Lasten virtsatieinfektiot esiintyvät melko usein. Nuorimmissa virtsateiden infektioita ei kuitenkaan ole niin helppo tunnistaa. Tämä pätee erityisesti imeväisille ja pikkulapsille, joilla on epäspesifisiä virtsateiden tulehduksen oireita. Jos hoitoa ei toteuteta ajoissa, voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Mitkä ovat lasten virtsatieinfektioiden syyt ja oireet? Mikä on hoito? Kuinka estää lasten virtsatieinfektioita?
Lasten virtsatieinfektiot esiintyvät melko usein. Nuorimmissa virtsateiden infektioita ei kuitenkaan ole niin helppo tunnistaa. Tämä pätee erityisesti imeväisille ja pikkulapsille, joilla on epäspesifisiä virtsateiden tulehduksen oireita. Lisäongelmia ovat menetelmä virtsan keräämiseksi testausta varten ja saadun tuloksen oikea tulkinta, joka on perusta diagnoosin tekemiselle ja päätökselle hoitomenetelmästä. Ja jos hoitoa ei toteuteta ajoissa, voi esiintyä vakavia komplikaatioita.
Lasten virtsatieinfektiot - syyt
Lasten virtsateiden infektioiden yleisin (80-90% tapauksista) syy on Escherichia coli. Muita bakteerien aiheuttamia virtsateiden tulehduksia lapsilla voivat olla Proteus, Klebsiella, enterokokit, streptokokit, kultainen stafylokokki, Haemophilus influenzae. Harvinaisempia infektion syitä ovat virukset tai sienet.
Jos tulehdus vaikuttaa munuaisiin, sen sanotaan olevan ylemmän virtsateiden tulehdus. Virtsarakon ja virtsaputken tulehdus tarkoittaa alempien virtsateiden tulehdusta.
Lasten virtsatieinfektioon vaikuttavia tekijöitä ovat:
- aikaisempi virtsatieinfektio
- virtsajärjestelmässä on tunnustettu synnynnäinen vika, mukaan lukien vesikoureteraalinen ulosvirtaus (OPM)
Vaipan ihottuma, fimoosi ja häpyhuulten fuusio edistävät vauvojen virtsatieinfektiota.
- ultraäänitutkimusten (USG) epänormaalit tulokset historiassa, mukaan lukien synnytystä edeltävät
- positiivinen virtsateiden infektio suvussa (vanhemmat, sisarukset)
- positiivinen sukututkimus synnynnäisistä virtsateiden vaurioista, mukaan lukien OPM
- virtsarakon katetrointi
- virtsaamisvaikeudet (virtsankarkailu, usein tai harvoin esiintyvät virtsaamisedellytykset, kiireellisyys)
- ummetus, ulosteiden inkontinenssi
Huipputiheys on 2–6-vuotiaita. Infektioriski on tytöillä 10-30 kertaa suurempi kuin pojilla. Tämä johtuu tyttöjen lyhyemmästä virtsaputkesta ja siten lyhyemmästä polusta patogeeneille. Vastasyntyneiden aika on poikkeus. Tänä aikana virtsatieinfektio on yleisempää pojilla kuin tytöillä, mikä todennäköisesti liittyy virtsateiden epämuodostumien esiintyvyyteen tällä sukupuolella.
Lasten virtsatieinfektiot - oireet
Virtsatieinfektion oireet riippuvat lapsen iästä. Imeväisillä (alle 1-vuotiaat) seuraavat:
- kuume
- ruokahalun puute
- oksentelu
- ei painonnousua
- levottomuus ja itku
- liiallinen uneliaisuus
- virtsan värin, kirkkauden ja hajun muutos
Kuitenkin imeväisillä virtsateiden tulehduksen ainoa oire on usein vain kuume tai matala-asteinen kuume. Siksi, kun lämpömittari näyttää korkean lämpötilan eikä lapsella ole yskää eikä nenää, virtsateiden tulehdusta voidaan epäillä.
2) 2-vuotiaat lapset
Tässä iässä olevat lapset kehittävät myös kuumetta, oksentelua, ruokahaluttomuutta, painonnousun puutetta, mutta valittavat myös:
- vatsakipu ja lannerangan kipu,
- dysuriaoireet, eli kipu ja polttaminen virtsatessa. Se voi olla myös kiireellisen virtsaamisen tunne, pollakiuria, pistely, kutina tai pistely virtsatessa.
Lasten virtsatieinfektiot - diagnoosi
Lääkärin tulisi aloittaa diagnoosi keräämällä tietoa oireista ja suorittamalla lapsen fyysinen tutkimus, kiinnittäen erityistä huomiota ulkoisiin urogenitaalisiin elimiin ja niiden poikkeavuuksiin (esim. Fimoosi, häpyhuulten liimaaminen, kivesten ja lisäkivestulehduksen merkit, ulkoisen virtsaputken punoitus, vuoto virtsaputken ulkoisesta aukosta), perineumin tila, vatsakipu, kun sitä painetaan sormilla, tuntuvat munuaiset, virtsarakko. Lääkärin tulee myös mitata lapsen ruumiinlämpö.
Lisäksi testataan vauvan veri. Virtsatieinfektion vahvistava testi on kuitenkin mikrobiologinen virtsatesti. Virtsanäytteet tulee ottaa ennen hoidon aloittamista, koska jopa yhden annoksen antibiootti voi vääristää virtsaviljelmän tulosta. Joka tapauksessa positiivinen viljelytulos edellyttää viittausta virtsanalyysin tulokseen.
