Varsovassa järjestettävän palliatiivisen lääketieteen foorumin pääaihe on monitieteinen yhteistyö lääketieteessä ja onkologiassa. Palliatiivisen hoidon edunsaajia ovat syöpäpotilaat, jotka muodostavat yli 80% kaikista tällaista hoitoa saavista potilaista. Syöpää sairastava potilas tulisi ohjata palliatiiviseen hoitoon, kun kipua esiintyy, kasvaimen taudin vaiheesta riippumatta.
Hoidon ensisijainen tehtävä on aloittaa kivunlievitys mahdollisimman pian. Ne voi aloittaa onkologi tai palliatiivisen lääketieteen erikoislääkäri, jolle onkologi voi lähettää potilaan. Palliatiivisessa hoitoyksikössä työskentelevä lääkäri antaa potilaille terveydentilastaan riippuen erityisiä hoitomuotoja:
- avohoito
- Koti
- paikallaan,
jotka suoritetaan palliatiivisen lääketieteen osastoilla tai sairaalahoidossa.
Monille onkologista hoitoa saaville potilaille palliatiivisen lääketieteen klinikan tarjoama avohoito on yleensä riittävä.
Potilaan varhainen sisällyttäminen palliatiiviseen hoitojärjestelmään hyödyttää ensisijaisesti potilasta itse, mutta vaikuttaa myös terveydenhuoltojärjestelmään.
Yhdysvaltain San Diegon yliopistossa tehdyn tutkimuksen "Palliatiivisen hoidon taloudelliset vaikutukset vanhuksilla syöpäpotilailla" tulosten mukaan todettiin, että 120 päivän hoidon kokonaiskustannukset rinnakkaisessa palliatiivisessa ja onkologisessa hoidossa olivat 28% alhaisemmat kuin potilaan hoidon kustannukset. syöpäpotilaat, joilla ei ole palliatiivista hoitoa.
Järjestelmän taloudelliset edut riippuivat hoidon sisällyttämisajankohdasta - mitä aikaisemmin potilas siirtyi palliatiiviseen hoitoon, sitä pienemmät järjestelmän kustannukset.
Wiesława Pokropska, palliatiivisen lääketieteen kansallinen konsultti: - Puolan palliatiivisen hoidon menot kasvoivat vuonna 2018 yhteensä 8% vuoteen 2017 verrattuna ja olivat yhteensä 697 miljoonaa zlotya. NHF: n vuoden 2019 budjetissa ei oletettu kasvavan menoja. Näitä varoja olisi voitu hieman lisätä yksittäisissä voivodikunnissa voivodikunnan budjeteissa. Tällä hetkellä meillä ei kuitenkaan ole tällaisia tietoja. Palliatiivisen hoidon kokonaismenot vuodelle 2019 paljastuvat vasta ensi vuonna, kun ylärajaiset palvelut rahoitetaan, koska ne rahoitetaan eri maakunnissa eri tavoin.
- Siksi on pyrittävä vähentämään asteittain eroja rahoituksessa ja palvelujen saatavuudessa voivodikuntien välillä - kommentoi tohtori Aleksandra Ciałkowska-Rysz, Puolan palliatiivisen lääketieteen seuran puheenjohtaja.
Palliatiivisen hoidon tilanne Puolassa vuonna 2019
Vuonna 2019 palliatiivisen lääketieteen klinikoiden määrä kasvoi hieman. Kotisairaalojen määrä pysyi samalla tasolla. Jotkin suljetuista keskuksista on korvattu uusilla, kuten Śląskien voivodikunnassa. Länsi-Pommerin voivodikuntaan perustettiin myös useita uusia paikallaan pysyviä yksiköitä.
Puolassa on tällä hetkellä 419 aikuisten kotisairaalaa ja 66 lapsille. On 185 kiinteää yksikköä ja 156 palliatiivisen lääketieteen klinikkaa.
- Syksyn päättymisen jälkeen vuonna 2019 palliatiiviseen lääketieteeseen erikoistuneita lääkäreitä oli 573, mutta on oletettava, että noin 30% ei toimi palliatiivisessa hoidossa erikoistumisestaan huolimatta - kertoo tohtori Pokropska.
Tiede kivun hoidosta Puolan yliopistoissa
- Pakollinen koulutus lääketieteellisen henkilöstön kivun hoidossa osana lääketieteen opintoja ja jatko-opintoja, ja tämä on myös tärkeää palliatiivisen lääketieteen kurssien aikana - kertoo tohtori Tom Tom Dzierżanowski.
