Perjantai, 23. marraskuuta 2012
Margarita Arduino (2) ja Angel M. Ginés (3)
Psykiatrisen avun siirtokunta "Dr. Bernardo Etchepare" on sata vuotta vanha joulukuussa 2012.
70 km: n päässä Montevideosta ja Santa Lucian kaupungin vieressä sijaitsevan alueen pinta-ala on 372 hehtaaria. Yhdessä vuosisadan kehityksestä siitä tuli yksi kansallisen turvapaikkajärjestelmän tunnetuimpia osia. Itse asiassa yhdessä Vilardebó-sairaalan kanssa heidät sijoitettiin 5000 ihmisen ympäristöön viime vuosisadan puolivälissä, ja 18 potilasta 10 000 asukasta kohti oli maailman korkein.
Vuonna 1912 perustettu Don José Batlle y Ordóñezin johdolla sen avaaminen oli "pelastustoimenpide", ennen kuin vuonna 1880 700 vuodepaikkaa varten avatun kansallisen turvapaikan (myöhemmin nimeltään Vilardebó-sairaala) ylitarjonta saavutti 1500 potilaan lukumäärän. (14 potilasta 10 000 asukasta kohti) vuonna 1910.
Joitakin vuosia siirtomaa vuositulot olivat noin 350 henkilöä. Vuoteen 1921 asti, jolloin naiset alkoivat tulla maahan, siirtomaahan oli internoitu vain miehiä. Alussa suuri enemmistö tuli Vilardebó-sairaalasta. Potilaiden siirto maan kaikista nurkista - alhaisella vastuuvapauden määrällä ja ilman terveys- tai sosiaalitukijärjestelmiä lähtöpaikallaan - aiheutti valtavan keskittymisen ihmisiin, jotka matkustavat yleensä paluumatkalla, joiden ensimmäinen asema joillekin vuotta oli Vilardebó-sairaala ja sen lopullinen määränpää Colonia. Myöhemmin heidät lähetettiin suoraan hänelle kaikista osastoista, samaan päivään saakka jopa 100 potilasta, jotka otettiin vastaan junan kulkiessa eri paikoissa ja aiemmin sovittuina päivinä. Psykiatrisen avun puute maan sisäpuolella oli syy näihin siirtoihin. Näin syntyi ja vakiinnutettiin kansallisen psykiatrian säilöönotto- ja turvapaikkavaihe.
On huomionarvoista, että kaikki siirtokuntaan tarkoitetut ihmiset eivät kärsineet psykiatrisista häiriöistä. Tulot taloudellisten ja sosiaalisten voimavarojen puutteen takia olivat suuret prosenttiosuus poliisin johtamat ihmiset, joilla oli merkki "vaeltaja", sekä murrosikäiset ja nuoret, joiden perheenjäsenet olivat tuoneet perheensä mukaan ja jotka ilmoittivat, etteivät he pysty "huolehtimaan hoidostaan". Yleisimmät ikälukemiset vaihtelivat kaksikymmentäkymmentä neljäkymmentä vuotta. 50-luvulla avattiin kaksi lasten paviljongia, jotka suljettiin Cottolengo Don Orionen kanssa tehdyn sopimuksen jälkeen yli kaksikymmentäviisi vuotta sitten.
Alkuvaiheessaan ja maan väestörakenteen seurauksena siirtomaa isännöi tasa-arvoisesti eri kansallisuuksien itä- ja ulkomaalaisia. Maahanmuuttovirrat, kaksi maailmansotaa, Venäjän vallankumous ja Espanjan sisällissodat heijastuvat vastaanotettujen potilaiden kansallisuudessa. Ei ole merkityksetöntä, että näiden ulkomaalaisolosuhteiden juurtumista, kulttuurista ja kielellistä monimuotoisuutta ja psykososiaalisia komplikaatioita on täytynyt olla.
2000-luvun ensimmäisinä vuosikymmeninä yleisimmät diagnoosit olivat krooninen psykoosi ja oligofrenia; mutta erittäin suuri prosenttiosuus ilmoitetuista tuloista: "perheen inkontinenssi", "krooninen alkoholismi", "epilepsia", "yleinen halvaus", "enkefaliitti" ja "pään aivotrauma". Eri tyyppiset ongelmat tapasivat näin, erottelematta ja nosografisista perusteista riippumatta. Mielenterveyden häiriöistä kärsivien diagnoosien joukossa ovat muun muassa Bernardo Etcheparen (1869 -1925) ja Santín Carlos Rossi (1884 -1936) allekirjoittamat diagnoosit, jotka peräkkäin olivat ensimmäiset tiedekunnan psykiatrisen klinikan professorit. lääketiede - missä ne ovat tuolloin nimikkeistön mukaan vallitsevia, varhainen dementia ja pyöreä hulluus. Isidro Más de Ayala (1899-1960), kuuluisa psykiatri, kertoja ja esseisti, huomauttaa vuonna 1937, että siirtomaa-alueen kahdesta tuhannesta viidensadasta turvapaikkapotilasta vain 20% vastasi skitsofrenian diagnoosia - luku, joka antaa loistavat ohjeet monenlaiset sairaalahoitoon liittyvät syyt.
Kuolleiden vuosimäärä oli erittäin korkea. Esimerkiksi vuonna 1932 kuolemantapausten lukumäärä oli yli kolmesataa potilasta, melkein yhtä suuri kuin sairaalaan otettavien lukumäärä. Yleisimmät kuolemansyyt olivat tuberkuloosi, yleinen halvaus ja niin kutsuttu "psykopaattinen kakeksia", mikä viittaa joidenkin näiden asyyleiden lopulliseen onneton marasmus-taudiin.
Vuonna 1927 Colonia Etcheparen aikaan johtaja, tohtori Francisco Garmendia, teoksessaan "Alienados-apu siirtokunnassa" erottaa selvästi sen, mitä hän kutsuu turvapaikkaksi, ja toisaalta siirtomaa. Turvapaikka-ala oli "levoton ja vaarallinen" potilas, joka sisälsi "seuranta- ja tarkkailu" -paviljongit. Bukolisen ihanteen siirtomaahan hän kuvaa sitä Ferrusin (1839) sanoilla "paikka, jonka näkökohta olisi kartano, jonka teokset olisivat peltojen töitä ja joiden elämä olisi hiljaisen kylän elämää".
