Kaikki IN VITRO: sta, hedelmättömyyden syistä ja diagnoosista

Joka viides pariskunta maailmassa odottaa innolla lasta. Puolassa hedelmättömyysongelman arvioidaan vaikuttavan yli miljoonaan pariskuntaan. Usein heidän ainoa mahdollisuus tulla raskaaksi ja saada vauva on ns keinosiemennys eli in vitro -menetelmä.

Vuosittain hieman yli 2000 Puolassa naimisissa olevat pariskunnat päättävät käydä in vitro -hoidossa. Tähän on monia syitä. Joskus nämä ovat uskonnollisia vakaumuksia, koska katolinen kirkko vastustaa lisääntymistekniikoiden käyttöä. Se on myös usein tietämättömyyttä. Yleislääkärit, etenkin pienissä kaupungeissa, eivät kerro potilailleen, että hedelmättömyydestä huolimatta heillä voi olla mahdollisuus saada vauva. Ne, jotka ovat jättäneet itsensä, luopuvat lapsista tai alkavat vaeltaa 18 keskuksessa, jotka suorittavat tällaisia toimenpiteitä Puolassa. He eivät tiedä mikä on heille parasta, he tuhlaavat aikaa, kärsivällisyyttä ja rahaa. Useimmiten parit eivät kuitenkaan päätä keinosiemennystä taloudellisten resurssien puutteen vuoksi.

In vitro -hedelmättömyyshoito - omalla kustannuksellasi

WHO on tunnustanut lapsettomuuden sosiaaliseksi sairaudeksi. Monissa Euroopan maissa avustetut lisääntymismenetelmät tuetaan tai korvataan kokonaan. Puolassa joudumme maksamaan melkein kaikesta omasta taskustamme - huumeista, testeistä, vierailuista ja koko menettelystä. Tämä antaa noin 9 tuhannen summan. PLN, mutta kustannukset ovat yleensä korkeammat, koska ensimmäinen yritys on usein epäonnistunut. Ja menettely on toistettava, joskus useita kertoja. Maksat yksityisissä ja valtion laitoksissa, jälkimmäisissä hieman vähemmän.
Epätoivoiset mahdolliset vanhemmat ottavat usein lainaa saadakseen lapsen. He tuntevat valtion huijaavan, koska he maksavat veroja, vakuutusmaksuja eivätkä saa mitään vastineeksi. Kauhistuneet ihmiset kirjoittavat Internet-keskustelupalstalla, että heidän rahansa kattaa sairauksien "omasta pyynnöstä" kustannukset, kuten runsaasti tupakoitsijoiden keuhkosyöpä tai alkoholistien maksasyöpä, ja että kukaan ei välitä taudistaan ilman syytä.

Mistä hedelmättömyys tulee

Lapsettomuus määritellään, kun pari on suojaamattomassa yhdynnässä kaksi tai kolme kertaa viikossa, mutta nainen ei kuitenkaan tule raskaaksi vuoden kuluessa. Lääkäreiden arvion mukaan noin 30 prosenttia. hedelmällisyysongelmien syyt ovat naisella ja yhtä paljon miehellä. Noin 30 prosenttia. tapausten sanotaan olevan avioliiton hedelmättömyys ("vika" on molemmilla puolilla) ja 10-14 prosentissa. tapauksia ei voida selittää hedelmättömyyden syynä.
Naisen hedelmällisyys vähenee iän myötä, koska ajan myötä anovulaatiojaksoja on yhä enemmän. Puolestaan miehillä siemennesteen tila heikkenee (WHO: n ilmoittama). Siemennesteessä on vähemmän ja vähemmän siittiöitä, ja lisäksi ne ovat huonolaatuisempia, vähemmän liikkuvia, elinkelpoisia ja rakenteeltaan virheellisiä.

Lapsettomuuden syyt

Naisen kohdalla

ovulaatiohäiriöt tai anovulaatio (mukaan lukien munasarjojen monirakkulatauti ja muut hormonaaliset häiriöt),
munanjohtimien tukkeuma,
endometrioosi,
lisääntymiselimen synnynnäiset tai hankitut viat (esim. kohdunsisäinen kiinnittyminen, fibroidit),
immuunihäiriöt (mukaan lukien kohdunkaulan vihamielinen siittiöiden lima, hedelmöitystä ja alkion implantointia estävien vasta-aineiden läsnäolo),
alkion vihamielinen kohdun limakalvo,
kuukautiskiertoa häiritsevien lääkkeiden ottaminen.

