Paksusuolen akuutti turvotus: syyt, oireet, hoito

Paksusuolen (megacolon toxicum) akuutti venytys on harvinainen, hengenvaarallinen tila, joka kehittyy muutaman päivän kuluessa. Se on suoliston tulehduksen komplikaatio. Mitkä ovat akuutin paksusuolen laajenemisen oireet ja miten sitä hoidetaan?

Paksusuolen (megacolon toxicum) akuutti pullistuminen on tila, joka aiheuttaa paksusuolen laajenemisen ja laajentumisen. Kun näin tapahtuu, paksusuoli ei voi poistaa kaasua tai ulosteita kehosta. Jos ne kertyvät paksusuoleen, paksusuoli voi repeytyä (repeämä).

Paksusuolen akuutti turvotus: syyt

Se on haavaisen paksusuolitulehduksen vakavin ei-onkologinen komplikaatio. Se kehittyy 2 prosentilla potilaista tulenkestävien uusiutumisten tai fulminantin haavaisen paksusuolentulehduksen seurauksena perinteiseen hoitoon.
Se voi myös kehittyä pseudomembranoottisen enteriitin komplikaationa. Muita syitä voivat olla hypokalemia, opioidit, antikolinergiset lääkkeet tai enteerinen bariitti-infuusio.

Paksusuolen akuutti turvotus: oireet

Kun tapahtuu myrkyllistä paksusuolen laajenemista, paksusuolen tilavuus kasvaa nopeasti. Taudin oireet voivat tulla äkillisesti ja sisältävät:

• vaikea yleinen tila
• vatsakipu ja kaasu
• korkea kuume
• takykardia
• lisääntynyt jännitys ja kipu vatsan seinämässä
• peristalttisten sivuäänien lasku tai katoaminen

Paksusuolen akuutti turvotus: diagnoosi

Diagnoosi koostuu tyypillisestä kliinisestä kuvasta ja yleiskatsauksesta vatsaontelosta. Radiologinen kriteeri akuutin paksusuolen laajenemisen diagnosoimiseksi on paksusuolen poikittaisen halkaisijan mediaanin läsnäolo yli 6 cm.

Paksusuolen akuutti pullistuminen: hoito

Potilaat tarvitsevat intensiivistä valvontaa. Vatsaontelon sarjakuvaustutkimukset on tarpeen tehdä pimeän halkaisijan määrittämiseksi ja vapaan ilman havaitsemiseksi vatsaontelosta.

Aluksi toteutetaan intensiivinen, lyhytaikainen konservatiivinen hoito:

• oraalisen ja enteraalisen ravitsemuksen suspensio ja kokonaisparenteraalisen ravitsemuksen aloittaminen nasogastrisen putken asettamisen jälkeen
• laskimonsisäisten glukokortikosteroidien antaminen
• laajakirjoisten antibioottien tai kemoterapeuttisten aineiden anto, mukaan lukien anaerobit (esim. metronidatsoli); jotkut suosittelevat myös syklosporiini A: n käyttöä, joka on ainoa immunosuppressiivinen lääke, joka on hyödyllinen paksusuolen toksisen dilataation hoidossa (lukuun ottamatta glukokortikosteroideja).

Potilaan tilan paraneminen osoitetaan vähentämällä vatsan ympärysmittaa ja peristalttisten sivuäänien esiintymistä. Mahdollisuus menestyä konservatiivisessa hoidossa on suurempi, mitä aikaisemmin se aloitetaan.

Jos potilaan tila heikkenee ensimmäisten 48-72 tunnin aikana tai ei parane 5-7 päivän kuluessa, potilaan tulee olla pätevä leikkaukseen. Indikaatio kiireelliselle leikkaukselle on myös vapaan ilman läsnäolo vatsaontelossa tai pimeän poikittaisen ulottuvuuden jatkuva kasvu hoidosta huolimatta. Kolektomia (paksusuolen osittainen tai täydellinen poistaminen), peräsuolen säilyttäminen ja sulkeminen on suositeltavaa.

Suositeltava artikkeli: