Paliatiivisen ja sairaalahoidon saatavuus on hyvin rajallista monille tarvitseville - varoittaa korkein tarkastusvirasto raportissaan. Syynä on muun muassa kapea luettelo sairauksista, joille voidaan myöntää tämän tyyppisiä etuja, ja rajoitukset niiden rahoitukselle. NIK: n mukaan tilanne muuttuu vasta, kun luodaan strategia palliatiivisen ja sairaalahoidon kehittämiseksi.
Palliatiivinen hoito on parantumattomasti sairaiden potilaiden kattava hoito, jonka tarkoituksena on parantaa elämänlaatua. Sen tarkoituksena on estää kipua ja muita somaattisia oireita, lievittää kipua ja lievittää henkistä, hengellistä ja sosiaalista kärsimystä.
Puolassa sairaalaliike kehittyi dynaamisesti viime vuosisadan 90-luvulla, ja vuodesta 2009 se on ollut erillinen taattu julkisista varoista rahoitettu terveyspalvelu.
Palliatiivisia ja sairaalahoitopalveluja tarjotaan seuraavissa muodoissa: kotisairaanhoito aikuisille tai lapsille, sairaalahoitola, sairaalahoitola klinikka, perinataalinen palliatiivinen hoito (kohdussa olevien vakavasti sairaiden lasten hoito).
Viime vuosina 90 tuhatta ihmistä on hyötynyt palliatiivisesta ja sairaalahoidosta vuosittain. ihmisiä, mikä maksaa kansalliselle terveysrahastolle keskimäärin 600 miljoonaa zlotya vuodessa.
Ei mahdollisuutta eikä sänkyjä
NIK huomauttaa, että Puolassa väestöindikaattorit ovat huolestuttavia ja nopeasti ikääntyvä väestö vaatii intensiivisiä toimenpiteitä palliatiivisen hoidon saatavuuden lisäämiseksi ja sen toiminnan parantamiseksi.
Tällä hetkellä sairaalahoitoa tarjotaan pääasiassa onkologisia sairauksia sairastaville potilaille. Niiden osuus on lähes 90 prosenttia. kuuluvat näiden etujen piiriin. Tämä osoittaa, että ihmisillä, joilla on muita sairauksia, ei ole mahdollisuutta saada asianmukaista apua. NIK laskee, että vuosittain jopa 45 000 ihmiset kuolevat diagnosoiduilla ei-syöpäsairauksilla.
Toinen ongelma on sairaalapaikkojen puute. Suurin osa maakunnista ei toimittanut palliatiivisen sairaalahoidon vähimmäismäärää, jonka suositteli Euroopan palliatiivisen hoidon yhdistys (EAPC) - 80–100 vuodetta / miljoona asukasta.
Vaikka niiden määrä kasvoi 23% vuosina 2015--2018, vuonna 2018 kymmenestä voivodikunnasta puuttui jopa 443 vuodepaikkaa. NIK huomauttaa myös, että asuinpaikalla on vaikutusta palliatiivisen ja sairaalahoidon saatavuuteen. Jaoston analyysi osoitti, että etuja käytti yli 30 prosenttia. vähemmän potilaita maaseutukunnista kuin kaupunkien. Lähes 80 prosenttia potilaiden lukumäärä yksittäisissä voivodikunnissa (10000 asukasta kohden) oli erilainen.
Kuyavian-Pommerin ja Świętokrzyskien voivodikunnan asukkaat nauttivat parhaiten palliatiivisesta ja sairaalahoidosta, ja vaikeimmat - Mazowieckien, Lubelskien ja Podlaskien asukkaille.
Alarajat, pidemmät linjat
NIK korostaa, että palliatiivisen hoidon rajoitettuun saatavuuteen vaikuttaa myös se, että Kansallinen terveysrahasto ei voi rahoittaa niitä sopimuksessa määritetyn rajan yläpuolella. Puolan lainsäädännössä säädetään tällaisesta mahdollisuudesta vain hengenpelastuspalveluissa, ja palliatiivisen hoidon tarkoituksena ei ole ihmishenkien pelastaminen, vaan kohtuullisten olosuhteiden takaaminen kuolemalle. Tämä rajoitus saa linjat saapumaan sairaaloihin, ja monet potilaat kuolevat saamatta riittävää hoitoa. Vuosina 2015-2018 (alkupuoliskolla) kuoli 763 ihmistä, jotka odottivat paikkaa sairaalassa.
NIK huomauttaa myös, että palliatiiviset palvelut suunniteltiin, koska tällaisen hoidon tarpeesta ei ollut tietoa, koska sairaalahoidon ja koti-sairaalan ei tarvinnut lähettää raportteja sisäänpääsyä odottavista potilaiden jonoista. Se keskeytettiin vuosina 2015--2018. Tämän seurauksena ei ollut mahdollista määrittää kaikkien sairaalaa odottavien ihmisten lukumäärää, mukaan lukien kuinka moni heistä kuoli jonossa odottaessaan. Velvollisuuden toimittaa kysyntäraportit odotetaan palautuvan vuoden 2020 alussa.
Korkein tarkastusvirasto toteaa myös, että sairaaloista puuttuu rahaa liiketoiminnan hoitamiseen huolimatta palliatiivisen hoidon menojen merkittävästä kasvusta. NIK toteaa, että vuotuinen NHF-menojen kasvu palliatiiviseen ja sairaalahoitoon ei ole vieläkään kattanut yhdeksän 15 kontrolloidun sairaalan toimintakustannuksia. Heidän täytyi rahoittaa toimintaansa muista lähteistä, esimerkiksi 1 prosentin alaskirjauksesta. vero yleishyödyllisille organisaatioille.
