Antibioottiresistenssi - eli bakteerien eloonjääminen ja lisääntyminen antibiootin läsnäolosta huolimatta - on yksi vakavimmista ongelmista lääketieteessä nykyään. Voiko probioottien käyttö olla osa taistelua antibioottiresistenssiä vastaan?
Penisilliinin eristäminen homeesta vuonna 1938 oli Nobelin palkinto. Kolme herraa: Alexander Fleming, Howard Walter Florey ja Ernst Boris Chain saivat sen vuonna 1945. Antibiootit näyttivät olevan "parannuskeino kaikesta pahasta" ja todellakin ne ovat olleet pitkään: bakteerien etiologian tartuntataudit ovat lopettaneet tuhon ja infektioiden ehkäisy perioperatiivisessa prosessissa on siirtynyt korkeammalle tasolle.
Valitettavasti patogeeniset bakteerit eivät olleet käyttämättömiä uuden uhan edessä. Vuosien varrella he ovat kehittäneet vastustuskykyä muun tyyppisille antibiooteille. Muuten, ennen kuin penisilliinikoneen massakäyttö oli edes toiminnassa, sille resistentti staphylococcus aureus -kanta oli jo ilmestynyt. Nykyään mikro-organismien antibioottiresistenssi on yksi vakavimmista lääketieteen ongelmista. Ongelma on niin laaja, että toteutetut toimet kattavat useita aloja - maataloudesta rahoitukseen. Ei ole yllättävää, että aihe nousi esiin myös antibioottiterapiaan ja probioottisiin bakteereihin liittyvällä alueella. Tärkeimmät esiin nousevat kysymykset ovat:
- Voiko probioottien käyttö olla osa taistelua antibioottiresistenssiä vastaan?
- Voivatko probiootit välittää antibioottiresistenssigeenejä?
Katsotaanpa tarkemmin molempia asioita, mutta aloitetaan keskustelemalla itse antibioottiresistenssin ilmiöstä.
Antibioottiresistenssin historia
Puhumme antibioottiresistenssistä, kun bakteerit selviävät ja lisääntyvät antibiootin läsnäolosta huolimatta. He käyttävät tähän puolustusmekanismeja, mukaan lukien ne tuottavat entsyymejä, jotka tuhoavat antibiootin tai eliminoivat sen kyvyn tunkeutua soluihin, ohittamalla joskus sen aiheuttamat tukokset. Tämä voi olla yllättävää, mutta antibioottiresistenssiä esiintyi kauan ennen pelkkää antibioottiterapiaa. Antibioottiresistenssigeenit on jo löydetty bakteereista, jotka arkeologit ovat löytäneet ikiroudasta, mikä vahvistaa, että bakteerit ja sienet ovat olleet vuorovaikutuksessa toistensa kanssa vähintään 30000 vuoden ajan. Joten miksi näemme vasta nyt antibioottiresistenssin yhtenä suurimmista terveysriskeistä?
Vastauksen tähän kysymykseen löydämme 1900-luvulta. Penisilliini aloitti antibioottien käytön puomin paitsi ihmisillä myös tuotantoeläinten rehuissa ja kasvinsuojeluaineissa. Antibiootteja käytettiin usein ilman näkyvää syytä ja mikrobiologisiin testeihin osana infektioiden ehkäisyä. Kun jotkut bakteerit eivät enää reagoineet penisilliiniin, käyttöön tuli muita aineita, mukaan lukien kefalosporiinit, karbapeneemit, polypeptidit, glykopeptidit ja tetrasykliinit. Näiden aineiden luettelo on kuitenkin toistaiseksi suljettu. Mainitaan, että mitään uutta antibioottia ei ole otettu käyttöön 1990-luvun lopulta lähtien. Niiden väärä ja liiallinen käyttö voi johtaa tilanteeseen, jossa kukaan niistä ei toimi, ja banaali infektio voi tappaa meidät.