Garmendia sanoo, että paviljonkien tulisi olla mahdollisimman kaukana toisistaan, koska jokaisella tulisi olla oma materiaalinsa ja ennen kaikkea moraalinen organisaationsa ja toimivan itsenäisesti. Tämä antaa meille mahdollisuuden ymmärtää siirtomaapaviljongien nykyinen sijoittelu erotettuna valtavista etäisyyksistä. Se väittää myös, että vain 30%: lla potilaista tulisi olla turvapaikalla ja 70%: lla voisi olla siirtokunnassa täydellinen liikkumisvapaus.
Ajatus siitä, että siirtomaa oli tuottava maatalousalalla ja toimitti itselleen tarpeet, pidettiin perusteena.
"Ei olisi helppoa, jos internoituneiden lukumäärä ylittää 1200", Garmendia kirjoitti työssään vain viisitoista vuotta siirtokunnan avaamisen jälkeen. Oli kaukana kuvittelusta, että 50-luvulla avattiin vuonna 1936 naapurimaiden Colonia "Dr. Santín Carlos Rossi", jolla oli täysin erilaiset sijaintiominaisuudet - kymmenen kahden kerroksen paviljongia, joiden kapasiteetti oli sata potilasta kukin, vain kolmekymmentä hehtaaria - lukumäärä, joka on lähellä neljätuhatta potilasta, lisätään kahden siirtomaahan.
Samanaikaisesti Garmendian kommentin kanssa, tohtori Bernardo Etchepare kirjoitti: "Jos turvapaikanhakijaa on niin paljon, jos Batty Tuke on huomauttanut jopa turvapaikan tuottamasta dementiasta Englannissa, ei vain paikallisen huolen vuoksi, myös ympäristölle liian ominaisen ympäristön vuoksi katsomme, että taloudellisista syistä korkeintaan kaksi tuhatta potilasta tulisi sijoittaa kahdeksankymmenenkymmeneen paviljongiin, riippumatta siitä, mikä pitkä siirtomaaalue voi olla, ei koskaan riitä pyyhkiä pois ankaria näköaloja, jotka ovat entistä näkyvämpiä homogeenisuus mitä surkeampi, sitä suurempi ympäristö ".
Vuonna 1937 Etcheparen siirtokunnan johtaja tohtori Isidro Más de Ayala kirjoitti: "Kolonia on rakennettu erillisiin huviloihin Saksan Alt-Scherbitz-siirtokunnan mallin mukaan, sairaala- ja siirtomaahahmojen kanssa.", koostuu 28 miehistä ja 10 naisesta. " Hän oli vastuussa 2400 potilaasta, joista 2 000 oli perustamassa ja 400 perheapujärjestelmässä naapurikaupunkien kodeissa (tämä perhe-apuohjelma toimii edelleen, vaikka tietysti vaihtelee teknisestä näkökulmasta) ).
Tuolloin siirtokunnan tekninen henkilökunta koostui johtajasta, neljästä sisälääkäristä, hammaslääkäristä, kemikasta ja sosiaalityöntekijästä. Tämä ryhmä vastasi kaikesta sairaalan toiminnasta, jota tuki sairaanhoitajien ja "valvojien" henkilökunta, jota lääkärit itse ohjasivat ja kouluttivat työssään. Se oli epäilemättä psykiatrian vankila.
Dr. Más de Ayalan johtokunnan aikana psykiatrian hoidossa käytettiin fenobarbitaalia, psykologista kirurgiaa ja insuliinihoitoa. Vesihoitoa käytettiin usein, potilaan liottaminen kylmän veden altaisiin rauhoittamiseksi hänen levottomuudestaan.
Yli Ayala suoritti Etcheparen siirtomaassa hänen "kliinisen tutkimuksen espanjalaisesta toistuvasta kuumeesta" psykiatristen potilaiden hoitamiseksi. Tutkimuksen hän suoritti 230 potilaalle ja hän sai lääketieteellisen tiedekunnan Soca-palkinnon vuonna 1930.
Ensimmäinen skitsofrenian hoitoon tarkoitettu insuliinikooma tehtiin maassamme vuonna 1937 Colonia Etcheparessa. Yleisen halvaushoidon terapeuttinen vaikutus kohdistettiin useisiin satoihin potilaisiin.
Tuolloin Más de Ayala kirjoitti teoksensa "Terapeuttiset lääkkeet työhön". Hän toteaa siellä: "... Kukaan ei kiistä haittoja, joita toimettomuus on aiheuttanut mielisairaille, koska vapaa-aika antaa hänelle mahdollisuuden viettää kaiken aikansa ja kaikki energiansa deliriumin, pakkomielleisyytensä, hallusinaationsa meditaatiolle, joka kasvaa tällä tavoin hänen sairautensa ja muuttaneensa enemmän ja enemmän mahdolliseen paranemiseen. Työ estää hänen psyykeään uppoutumasta yhä enemmän tautiin. Hän hankkii järjestyskäytännöt ja palauttaa kadonneen muokattavuuden. " Koloniassa oli tuolloin useita työpajoja, hedelmätarhoja, puutarhoja ja satoja. Enemmän kuin Ayala totesi: "Työn monimuotoisuus muistuttaa sitä, mikä kemoterapeuttisten tuotteiden valikoima on yleislääketieteessä."
Viitaten perheapuun hän totesi: "Viimeinen vaihe on lähtö lähtökotiin siirtokunnan lähellä oleviin perhekoteihin. Tämä tarjoaa potilaalle ärsykkeistä rikkaamman ja yksilöllisemmän elämän kuin sairaalahoito. Hänen elämänsä on mahdollisimman lähellä normaalia elämää. "
Vuonna 1966 kansanterveysministeriön kutsuttama PAHO / WHO-konsultti Pierre Chanoit laati mieleenpainuvan "raportin mielenterveydestä Uruguayssa" ja ehdotti muutosta, joka oli näkyvä viittaus psykiatrisen avun ja mielenterveyden muutoksiin.
