Sydämen sivuääni on auscultation-ilmiö, joka liittyy turbulenttiin veren virtaukseen sydämessä ja suurissa verisuonissa. Jyrinä voidaan havaita rutiininomaisessa lääkärintarkastuksessa - useammin lapsilla kuin aikuisilla. Jyrinä on hyvin häiritsevä, mutta monissa tapauksissa tarpeeton. Minkä tyyppiset jyrinät viittaavat vakavaan sairauteen, ja miten voin tarkistaa, että sydämeni on terve?
Sydämen sivuääniä on tärinää, kun veren virtaus sydänventtiilien ja verisuonten läpi häiriintyy. Jylinän havaitseminen ei ole sama kuin taudin diagnoosi. Jyrinäjen havaitseminen on ymmärrettävää, mutta meidän ei pitäisi aina pelätä niitä. Sydämen sivuääni voi olla fysiologista. Tätä kutsutaan viattomia sivuääniä, joita esiintyy useimmilla terveillä lapsilla ja joillakin aikuisilla. Ne eivät vaadi lisädiagnostiikkaa, mutta jos niiden alkuperästä on epäilyksiä, suoritetaan sydämen kaiku. Aikuisilla äskettäin diagnosoidut sydämen sivuääniet on todennettava useammin kaikukardiografialla, koska ne voivat osoittaa venttiilivikojen esiintymistä, jotka ovat yksi yleisimmistä sydänsairauksista.
Sisällysluettelo:
- Sydämen sivuääniä: sydänventtiilien rakenne ja toiminta
- Sydän nurisee: mitä ne ovat?
- Sydämen sivuääni: syyt
- Sydämen sivuääniä: tyypit
- Sydämen sivuääni: viattomia sivuääniä
- Sydämen sivuääniä: diagnoosi ja hoito
Sydämen sivuääniä: sydänventtiilien rakenne ja toiminta
Sydämessä on neljä venttiiliä:
- 2 atrioventrikulaarista - sydämen oikean eteisen ja oikean kammion (trilobaali) ja vasemman eteisen ja vasemman kammion (bicuspid - mitral) välillä,
- 1 vasemman kammion ja aortan välillä
- 1 oikean kammion ja keuhkojen rungon välillä.
Kaikki venttiilit on valmistettu renkaasta ja esitteistä, ja atrioventrikulaariset venttiililehdet on kiinnitetty jänkelangoilla kammioiden papillaarilihakseen.
Lue myös: Kuinka SYDÄ toimii ja miten se rakennetaan?
Venttiilit liikkuvat jatkuvasti sydämen syklin mukaan ja niiden ensisijaisena tehtävänä on estää veren virtaamista takaisin kammioihin sydämen lyönnin aikana. Kun kammiot rentoutuvat, eteiset supistuvat, mikä antaa kammioiden täyttyä verellä, ja sitten kammiot alkavat supistua, mikä aiheuttaa kammion paineen nousua ja eteis-kammioventtiilien sulkeutumista.
Veri ei voi virrata takaisin eteisiin - se virtaa aorttaan tai keuhkotilaan. Kun supistuminen loppuu, kammioiden paine laskee, pieni määrä verta alkaa regressiota aiheuttaen aortan ja keuhkoventtiilien sulkeutumisen. Kaikki venttiilit ovat välttämättömiä sydämen toimimiselle mahdollisimman tehokkaasti, ja voit kuulla niiden syklisesti sulkeutuvan sydämen soidessa. Niin kutsuttu systolinen sävy on seurausta atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemisesta, toinen - keuhko- ja aortaventtiilit.
Eri tekijöiden seurauksena: synnynnäiset viat, vauriot, kuluminen, muiden elinten sairaudet, mutta myös muutokset sydämen onteloiden rakenteessa (niiden muoto tai sydämestä tulevien alusten laajeneminen), venttiilin toimintahäiriöitä voi esiintyä, eli ahtauma ja regurgitaatio. Ensimmäinen on oikeastaan suun pinta-alan pieneneminen, mikä pakottaa sydämen tekemään enemmän työtä saman verimäärän pumppaamiseksi. Regurgitaatio vaikuttaa myös haitallisesti sydämen tehokkuuteen - kammion supistuminen aiheuttaa paitsi veren ulosvirtauksen aortaan tai keuhkojen runkoon myös sen paluun atriumiin aiheuttaen "kammiotyön osan" "tuhlauksen" ja korostaa lisäksi eteistä.
Suositeltava artikkeli:
Aortan sydämen venttiilin regurgitaatio - oireet ja hoitoSuositeltava artikkeli:
Trikuspidaalinen regurgitaatio: oireet ja hoitoSydän nurisee: mitä ne ovat?
