Tyypilliset ja epätyypilliset psykoosilääkkeet (neuroleptit). Vaikutus ja sivuvaikutukset

Psykoosilääkkeitä (neuroleptikoita) käytetään paitsi erilaisten psykoosien hoidossa. Niitä voidaan antaa myös potilaille, jotka kärsivät jonkinlaisesta masennuksesta. Se on hyvin heterogeeninen lääkeryhmä, koska ne ovat vuorovaikutuksessa erilaisten vahvuuksien kanssa erityyppisissä hermoston reseptoreissa.

Psykoosilääkkeet löydettiin lähinnä vahingossa. Ensimmäinen niistä - klooripromatsiini - oli alun perin tarkoitettu anestesia-aineeksi. 1950-luvulla havaittiin kuitenkin, että tällä valmisteella on myös rauhoittava vaikutus, ja silloin klooripromatsiinia alettiin käyttää psykiatrisissa sairauksissa. Lääkärit, jotka käyttivät lääkettä ensin mielenterveysongelmien hoitoon, olivat kaksi ranskalaista: Jean Delay ja Pierre Deniker.

Termi "neuroleptit" on johdettu kahdesta kreikkalaisesta sanasta: ensimmäinen on neuro, joka tarkoittaa "hermo", ja toinen lepsis, joka tarkoittaa "hyökkäystä / kohtausta".

Tällä hetkellä klooripromatsiinia käytetään harvoin. Sen lisäksi käytetään muita antipsykoottisia valmisteita, joilla on vähemmän tyypillisiä sivuvaikutuksia ja paljon helpompi käyttää.

Psykoosilääkkeiden tyypit

Farmakologit jakavat psykoosilääkkeet kahteen ryhmään. On olemassa klassisia neuroleptikoita (1. sukupolvi) ja epätyypillisiä neuroleptikoita (2. sukupolvi).

Klassisia psykoosilääkkeitä ovat:

• klooripromatsiini,
• haloperidoli,
• droperidoli,
• pimotsidi,
• levpromatsiini,
• prometatsiini,
• tioridatsiini,
• sulpiridi.

Nämä aineet aiheuttavat yleensä neuroleptien tyypillisiä sivuvaikutuksia, jotka ovat ns ekstrapyramidaaliset oireet (lihasjäykkyys, liikkeen hitaus, vapina, kävelyvaikeudet).

Toisaalta uudemmat psykoosilääkkeet, so. Epätyypilliset neuroleptit, ovat valmisteita, joita potilaat sietävät paremmin ja johtavat harvemmin edellä mainittuihin vaivoihin. Näihin kuuluvat pääasiassa seuraavat lääkkeet:

• aripipratsoli
• amisulpridi,
• klotsapiini
• ketiapiini,
• olantsapiini,
• risperidoni,
• sertindoli
• tsiprasidoni,
• tsolepiini.

Psykoosilääkkeet voidaan jakaa myös antotavan mukaan. Neuroleptisia lääkkeitä on saatavana sekä suun kautta otettavien valmisteiden muodossa (esim. Tablettien tai liuosten muodossa) että myös lihaksensisäisten injektioiden muodossa. Viimeksi mainitut ovat joskus erityisen kiinnostavia potilaille, koska depotlääkkeitä voidaan antaa injektiona. Tällä lääkehoidon muodolla on kuitenkin sekä etuja että haittoja. Pitkävaikutteisten neuroleptien (varikko) etuihin kuuluu se, että antipsykoottisten lääkkeiden käytön ansiosta varaston muodossa on mahdollista saada tasainen määrä lääkettä kehosta. Tällaisen hoidon haittojen joukossa on vaatimus käydä säännöllisesti lääkärin luona aikataulun mukaan seuraavien neuroleptisten annosten antamiseksi.

Psykoosilääkkeiden vaikutus

Kaikkien neuroleptien yleinen toimintamekanismi on yksi: nämä lääkkeet estävät dopaminergisiä D2-reseptoreita keskushermostossa. Tämä toiminta on hyödyllistä muun muassa jos potilaalla on tuottavia oireita, jotka ilmenevät dopamiinin ylimäärän seurauksena ns. rakenteissa mesolimbinen järjestelmä. Klassiset neuroleptit estävät D2-reseptorit tässä järjestelmässä, mutta myös muilla aivojen alueilla - estämällä näiden rakenteiden toiminnan sellaisissa paikoissa kuin mesokortikaalinen reitti johtaa neuroleptisten haittavaikutusten, kuten ekstrapyramidaalioireiden, esiintymiseen.

Toisaalta epätyypilliset valmisteet toimivat hieman eri tavalla - ne ovat tarkempia. Ne vaikuttavat pääasiassa niihin D2-reseptoreihin, joita esiintyy mesolimbisen järjestelmän rakenteissa. Psykoosilääkkeet vaikuttavat paitsi yllä mainittuihin reseptoreihin - niiden toimintaan kuuluu myös joidenkin serotoniini-, adrenergisten, kolinergisten ja histaminergisten reseptorien aktiivisuuden muuttaminen. Vaikutus serotoniinireseptoreihin johtuu kuitenkin pääasiassa epätyypillisistä neuroleptikoista. Nämä tiedot ovat tärkeitä lähinnä siksi, että 5-HT2A-serotoniinireseptorien estämisen ansiosta aivojen alueilla, jotka säätelevät motorisia aktiviteetteja (esim. Nigrostriataalisessa reitissä), dopaminerginen aktiivisuus lisääntyy - tämän ansiosta epätyypillisissä valmisteissa on paljon vähemmän klassisista lääkkeistä, se pyrkii tuottamaan ekstrapyramidaalisia oireita potilailla.

Psykoosilääkkeet: indikaatiot neuroleptien käyttöön

Kuten nimestään käy ilmi, psykoosilääkkeitä käytetään pääasiassa potilailla, joilla on erilaisia ​​psykooseja. Neuroleptikoita voidaan käyttää sekä hallusinaatioilla olevien potilaiden että harhaluuloisten potilaiden hoidossa. Tärkeimmät psykoosilääkkeiden käyttöaiheet ovat:

• erilaiset skitsofrenian muodot (neuroleptikoita käytetään sekä näiden sairauksien akuutissa vaiheessa että kroonisessa ylläpitohoidossa psykoositapahtumien estämiseksi),
• kaksisuuntainen mielialahäiriö (erityisesti maniavaiheiden ja sekoitettujen jaksojen tapauksessa),
• psykoottinen masennus
• skitsoafektiivinen häiriö.

Neuroleptikoita käytetään myös masennusta sairastavilla potilailla - niitä käytetään kuitenkin vain silloin, kun muut lääkkeet eivät pysty hallitsemaan tautia, ja sitten ne muodostavat ylimääräisen, ei perushoitomenetelmän. Psykoosilääkkeitä voidaan käyttää myös potilaille, joilla on hermostuneita kipuja. Neuroleptikoita käytetään joskus unettomuuden, ahdistuneisuushäiriöiden ja erilaista dementiaa sairastavien potilaiden vuoksi, koska niillä on myös rauhoittava ja rauhoittava vaikutus - niitä käytetään kuitenkin vain silloin, kun muut hoitovaihtoehdot epäonnistuvat.

Psykoosilääkkeet: vasta-aiheet

Tuskin on olosuhteita, joissa kaikki neuroleptit olisivat vasta-aiheisia. Tämä johtuu siitä, että antipsykoottisia lääkkeitä on paljon ja käytännössä jokainen niistä voi toimia hieman eri tavalla (tämä johtuu yksittäisten neuroleptien erilaisista vaikutuksista eri reseptoreihin).

Ainoa poikkeus tästä säännöstä ovat potilaat, jotka ovat myrkyttäneet itsensä hermostoa lamaavilla aineilla, esim. Alkoholilla tai narkoottisilla kipulääkkeillä - neuroleptikoita ei tule käyttää niissä. On myös monia ongelmia, joiden olemassaolo edellyttää antipsykoottisen lääkkeen huolellista valintaa - aine on valittava tietylle potilaalle turvallinen.