Tässä raportissa leimattiin seuraava todistus siirtomaa-alueista: "Ministeriö on asettanut sen teoreettisen kapasiteetin 3 155 vuodepaikkaa, joista 420 on varattu tuberkuloosille mielisairaille. Kävimme kahdessa naispaviljongissa, jotka vastaavat palvelupäälliköstä. Paviljonki. "A": lla on kaksi kerrosta ja se koostuu suurista huoneista, joissa on mukavuudet makuuhuoneisiin, ruokasaliin ja olohuoneisiin. Yksi niistä on tarkoitettu sosioterapiatoimintoihin ja palvelee molempia sukupuolia olevia potilaita, joiden havaitsimme olevan yksi harvoista järjestäytyneistä terapeuttisista yrityksistä. Päinvastoin, B-paviljonki, identtinen arkkitehtonisen suunnitelmansa kanssa, mutta henkilöstön määrä on heikko, antaa jonkin verran vaikutelmaa luopumisesta, mikä vahvistetaan rakennuksen huonontumisen ja potilaiden työttömyyden kautta. Kävimme myös miesten paviljongissa, joka oli huolestuttavassa huonontumistilassa huoneiden lattiat uppoavat, ikkunat revitään pois ja joskus tukitaan ladriin llos; ei ole vuodevaatteita ja hygieniavälineitä ei käytännössä ole. "
Chanoit sanoo mietintönsä älykkäissä ja läpinäkyvissä kommentteissa: "Psyykkinen potilas on yhteiskunnan este, ja siihen kiinnitettävä huomio ratkaistaan vetoamalla asylumin, potilaan synnytyksen kohtien, väestön näkökulmasta vähennettynä, sen onneton olemassaolo päättyy. Näissä olosuhteissa ei tarvitse puhua terapeuttisista lääkkeistä (psykiatriseen apuun tarkoitetut budjetit ovat osoitettu kylläisyydeksi) ja ilmeisestä tosiasiasta, että suurin osa näistä potilaista näissä olosuhteissa niitä ei paranneta, se on johtanut ajatukseen, että mielisairaudet ovat parantumattomia. Heille osoitetut paikat ovat pian riittämättömiä.Valtion viranomaisten velvollisuus on puuttua joko luomalla uusia asylumia tai kohtaamaan ongelma. että Uruguayn on aika päättää asiasta. "
Uruguayn psykiatriayhdistys valmisti vuonna 1984 transsendenttisen asiakirjan "Psykiatrisen avun tila ja muutosehdotukset", joka on yksi käsitteellisistä pilareista vuoden 1986 kansallisen mielenterveysohjelman laatimisessa. Koloniaa koskevassa analyysissä Etchepare toteaa, että sillä oli 2400 potilasta (1300 heistä naapurimaiden Colonia Santín Carlos Rossissa). Teknisessä / potilassuhteessa on yksi psykiatri 100 potilasta kohti, yksi sairaanhoitaja 153 potilasta kohti; Toisaalta hallintovirkamies raportoi jokaista 21 potilasta ja huolto- ja valvontavirkamies joka 11. potilas. Teknisen avun käytettävissä oleva aika on 6 minuuttia psykiatria, 3 minuuttia sairaanhoitajaa ja 4, 8 minuuttia psykologia viikossa ja potilasta kohti. Keskimääräinen oleskelu on 520 päivää. Kuntoutuspajoissa käy 150 potilasta, toisin sanoen 6, 25% sairaalahoidossa olevasta väestöstä. Koloniasta asiakirjassa todettiin seuraavaa: "Etcheparen siirtomaa muodostaa turvapaikka- ja säilöönottorakenteen, sillä 78% maan psykiatrisista vuoteista on korkea kroonisuus, sen korkeat toimintakustannukset ja erittäin alhainen tekninen suhde potilaaseen / potilas. .
Vuonna 1986, vuosikymmenien ajan turhautuneiden aloitteiden ja suotuisan demokraattisen avoimuuden ilmapiirissä, mielenterveysliike, jolla oli laaja osallistuminen, laati kansanterveysministeriön hyväksymän mielenterveysohjelman (PNSM).
Suunnitelmassa oli kolme pääsuuntausta: Yhteisön kanssa toimiva perusterveydenhuolto päästrategiana; toinen suunta, mielenterveysyksiköiden perustaminen yleisiin sairaaloihin; Kolmas suunta osoitti psykoosista ja muista vammaisista psyykkisistä häiriöistä kärsivien ihmisten avustusmalleja sekä psykiatrisen sairaalan ja vieraantuneiden siirtokuntien rakenneuudistusta. Näiden muutosten elinvoimaisuus ilmeni pääasiassa julkisen avun alalla (joka kattoi lähes puolet väestöstä), mutta tuskin mobilisoinut kollektivisoidun lääketieteellisen avun (IAMC) alaa (joka kattoi toisen puolen).
Nämä mentaliteetin muutokset ja laajaan yksimielisyyteen perustuvan mielenterveyspolitiikan toteuttaminen lähentyivät tieteellistä kehitystä, jonka mukaan neuropsykofarmakologiasta, psykoterapiasta ja psykososiaalisista toimenpiteistä saatiin avustussuunnitelmia, tutkimusmalleja ja asiaan liittyviä kattavia terapeuttisia ohjelmia.
Suunnitelmalla oli monimutkainen ja ristiriitainen etenemissuunta, jossa on selkeyttä ja epäselvyyksiä, mutta siinä saavutettiin huomattavaa edistystä, joka on ristiriidassa turhautuneiden aloitteiden ja ratkaisemattomien ongelmien pitkän aikaisemman matkan kanssa.
Vuonna 2002 Etcheparen siirtokunnassa oli 105 naista ja 387 miestä, toisin sanoen vajaat viisisataa ihmistä. Samanlainen henkilö internoitiin Colonia Santín Carlos Rossissa - 264 naista ja 220 miestä. Siten siirtokunnissa sijaitseva turvapaikkajäännös oli 976 ihmistä.
Lisäksi läsnä oli 120 dehospitalisoitunutta potilasta, 70 perheapuohjelmassa ja 50 korvaavien kotien ohjelmassa, jaettuna naapurikaupunkeissa.
Sairaalahoidossa olevan väestön psykiatristen häiriöiden profiili oli seuraava: krooninen psykoosi (59%), henkinen viivästyminen (30%), persoonallisuushäiriöt (5%), alkoholismi (4%).
