Perjantai 15. helmikuuta 2013.- Parkinsonin potilaiden ja aivojen neurostimulaatioleikkauksen ehdokkaiden ei tarvitse odottaa vuosikymmentä leikkauksen tekemiseen. The New England Journal of Medicine (NEJM) -lehdessä julkaistun tutkimuksen tietojen mukaan sairauden varhaisessa vaiheessa leikkauksen tarjoamat hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Kun Parkinsonin tauti diagnosoidaan, potilaat reagoivat yleensä erittäin hyvin lääkkeisiin, joilla on samanlainen vaikutus kuin dopamiiniin, joiden pitoisuudet näillä potilailla ovat erittäin alhaiset. Alkuvaiheen jälkeen hyödyt peittyvät kuitenkin motorisilla komplikaatioilla, ja lisäksi näiden lääkkeiden hoitoon annetaan yleensä epävakaa vaste, jolloin päivinä on päiviä, jolloin henkilö on hyvin, ja monissa muissa se on väärin Näissä tapauksissa ja kun motorisia muutoksia tapahtuu kehon molemmilla puolilla ja kasvoilla, neurostimulaatio on osoitettu.
Leikkaustekniikka, jonka espanjalainen lääkäri Roberto Figueiras on ensimmäisen kerran testannut Euroopassa 24 vuotta sitten, koostuu elektrodien implantoinnista, jotka tuottavat stimulaatiota aivojen alueelle (subtalamuksen ydin). Neuronien ääni opastaa tapaa sijoittaa nämä elektrodit. Tämä 'tahdistin' antaa liikettä ohjaavien aivopiirien toimia paremmin.
Tähän saakka potilaan odotettiin kärsivän merkittävästi elämänlaadun heikkenemisestä, psykososiaalisista ongelmista ja elämän heikkenemisestä interventioon liittyvien riskien vuoksi, jotka käyvät läpi verenvuotojen tai tromboosien ja seurauksena mahdollisen hemiplegian. ammattilainen suorittamaan tämän leikkauksen, mikä tarkoitti, että potilas meni leikkaussalin läpi vasta 10 tai 14 vuotta diagnoosinsa jälkeen. Lisäksi ei ollut olemassa tieteellistä näyttöä neurostimulaation hyödyn osoittamiseksi sairauden varhaisessa vaiheessa. Juuri 'NEJM': n tutkimus kattaa kyseisen aukon.
"Tämä on kauan odotettu tutkimus. Potilaat odottavat kauan, kunnes saavuttavat intervention. Tämä työ osoittaa, että on syytä puuttua aiemmin", sanoo Soveltavan lääketieteellisen tutkimuksen keskuksen (CIMA) ja University of Universityn neurologi José Obeso. Navarra ja yksi kokeneimmista espanjalaisista ammattilaisista.
Eri ranskalaisten ja saksalaisten sairaaloiden suorittamassa työssä satunnaisesti 251 henkilöä, joilla oli Parkinsonin ja motorisia komplikaatioita, saivat kirurgisen hoidon yhdessä farmakologisen tai lääkityksen kanssa. Potilaiden keskimääräinen ikä oli 52 vuotta, terveys yleensä hyvä, ilman dementiaa ja heidän keskimääräinen kehitys diagnoosin jälkeen oli 7, 5 vuotta.
Kahden vuoden seurannan jälkeen todettiin, että leikkauksen saaneiden elämänlaatu oli paljon parempi kuin niiden, jotka saivat vain lääkkeitä. Lisäksi vakavien sivuvaikutusten määrä oli samanlainen, esiintyi 54, 8%: lla leikkauksen saaneista ja 44, 1%: lla farmakologista hoitoa saaneista.
"Nämä ovat hyviä tuloksia. Leikkauspotilaiden ryhmällä on etuja muihin nähden. Tämän avulla on helpompaa kysyä potilaalta, että mitä nopeammin leikkaus on parempi, jota jotkut lääkärit ovat sanoneet jo jonkin aikaa", Obeso sanoo.
