Istukan ennenaikainen erottaminen on yksi synnytyshätätilanteista, johon pitäisi liittyä suuria verenvuotoja ja epävarmoja ennusteita äidin ja lapsen terveydelle ja elämälle. Useimmissa tapauksissa ongelma koskee oikein istuvaa istukkaa, vaikka asiantuntijat yrittävät löytää suhdetta marginaalisesti tai keskitetysti kehittyvän istukan ja kyseessä olevan patologian välillä.
Termi ennenaikainen istukan erottaminen määritellään tilanteeksi, jossa istukan osat irtoavat kokonaan tai osittain kohdun seinämästä ennen vauvan syntymää, toisin sanoen myös synnytyksen aikana, mutta 24. raskausviikon jälkeen. On huomattava, että syntymässä on tiettyjä vaiheita ja noudatetaan tiettyä järjestystä. Ensimmäisessä vaiheessa syntyy vauva ja vasta sitten istukka. Ei ole väliä onko kyseessä synnytys luonnollisilla keinoilla vai kirurginen keisarileikkauksella. Siksi istukan ennenaikainen irtoaminen - ennen lapsen syntymää - on patologia, ja siihen liittyy korkea kuolleisuus, erityisesti vastasyntyneillä.
Samanaikainen voimakas verenvuoto on ylivoimaisesti suurin ongelma istukan ennenaikaisessa irtoamisessa. Lähde on kohdun seinämän ja äidin puolella olevan istukkalevyn välissä. Hematoma muodostuu tässä vaiheessa. Laajentuva hematoma lisää luonnollisesti kohdun ja istukan välistä tilaa, mikä heikentää merkittävästi hapen ja ravinteiden vaihtoa. On erittäin tärkeää olla tietoinen kahdesta verenvuodon muodosta. Selkeässä muodossa veri virtaa ulos, kun taas piilotetussa muodossa, jota on vaikeampaa tunnistaa, veri ei tule ulos, vaan se tunkeutuu vähitellen kohti kohdun lihaksia, mikä johtaa kohdun aivohalvaukseen.
Istukan ennenaikainen irtoaminen: syyt
Tekijöitä, jotka lisäävät suhteellisen istukan ennenaikaisen irtoamisen todennäköisyyttä, ovat:
- valtimoverenpainetauti, joka aiheuttaa vahinkoa istukan verisuonille, ja sitten hematoma, joka on tekijä, joka laukaisee istukan irtoamisen
- moniraskaus altistaa suuremmalle istukalle kuin yhdellä raskaudella, mikä lisää virheellisen implantaation riskiä
- nikotinismi raskauden aikana, mikä voi aiheuttaa muutoksia verisuonten seinämässä, heikentynyt perfuusio ja suora vaikutus retrograattisten muutosten muodostumiseen istukassa
- raskaana oleva synnytyshaastattelu, varsinkin kun keskusteltu patologia diagnosoitiin edellisessä raskaudessa, mikä synnytyslääkärille velvoittaa olemaan erityisen varovainen tämän potilaan suhteen koko raskauden
- moninapaiset (> 3 syntymää historiassa)
Istukan ennenaikaisen irtoamisen oireet
Välitön toimenpide johtuu nopeasta diagnoosista. Epäillään käsiteltyä patologiaa voidaan tehdä oireiden perusteella:
- Kipu alavatsassa jatkuvaa, mutta lisääntyvää
- sikiön havaitun liikkeen häiriö - lapsi on liian aktiivinen tai ei kovin liikkuva
- kohdun lihaksen kiristyminen
- raskas verenvuoto, joka on ensimmäinen merkki, jonka tulisi aina saada potilas saamaan apua asiantuntijalta. Menetetyn veren määrä voi vaihdella verenvuodon tyypin mukaan. On korostettava, että liiallinen verenhukka liittyy tiukasti suureen sokkikehityksen riskiin - useimmiten se on hypovoleminen sokki. Tyypillisimpiä oireita ovat: potilaan vaalea, kostea ja kylmä iho.
Istukan ennenaikaisen irtoamisen komplikaatiot
Ylivoimaisesti suurimmat komplikaatiot liittyvät voimakkaaseen verenvuotoon ja merkittävään veren menetykseen, mikä voi johtaa äidin ja lapsen kuolemaan. Lisäksi äidillä voi kehittyä iskeeminen kohdunekroosi laajentuneen hematooman seurauksena, joka painaa lantion elimiä aiheuttaen hypoksiaa. On aina muistettava harvinainen, mutta ajoittain esiintyvä komplikaatio, joka on Sheehanin oireyhtymä, joka ilmenee hypopituitarismissa. Tämän oireyhtymän kulku on sähköistävä. Rauhasiskemia sekä nekroottiset muutokset tapahtuvat nopeasti, mikä heikentää aivolisäkkeen asianmukaista toimintaa. Aina liikaa verenhukkaa lisää intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän riskiä, joka valitettavasti on kuolemaan johtavaa useimmissa tapauksissa.
Istukan ennenaikaisen irtoamisen hallinta
Lopullinen diagnoosi tehdään vasta leikkauksen jälkeen. Ennen sitä saattaa kuitenkin esiintyä vaivoja, jotka viittaavat tähän tilanteeseen. Nämä ovat oireita hengenvaarallisista olosuhteista äidille ja lapselle, runsasta verenvuotoa sukupuolielimistä, mikä on osoitus välittömästä keisarileikkauksesta. Odotusmenettely on tarkoitettu vain syntymättömille raskauksille äärimmäisen ennenaikaisen komplikaatioiden vähentämiseksi. Tällaisissa tilanteissa on sängyn hoito, sikiön intensiivinen valvonta ja tarkemmin sen hyvinvoinnin arviointi. Huolehdi keuhkojen kehityksestä antamalla lääkkeitä, jotka stimuloivat hengityselinten kypsymistä - synnytystä edeltävää steroidihoitoa.