- Aikaisempien opintovuosien aikana hankittu tieto on usein vanhentunutta, epäkäytännöllistä, virheellistä eikä anna nuoren lääkärin aloittaa kipuhoitoa turvallisesti ja yksinkertaisesti. Akateemisena opettajana olen ollut siitä vakuuttunut monien vuosien ajan. Useiden vuosikymmenien ajan toistettu ennakkoluulo opioideihin, perusteeton pelko hengityksen pysähtymisestä, potilaiden riippuvuus heijastuu pidättäytymästä tehokkaasta ja turvallisesta kivun hoidosta ja jopa, kuten käy ilmi, hoidosta puhuvien tuomioistuinten asiantuntijoiden tuomioista kipua ilman perustiedot siitä.
Onko meillä riittävä mahdollisuus tehokkaaseen kivun hoitoon palliatiivisessa hoidossa Puolassa?
Kipulääkehoidon on oltava tasavertaista kliinisestä diagnoosista riippumatta.
Potilaiden erottaminen halvempaa kipuhoitoa ansaitseviksi vain syövän diagnosoinnin vuoksi ei johdu vain tietämättömyydestä ja stereotyyppisestä käsityksestä syövästä pahimpana sairautena, vaan on myös syvästi epäoikeudenmukaista, moraalitonta, potilaan oikeuksien vastaista ja lääketieteellisen tiedon tasoa vastaavaa. .
Kipu on yleinen kokemus, eikä syöpäpotilaalla ole mitään syytä saada lääke ilmaiseksi, ja paljon kärsivämmällä potilaalla, jolla on diagnosoitu amyotrofinen lateraaliskleroosi, saa sama lääke maksua vastaan.
Tämä on hölynpölyä ja toimistotonta sydämettömyyttä, koska se ei johdu mistään lääketieteellisestä perustelusta, ja vuotuiset budjettisäästöt ovat yhteensä kymmeniä tuhansia zlotteja, koska potilaita on vain kourallinen.
Kuitenkin potilaalle, joka on työttömänä sairauden takia, jopa 3,20 zlotyn ero on valtava ero. Se on osoitus valtiolta, että sen kärsimys ansaitsee vähemmän huomiota, unohdettu.
Myöskään potilaalla onkologisen hoidon jälkeen, ilman aktiivisen neoplastisen prosessin oireita, ei puutu taudin pysyviä seurauksia, mukaan lukien krooninen kipu, jota on vaikea parantaa. Vuosien ajan onkologisen hoidon jälkeen potilas vaatii oireenmukaisen hoidon jatkamista tai muuttamista.
Tärkein este lääkkeiden määräämisessä on Rpw-reseptin olemassaolo, joka häviää velvollisuudesta käyttää e-reseptiä. Ja silti lääkkeen kokonaisannoksen työläs kirjoittaminen sanoin on suuri vaikeus.
Kipua voidaan hoitaa kipuklinikoilla, mutta syöpäkipujen lääkehoito suoritetaan pääasiassa palliatiivisen lääketieteen klinikoilla ja kotisairaaloissa sekä korkeimmalla tasolla.
- Kivunhoidon saatavuuden parantamiseksi on siksi tarpeen tehdä lääkkeiden maksutasot tasa-arvoisiksi, eliminoida reseptin kokonaisannoksen arkaaiset sanalliset tiedot, laajentaa palliatiivisen lääketieteen klinikan toimivaltaa ja arvioida neuvoja uudelleen - tiivistää tohtori Tomasz Dzierżanowski.
Mitä muutettaisiin palliatiivisten ja sairaalahoitopalvelujen saatavuudessa?
- Uusi palliatiivisten ja sairaalahoitopalvelujen hinnoittelu on tarpeen - korostaa tohtori Aleksandra Ciałkowska-Rysz. - Edellinen tariffi toteutettiin vuonna 2015 vuoden 2014 tietojen perusteella. Alun perin ehdotettu tariffi 405,19 zlotya päivähoitoa kohti päivähoidossa alennettiin 342,76 zlotyn tasolle. Silloin olimme jo saaneet lupauksen, että vastineeksi tariffien alentamisesta otetaan käyttöön valittujen menettelyjen lisäsummat. Tätä ei ole vielä saavutettu. Henkilöstökustannukset muodostavat merkittävän osan palliatiivisen hoidon kustannuseristä. Kuten tiedätte, vuodesta 2014 lähtien työvoimakustannukset ovat kasvaneet maassamme merkittävästi. Siksi on tarpeen luokitella edut pikaisesti todelliset kustannukset huomioon ottaen ja ottaa käyttöön menettelyjen yhdistäminen.
Toinen tärkeä hintakysymys on muutos palliatiivisen lääketieteen klinikoiden arvostuksessa ottaen huomioon kotikäyntien erillinen rahoitus.
- Kun on kyse kivun hoidosta, olettaen, että kipu ei ole sairaus, vaan oire, joka liittyy moniin sairauksiin, on tunnustettava, että kaikilla potilailla on oltava oikeus kivun hoitoon sairaudesta riippumatta - toteaa tohtori Ciałkowska-Rysz.
Lähteet:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