Perimmäinen etu on, että potilas on enemmän aikaa vapaa oireista. Parkinsonin tauti etenee ajan myötä. Hoidon jälkeen jonkin aikaa, motoriset muutokset ilmenevät yleensä, ja ne voidaan poistaa leikkauksella. Muutaman vuosikymmenen kuluttua sen alkamisesta 95 prosentilla potilaista on kuitenkin kognitiivisia heikentymisiä ja muita oireita, kuten merkittävä päiväsaikainen uneliaisuus tai usein pudotukset.
"Nämä ongelmat eivät ole lääketieteellisesti hoidettavissa eivätkä reagoi kirurgiseen hoitoon, koska sairaus on levinnyt. Jos leikkaat ihmisellä 42-vuotiaana, 10 vuoden ikäinen henkilö pysyy ehjänä. Annamme sinulle pidemmän ajanjakson. ilman oireita, mutta jos leikkaus tehdään 14 vuoden diagnoosin jälkeen, potilas on vanhempi ja leikkauksen hyötyjakso on paljon lyhyempi ", tämä neurologi kertoo.
Toisaalta tämä asiantuntija raportoi toimineensa nuorten ihmisten parissa. "Meillä on noin 30-vuotiaita potilaita. Muista, että 20 prosentilla kaikista Parkinsonin tautia sairastavista ihmisistä ilmenee 40–45 vuotta, näitä tapauksia kutsutaan potilaiksi, joilla on varhainen Parkinsonin tauti. Tässä ryhmässä on tietty prosenttiosuus potilaista, joilla kehittyy tauti aikaisemmassa vaiheessa. "Heillä on geneettinen komponentti ja ne, jotka synnyttävät patologian 20 tai 30 vuoden kuluttua", selittää Espanjan neurologiayhdistyksen liikkeen häiriöiden tutkimusryhmän koordinaattori Rosario Luquin Piudo.
Tämä asiantuntija huomauttaa, että juuri he hyötyvät eniten tästä ennakosta. "Koska he ovat nuoria, heidän aivonsa eivät ole kovin vanhoja, ja he hyötyvät enemmän, kun ovat enemmän aikaa oireettomia."
Toimituksellinen julkaisu, joka julkaistiin myös 'NEJM' -lehdessä, tukee myönteisesti tutkimuksen tulosta, vaikka se osoittaa sivuvaikutuksen, joka on otettava huomioon. "Itsemurha oli korkeampi neurostimulaatioryhmässä", joten he suosittelevat näiden potilaiden henkilökohtaista seurantaa. Obeson mukaan tämä ilmaantuvuus oli kuitenkin pieni, tapauksia oli yhteensä vain kolme, kaksi leikkauspotilailla ja yksi toisessa ryhmässä. "Se ei ole silmiinpistävä tosiasia, se ei ole huolestuttava asia, ellei potilas ole masentunut." Toisaalta persoonallisuus on yksi tekijöistä, joita arvioidaan implantoitaessa näitä elektrodeja. "Tietyt persoonallisuudet eivät sisällä tätä puuttumista, koska he voivat kehittää pakkomielteisen kuvan laitteen kanssa."
Muita leikkausta estäviä tekijöitä ovat antikoagulantin tarve, ja koska se ei voi peruuttaa sitä, olla yli 70-vuotias, kärsiä immunosuppressiosta, että potilas asuu paikassa, jolla ei ole helppoa pääsyä valvontaan tarvittaviin lääkkeisiin. et voi maksaa sitä, koska sen hinta on välillä 35 000 - 40 000 euroa. "Espanjassa tämä tekijä ei ole yksinoikeus, ja ainoa asia, joka tarkoittaa, että se vie enemmän tai vähemmän aikaa, koska jonotuslistat ovat pitkät, mutta muissa maissa terveysjärjestelmä ei kata sitä ilmaiseksi", sanoo tämä asiantuntija.