Tärkeimmät terveysministeriöt ovat käsitelleet bakteeriresistenssiä antibiooteille, mukaan lukien Maailman terveysjärjestö (WHO), Euroopan tautien ehkäisy- ja valvontakeskus (ECDC) ja Yhdysvaltain infektioiden ehkäisy- ja valvontakeskus (CDC). Heidän tavoitteenaan oli luoda yhteinen interventiopolitiikka. Puolassa meillä on myös ennaltaehkäisevien toimien toteuttamisesta vastaava asiantuntijaryhmä, jota johtaa prof. tohtori hab. n. med. Waleria Hryniewicz osana kansallista antibioottien torjuntaohjelmaa.
Organisaatiot ehdottavat, että toimenpiteiden tulisi perustua kolmeen pilariin: koulutus, rokotteet ja ehkäisy. Siksi antibiootteja tulisi käyttää vain tarvittaessa ja tarkoin määriteltyinä annoksina. Hoidon kesto on myös tärkeä, samoin kuin riittävän pitkä aika seuraavan antibiootin ottamisen välillä. Antibioottien käyttö muihin kuin terapeuttisiin tarkoituksiin (esim. Eläinten painonnousun stimuloimiseksi) on laillisesti kielletty Euroopassa, mutta EU: n ulkopuolisissa maissa karjanhoitoa ei vielä valvota riittävästi. Samaan aikaan tutkijat tutkivat uusia mikrobilääkkeitä, rokotteita ja diagnostiikkatyökaluja löytääkseen vaihtoehtoisen tavan taistella tartuntatauteja vastaan.
Probiootit infektioiden ehkäisyssä
Probiooteissa etsitään ehkäiseviä toimia. Niiden antaminen voi vähentää antibioottien antamisen riskiä. Probioottisilla bakteereilla on useita mekanismeja kehon suojaamiseksi infektioita vastaan:
- Ne kilpailevat patogeenisten bakteerien kanssa. Ne miehittävät suolen seinämän ja estävät "vieraita" asettumasta, ne poistavat ravintoaineitaan ja estävät pääsyä reseptoreihin.
- Ne vahvistavat suoliston estettä. Se on rakenne, joka koostuu suolen epiteelistä, suojaavasta limakerroksesta ja veren, imusuonten, immuunijärjestelmän ja hermoston soluista. Tällä alueella asuva mikrobiota vaikuttaa mm. lisätä liman (ts. muciinin) määrää ja varmistaa tiukkojen liitosten kestävyys, jonka ansiosta epiteelisolut tarttuvat tiukasti toisiinsa. Tämän "tiiviyden" vuoksi suoliston este ei salli taudinaiheuttajien pääsyä verenkiertoon.
- Ne stimuloivat immuunisoluja, mukaan lukien makrofagit ja granulosyytit, jotka ovat vastuussa patogeenisten bakteerien eliminoinnista, NK (Natural Killer) -solut, jotka poistavat virusten ja bakteerien tartuttamat yksilöt, sekä sytokiinit, eli immuunijärjestelmää säätelevät proteiinit.
- Jotkut bakteerit tuottavat bakteriineja. Nämä ovat peptidejä, jotka pystyvät estämään tai jopa eliminoimaan ruoansulatuskanavassa esiintyvät patogeenit. Esimerkki on Lactococcus lactis W19 -kanta, joka tuottaa nisiiniä - luonnollista antibioottia, joka poistaa tehokkaasti joitain bakteereja, jotka ovat vastustuskykyisiä muille antibiooteille.
Probioottien käyttö estää myös infektioita sairaalaympäristössä. Yksi bakteereista, jota on erityisen vaikea hoitaa, on Clostridium difficile, jota pitävät erityisesti sairaaloissa ja hoitokodeissa oleskelevat ihmiset. Bakteeri-infektio on usein antibioottihoidon tulos. Vastauksena antibiooteihin Clostridium difficile tuottaa toksiineja, jotka vahingoittavat paksusuolea, mikä aiheuttaa jatkuvaa ripulia. Agata Kujawa-Szewieczek, tohtori ja tohtori Vuosina 2012-2016 Sylwia Dudzicz suoritti tutkimuksen, johon osallistui 5341 potilasta Sleesian lääketieteellisen yliopiston Nefrologian, elinsiirtojen ja sisätautien osastolta Katowicessa. Kaikilla potilailla oli suuri riski, koska heille tehtiin antibioottihoitoa ja immunosuppressiota. Havaintoja tehtiin kolmella jaksolla erilaisilla probiooteilla. Paras suoja infektion kehittymistä vastaan Clostridium difficile osoittautui kannaksi Lactobacillus plantarum 299v.