Vasta-aiheet psykoosilääkkeiden käyttöön ovat:

• Parkinsonin tauti, pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän historia ja hyperprolaktinemiaan liittyvät rintakasvaimet (näitä sairauksia sairastavien ei tule käyttää klassisia neuroleptikoita, mutta epätyypillisiä lääkkeitä on saatavilla),
• agranulosytoosi,
• eturauhasen laajentuminen,
• sulkeutuva glaukooma,
• myasthenia gravis
• lisämunuaisen vajaatoiminta,
• kardiologiset sairaudet,
• epilepsia,
• maksan toimintahäiriö
• munuaisvaurio,
• Kilpirauhasen liikatoiminta

Vaikka potilas kärsisi jostakin edellä mainituista ongelmista, on silti mahdollista käyttää neuroleptikoita, mutta ei mitään niistä. Esimerkiksi potilaalla, joka on kokenut agranulosytoosin, klotsapiinia ei pidä käyttää - tällä neuroleptilla on sivuvaikutuksia, jotka aiheuttavat tämän hematologisen häiriön.

Psykoosilääkkeet: Neuroleptisten haittavaikutukset

Neuroleptit voivat aiheuttaa monenlaisia ​​sivuvaikutuksia. Seuraavassa on joukko erilaisia ​​sairauksia, joita yleensä voi syntyä psykoosilääkkeiden käytöstä - ei ole, että jokainen neuroleptikko voi aiheuttaa kaikki seuraavat haittavaikutukset. Ne riippuvat siitä, mihin tiettyihin reseptoreihin tietty lääke vaikuttaa. Esimerkiksi adrenergisiä reseptoreita estävät lääkkeet voivat aiheuttaa verenpaineen laskun, kun taas muut histamiinireseptoreita estävät lääkkeet voivat aiheuttaa esimerkiksi huomattavaa uneliaisuutta. Mahdollisia haittavaikutuksia neuroleptisen hoidon aikana voivat olla:

• väsymys,
• sedaatio (äärimmäisen uneliaisuuden ja yleisen aktiivisuustason alenemisen muodossa)
• muistin heikkeneminen,
• ekstrapyramidaaliset oireet,
• ihottumia
• ihon yliherkkyys auringonvalolle,
• painonnousu,
• aineenvaihduntahäiriöt (esim. heikentynyt glukoositoleranssi),
• ortostaattinen hypotensio (seisomaan nousuun liittyvä verenpaineen lasku),
• libidohäiriöt (sekä sen kasvu että lasku),
• pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä,
• potenssihäiriöt,
• hyperprolaktinemia ja sen seuraukset (tämä on pääasiassa klassisten neuroleptien sivuvaikutus, miehillä se voi johtaa gynekomastiaan, esimerkiksi naisilla se voi aiheuttaa kuukautishäiriöitä),
• kuiva suu
• päänsärky,
• ripuli
• ummetus
• syljeneritys,
• huimaus,
• Sydämen arytmia.

Neuroleptisten haittavaikutukset ekstrapyramidaalioireiden ja pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän muodossa edellyttävät enemmän keskustelua.

Ekstrapyramidaalioireet ovat neuroleptien yleisimpiä sivuvaikutuksia. Ne ilmenevät dopaminergisten reseptorien epäselektiivisen estämisen seurauksena aivoissa ja koskevat pääasiassa potilaita, jotka käyttävät klassisia neuroleptikoita (epätyypilliset valmisteet voivat myös - etenkin pitkäaikaisen käytön jälkeen - johtaa ekstrapyramidaalioireisiin, mutta niillä on paljon pienempi taipumus tehdä niin). Ekstrapyramidaalioireiden historia on varsin mielenkiintoinen, koska neuroleptien käytön alkuvaiheessa uskottiin, että ne ilmestyivät, kun potilaalle annettiin sopiva neuroleptiannos. Jopa asteittaista antipsykoottisten lääkkeiden annoksen lisäämistä jatkettiin, kunnes potilas koki ekstrapyramidaalisia oireita. Nykyään näitä vaivoja pidetään ehdottomasti neuroleptien käytön sivuvaikutuksena.