Lopuksi tohtori Luquin vaatii, että "neurostimulaatio ei ole parantavaa terapiaa eikä se tee sairauden etenemisestä hitaammin, se vain parantaa oireita". Tällä vaikutuksella on kuitenkin suuri vaikutus potilaan elämänlaatuun.
Lähde:
Tunnisteet:
Kauneus Eri Perhe
Leikkaustekniikka, jonka espanjalainen lääkäri Roberto Figueiras on ensimmäisen kerran testannut Euroopassa 24 vuotta sitten, koostuu elektrodien implantoinnista, jotka tuottavat stimulaatiota aivojen alueelle (subtalamuksen ydin). Neuronien ääni opastaa tapaa sijoittaa nämä elektrodit. Tämä 'tahdistin' antaa liikettä ohjaavien aivopiirien toimia paremmin.
Korkeampi elämänlaatu
Tähän saakka potilaan odotettiin kärsivän merkittävästi elämänlaadun heikkenemisestä, psykososiaalisista ongelmista ja elämän heikkenemisestä interventioon liittyvien riskien vuoksi, jotka käyvät läpi verenvuotojen tai tromboosien ja seurauksena mahdollisen hemiplegian. ammattilainen suorittamaan tämän leikkauksen, mikä tarkoitti, että potilas meni leikkaussalin läpi vasta 10 tai 14 vuotta diagnoosinsa jälkeen. Lisäksi ei ollut olemassa tieteellistä näyttöä neurostimulaation hyödyn osoittamiseksi sairauden varhaisessa vaiheessa. Juuri 'NEJM': n tutkimus kattaa kyseisen aukon.
"Tämä on kauan odotettu tutkimus. Potilaat odottavat kauan, kunnes saavuttavat intervention. Tämä työ osoittaa, että on syytä puuttua aiemmin", sanoo Soveltavan lääketieteellisen tutkimuksen keskuksen (CIMA) ja University of Universityn neurologi José Obeso. Navarra ja yksi kokeneimmista espanjalaisista ammattilaisista.
Eri ranskalaisten ja saksalaisten sairaaloiden suorittamassa työssä satunnaisesti 251 henkilöä, joilla oli Parkinsonin ja motorisia komplikaatioita, saivat kirurgisen hoidon yhdessä farmakologisen tai lääkityksen kanssa. Potilaiden keskimääräinen ikä oli 52 vuotta, terveys yleensä hyvä, ilman dementiaa ja heidän keskimääräinen kehitys diagnoosin jälkeen oli 7, 5 vuotta.
Kahden vuoden seurannan jälkeen todettiin, että leikkauksen saaneiden elämänlaatu oli paljon parempi kuin niiden, jotka saivat vain lääkkeitä. Lisäksi vakavien sivuvaikutusten määrä oli samanlainen, esiintyi 54, 8%: lla leikkauksen saaneista ja 44, 1%: lla farmakologista hoitoa saaneista.
Kliiniset käytännöt muuttuvat
"Nämä ovat hyviä tuloksia. Leikkauspotilaiden ryhmällä on etuja muihin nähden. Tämän avulla on helpompaa kysyä potilaalta, että mitä nopeammin leikkaus on parempi, jota jotkut lääkärit ovat sanoneet jo jonkin aikaa", Obeso sanoo.
Perimmäinen etu on, että potilas on enemmän aikaa vapaa oireista. Parkinsonin tauti etenee ajan myötä. Hoidon jälkeen jonkin aikaa, motoriset muutokset ilmenevät yleensä, ja ne voidaan poistaa leikkauksella. Muutaman vuosikymmenen kuluttua sen alkamisesta 95 prosentilla potilaista on kuitenkin kognitiivisia heikentymisiä ja muita oireita, kuten merkittävä päiväsaikainen uneliaisuus tai usein pudotukset.