Miehelle

siittiösolun suonikohjut,
lisääntymis- ja systeemiset infektiot (esim. sikotauti pojilla),
cryptorchidism (kivesten puute kivespussissa),
kiveksen vääntö siittiösidoksen ympärillä,
kivesten vammat, kivespussin ylikuumeneminen,
siittiöiden poistumisreitin tukkeutuminen,
hormonaaliset häiriöt,
taaksepäin siemensyöksy (siemenneste kulkee virtsarakon)
kemoterapia ja sädehoito, ottaen tiettyjä lääkkeitä,
ympäristövaikutus (esim. kosketus raskasmetallien kanssa).

Toissijainen hedelmättömyys

Jo synnyttäneellä naisella voi olla vaikeuksia tulla raskaaksi uudelleen. Näin on esimerkiksi siksi, että:

hän on vanhempi;
synnytyksen jälkeinen tulehdus tai kirurgiset toimenpiteet ovat aiheuttaneet tarttuvuutta lisääntymiselimessä;
synnytyksen jälkeen, johon liittyi runsasta verenvuotoa, hormonaalinen tasapaino häiriintyi;
siittiöiden määrä on vähentynyt ja mieheni siittiöiden laatu on heikentynyt (koska hänellä on haitallinen työ).

Saattaa myös olla, että ensimmäinen lapsi oli yksinkertaisesti pariskunta - heillä molemmilla on geneettinen vika, joka tekee mahdottomasta ylläpitää raskautta, mutta se ilmenee 25 prosentissa. jälkeläisiä ja ensimmäisessä raskaudessa hän ei ehkä ole ilmoittanut itsestään. Geneettisiä ongelmia voidaan epäillä myös, jos naisella on ollut ensimmäinen lapsi ja hän on sitten keskenmenon useita kertoja peräkkäin.

Lapsettomuuden syyt voivat olla näennäisesti triviaalia

Harvoin, mutta sattuu, että pari ei tule ulos, koska he eivät esimerkiksi voi laskea hedelmällisiä päiviä, koska he noudattavat pidättymisperiaatetta (mitä vähemmän rakastamme toisiamme, sitä parempi siittiöiden laatu?!). Sitten asiaankuuluva keskustelu lääkärin kanssa riittää ja nainen yleensä tulee raskaaksi.
Syy käsitysongelmiin on myös ... psyyke. Jatkuva stressi ja masennus - jotka saattavat johtua toistuvista epäonnistuneista yrityksistä tulla raskaaksi - häiritsevät munasarjojen ja kivesten työtä säätelevien hormonien eritystä. Lääkärit arvioivat, että psykoterapialla on positiivinen vaikutus noin 1/3 avioliiton hedelmättömyystapauksista. Kuitenkin vain 6-15 prosentilla heistä on tällaisia ongelmia. hedelmällisyysklinikoilla käyvät parit. Loput on testattava. Niitä on paljon, mutta sinun ei aina tarvitse käydä läpi niitä kaikkia.

Lapsettomuusdiagnoosi

Hedelmällisyysklinikalla mies tutkitaan ensin. Yksinkertaisesta syystä - se vaatii vähemmän tutkimusta. Potentiaalisella isällä on siemennesteen laatutesti ja tarvittaessa verilaboratoriotesti, verihormonitarkastus, ultraäänitutkimus ja karyotyyppi (kromosomipaketti). Joskus testi tehdään myös vasta-aineiden läsnäololle, jotka hyökkäävät omaan siittiöösi. Kun siemennesteessä ei ole siittiöitä, tehdään kivesten biopsia.
Potentiaalisella äidillä on enemmän testejä ja ne ovat monimutkaisempia. Tämä alkaa gynekologisesta tutkimuksesta, yleisestä terveydentilasta ja verianalyyseistä. Tarkistetaan, onko naisella ovulaatio ja milloin. Lääkäri määrää myös tarkistamaan hormonitasot syklin ja transvaginaalisen ultraäänen yksittäisinä päivinä. Hän voi myös ohjata sinut muihin testeihin. Hysterosalpingografia on kohdun muodon ja munanjohtimien läpinäkyvyyden arviointi röntgensäteiden perusteella. Samanlaista tietoa antaa ultraäänellä suoritettu hysterosalpingosonografia. Laparoskopia on kohdun, munasarjojen ja munanjohtimien arviointi käyttäen vatsaonteloon työnnettyä laparoskooppia.