Laitoksella oli yksitoista paviljonkia kroonisille potilaille ja yleissairaala, jossa oli kolmekymmentä vuodetta läheisten kaupunkien (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. elokuuta, Pueblo Nuevo) tarpeita varten ja vaikutusalue noin 30 tuhannelle asukkaille.
Henkilöstön määrä oli 481 virkamiestä, jotka jakautuivat hoitotyön, kunnossapidon, työpajojen, teknisten ja hallinnollisten palveluiden aloille. Teknisen ryhmän muodostavat kaksikymmentäyksi psykiatri, kaksikymmentäkaksi yleislääkäriä, kuusi sairaanhoitajaa, viisi sosiaalityöntekijää ja viisi psykologia.
Etcheparen ja Santín Carlos Rossin siirtokunnissa sairaalaan sijoitettu lähes tuhat ihmistä asuivat yhdessä anakronistisissa olosuhteissa suhteessa yhteiskuntaamme ja kansalliseen psykiatriaan ja vastoin kansainvälisen psykiatrian nykypäivän suuntauksia.
20. joulukuuta 2005 PNSM: n tekninen neuvoa-antava komitea, psykopaattien auttamiseen tarkoitettu kunniallinen neuvoa-antava toimikunta, psykopaatin hallituksen kunniatoimikunta, PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR-osasto ja tukilaitosten perheverkosto, Mielenterveyden tutkimus ja kuntoutus, asiakirjassa Mielenterveyden turvapaikan palauttamisen perusteet varoitti "yhteiskuntaa humanitaarisesta hätätilanteesta, joka koski melkein yhdeksänsataa (900) maanmiehenä, jotka ovat keskittyneet Alienados Bernardo Etchepareen ja Santín Carlos Rossin siirtoon He saapuivat näihin turvapaikkoihin ja pysyivät siinä ilman määräaikaa, koska kärsivät mielenterveyden häiriöistä, mutta lähinnä perheen ja yhteisön tuen menettämisen vuoksi heidän elinolojaan ei voida hyväksyä, mikä vaikuttaa heidän ihmisoikeuksiin ja kansalaisoikeuksiin.
Tämä humanitaarinen hätätilanne vaikuttaa myös samanlaiseen joukkoon ihmisiä, jotka vastaavat internoituneiden hoidosta ja avustamisesta sekä laitoksen toiminnasta.
Tämä tilanne johtuu pitkittyneestä ja anakronismista keskittymis- ja turvapaikka- tai turvapaikkakysymyksistä, jotka ovat yhteensopimattomia uuden terveydenhuollon mallin kanssa. Kansallisen mielenterveysohjelman hyväksymisen jälkeen vuonna 1986 ryhdyttiin toimiin turvapaikkamallin voittamiseksi ristiriitaisilla tuloksilla. Siten turvapaikkapotilaiden määrä siirtokunnassa väheni yli 50 prosentilla, mutta sairaalahoidon laatu - ylä- ja alamäessä - jatkuu heidän tuskallisissa olosuhteissa.
Maamme on mukautettava mielenterveystoimintansa erilaisiin kansallisiin konsensuksiin ja kansainvälisiin sopimuksiin mielenterveyden hoidosta ja heidän oikeuksiensa suojelemisesta. Esimerkiksi YK: n ihmisoikeusvaltuutetulle 17. joulukuuta 1991 annetussa Yhdistyneiden Kansakuntien julistuksessa todetaan, että "kaikilla mielenterveysongelmista kärsivillä tai tämän vuoksi hoidettavilla henkilöillä on oikeus parhaaseen käytettävissä olevaan hoitoon mielenterveyden kannalta, joka tulee olemaan osa terveys- ja sosiaaliturvajärjestelmää. "
Vuonna 2005 asennetun hallintoviranomaisen tehtävistä luontotyypin laadun parantamiseksi ja psykiatrisen avun siirtokuntien potilaiden arvokkaiden asioiden parantamiseksi, jotka ansaitsevat korostuksen, vahvistettiin. Lähes parin sadan henkilöllisyystodistuksen päivitys, joka täydentää harjoittelujakson henkilöllisyyttä. eläkkeiden jatkaminen kattaa 70 prosenttia potilaista; yleissuunnitelma erilaisista jo valmistuneista ja kehitysvaiheessa olevista töistä, joissa on huomattava edistys olosuhteissa ja kuntoutustehtävissä valmistumisen kannalta; yhteisöpohjaisen kuntoutuksen vahvistaminen lisäämällä potilaiden määrää 120-200: lle. Näissä uusissa olosuhteissa arvioidaan, että hyvä määrä potilaita pystyisi suorittamaan tutkinnon siinä määrin, että yhdyskuntaohjelmat, jotka täydentävät siirtokunnassa toteutettuja kuntoutustehtäviä, konsolidoituvat.
Erinomainen maininta elinympäristöolosuhteiden parantamisessa ansaitsee suorittaa joukon anteliaita persoonallisuuksia, jotka ministeriö nimitti koolle vuonna 2006 hallinnon, toteutuksen ja töiden kunniakomiteassa.
Vuoden 2011 johtoraportissa kerrotaan, että psykiatrisen avun siirtokunnassa asuu 830 ihmistä (431 Bernardo Etcheparessa ja 399 Santín Carlos Rossi).
Siksi maassamme henkistä turvapaikkaa on vähennetty jatkuvasti ja asteittain viime vuosisadan jälkipuolelta tähän jäännökseen, joka vastaa 2, 5 potilaan määrää 10 000 asukasta kohden, ts. Määrä on palannut luku on pienempi kuin "Dementian turvapaikka" (1860-1879), joka toimii viidennessä Don Miguel Vilardebóssa ja joka muodosti mielenterveyspotilaiden ensimmäisen merkittävän keskittymisen sekä säilöönotto- ja turvapaikkavaiheen alkamisen (6 potilaalla). 10 000 asukasta kohti). Jos verrataan nykyistä turvapaikkaväestöä viime vuosisadan puolikkaaseen väestöön - kun se saavutti enimmäismäärän -, se on pienentynyt kuudenteen; Jos verrataan sitä demokraattisen avaamisen ajanjakson (1985) turvapaikkaväestöön, se on pienentynyt kolmannekseen.