Ekstrapyramidaaliset oireet ovat erilaisia ​​tahattomia liikkeitä, kuten:

• dystoniat (tarve kiertää ja taivuttaa kehon eri osia),
• varhainen ja myöhäinen dyskinesia (koordinoimattomat liikkeet),
• lihasten vapina,
• akathisia (moottorinen levottomuus ja tarve olla jatkuvassa liikkeessä).

Näiden lisäksi ekstrapyramidaalioireisiin kuuluvat myös bradykinesia (liikkeen hidastuminen) ja lihasten lisääntyminen.

Neuroleptien yleisimpiä sivuvaikutuksia on kuvattu edellä, ja niistä on mainittava myös vaarallisin, eli pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä. Tilastollisesti sitä esiintyy alle 1%: lla potilaista, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä, mutta se on mainittava, koska pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän esiintyminen edellyttää neuroleptien välitöntä lopettamista ja hoitoa sairaalassa. Tämän yksikön patogeneesissä otetaan huomioon äkilliset muutokset dopamiinipitoisuudessa aivoissa, ja pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän oireita voivat olla:

• tajunnan häiriö (jopa kooman muodossa),
• takykardia,
• verenpaineen nousu,
• lisääntynyt hikoilu,
• poikkeuksellisen merkittävä lihasten lisääntyminen,
• kehon lämpötilan merkittävä nousu,
• kalpea iho,
• laboratorioarvojen poikkeavuudet (esim. leukosytoosi, kreatiinifosfataasin tai transaminaasien määrän nousu).

Pahanlaatuista neuroleptistä oireyhtymää pidetään neuroleptisen hoidon vaarallisimpana sivuvaikutuksena, koska hoidon puuttuessa siitä johtuva kuoleman riski on jopa 20%.

Psykoosilääkkeet: neuroleptit ja raskaus

Psykoosilääkkeiden käyttöä raskaana oleville potilaille vältetään, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Jos potilas kuitenkin henkisen tilansa vuoksi tarvitsee hoitoa neuroleptikoilla, tietyn lääkkeen valinta on tehtävä erityisen huolellisesti.

Psykoosilääkkeiden joukossa on sellaisia, jotka luokitellaan FDA: n mukaan luokkaan D (ts. Nämä ovat lääkkeitä, joille on todettu, että niillä voi olla haitallinen vaikutus sikiöön) - tällainen lääke on esimerkiksi tsolepiini.

FDA: n mukaan on myös turvallisempia aineita, jotka on luokiteltu B-luokkaan (B-luokka tarkoittaa, että eläinkokeissa ei ole havaittu uhkia sikiöilleen, eikä ihmisillä ole toistaiseksi tehty tutkimuksia) - esimerkki tähän luokkaan luokitellusta neuroleptistä on klotsapiini.

Psykoosilääkkeet: neuroleptit ja niiden käyttö lapsilla

Lasten neuroleptikoita voidaan käyttää, mutta ne eivät todellakaan ole ensilinjan lääkkeitä tässä ikäryhmässä. Ennen psykoosilääkkeiden käytön aloittamista lapsia yritetään hoitaa muilla lääkkeillä - vain silloin, kun lapsen psyykkinen tila ei parane, voidaan harkita neuroleptien antamista.

Psykoosilääkkeet: Voinko saada riippuvaiseksi neuroleptikoista?

Psykoosilääkkeillä ei ole huumaavaa vaikutusta keskushermostoon, joten ei ole vaaraa, että niitä käyttävä potilas saattaa tulla riippuvaiseksi niistä. On kuitenkin syytä korostaa, että alkoholin tai huumeiden käytön aikana alkoholin tai huumeiden vaikutus lisääntyy hoidettavan henkilön kehoon - neuroleptikoita ei sen vuoksi pidä ehdottomasti yhdistää yllä mainittuihin aineisiin.