Normaaleissa olosuhteissa veri virtaa astioiden ja venttiilien läpi kerroksittain (laminaarinen). Se on hiljainen ilmiö. Tietyissä olosuhteissa verenkierto muuttuu ns turbulentti, jolle on ominaista pyörteet, kaoottinen virtaus ja veren sekoittuminen. Tämän seurauksena syntyy tärinää - kudosten värähtelyjä, jotka kuulla sivuina. Turbulenttia virtausta voi esiintyä seuraavissa tilanteissa:
- lisäämällä verenkiertoa muuttumattomana astiana,
- normaali virtaus kavennetun ulostulon läpi tai laajentuneeseen astiaan
- veren regurgitaatio
- virrata verisuonten epänormaalin yhteyden kautta.
Sydämen sivuääni: syyt
Sydämen sivuääniä on jaettu kolmeen tyyppiin niiden syiden perusteella:
- toiminnalliset sivuääniä - jotka johtuvat muista syistä kuin sydämestä, esim. anemia tai kuume,
- viattomia sivuääniä - kun sydänsairautta ei löydy sivuavasta,
- orgaaninen sivuääni - sydämen vajaatoimintaa varten, johon voi sisältyä:
- aortan venttiilin ahtauma
- aortan venttiilin regurgitaatio,
- mitraaliläpän ahtauma,
- mitraaliventtiilin regurgitaatio,
- mitraaliläpän prolapsin oireyhtymä,
- tricuspid venttiilin ahtauma,
- trisuspidiventtiilin regurgitaatio,
- eteisvaipan vika (ASD),
- patentoitu foramen soikea (PFO),
- kammioväliseinän vika (VSD),
- patentoitu ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmengerin oireyhtymä (PVD),
- oikean kammion ulosvirtauskanavan tukos,
- vasemman kammion ulosvirtauskanavan tukos,
- Ebstein-poikkeama.
Sydämen sivuääniä: tyypit
Sydämen lyöntijaksosta riippuen sivuääniä (systolia tai diastolia) kuuluu monenlaisia sivuääniä. Tämä typologia helpottaa sen määrittämistä, mihin venttiiliin sivuääni liittyy ja johtuuko se regurgitaatiosta tai ahtaumasta. Sydämen syklin vaiheen perusteella voimme siis erottaa:
- varhaiset systoliset sivuäänet - esiintyvät kammion supistumisen alussa; heitä voidaan kutsua viattomia sivuääniä lapsilla tai trikuspidaalisen tai mitraaliläpän vajaatoimintaa osoittavia sivuääniä,
- interstitiaaliset sivuääniä - voi esiintyä aortan venttiilien tai keuhkojen rungon ahtauman yhteydessä, harvemmin nopean sykkeen aikana (esim. kuumeen aikana),
- myöhäiset systoliset sivuäänet - kuulleet systolin lopussa, esiintyvät hyvin harvoin ja viittaavat mitraaliläpän vajaatoimintaan esim. vasemman kammion laajentumisen aikana,
- holosystoliset sivuääniä - ovat kuultavissa koko supistumisen ajan ja esiintyvät mitraalisen tai trikuspidaalisen venttiilin regurgitaatiossa, harvemmin kammioiden väliseinän vikana,
- varhaiset diastoliset sivuäänet - jotka kuulevat kammiodiastolin alussa, johtuvat veren regurgitaatiosta aortan venttiilin tai keuhkotelon läpi ja esiintyvät näiden venttiilien vajaatoiminnassa,
- laskimonsisäiset sivuääniä - esiintyy erilaisissa sydänvaurioissa: mitraal- ja trikuspidaalinen ahtauma sekä keuhkovaltimon regurgitaatio,
- esisystoliset sivuäänet - esiintyvät trikuspidaalisen tai mitraalisen venttiilin ahtaumissa,
- jatkuvia sivuääniä - kuullaan sykkeen aikana vaiheesta riippumatta; ne johtuvat verenkierrosta epänormaalien arteriovenousisten tai arteriovenoosisten yhteyksien kautta, esimerkiksi patentoidussa ductus arteriosuksessa
- laskimomyrsky - tämä on poikkeuksellinen sivuääni, koska se tulee sydämen ulkopuolelta, nimittäin sisäisestä kaulalaskimosta; sitä kuullaan usein lapsilla ja raskaana olevilla naisilla, yleensä se ei osoita mitään patologiaa.
Äänenvoimakkuudesta ja sen noususta riippuen sivuäänet voidaan luokitella seuraavasti:
- lisääntyvät sivuäänet - crescendo, kun niiden määrä kasvaa vähitellen,
- vähenevät sivuäänet - decrescendo, ts. vähitellen häviämässä,
- Crescendo-decrescendo nurisee - kun niiden määrä aluksi kasvaa ja sitten vähitellen häviää.
Jyrinän tilavuus määritetään Levine-asteikolla. Siinä on 6 astetta, missä 1 on pehmein sivuääni, jonka voi kuulla, ja 6 - on sivuääni, joka on kuultu stetoskoopilla rintakehästä.