Meidän on kuitenkin oltava tietoisia siitä, että viimeisen vuosikymmenen aikana vähennys on ollut merkityksetöntä (16%). Tämä seikka vaatii pohdintaa ja syventämistä ja toteuttamista toimenpiteitä, joilla pyritään vahvistamaan yhteisöstrategioita, jotka ylittävät suuresti psykiatrisen avun siirtokunnan toiminnan.
Maamme maapallon mielenkiintoisen vähentymisen vuoksi pakollisia hallinnollisia toimenpiteitä ei käytetty, kuten muissa maissa, mikä osoittautui joissakin tapauksissa haitallisiksi. On mahdollista, että se oli psykoaktiivisten lääkkeiden tehokkuuden ja niiden hyödyllisen vuorovaikutuksen kanssa psykososiaalisten prosessien kanssa, tietynlainen mentaliteetin ja mielenterveyteen liittyvän asenteen muutos sekä pakkosiirtolaisuuden asteittainen vähentäminen Vilardebó-sairaalaan ja siirtokuntiin käyttöönoton takia. psykiatrisen avun ja psykososiaalisen kuntoutuksen tiloista maan eri osastoilla.
Vankeudenhoidosta ja turvapaikka-asioista huolehtiminen on kysymys, joka ylittää sen, mikä saattaa näyttää olevan psykiatrian tai yleisen kansanterveyden ongelma. Se on tavoite kulttuurin kypsymiselle ja sosiaalisen elämän humanistiselle arvioinnille.
Eristyksissä olevien henkilöiden olosuhteiden kunnioittamiseen tähtäävät pyrkimykset ja siirtokunnasta tehdyt psykososiaalisen kuntoutuksen toimet edellyttävät samanaikaista vastineena uusien yhteisöskenaarioiden kehittämistä. Nämä yhteisökehitykset - jopa syntymässä vaiheessa - korostettiin tarkkaan edellä mainitussa henkisen turvapaikan muuntamisen perusteissa:
"Kansalliset toimet ovat välttämätön edellytys turvapaikan syrjäytymisen poistamiseksi. Kansallisessa mielenterveysohjelmassa (päivitetty vuonna 2005) todettiin seuraavaa:
(1) Nosta potilaiden sairaalahoidon laatua kriittisissä jaksoissa. Avustuspalveluilla (julkisilla ja keskinäisillä) on oltava erityishoito, yleensä huoneissa ja kotona kriittisten jaksojen varalta. Keskinäisen alasektorin on varmistettava sairaalahoito koko jakson ajan ja aina, kun se tapahtuu, ilman nykyistä 30 päivän rajoitusta vuodessa.
(2) Yhdistä terveyskeskukset yhteisöön. Nämä keskukset on muutettava psykiatrisen ja mielenterveydenhuollon pääskenaarioksi yhdessä kokonaisvaltaisen terveydenhuollon ensimmäisen tason kanssa.
(3) Kerrotaan kuntoutuskeskuksista, jotka ovat perusta, jotta parannetaan potilaiden sosiaalistumista, tehdään yhteistyötä perheiden kanssa ja vähennetään sairaalahoitoa. Keskinäisen alasektorin on sisällytettävä kuntoutus jäsentensä kattavuuteen.
(4) Luo pysyviä yhteisön turvakoteja (suojattuja koteja) enintään kahdeksalle tai kymmenelle henkilölle, joissa hoito ja virkistys tarjoavat parhaan arvokkuuden tietylle prosenttimäärälle potilaita, joilla on vakavia vahinkoja ja joissa perhe-elämä ei se on mahdollista; ja valvotut asunnot potilaille, joilla on hyvä sosiaalinen suorituskyky, mutta jotka eivät asu perheen kanssa. Tähän saakka Alienados-siirtomaa ja "terveyskodit" hoitavat pysyvän turvakodin tarpeita monissa tapauksissa, joita ei voida hyväksyä.
(5) Potilaiden täysi tai suojattu pääsy sosiaaliseen elämään. Rakenteilla olevien erilaisten avustusrakenteiden tarkoituksena ei ole pitää potilaita vaihtoehtona turvapaikkaan, vaan helpottaa heidän siirtymistään elämään yhteisössä. Siksi on tärkeää suunnitella tiloja myös terveyspalvelujen ulkopuolelle, jotta ihmiset - monipuolisella osaamistasolla, johon he pääsevät - sisällytetään sopivaan luovaan toimintaan. Elinkelpoisia teitä ovat Suojattu työpaja ja Sosiaalinen osuuskunta, jotka takaavat laki ja jotka antavat kuntoutetulle mahdollisuuden toimia tuottavassa toiminnassa ilman jäljellä olevan vamman haittoja. "
Edellä mainitussa asiakirjassa todettiin myös: "Näiden uusien rakenteiden koordinoitu käyttöönotto mahdollistaa Vilardebó-sairaalan muuttamisen mielenterveyskeskukseksi, joka on pätevä erikoistuneissa sairaalahoitoissa ja avoin yhteisölle, sekä Alienados-siirtokunnan lopullisesta voittamisesta. Syvä merkki näistä asylumeista työvoimatoiminnassa sekä Saint Lucian 25. elokuuta Ituzaingóssa, Pueblo Nuevossa, Villa Rodriguezissa ja San Josessa annettavassa työssä ja sosiaalisessa ja kulttuurielämässä neuvoo näiden yhteisöjen laajaa osallistumista tapoihin päästä eroon, aluksi tunnustamalla joka on sijoittanut yli kaksikymmentätuhatta potilasta, jotka ovat vakavasti kärsineet, koko maasta ":
Taiteen edistyminen mielenterveydestä ei vielä hyödy kansalaisille riittävän tasapuolisesti, helposti saavutettavissa, oikea-aikaisesti ja yleismaailmallisella tavalla.
Uusi vaihe, johon pääsemme, on heterogeeninen, siihen sisältyy edelleen hyväksymättömiä näkökohtia, mutta toisiinsa liittäen toiveikkaita hankkeita, jotka edistävät ja edistävät suurta terveydenhuollon muutosta, jota yhteiskuntamme rakentaa: uusi kansallinen integroitu terveysjärjestelmä (SNIS) solidaarisuus, humanistiset ja tieteellis-tekniset perustat. Demokraattisella mielenterveyden liikkeellämme on nyt mahtava tilaisuus pesäntyä ja kukoistaa siinä, ylittäen pitkän sosiaalisen ja terveydellisen syrjäytymisen matkan.