NHF: n vuotuiset menot palliatiiviseen ja sairaalahoitoon vaihtelivat 414 miljoonasta zlotista vuonna 2015 668 miljoonaan zlotyn vuonna 2017. Suurin osa käytettiin sairaalahoitoon (880 miljoonaa zlotya) ja aikuisten kotona (759 miljoonaa zlotya). Lasten kotihoitoon käytettiin 117 miljoonaa zlotya, klinikoille lähes 10 miljoonaa zlotya ja perinataalihoitoon 154 tuhatta zlotya. PLN. Suurimmat menot olivat Śląskien ja Mazowieckien voivodikunnissa ja vähiten Lubuskie, Opolskie, Podlaskie ja Zachodniopomorskie.
Ei ole selkeästi määriteltyjä standardeja
NIK havaitsi, että 80 prosenttia. Tarkastetuissa sairaaloissa havaittiin sääntöjenvastaisuuksia palvelujen järjestämisessä. Tarkastus osoitti, että 10 sairaalassa tarvittavan henkilöstön läsnäoloa ei varmistettu kaikilla tutkimuksen kattamilla kuukausilla. Sairaanhoitokäyntien lakisääteistä vähimmäistiheyttä ei myöskään noudatettu, ja kahdessa heistä myös lääkärikonsultointia.
Korkeimman tarkastusviraston mukaan tähän mennessä toteutetut toimet palliatiivisen ja sairaalahoidon laadun ja saatavuuden parantamiseksi ovat olleet koordinoimattomia ja hajanaisia. Terveysministeri, joka on vastuussa palliatiivisen hoitojärjestelmän organisoinnista, ei ole kehittänyt strategiaa sen kehittämiseksi, ja siksi palliatiivinen hoito kehittyy epätasaisesti, palvelujen laatu vaihtelee ja sairaalat toimivat epävarmuudessa tulevan toiminnan periaatteista. Ei ole myöskään määritelty palliatiivisen hoidon standardeja käyttäytymismalleina, jotka yhtenäistävät hoidon tarjoamisen periaatteet ja mahdollistavat hoidon laadun ja tehokkuuden arvioinnin.
Toinen ongelma on - korkeimman tarkastusviraston mukaan - palliatiivisen hoidon sekä pitkäaikaishoidon ja sosiaaliavun koordinoinnin puute. Tämä tarkoittaa, että voidakseen hyötyä valtion tarjoamasta avusta potilaiden tai heidän hoitajiensa on hakeuduttava useisiin yksiköihin - sairaaloihin, perusterveydenhuollon tarjoajiin ja sosiaalihuoltokeskuksiin.
Korkein tarkastusvirasto tarkasti 15 sairaalaa ajanjaksolla 2015 - vuoden 2018 alkupuoliskolla. Tarkastuksen tulokset esitettiin 18. syyskuuta 2019 julkaistussa raportissa "Palliatiivisen ja sairaalan hoidon tarjoaminen".
Päätelmät:
NIK kysyi terveysministeriltä:
- palliatiivisen ja sairaalahoidon (EHL) standardien kehittäminen työkaluna tarjottujen palvelujen laadun varmistamiseksi
- EHL-asetuksen muutos, jonka tarkoituksena on varmistaa tarvitsevien pääsy hoitoon heidän sairaudestaan riippumatta
- EHL-asetuksen muuttaminen kotikäyntien ja neuvonnan tiheyden vaatimusten selventämiseksi ja kuntoutukseen osallistuvalle henkilöstölle asetettujen vaatimusten päivittämiseksi
- yksilöllisten hoitosuunnitelmien laatimisvelvoitteen sisällyttäminen EHL-asetukseen, jossa määritetään hoitoon osallistuvien eri hoitajien tehtävät
- tarjousten valintaperusteita koskevan asetuksen muuttaminen siten, että parhaat mahdolliset lisäedellytykset EHL-palveluille palkitaan.
Jaosto pyytää myös terveysministeriä:
- määrittelemällä palliatiivisen ja sairaalahoidon kehityssuunnat ja tavoitemalli hoidon toiminnalle
- analysoidaan terveydenhuoltojärjestelmän mahdollisuuksia rahoittaa EHL-palveluita rajattomasti
- varmistetaan PHI: n saatavuus kaikille tarvitseville riippumatta hoidon paikasta, ts. sairaalaryhmien tai palliatiivisen lääketieteen konsulttien käyttöönotto; asuinpaikka, eli pääsyn tasaaminen maaseutu- ja kaupunkialueiden sekä maan yksittäisten alueiden välillä
- palliatiivisen hoidon, sosiaaliavun, perusterveydenhuollon ja pitkäaikaishoidon koordinointi yhteistyössä sosiaaliministerin kanssa
- muutoksen aloittaminen palliatiivisen lääketieteen klinikan palveluiden arvostuksessa, mahdollisesti ottaen huomioon muutos sen organisoinnissa
- analyysi sairaanhoitajien vaaditusta työllisyydestä ja pätevyydestä sekä tarvittavien laitteiden luettelo potilaiden todelliset tarpeet huomioon ottaen ja sen ylläpitokustannusten järkeistäminen.
Kansallisen terveysrahaston puheenjohtaja puolestaan puhui muun muassa noin:
- perinataalisten palliatiivisten hoitopalvelujen tarjoaminen osana IW NFZ: n valvontaa kaikissa voivodikunnissa.
Lähde:
1. ei palliatiivisen ja sairaalahoidon tarjoamisesta