Määritettäessä sydämen yläpuolella olevaa sivuääniä arvioidaan onko kyseessä systolinen vai diastolinen sivuääni, joka ei ole usein helppoa esim. Nopean sydämen lyönnin aikana. Sen ulkonäön vaiheen arvioinnin lisäksi on mahdollista määrittää voimakkaimman esiintymisen ja säteilyn paikat sekä sivuääniä lisäävät tekijät. Tämän perusteella arvioidaan, onko sivuääni patologinen, ja diagnoosi voidaan tehdä suurella todennäköisyydellä, esim.
- aortan venttiilin ahtauma aiheuttaa systolisen sivuääni venttiilin yli, joka säteilee kaulavaltimoihin,
- mitraaliventtiilin regurgitaatio aiheuttaa systolisen kohinan kainaloon säteilevän venttiilin yli,
- mitraaliläpän ahtauma aiheuttaa diastolisen sivuääni mitraaliläpän yli.
Sydämen sivuääni: viattomia sivuääniä
Puhumme viattomista sivuääniistä, kun niiden esiintymisestä huolimatta ei löydy sydänpatologioita. Viaton sivuääni kuuluu yleisimmin esikoulu- ja kouluikäisten lasten keskuudessa sekä aikuisilla kuumeen aikana tai raskaana olevilla naisilla. Melujen luokittelemiseksi viattomiksi on tarpeen tunnistaa useita sen piirteitä, nimittäin:
- tilavuus - 1/6 - 3/6 Levine-asteikolla,
- vaihteleva äänenvoimakkuus tai haalistuminen aikana: rasitus, tunteet, kuume,
- ei säteilyä.
Yleisimmät viattomat sivuäänet ovat:
- klassinen sivuääni - liittyy turbulenttiin verenkiertoon vasemman kammion ulosvirtauksen aikana; se on systolinen sivuääni, jonka tilavuus on 1-2 / 6,
- Keuhkovaltimon ejektioääni, joka liittyy turbulenttiin verenkiertoon oikean kammion ulosvirtauksen aikana, kuulee parhaiten makuuasennossa,
- laskimo-hum - jatkuva, kuulee oikean solisluun yläpuolella verisuonesta kaulalaskimossa.
Diastoliset sivuäänet eivät ole koskaan viattomia.
Sydämen sivuääniä: diagnoosi ja hoito
Sydämen sivuäänien diagnoosi perustuu haastatteluun, joka tuo paljon tärkeää tietoa (esim. Sairauksien historiasta tai sydämen vajaatoiminnasta perheessä), sekä fyysiseen tutkimukseen. Sydämen auskultoinnin aikana sivuääni arvioidaan ja luokitellaan ja etsitään muita poikkeavuuksia, kuten epäsäännöllinen syke. Usein tämän tutkimuksen suorittamisen jälkeen voi löytyä viaton sivuääni ja sydändiagnoosi ei ole tarpeen. Äskettäin kehitetyt aikuisten sivuääniä, kyseenalaisia lasten sivuääniä ja muiden oireiden yhteydessä esiintyviä sivuääniä on yleensä arvioitava tarkemmin.
Epäselvissä tapauksissa diagnoosi alkaa rintakehän röntgen- ja laboratoriotesteillä. Ne mahdollistavat alustavien arvioiden ja poissulkemisen ei-sydämellisistä sivuäänien aiheuttajista. EKG on myös hyödyllinen sydämen arvioinnissa. Yksityiskohtaisemman diagnoosin suorittaa kardiologi tai lasten kardiologi. Kuitenkin, jos epäillään sydämen aiheuttamaa sivuääniä, kaikukardiografia on tärkein. Sen avulla voit visualisoida tämän elimen, anatomian ja venttiilien yksityiskohtaisen arvioinnin sekä verenkierron analyysin. Tämän tutkimuksen perusteella on mahdollista paitsi tehdä tietty diagnoosi myös ilmoittaa vian vakavuusaste. Echokardiografiassa arvioidaan myös suuria verisuonia ja sydänlihaksen kykyä supistua normaalisti.
Terapeuttisen hoidon jatkaminen riippuu sivujen tunnistetusta syystä:
- viattomat kohinat eivät vaadi erityishoitoa, säännöllistä arviointia tai toiminnallisia rajoituksia,
- ei-sydämen sivuäänien hoito perustuu syyn hoitoon: kilpirauhasen sairaus, anemia tai muut.
Venttiilivirheitä, synnynnäisiä poikkeavuuksia ja rakenteellisia sydänsairauksia voidaan hoitaa konservatiivisesti - jos tauti on hyvä, se on pieni ja oireeton. Muissa tapauksissa sydänleikkaus on yleensä välttämätöntä, ja joissakin sairauksissa on mahdollista suorittaa minimaalisesti invasiivinen - perkutaaninen korjaus (esim. TAVI).
.jpg)