(¡) Korjattu ja päivitetty versio Uruguayn lehdessä julkaistusta artikkelista "90 vuotta Colonia Etcheparesta". Voi 66, nro 2: 119-127; Joulukuu 2002.
(2) Entinen psykiatrisen avun siirtokunnan johtaja "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Entinen professori, lääketieteellisen tiedekunnan psykiatrisen klinikan johtaja.
Lähde:
Tunnisteet:
Lääkkeet terveys Uutiset
YKSI TUNEEN VUOTTA ETCHEPARE-KOLONIAA (1)
Margarita Arduino (2) ja Angel M. Ginés (3)
Psykiatrisen avun siirtokunta "Dr. Bernardo Etchepare" on sata vuotta vanha joulukuussa 2012.
70 km: n päässä Montevideosta ja Santa Lucian kaupungin vieressä sijaitsevan alueen pinta-ala on 372 hehtaaria. Yhdessä vuosisadan kehityksestä siitä tuli yksi kansallisen turvapaikkajärjestelmän tunnetuimpia osia. Itse asiassa yhdessä Vilardebó-sairaalan kanssa heidät sijoitettiin 5000 ihmisen ympäristöön viime vuosisadan puolivälissä, ja 18 potilasta 10 000 asukasta kohti oli maailman korkein.
ALKUPERÄT JA ENSIMMÄISET JULKISET
Vuonna 1912 perustettu Don José Batlle y Ordóñezin johdolla sen avaaminen oli "pelastustoimenpide", ennen kuin vuonna 1880 700 vuodepaikkaa varten avatun kansallisen turvapaikan (myöhemmin nimeltään Vilardebó-sairaala) ylitarjonta saavutti 1500 potilaan lukumäärän. (14 potilasta 10 000 asukasta kohti) vuonna 1910.
Joitakin vuosia siirtomaa vuositulot olivat noin 350 henkilöä. Vuoteen 1921 asti, jolloin naiset alkoivat tulla maahan, siirtomaahan oli internoitu vain miehiä. Alussa suuri enemmistö tuli Vilardebó-sairaalasta. Potilaiden siirto maan kaikista nurkista - alhaisella vastuuvapauden määrällä ja ilman terveys- tai sosiaalitukijärjestelmiä lähtöpaikallaan - aiheutti valtavan keskittymisen ihmisiin, jotka matkustavat yleensä paluumatkalla, joiden ensimmäinen asema joillekin vuotta oli Vilardebó-sairaala ja sen lopullinen määränpää Colonia. Myöhemmin heidät lähetettiin suoraan hänelle kaikista osastoista, samaan päivään saakka jopa 100 potilasta, jotka otettiin vastaan junan kulkiessa eri paikoissa ja aiemmin sovittuina päivinä. Psykiatrisen avun puute maan sisäpuolella oli syy näihin siirtoihin. Näin syntyi ja vakiinnutettiin kansallisen psykiatrian säilöönotto- ja turvapaikkavaihe.
On huomionarvoista, että kaikki siirtokuntaan tarkoitetut ihmiset eivät kärsineet psykiatrisista häiriöistä. Tulot taloudellisten ja sosiaalisten voimavarojen puutteen takia olivat suuret prosenttiosuus poliisin johtamat ihmiset, joilla oli merkki "vaeltaja", sekä murrosikäiset ja nuoret, joiden perheenjäsenet olivat tuoneet perheensä mukaan ja jotka ilmoittivat, etteivät he pysty "huolehtimaan hoidostaan". Yleisimmät ikälukemiset vaihtelivat kaksikymmentäkymmentä neljäkymmentä vuotta. 50-luvulla avattiin kaksi lasten paviljongia, jotka suljettiin Cottolengo Don Orionen kanssa tehdyn sopimuksen jälkeen yli kaksikymmentäviisi vuotta sitten.
Alkuvaiheessaan ja maan väestörakenteen seurauksena siirtomaa isännöi tasa-arvoisesti eri kansallisuuksien itä- ja ulkomaalaisia. Maahanmuuttovirrat, kaksi maailmansotaa, Venäjän vallankumous ja Espanjan sisällissodat heijastuvat vastaanotettujen potilaiden kansallisuudessa. Ei ole merkityksetöntä, että näiden ulkomaalaisolosuhteiden juurtumista, kulttuurista ja kielellistä monimuotoisuutta ja psykososiaalisia komplikaatioita on täytynyt olla.
2000-luvun ensimmäisinä vuosikymmeninä yleisimmät diagnoosit olivat krooninen psykoosi ja oligofrenia; mutta erittäin suuri prosenttiosuus ilmoitetuista tuloista: "perheen inkontinenssi", "krooninen alkoholismi", "epilepsia", "yleinen halvaus", "enkefaliitti" ja "pään aivotrauma". Eri tyyppiset ongelmat tapasivat näin, erottelematta ja nosografisista perusteista riippumatta. Mielenterveyden häiriöistä kärsivien diagnoosien joukossa ovat muun muassa Bernardo Etcheparen (1869 -1925) ja Santín Carlos Rossi (1884 -1936) allekirjoittamat diagnoosit, jotka peräkkäin olivat ensimmäiset tiedekunnan psykiatrisen klinikan professorit. lääketiede - missä ne ovat tuolloin nimikkeistön mukaan vallitsevia, varhainen dementia ja pyöreä hulluus. Isidro Más de Ayala (1899-1960), kuuluisa psykiatri, kertoja ja esseisti, huomauttaa vuonna 1937, että siirtomaa-alueen kahdesta tuhannesta viidensadasta turvapaikkapotilasta vain 20% vastasi skitsofrenian diagnoosia - luku, joka antaa loistavat ohjeet monenlaiset sairaalahoitoon liittyvät syyt.
Kuolleiden vuosimäärä oli erittäin korkea. Esimerkiksi vuonna 1932 kuolemantapausten lukumäärä oli yli kolmesataa potilasta, melkein yhtä suuri kuin sairaalaan otettavien lukumäärä. Yleisimmät kuolemansyyt olivat tuberkuloosi, yleinen halvaus ja niin kutsuttu "psykopaattinen kakeksia", mikä viittaa joidenkin näiden asyyleiden lopulliseen onneton marasmus-taudiin.