Joillakin klinikoilla on nopea nauhatesti, joka voi auttaa sinua diagnosoimaan ja aloittamaan hoidon nopeasti. Tällainen testi ei kuitenkaan vapauta sinua virtsaviljelmän suorittamisesta.
Tietämisen arvoinenKuinka ottaa virtsanäyte lapselta testattavaksi?
Virtsatesti tarvitaan diagnoosin tekemiseksi. Luotettavan tuloksen saavuttamiseksi virtsanäyte on kerättävä oikein.
1. Pese lapsesi intiimi alue perusteellisesti.
2. Pidä steriili virtsasäiliö saatavana apteekista. Virtsan keräämiseksi viljelyä varten virtsapusseja ei suositella, koska näytteen saastumista esim. Ihobakteereilla on vaikea välttää. Testitulos on tällöin epäluotettava.
3. Pidä sitä kylpyammeen tai pesualtaan päällä ja odota, kunnes se alkaa virtsata. Odota sitten 2 sekuntia ja sitten "tartu" virtsaan keskivirrasta astiaan (ensimmäinen osa virtsasta huuhtelee virtsaputken). Virtsanäytteen "kiinni ottamiseksi" on hyvä käyttää kolmatta osapuolta
4. Kun lapsi on virtsannut, sulje astia, kiinnitä paperille lapsen nimi ja syntymäpäivä.
4. Ota virtsasäiliö laboratorioon mahdollisimman pian.
Ensimmäisen aamun virtsa on luotettavin, vaikka ei aina ole mahdollista siirtää näytettä aamun virtsasta. Vauvallesi on yleensä hyvä syödä mitään pitkään ennen virtsan keräämistä.
Lasten virtsatieinfektiot - hoito
Hoito koostuu antibiootin tai kemoterapeuttisen aineen antamisesta, yleensä 7-14 päivän ajan.
Alle 3 kuukauden ikäiset lapset tarvitsevat sairaalahoitoa, koska heillä on suuri riski infektion yleistymisestä. Lisäksi korkeintaan 3 kuukauden ikäiset vauvat tarvitsevat yleensä parenteraalista hoitoa, koska suun kautta otettavien lääkkeiden antamisessa on vaikeuksia noudattamatta jättämisen vuoksi ja usein esiintyvät maha-suolikanavan oireet, kuten haluttomuus syödä, pahoinvointi ja oksentelu.
Yli 3 kuukauden ikäiset lapset tarvitsevat sairaalahoitoa ja parenteraalista hoitoa vain vakavan sairauden, epäiltyn yleistyneen infektion, immuniteettihäiriöiden, oksentelun, sairaalan ulkopuolisen hoidon puutteen tai avohoidon hallitsemattomuuden vuoksi.
Jos lapsi on hyvässä kunnossa ja käyttää suun kautta otettavia lääkkeitä eikä ole todisteita siitä, että bakteerifloora olisi vastustuskykyinen tavanomaiselle hoidolle, lasta voidaan hoitaa kotona.
Muista antaa lapsellesi antibiootteja niin kauan ja lääkärin suosittelemina annoksina, vaikka he olisivatkin paremmin. Infektion oireiden lievittäminen ennen hoidon loppua ei tarkoita parannuskeinoa, vaan vain sitä, että bakteerit on kontrolloitu. Hoidon onnistuminen edellyttää hoidon päättymistä. Hoitamattomana infektio voi uusiutua.
TärkeäVirtsatieinfektiot - komplikaatiot
Lasten virtsateiden tulehdus voi johtaa munuaisvaurioihin, arpiin ja sepsiksen eli koko kehon infektioon virtsateistä siirtyneillä bakteereilla. Alle 3 kuukauden ikäiset virtsatieinfektiot ovat erityisen alttiita sepsikselle, joten heitä on hoidettava sairaalassa.
Lasten virtsatieinfektiot - miten niitä voidaan estää?
Virtsatieinfektion kehittymisen riskin vähentämiseksi:
1. Taistele lapsesi ummetusta vastaan, koska ne edistävät virtsateiden infektioita
2. Vaihda vauvan vaipat vähintään 6 kertaa päivässä aina, kun hän kakkaa. Märässä vaipassa on ihanteelliset olosuhteet bakteerien kasvulle: kosteus ja lämpö.
3. Vaihdettaessa vaippoja pese vauvan perineum huolellisesti, mieluiten lämpimällä vedellä. Kertakäyttöiset märät pyyhkeet eivät välttämättä riitä.
4. Osta kertakäyttöiset vaipat, joiden ulkopinta on vähiten öljykankaalla. Mitä enemmän se on muovia, sitä vähemmän se on ilmaa läpäisevää ja edistää bakteerien lisääntymistä.
Hoidon jälkeen suositellaan ultraäänitutkimusta
Ensimmäisen virtsatieinfektiokohdan diagnoosin jälkeen virtsateiden ultraäänitutkimusta suositellaan:
- kaikki alle 24 kuukauden ikäiset lapset
- yli 24 kuukauden ikäisillä lapsilla epätyypillisen virtsatieinfektion diagnoosin tai tämän taudin uusiutumisen riskitekijöiden tunnistamisen jälkeen
- kaikilla lapsilla, joilla on diagnosoitu toistuva virtsatieinfektio
Bibliografia:
1. Puolan lasten nefrologisen seuran (PTNFD) suositukset virtsatieinfektiota sairastavan lapsen hoidosta
2. Dudzic P., Szalas A., Virtsatieinfektiota sairastavan lapsen hoitotyö, "Nowa Pediatria" 2012
