa, voivat äärimmäisissä tapauksissa johtaa alaraajojen ja kivespussin elephantiaasin kehittymiseen.
Joskus imusolmukkeiden merkittävä laajentuminen johtaa suurten joustamattoman ja löysän ihon taittumiin, jotka roikkuvat nivusien ympärillä ("roikkuvat nivuset"), aiheuttaen potilaille suurta epämukavuutta.
Mansonelloosi
Mansonelloosi on loistauti, jonka aiheuttavat ryhmän sukkulamatot Mansonella, jonka suku välittää Culicoides, Aedes ja Anopheles.
Tämä rihmasairaus ei yleensä aiheuta mitään tyypillisiä oireita. Se voi aiheuttaa lymfadenopatiaa ja allergisia reaktioita, jotka liittyvät mikrofilarian hyökkäykseen. Potilaat ilmoittavat nokkosihottumasta, kutisevasta ihosta, ihon kyhmyistä ja kyhmyistä sekä yleisistä flunssan kaltaisista oireista, kuten kuume, päänsärky, nivelkipu ja turvotus sekä vatsakipu.
Filariaasi: diagnoosi
Tartuntatauteihin erikoistunut lääkäri tekee lois-taudin diagnoosin historian ja kliinisen kuvan, fyysisen tutkimuksen ja lisätestien tulosten perusteella. On erittäin tärkeää ilmoittaa lääkärille eksoottisista matkoista maihin, joissa nematodit ovat endeemisiä.
Ominaisuus, joka kiinnittää huomion lois-taudin mahdollisuuteen, on verenkuvassa löydetty eosinofilia, ts. Lisääntynyt prosenttiosuus eosinofiilejä, sekä korkeat IgE-immunoglobuliinitasot.
Erikoislääkärin parasitologista testiä käytetään myös diagnoosin määrittämiseen, joka koostuu tuoreen ääreisveripisaran paksun otoksen tarkastelemisesta mikroskoopilla, värjättynä Giemsa- tai hematoksyliinimenetelmällä. Se koostuu mikrofilarioiden läsnäolon määrittämisestä testatussa näytteessä.
On syytä muistaa, että tutkittavaa verta on kerättävä sopivana ajankohtana päivällä ja yöllä testattavan loisen tuottamien mikrofilarioiden päivittäisestä aktiivisuudesta riippuen.
Wuchererii bancrofti- ja Brugge malayi -mikrofilariat ovat aktiivisia yöllä, kun taas Loa loa -aktiviteetit ovat aktiivisia päivällä.
Filarioosin havaitsemiseen käytetään myös erikoistuneita serologisia menetelmiä, jotka perustuvat spesifisten sukkulamatojen vasta-aineiden havaitsemiseen immunoentsymaattisilla menetelmillä, sekä molekyylimenetelmiin, jotka perustuvat loisten geneettisen materiaalin havaitsemiseen PCR: n avulla.
Mikrofilarioiden läsnäolo voidaan testata myös virtsassa, kyhmyn osissa iholla ja silmän etukammiossa nematodin ja filariaasin tyypistä riippuen. Joskus taudin edistyneessä vaiheessa ultraäänitutkimusta käytetään paljastamaan aikuisten loiset, jotka löytyvät imusuonista ja aiheuttavat niiden tukkeutumisen.
Filariaasi: Erilaistuminen
Nematodien aiheuttama infektio tulisi erottaa muista akuuttia lymfangiittia ja lymfadenopatiaa eli lymfadenopatiaa aiheuttavista sairauksista. Niiden joukossa on sarkoidoosi, tuberkuloosi ja spitaali.
Lymfedeema ja elefantiaasi voivat johtua paitsi imusolmukkeiden loisista, jotka estävät imusolmukkeiden virtauksen, myös imusolmukkeiden vaurioista leikkauksen aikana, syövän aikana ja verenkierron vajaatoiminnasta.
Ennen lopullisen diagnoosin tekemistä on myös suljettava pois alaraajojen turvotuksen, kuten tromboflebiitin, yleinen syy.
Filariaasi: hoito
Filariaasin hoidossa käytetty valitsema lääke on dietyylikarbamatsiini, joka tuhoaa tehokkaasti kiertävät mikrofilariat. On kuitenkin syytä muistaa, että loisten hajoavat toukat voivat aiheuttaa potilaalle voimakkaan allergisen reaktion ja jopa johtaa anafylaktiseen sokkiin, joten hoito suoritetaan vain erikoistuneissa keskuksissa tarkassa lääkärin valvonnassa.
Hoito aloitetaan pienillä lääkeannoksilla, lisäämällä niitä vähitellen ja hitaasti. Muita filariaasin hoidossa käytettyjä lääkkeitä ovat ivermektiini, albendatsoli ja suramiini.
Tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä voidaan käyttää tukitoimenpiteinä, mutta ne eivät taistele taudin syytä vastaan. Taudin etenemisvaiheessa, etenkin elephantiaasissa, potilasta ei voida parantaa, on huolehdittava hygieniasta ja raajojen ihon hyvästä kunnosta sekä estettävä vaikeasti parantuvien eroosioiden tai haavaumien muodostuminen.
On syytä huolehtia päivittäisestä fyysisestä aktiivisuudesta, joka parantaa imusolmukkeiden virtausta. Kirurginen hoito voi olla tarpeen taudin edistyneessä vaiheessa, erityisesti kivesten hydrokeleen hoidossa.
Filariaasi: ehkäisy
Ainoa tunnettu menetelmä filariaasin estämiseksi on tehokas suoja hyttysiä ja muita verta imeviä hyönteisiä vastaan trooppisissa maissa oleskelun aikana. On suositeltavaa käyttää karkotteita, hyttysverkkoja ja käyttää vaatteita pitkillä hihoilla ja jaloilla, varsinkin kun on pimeää.
Filariaasi: ennuste
Parasiittisairauden, kuten filarioosin, kanssa kamppailevien potilaiden ennuste on suhteellisen hyvä taudin alkuvaiheessa. Taudin pysyvien komplikaatioiden tehokasta hoitoa ei ole vielä löydetty. elephantiasis, minkä vuoksi on niin tärkeää nähdä lääkäri aikaisin ja aloittaa hoito.