"Nämä ongelmat eivät ole lääketieteellisesti hoidettavissa eivätkä reagoi kirurgiseen hoitoon, koska sairaus on levinnyt. Jos leikkaat ihmisellä 42-vuotiaana, 10 vuoden ikäinen henkilö pysyy ehjänä. Annamme sinulle pidemmän ajanjakson. ilman oireita, mutta jos leikkaus tehdään 14 vuoden diagnoosin jälkeen, potilas on vanhempi ja leikkauksen hyötyjakso on paljon lyhyempi ", tämä neurologi kertoo.
Eniten hyötyneet nuoret Parkinson-potilaat
Toisaalta tämä asiantuntija raportoi toimineensa nuorten ihmisten parissa. "Meillä on noin 30-vuotiaita potilaita. Muista, että 20 prosentilla kaikista Parkinsonin tautia sairastavista ihmisistä ilmenee 40–45 vuotta, näitä tapauksia kutsutaan potilaiksi, joilla on varhainen Parkinsonin tauti. Tässä ryhmässä on tietty prosenttiosuus potilaista, joilla kehittyy tauti aikaisemmassa vaiheessa. "Heillä on geneettinen komponentti ja ne, jotka synnyttävät patologian 20 tai 30 vuoden kuluttua", selittää Espanjan neurologiayhdistyksen liikkeen häiriöiden tutkimusryhmän koordinaattori Rosario Luquin Piudo.
Tämä asiantuntija huomauttaa, että juuri he hyötyvät eniten tästä ennakosta. "Koska he ovat nuoria, heidän aivonsa eivät ole kovin vanhoja, ja he hyötyvät enemmän, kun ovat enemmän aikaa oireettomia."
Ei sisällä tekijöitä
Toimituksellinen julkaisu, joka julkaistiin myös 'NEJM' -lehdessä, tukee myönteisesti tutkimuksen tulosta, vaikka se osoittaa sivuvaikutuksen, joka on otettava huomioon. "Itsemurha oli korkeampi neurostimulaatioryhmässä", joten he suosittelevat näiden potilaiden henkilökohtaista seurantaa. Obeson mukaan tämä ilmaantuvuus oli kuitenkin pieni, tapauksia oli yhteensä vain kolme, kaksi leikkauspotilailla ja yksi toisessa ryhmässä. "Se ei ole silmiinpistävä tosiasia, se ei ole huolestuttava asia, ellei potilas ole masentunut." Toisaalta persoonallisuus on yksi tekijöistä, joita arvioidaan implantoitaessa näitä elektrodeja. "Tietyt persoonallisuudet eivät sisällä tätä puuttumista, koska he voivat kehittää pakkomielteisen kuvan laitteen kanssa."
Muita leikkausta estäviä tekijöitä ovat antikoagulantin tarve, ja koska se ei voi peruuttaa sitä, olla yli 70-vuotias, kärsiä immunosuppressiosta, että potilas asuu paikassa, jolla ei ole helppoa pääsyä valvontaan tarvittaviin lääkkeisiin. et voi maksaa sitä, koska sen hinta on välillä 35 000 - 40 000 euroa. "Espanjassa tämä tekijä ei ole yksinoikeus, ja ainoa asia, joka tarkoittaa, että se vie enemmän tai vähemmän aikaa, koska jonotuslistat ovat pitkät, mutta muissa maissa terveysjärjestelmä ei kata sitä ilmaiseksi", sanoo tämä asiantuntija.
Lopuksi tohtori Luquin vaatii, että "neurostimulaatio ei ole parantavaa terapiaa eikä se tee sairauden etenemisestä hitaammin, se vain parantaa oireita". Tällä vaikutuksella on kuitenkin suuri vaikutus potilaan elämänlaatuun.
Lähde:
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
.jpg)