Vuonna 1927 Colonia Etcheparen aikaan johtaja, tohtori Francisco Garmendia, teoksessaan "Alienados-apu siirtokunnassa" erottaa selvästi sen, mitä hän kutsuu turvapaikkaksi, ja toisaalta siirtomaa. Turvapaikka-ala oli "levoton ja vaarallinen" potilas, joka sisälsi "seuranta- ja tarkkailu" -paviljongit. Bukolisen ihanteen siirtomaahan hän kuvaa sitä Ferrusin (1839) sanoilla "paikka, jonka näkökohta olisi kartano, jonka teokset olisivat peltojen töitä ja joiden elämä olisi hiljaisen kylän elämää".
Garmendia sanoo, että paviljonkien tulisi olla mahdollisimman kaukana toisistaan, koska jokaisella tulisi olla oma materiaalinsa ja ennen kaikkea moraalinen organisaationsa ja toimivan itsenäisesti. Tämä antaa meille mahdollisuuden ymmärtää siirtomaapaviljongien nykyinen sijoittelu erotettuna valtavista etäisyyksistä. Se väittää myös, että vain 30%: lla potilaista tulisi olla turvapaikalla ja 70%: lla voisi olla siirtokunnassa täydellinen liikkumisvapaus.
Ajatus siitä, että siirtomaa oli tuottava maatalousalalla ja toimitti itselleen tarpeet, pidettiin perusteena.
"Ei olisi helppoa, jos internoituneiden lukumäärä ylittää 1200", Garmendia kirjoitti työssään vain viisitoista vuotta siirtokunnan avaamisen jälkeen. Oli kaukana kuvittelusta, että 50-luvulla avattiin vuonna 1936 naapurimaiden Colonia "Dr. Santín Carlos Rossi", jolla oli täysin erilaiset sijaintiominaisuudet - kymmenen kahden kerroksen paviljongia, joiden kapasiteetti oli sata potilasta kukin, vain kolmekymmentä hehtaaria - lukumäärä, joka on lähellä neljätuhatta potilasta, lisätään kahden siirtomaahan.
Samanaikaisesti Garmendian kommentin kanssa, tohtori Bernardo Etchepare kirjoitti: "Jos turvapaikanhakijaa on niin paljon, jos Batty Tuke on huomauttanut jopa turvapaikan tuottamasta dementiasta Englannissa, ei vain paikallisen huolen vuoksi, myös ympäristölle liian ominaisen ympäristön vuoksi katsomme, että taloudellisista syistä korkeintaan kaksi tuhatta potilasta tulisi sijoittaa kahdeksankymmenenkymmeneen paviljongiin, riippumatta siitä, mikä pitkä siirtomaaalue voi olla, ei koskaan riitä pyyhkiä pois ankaria näköaloja, jotka ovat entistä näkyvämpiä homogeenisuus mitä surkeampi, sitä suurempi ympäristö ".
Vuonna 1937 Etcheparen siirtokunnan johtaja tohtori Isidro Más de Ayala kirjoitti: "Kolonia on rakennettu erillisiin huviloihin Saksan Alt-Scherbitz-siirtokunnan mallin mukaan, sairaala- ja siirtomaahahmojen kanssa.", koostuu 28 miehistä ja 10 naisesta. " Hän oli vastuussa 2400 potilaasta, joista 2 000 oli perustamassa ja 400 perheapujärjestelmässä naapurikaupunkien kodeissa (tämä perhe-apuohjelma toimii edelleen, vaikka tietysti vaihtelee teknisestä näkökulmasta) ).
Tuolloin siirtokunnan tekninen henkilökunta koostui johtajasta, neljästä sisälääkäristä, hammaslääkäristä, kemikasta ja sosiaalityöntekijästä. Tämä ryhmä vastasi kaikesta sairaalan toiminnasta, jota tuki sairaanhoitajien ja "valvojien" henkilökunta, jota lääkärit itse ohjasivat ja kouluttivat työssään. Se oli epäilemättä psykiatrian vankila.
Dr. Más de Ayalan johtokunnan aikana psykiatrian hoidossa käytettiin fenobarbitaalia, psykologista kirurgiaa ja insuliinihoitoa. Vesihoitoa käytettiin usein, potilaan liottaminen kylmän veden altaisiin rauhoittamiseksi hänen levottomuudestaan.
Yli Ayala suoritti Etcheparen siirtomaassa hänen "kliinisen tutkimuksen espanjalaisesta toistuvasta kuumeesta" psykiatristen potilaiden hoitamiseksi. Tutkimuksen hän suoritti 230 potilaalle ja hän sai lääketieteellisen tiedekunnan Soca-palkinnon vuonna 1930.
Ensimmäinen skitsofrenian hoitoon tarkoitettu insuliinikooma tehtiin maassamme vuonna 1937 Colonia Etcheparessa. Yleisen halvaushoidon terapeuttinen vaikutus kohdistettiin useisiin satoihin potilaisiin.
Tuolloin Más de Ayala kirjoitti teoksensa "Terapeuttiset lääkkeet työhön". Hän toteaa siellä: "... Kukaan ei kiistä haittoja, joita toimettomuus on aiheuttanut mielisairaille, koska vapaa-aika antaa hänelle mahdollisuuden viettää kaiken aikansa ja kaikki energiansa deliriumin, pakkomielleisyytensä, hallusinaationsa meditaatiolle, joka kasvaa tällä tavoin hänen sairautensa ja muuttaneensa enemmän ja enemmän mahdolliseen paranemiseen. Työ estää hänen psyykeään uppoutumasta yhä enemmän tautiin. Hän hankkii järjestyskäytännöt ja palauttaa kadonneen muokattavuuden. " Koloniassa oli tuolloin useita työpajoja, hedelmätarhoja, puutarhoja ja satoja. Enemmän kuin Ayala totesi: "Työn monimuotoisuus muistuttaa sitä, mikä kemoterapeuttisten tuotteiden valikoima on yleislääketieteessä."
