Hiljainen sydänlihasiskemia

Hiljainen sydänlihasiskemia - tätä termiä käytetään, kun sydänlihasiskemian oireita ei ole, huolimatta siitä, että sen ominaisuudet on löydetty objektiivisissa diagnostisissa testeissä. Sepelvaltimotaudin oireeton muoto voi aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia ja pahentaa ennustetta.

Hiljainen sydänlihasiskemia, ilman kipua tai sen "naamioita", näyttää olevan hyvin yleinen ongelma. On vaikea arvioida tarkasti tämän ilmiön taajuutta, mutta oletetaan, että jopa 50-80% kaikista iskeemisista jaksoista voi olla kivuton!

Vuonna 1981 ehdotettiin oireettomassa iskemiassa olevien potilaiden jakamista 3 tyyppiin:

• tyyppi 1 - harvinaisin, potilas täysin oireeton;
• tyyppi 2 - oireettomat potilaat, joilla on ollut sydäninfarkti;
• type3 - yleisin; potilaat, joilla on oireenmukainen sepelvaltimotauti, mutta joilla on hiljaisen iskemian jaksoja.

Sepelvaltimotauti on ryhmä kliinisiä oireita, jotka liittyvät sydänlihaksen iskemiaan johtuen rajoitetusta verenkierrosta sepelvaltimoiden läpi, jotka kuljettavat happea ja ravinteita sydämeen. Tämän sairauden yleisin syy on ateroskleroosi. Sepelvaltimotauti voi esiintyä vakaana muotona - angina pectoris (angina) tai akuutti (esim. Sydäninfarkti). Sydänlihasiskemian tyypillisin oire on rintakipu. Sen tyypilliset piirteet (vakaana) ovat:

• takana oleva sijainti,
• esiintyminen fyysisen rasituksen tai stressin vaikutuksesta,
• antautuu levossa.

Joskus tyypillistä kipua ei ehkä esiinny, ja potilas kamppailee samanlaisten sairauksien kanssa, kuten hengenahdistus, sydämentykytys, pyörtyminen, vatsakipu, pahoinvointi jne.

Hiljainen sydänlihasiskemia: syyt

Hiljaisen sydänlihasiskemian etiologiaa ei ole selitetty selkeästi, vaikka vuosien kuluessa onkin syntynyt monia hypoteeseja tämän ilmiön selittämiseksi. Suuri rooli annettiin diabetekselle ja erityisesti sen aikana esiintyvälle autonomiselle neuropatialle. Juuri tässä potilasryhmässä ns kivuttomat sydänkohtaukset. Hiljaisen iskemian syitä nähdään myös: yksittäisissä eroissa kivun käsityksessä, beeta-endorfiinien lisääntyneessä tuotannossa, joka vähentää sen voimakkuutta, tulehduksellisten sytokiinien vaikutuksesta kipukynnyksen nousuun ja verihiutaleiden mikroemboliassa sepelvaltimon pienimmissä verisuonissa.

Voimme erottaa tietyt tekijät, jotka lisäävät oireettomien iskeemisten jaksojen todennäköisyyttä:

• diabetes
• verenpainetauti
• vanhuus
• sydäninfarkti
• munuaisten vajaatoiminta

Hiljainen sydänlihasiskemia: diagnoosi

Sepelvaltimotaudin oireettomien tapausten suuren esiintymistiheyden vuoksi on ratkaisevan tärkeää arvioida sen esiintymisen todennäköisyys sellaisten riskitekijöiden perusteella, kuten: vanhempi ikä, sukututkimus, tupakointi, liikalihavuus, diabetes ja dyslipidemia. Lisääntynyt valppaus mahdollistaa entistä erikoistuneemman diagnostiikan.

Iskemian havaitsemiseen käytetyt perustestit ovat:

• 24 (tai 48) tunnin Holter-EKG-seuranta - jatkuva EKG-mittaus antaa paremmat mahdollisuudet dokumentoida hiljaiset iskeemiset jaksot; kertakäyttöinen lepo-EKG ei yleensä ole tässä tapauksessa kovin diagnostinen.

• EKG-testi - tässä menetelmässä EKG-testi suoritetaan kontrolloidun fyysisen rasituksen aikana, esim. juoksumatolla, iskeemisen jakson provosoimiseksi ja kirjaamiseksi.

• stressitestit - ne ovat vaihtoehto ja täydentävät stressitestit; esimerkkinä on tutkimus dobutamiinilla, jonka farmakologisen toiminnan on lisätä sykettä. Hypoksiasta johtuvat supistumishäiriöt voidaan visualisoida kaikukardiografialla (sydämen ECHO).

Harvemmin suoritetut testit sisältävät harjoittaa perfuusioskintigrafiaa ja positroniemissiotomografiaa (PET).

Hiljainen sydänlihasiskemia: hoito

Hoito ei ole erilainen kuin oireenmukaisen sepelvaltimotaudin hoito. Menettelyn perus- (ja luultavasti vaikein) elementti on riskitekijöiden muuttaminen, joka sisältää ensisijaisesti:

• sopivien muutosten tekeminen ruokavalioon
• säännöllinen, asianmukaisesti säädetty fyysinen rasitus
• tupakoinnin lopettaminen

Hiilihydraatti- ja lipidimetabolian häiriöiden hoito ja korjaus

Lääkehoito on ensisijaisesti lääkkeitä, jotka parantavat ennustetta ja vähentävät sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä: asetyylisalisyylihappo, statiinit, konvertaasin estäjät ja lääkkeet, jotka vähentävät oireiden esiintyvyyttä ja vakavuutta: beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat ja nitraatit.

Tapauksissa, joissa farmakologinen hoito on riittämätöntä ja valtimoissa on merkittävä tai kriittinen ahtauma, valittuna menetelmänä on sepelvaltimon revaskularisaatio. Se voi olla transvaskulaarinen toimenpide (PCI) - johon yleensä liittyy ns stentti ahtauman sijasta. Joskus suositellaan myös kirurgista revaskularisaatiota - sepelvaltimoiden ohitusleikkausta, ts. Suosittuja "ohitusleikkauksia".

Hiljainen sydänlihasiskemia: ennuste

Hiljaista sydämen iskemiaa voi esiintyä sekä potilailla, joilla on diagnosoitu sepelvaltimotauti ja joilla on myös tyypillisiä oireita, että niillä, jotka eivät ole koskaan ilmoittaneet oireista. Viimeksi mainitussa ryhmässä he ovat vaarallisempia. Ne lisäävät useita kertoja sellaisten tapahtumien riskiä kuin sydänkohtaus, äkillinen kuolema tai aivohalvaus. Kardiovaskulaarinen tapahtuma voi tällöin olla pitkäaikaisen ja tuntemattoman sepelvaltimotaudin ensimmäinen oire. Sepelvaltimokivun puute estää taudin tietämättömyyttä menemästä lääkäriin. Diagnoosin ja hoidon toteuttaminen viivästyy.Tästä syystä on niin tärkeää tietää riskitekijät ja toteuttaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä iskeemisen sydänsairauden diagnosoimiseksi varhaisessa vaiheessa.

Lähteet:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Hiljainen sydänlihasiskemia - edelleen monia kysymysmerkkejä, "Sydän- ja verisuonisairaudet" 2007, osa 4, nro 3, 117–122 (online)