Ei-vastustuskykyinen probiootti
Kuinka mikro-organismit hankkivat resistenssiominaisuudet? On olemassa kaksi tapaa: bakteerit mutatoituvat, mikä on seurausta antibioottien liiallisesta käytöstä, tai ne hankkivat resistenssin muille bakteereille ns. horisontaalinen geeninsiirto. Ja niiden ei tarvitse olla patogeenisiä bakteereja! Siksi on niin tärkeää, että probioottisille bakteereille tehdään testit antibioottiresistenssigeenien läsnäolon määrittämiseksi.
Vuonna 2002 ilmestyi FAO: n / WHO: n ohje niiden probioottien virallisen määritelmän mukaan "elävinä mikro-organismeina, joilla on riittävässä määrin myönteinen vaikutus isännän terveyteen". Probioottien turvallisuuden arvioinnista on tullut yksi tärkeimmistä ohjeista kannan terveysominaisuuksien yksityiskohtaisen tunnistamisen ja määrittämisen lisäksi. Turvallinen probiootti on sellainen, joka ei välitä resistenssin ominaisuuksia patogeenisille mikro-organismeille.
Suvun maitohappobakteerit Lactococcus onko Lactobacillus Heillä on pitkä historia turvallisesta käytöstä, koska ihmiskunta on kuluttanut säilörehua ja fermentoituja tuotteita vuosisatojen ajan.Nämä bakteerit esiintyvät luonnollisesti kasveissa, ja ne myös elävät eläinten ja ihmisten ruoansulatuskanavassa. Ne vaativat kuitenkin myös tarkistamisen ennen kuin ne laitetaan probioottivalmisteeseen. Yksi tapa on tarkistaa, ovatko antibioottiresistenssigeenit genoforissa (bakteerikromosomissa) vai liikkuvissa osissa, ts. Plasmideissa. Vasta jälkimmäisessä tapauksessa ne voidaan siirtää muille bakteereille.
Sitoutuminen ilman rajoja
Juhlimme 18. marraskuuta Euroopan antibioottien tietoisuuden päivää. Tämä on täydellinen hetki katsomaan kotimaisten ja ulkomaisten instituutioiden toimintaa. Umpikujan poistamiseksi monien valtioiden ja sosiaaliryhmien yhteistyö on tärkeää. Loppujen lopuksi bakteerit eivät tunne rajoja. Turvallisuusarvioinnista on tullut tärkeä kriteeri myös probioottiteollisuudessa. Niitä suosittelevat muun muassa Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA). Valitessamme probiootteja keskitytään yrityksiin, jotka huolehtivat asianmukaisesta dokumentoinnista. Enemmän kuin probioottiset bakteerit ovat kuluttamisen arvoisia - ne voivat suojata meitä seuraavalta antibioottiannokselta.
VIDEO: Mitkä lääkkeet lisäävät vastustuskykyä antibiooteille?
1. S. Dudzicz et ai., Lactobacillus plantarum 299v vähentää Clostridium difficile -infektion ilmaantuvuutta nefrologian ja elinsiirron osastolla - Yhden vuoden laajennetun tutkimuksen "Ravinteet" tulokset, 10, ei. 11 (24. lokakuuta 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek et ai., Lactobacillus plantarum 299v: n vaikutus Clostridium difficile -infektion ilmaantuvuuteen korkean riskin potilailla, joita hoidetaan antibiooteilla, "Ravinteet", 7, nro. 12 (4. joulukuuta 2015), s. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Antibioottiresistenssi - 2000-luvun suurin lääketieteellinen ongelma, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / WHO: Probiootit elintarvikkeissa. Terveys- ja ravitsemukselliset ominaisuudet sekä arviointiohjeet, 2002, s. 1-53
5. M. Anderson et ai., AMR-kriisin kääntäminen. Mitkä ovat politiikan toimintamahdollisuudet Euroopan maille?, Käyty 3. lokakuuta 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Maaliskuu-2019.PDF
.jpg)
