Cardioverter-defibrillaattori (ICD) - mikä se on? Kuinka se toimii?

Cardioverter-defibrillaattori (ICD) on laite, josta on tullut tärkeä tekijä sydämen äkillisen kuoleman ehkäisemisessä potilailla, joilla on korkein riskiryhmä. Mitkä ovat indikaatiot kardioverter-defibrillaattorin istuttamiseksi? Mikä on menettely? Mitä saa ja mitä ei saa ICD-implantilla?

Cardioverter-defibrillaattori (ang. Implantoitava kardioverterifibrillaattori, ICD) on tullut tärkeä tekijä sydämen äkillisen kuoleman ehkäisemisessä potilailla, joilla on suurin riski. Cardioverter-defibrillaattori yhdistää sähköstimulaation toiminnan ns korkean energian hoito, ts. kun ilmenee äkillinen, hengenvaarallinen kammioperäinen rytmihäiriö (esim. kammiotakykardia, kammiovärinä), laite lähettää kohtalaisia ​​iskuja, mikä säästää potilaan elämää.

Sisällysluettelo:

1. Cardioverter-defibrillaattori (ICD): mikä se on?
2. Cardioverter-defibrillaattori (ICD): miten se toimii?
3. Cardioverter-defibrillaattori (ICD): käyttöaiheet
4. Cardioverter-defibrillaattori (ICD): implantointimenettely
5. Cardioverter-defibrillaattori (ICD): milloin vaihtaa?

Lue myös: Takykardia tarkoittaa nopeaa sykettä Bradykardia - kun sydän lyö liian hitaasti Sydämen rytmihäiriöt: syyt ja oireet

Cardioverter-defibrillaattori (ICD): mikä se on?

Kardioverterin defibrillaattori on ottelulaatikon kokoinen elektroninen laite. Alun perin tämä puolalaisen lääkärin Mieczysław Mirowskin rakentama laite istutettiin potilaan rintaan ja sydänkirurgit suorittivat toimenpiteen.

- Tällä hetkellä yleisin ICD-muoto muistuttaa sydämentahdistinta ja koostuu sydämeen asetetusta elektrodista (tai elektrodeista), jonka tehtävänä on tunnistaa sydämen omat impulssit ja antaa "hoitoa" hengenvaarallisissa tilanteissa. Elektrodiin kytkettynä ihon alle asetettu tölkki, jossa on paristo ja elektroniset järjestelmät (pientietokone). Tällainen laite voi toimia myös käynnistimenä. Toinen laite, joka suorittaa saman tehtävän, on täysin ihonalainen kardioverterin defibrillaattori S-ICD.

Toisin kuin klassinen ICD, tämän laitteen elektrodilla ei ole yhteyttä sydämeen ja se istutetaan rintalastan lähellä olevaan ihonalaiseen kudokseen. S-ICD voi keskeyttää rytmihäiriön, mutta ei stimuloida sydäntä. Nykyään implantointitoimenpiteet suorittavat operaattorit - kardiologit-elektrofysiologit - selittää Dr. Tohtori Adam Sokal Zabrzen Sleesian sydänsairauksien keskuksen elektrofysiologian ja sydämen stimuloinnin laboratoriosta, Puolan kardiologisen seuran sydämen rytmi-osaston jäsen.

Cardioverter-defibrillaattori (ICD) on tehokas lopettamaan kammiotakykardian ja -värinän.

Cardioverter-defibrillaattori (ICD): miten se toimii?

Istutettava kardioverteridefibrillaattori "tarkkailee" jatkuvasti sydämen rytmiä. Kun syke on korkeampi kuin lääkärin ennalta määrittelemä ja ohjelmoima (korkeampi kuin ns. Havaitsemisraja), laite alkaa analysoida EKG: n ominaisuuksia ja yrittää selvittää, onko kyseessä todella hengenvaarallinen kammion rytmihäiriö. Se käyttää tähän tarkoitukseen erilaisia ​​algoritmeja. Heidän tehtävänään on erottaa vakavat kammion rytmihäiriöt sykkeen fysiologisesta kiihtyvyydestä tai vähemmän vakavista supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä.

"Tunnistuskynnys" voidaan ohjelmoida erikseen jokaiselle potilaalle. Nuorilla, jotka harjoittavat fyysistä rasitusta, joka johtaa sykkeen nousuun, tai ihmisillä, joilla on tunnettuja supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä, kuten eteisvärinä, on yleensä korkeampi "havaitsemisraja".

- Jos ICD luokittelee rytmihäiriön hengenvaaralliseksi, se alkaa valmistautua sen lopettamiseen eli hoidon antamiseen.Hoito voi tapahtua sähköiskun (kardioversio ja defibrillaatio) tai niin kutsutun takyarytmisen stimulaation (ATP) muodossa, johon liittyy kammion lyhytaikainen tahdistaminen nopeudella, joka on hieman rytmihäiriötaajuuden yläpuolella. Ensin annettavan hoidon tyypin lääkäri ohjelmoi joka kerta potilaan yksilöllisistä tarpeista riippuen - kertoo tohtori Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillaattori (ICD): käyttöaiheet

• potilaat äkillisen sydämenpysähdyksen jälkeen,
• sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat, joiden ejektiofraktio (LVEF) ≤ 40% joilla on ollut vaikea kammion rytmihäiriö (hemodynaamisesti epästabiili kammiotakykardia tai pyörtyminen),
• potilaat, joilla on infarktin jälkeinen (iskeeminen) sydämen vajaatoiminta NYHA-luokassa II / III ja matala LVEF-arvo ≤ 35%, vähintään 40 päivää sydäninfarktin jälkeen,
• potilaat, joilla on NYHA-luokan II / III sydämen vajaatoiminta, LVEF ≤ 35%, joilla heikko ejektiofraktio ilman iskeemistä sydänsairautta (dilatoitunut kardiomyopatia).

Käyttöaiheissa on muita ehtoja: optimaalinen lääkehoito, odotettavissa oleva eloonjääminen hyvässä kunnossa yli vuoden ajan. Kardiologi tekee lopullisen päätöksen tämän laitteen implantoinnista suoritettuaan täydellisen sarjan sopivia testejä.

Cardioverter-defibrillaattori (ICD): ajorajoitus

	Eräänlainen äkillisen sydänkuoleman ehkäisy	Yksityinen kuljettaja	Ammattimainen kuljettaja
ICD-istutus	ensisijainen	Yksi kuukausi	pysyvä
	toissijainen	3 kuukautta	pysyvä
ICD: n korvaaminen	ensisijainen	1 viikko	pysyvä
	toissijainen	1 viikko	pysyvä
ICD-elektrodin vaihto	ensisijainen	Yksi kuukausi	pysyvä
	toissijainen	Yksi kuukausi	pysyvä
	ICD-hoidon tyyppi	Yksityinen kuljettaja	Ammattimainen kuljettaja
ICD-hoito	riittävä	3 kuukautta	pysyvä
	epäpätevä	kunnes riittämätön hoito on ratkaistu	pysyvä

Hyvä tietää: Turvallinen kuljettaja kardioverter-defibrillaattorilla. Voitko ajaa ICD: llä?

Cardioverter-defibrillaattori (ICD): implantointimenettely

ICD-istutus suoritetaan useimmiten paikallispuudutuksessa. Harvoin, esimerkiksi lapsilla, toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.

Suurin osa potilaista arvioi toimenpiteen kivuttomaksi (2-3 10 pisteen asteikolla, 10 on suurin kipu). Joskus potilaan pyynnöstä voidaan antaa kipulääkkeitä toimenpiteen aikana.

Menettelyn lopussa lääkäri voi päättää suorittaa niin kutsutun defibrillaatiotestin (DFT-testi). Sen tehtävänä on varmistaa, että implantoitu laite toimii oikein. DFT-testi suoritetaan lyhytaikaisessa yleisanestesiassa (potilas nukutetaan testiä varten). Jos toimenpiteeseen ei liity komplikaatioita, potilaan oleskelu sairaalassa ICD-implantointia varten ei ylitä 2-3 päivää. Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta jos niitä esiintyy, ne pidentävät sairaalahoitoa.

- Leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan yleensä 7. ja 10. päivän välillä. Keskuksesta riippuen potilaan tulee ilmoittaa laitteen ohjauksesta ja lopullisesta ohjelmoinnista 1–3 kuukauden kuluttua implantoinnista. Tänä aikana tulisi välttää äkillisiä käsivarsien liikkeitä sivulla, jolle laite on istutettu. Sinun on myös luovuttava ajamisesta. Tietenkin on välttämätöntä tarkkailla haavaa huolellisesti tänä aikana ja ilmoittaa epätavallisista reaktioista lääkäreille. Seuraavia voi esiintyä: lievä turvotus, mustelmat tai arkuus, joka kestää 1-2 kuukautta. Tämän ajanjakson jälkeen potilaalle ei tule aiheutua implantoituun laitteeseen liittyviä oireita, kertoo tohtori Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillaattori (ICD): milloin vaihtaa?

Kardioverterin defibrillaattori on vaihdettava, kun paristo on tyhjä. Akun kulutus on erittäin korkea iskujen aikana, kun potilaalla on esimerkiksi sähkömyrsky, ts. 3 tai enemmän purkauksia päivässä. Tällaisen äkillisen, vakavan ja hengenvaarallisen rytmihäiriön aikana laite voi kulua hyvin nopeasti - muutamassa päivässä tai jopa tunnissa.

- Implantoinnin ja ICD: n korvaamisen välillä voi kulua jopa 10 vuotta, mutta tämä aika voi lyhentyä merkittävästi implantoidun ICD: n suurenergisten toimenpiteiden läsnä ollessa. Tänä aikana potilaan tulee tulla tarkastettavaksi vähintään kerran vähintään kuuden kuukauden välein tai kerran vuodessa, jos se on päivittäin telemetrisen valvonnan alainen. Valitettavasti tällaista potilaiden kannalta paljon mukavampaa ja turvallisempaa valvontamenetelmää ei korvata Puolassa, toisin kuin muissa Euroopan maissa. Käytännössä vain harvat potilaat voivat käyttää sitä. Tarvittaessa vaihdetaan akun sisältävän laitteen "laatikko". Itse toimenpide on lyhyempi kuin implantointi, mutta vaatii silti 2-3 päivää sairaalahoitoa - kertoo tohtori Adam Sokal.

Sähkömyrskyt voivat johtaa vakavaan masennukseen ja ahdistuneisuushäiriöihin, jotka äärimmäisissä tapauksissa muistuttavat traumaattista stressihäiriötä.

Mitä saa ja mitä ei saa ICD-potilailla?

ICD: n implantaation ja implantaation jälkeisen haavan paranemisen jälkeen potilas ei yleensä ole rajoitetumpi kuin ne, jotka johtuvat laitteen implantointia aiheuttavasta taudista.

Potilaan saa ajaa autoa, ellei usein suoriteta paljon energiaa. ICD-implantaatio ei myöskään ole syy rajoittaa ammattitoimintaa useimmissa tapauksissa, vaikka joitain ammatteja, kuten apukuljettaja tai ammattikuljettaja, ei suositella ICD-potilaille.

Potilas, jolla on implantoitu kardioverteri-defibrillaattori, voi harrastaa harrastelijaurheilua, mutta hänen tulee ilmoittaa asiasta lääkärille, jotta hän voi ohjelmoida laitteen oikein. Taistelulajeja ei suositella.

Tavallisten kotitalous- ja elektronisten laitteiden, mukaan lukien matkapuhelimet, käyttöä ei ole rajoitettu. Jos työympäristössä on suuria sähkömagneettisen kentän voimakkuuden arvoja, on ensin otettava yhteys lääkäriin ja joskus tehtävä yksityiskohtaisia ​​mittauksia.

Koska joitain lääketieteellisiä toimenpiteitä ei suositella ICD-potilaille, ilmoita aina toimenpiteen suositelleelle lääkärille, että sinulla on implantoitu laite. Aikaisemmin magneettikuvaus oli täysin vasta-aiheista ICD-potilailla. Nykyaikaisissa laitteissa se on mahdollista, mutta siihen sovelletaan tiettyjä rajoituksia ja se vaatii ICD: n asianmukaista uudelleenohjelmointia.

Suositeltava artikkeli:

Kuinka antaa ensiapua sydämentahdistimella tai kardioverterillä olevalle henkilölle ...

Suositeltava artikkeli:

Kardioversio ja defibrillointi - mikä se on? Erot kardioversiossa ja defibissä ...