Lapsettomuushoito - keinosiemennys

Jos nämä testit eivät osoita epäsäännöllisyyksiä, kumppaneille tehdään ns postkoitaalinen testi. Siihen sisältyy kohdunkaulan liman tutkiminen muutama tunti yhdynnän jälkeen. Se voi osoittautua esteeksi siittiöille. Sitten pari voi hyötyä kohdunsisäisestä keinosiemennyksestä. Tämän hoidon indikaatiot ovat myös alentuneita siemennesteparametreja. Sitä käytetään myös luovuttajan tai kumppanin jäädytettyjen siittiöiden yhteydessä, jos hedelmättömyyden syytä ei voida selvittää tai kumppanit eivät voi olla yhdynnässä esimerkiksi vammaisuuden vuoksi.
Keinosiemennyksen edellytys on munanjohtimien läpinäkyvyys. Pariskunnan on läpäistävä myös bakteriologiset ja virologiset testit (HIV, hepatiitti B ja C, WR).
Ennen itse toimenpidettä sinun on noudatettava 2 tai 4 päivän rajoitusta. Myöhemmin, kun nainen ovulaatiota, hänen kumppaninsa masturboinnin jälkeen lahjoittaa siittiöt steriiliin astiaan.
Ennen keinosiemennystä siemenneste puhdistetaan ja sitä käsitellään erityisellä tavalla, minkä ansiosta sen parametrit paranevat.
Erityistä katetria ja ruiskua käyttämällä ne annetaan suoraan kohtuun. Siittiö siirtyy munanjohtimen sipuliin, jossa muna hedelmöitetään. Mahdollisuus tulla raskaaksi ensimmäistä kertaa on 5-19 prosenttia.

In vitro- ja in vitro -hedelmättömyyden (IVF) hoito

Tätä hedelmöitysmenetelmää kutsutaan "in vitro", mikä tarkoittaa "lasissa". Sitä käytetään, kun naisella ei ole munanjohtimia tai ne ovat tukossa; kun ovulaatio on häiriintynyt eikä Graafian follikkelit tule ulos kypsistä munista; vaikeissa, hoitamattomissa tapauksissa munasarjojen monirakkulatauti tai endometrioosi. IVF: ää käytetään myös silloin, kun miehen siemennesteessä on vähän liikkuvia siittiöitä ja kohdunsisäistä keinosiemennystä on mahdotonta. Lääkärit suosittelevat tätä tekniikkaa myös pariskunnille, jotka ovat odottaneet vauvan syntymistä useita vuosia, ja sen syytä on vaikea määrittää.
Ensinnäkin naisen on suoritettava munasarjojen hormonaalinen stimulaatio - yleensä hän saa hormoni-injektioita. Kun munasolut ovat kypsiä, lääkäri suorittaa lävistyksen (puhkaisu erityisellä neulalla Graaf-vesikkeleihin) siirtymällä emättimen katokseen. Menettely suoritetaan ultraäänisäädöllä, yleensä yleisanestesiassa. Koska monet munat yleensä kypsyvät hormonaalisen stimulaation aikana, lääkäri kerää yleensä useita kymmeniä munia kerrallaan. He menevät erityiseen ravinnesteeseen. Sitten kumppanin sperma lisätään niihin. Noin 18 tunnin kuluttua lääkäri tarkistaa, onko hedelmöitys tapahtunut vai ei. Useimmiten 60-80 prosenttia. munat hedelmöitetään siittiöiden avulla.
48-72 tuntia puhkaisun jälkeen, kun alkio jaetaan 2-8 blastomeeriin (soluun), ne annetaan suoraan kohtuonteloon katetria käyttäen. Nuoremmilla naisilla lääkäri lisää 1-2 alkiota kohtuun ilman syytteellistä sairaushistoriaa. Vanhemmat ja ne, joille in vitro -hedelmöitysjaksot ovat epäonnistuneet - 3. Tarkoituksena on lisätä alkioon kohtuun implantoituvan todennäköisyyttä. Sattuu, että kaikki alkiot hyväksyvät kaksoset (18%) tai kolmoset (4%) ja tulevat maailmalle.
Loput alkioista pakastetaan nestemäisessä typessä käytettäväksi, jos ensimmäinen in vitro -yritys ei onnistu (onnistuminen 20-40%).

Tärkeä

USA: n IVF-menetelmän ansiosta syntyy 10000 vauvaa vuodessa. lapset, Länsi-Euroopassa - noin 8 tuhatta. Täällä ensimmäinen IVF-tyttö syntyi vuonna 1987 Białystokin lääketieteellisen yliopiston Naistentautien ja naisten sairauksien instituutissa. Siitä lähtien Puolassa on syntynyt hieman yli 2000 lasta. koeputken lapset.

Lapsettomuushoito - mikromanipulaatio

Toisin sanoen, solunsisäistä injektiota (ICSI) käytetään, kun hedelmättömyyden syyt ovat pienentyneet siittiöiden parametrit tai pieni määrä tai kyseenalaista lävistyksen aikana kerättyjen munasolujen määrää.
Jos siittiöiden tuotanto säilyy kiveksessä, mutta siemennestettä ei ole (esim. Tukkeutunut vas deferens, taaksepäin tapahtuva siemensyöksy virtsarakkoon), joskus saattaa olla tarpeen suorittaa kivesten tai lisäkivien biopsia siittiöiden saamiseksi. Se tehdään yleisanestesiassa. Joskus kerättyä materiaalia etsitään laboratoriossa pitkään parhaan siittiöiden poistamiseksi (joskus on mahdollista valita vain yksi).
ICSI-menetelmä koostuu yhden siittiön viemisestä kerättyyn munaan mikropipetillä. Se tuodaan lävistämällä läpinäkyvä vaippa munasolun sytoplasmaan. Loput ovat kuten in vitro -menetelmässä. ICSI: n tehokkuuden arvioidaan olevan 30-90 prosenttia.

Raskaus IVF: n jälkeen

Noin kaksi viikkoa sen jälkeen, kun alkio on annettu kohtuun, naisella tulisi olla verikoe sen osoittamiseksi, onko hän raskaana. Tämä testi ei kuitenkaan aina ennusta normaalia raskauden kehitystä. Alkioiden implantointimahdollisuuksien ja oikean raskauden kulun lisäämiseksi naisen on saatava tukilääkkeitä ennen alkioiden antamista ja ensimmäisten kolmen kuukauden aikana hedelmöitymisen jälkeen.
Raskaana olevat naiset, joille tehdään keinotekoinen hedelmöitys, synnyttävät useimmiten ajoissa. Joskus, varsinkin ns monisikiöisyys, jonka he synnyttävät aiemmin. Jotkut päättävät tehdä keisarileikkauksen.

Siemennestepankit

Kun mies ei tuota siittiöitä tai hän ei pysty hedelmöittämään munasolua (edes mikromanipulaation aikana) tai on geneettisen vian kantaja, joka aiheuttaa esimerkiksi hedelmättömyyttä tai keskenmenoa kumppanissa tai jos on suuri todennäköisyys välittää vika jälkeläisille - pari voi hyötyä siemenneste, joka on talletettu erityiseen pankkiin (Puolassa on kolme).
Siittiöiden luovuttajien on oltava enintään 35-vuotiaita, eivätkä saa käyttää piristeitä (savukkeita, alkoholia, huumeita), heidän on omat lapsensa, oltava terveitä, heillä on oltava vähintään keskiasteen koulutus ja ulkonäkö. Sille tehdään kattavat testit (mukaan lukien sukupuolitaudit).

Varoitus!

Keskenmenon jälkeen pariskunnan tulisi odottaa kolme - kuusi kuukautta ennen kuin yrittää tulla raskaaksi uudelleen. Naisen ruumiilla on oltava aikaa toipua.
Pari, jolla on jo lapsia in vitro -hedelmöityssyklistä, voi luopua lopuista pakastetuista alkioista ja lahjoittaa ne toiselle hedelmättömälle pariskunnalle.