Viitaten perheapuun hän totesi: "Viimeinen vaihe on lähtö lähtökotiin siirtokunnan lähellä oleviin perhekoteihin. Tämä tarjoaa potilaalle ärsykkeistä rikkaamman ja yksilöllisemmän elämän kuin sairaalahoito. Hänen elämänsä on mahdollisimman lähellä normaalia elämää. "
WHO: N TARKASTUS VUONNA 1966
Vuonna 1966 kansanterveysministeriön kutsuttama PAHO / WHO-konsultti Pierre Chanoit laati mieleenpainuvan "raportin mielenterveydestä Uruguayssa" ja ehdotti muutosta, joka oli näkyvä viittaus psykiatrisen avun ja mielenterveyden muutoksiin.
Tässä raportissa leimattiin seuraava todistus siirtomaa-alueista: "Ministeriö on asettanut sen teoreettisen kapasiteetin 3 155 vuodepaikkaa, joista 420 on varattu tuberkuloosille mielisairaille. Kävimme kahdessa naispaviljongissa, jotka vastaavat palvelupäälliköstä. Paviljonki. "A": lla on kaksi kerrosta ja se koostuu suurista huoneista, joissa on mukavuudet makuuhuoneisiin, ruokasaliin ja olohuoneisiin. Yksi niistä on tarkoitettu sosioterapiatoimintoihin ja palvelee molempia sukupuolia olevia potilaita, joiden havaitsimme olevan yksi harvoista järjestäytyneistä terapeuttisista yrityksistä. Päinvastoin, B-paviljonki, identtinen arkkitehtonisen suunnitelmansa kanssa, mutta henkilöstön määrä on heikko, antaa jonkin verran vaikutelmaa luopumisesta, mikä vahvistetaan rakennuksen huonontumisen ja potilaiden työttömyyden kautta. Kävimme myös miesten paviljongissa, joka oli huolestuttavassa huonontumistilassa huoneiden lattiat uppoavat, ikkunat revitään pois ja joskus tukitaan ladriin llos; ei ole vuodevaatteita ja hygieniavälineitä ei käytännössä ole. "
Chanoit sanoo mietintönsä älykkäissä ja läpinäkyvissä kommentteissa: "Psyykkinen potilas on yhteiskunnan este, ja siihen kiinnitettävä huomio ratkaistaan vetoamalla asylumin, potilaan synnytyksen kohtien, väestön näkökulmasta vähennettynä, sen onneton olemassaolo päättyy. Näissä olosuhteissa ei tarvitse puhua terapeuttisista lääkkeistä (psykiatriseen apuun tarkoitetut budjetit ovat osoitettu kylläisyydeksi) ja ilmeisestä tosiasiasta, että suurin osa näistä potilaista näissä olosuhteissa niitä ei paranneta, se on johtanut ajatukseen, että mielisairaudet ovat parantumattomia. Heille osoitetut paikat ovat pian riittämättömiä.Valtion viranomaisten velvollisuus on puuttua joko luomalla uusia asylumia tai kohtaamaan ongelma. että Uruguayn on aika päättää asiasta. "
DEMOKRAATTINEN AVAAMINEN JA KANSALLINEN mielenterveysohjelma
Uruguayn psykiatriayhdistys valmisti vuonna 1984 transsendenttisen asiakirjan "Psykiatrisen avun tila ja muutosehdotukset", joka on yksi käsitteellisistä pilareista vuoden 1986 kansallisen mielenterveysohjelman laatimisessa. Koloniaa koskevassa analyysissä Etchepare toteaa, että sillä oli 2400 potilasta (1300 heistä naapurimaiden Colonia Santín Carlos Rossissa). Teknisessä / potilassuhteessa on yksi psykiatri 100 potilasta kohti, yksi sairaanhoitaja 153 potilasta kohti; Toisaalta hallintovirkamies raportoi jokaista 21 potilasta ja huolto- ja valvontavirkamies joka 11. potilas. Teknisen avun käytettävissä oleva aika on 6 minuuttia psykiatria, 3 minuuttia sairaanhoitajaa ja 4, 8 minuuttia psykologia viikossa ja potilasta kohti. Keskimääräinen oleskelu on 520 päivää. Kuntoutuspajoissa käy 150 potilasta, toisin sanoen 6, 25% sairaalahoidossa olevasta väestöstä. Koloniasta asiakirjassa todettiin seuraavaa: "Etcheparen siirtomaa muodostaa turvapaikka- ja säilöönottorakenteen, sillä 78% maan psykiatrisista vuoteista on korkea kroonisuus, sen korkeat toimintakustannukset ja erittäin alhainen tekninen suhde potilaaseen / potilas. .
Vuonna 1986, vuosikymmenien ajan turhautuneiden aloitteiden ja suotuisan demokraattisen avoimuuden ilmapiirissä, mielenterveysliike, jolla oli laaja osallistuminen, laati kansanterveysministeriön hyväksymän mielenterveysohjelman (PNSM).
Suunnitelmassa oli kolme pääsuuntausta: Yhteisön kanssa toimiva perusterveydenhuolto päästrategiana; toinen suunta, mielenterveysyksiköiden perustaminen yleisiin sairaaloihin; Kolmas suunta osoitti psykoosista ja muista vammaisista psyykkisistä häiriöistä kärsivien ihmisten avustusmalleja sekä psykiatrisen sairaalan ja vieraantuneiden siirtokuntien rakenneuudistusta. Näiden muutosten elinvoimaisuus ilmeni pääasiassa julkisen avun alalla (joka kattoi lähes puolet väestöstä), mutta tuskin mobilisoinut kollektivisoidun lääketieteellisen avun (IAMC) alaa (joka kattoi toisen puolen).
Nämä mentaliteetin muutokset ja laajaan yksimielisyyteen perustuvan mielenterveyspolitiikan toteuttaminen lähentyivät tieteellistä kehitystä, jonka mukaan neuropsykofarmakologiasta, psykoterapiasta ja psykososiaalisista toimenpiteistä saatiin avustussuunnitelmia, tutkimusmalleja ja asiaan liittyviä kattavia terapeuttisia ohjelmia.
Suunnitelmalla oli monimutkainen ja ristiriitainen etenemissuunta, jossa on selkeyttä ja epäselvyyksiä, mutta siinä saavutettiin huomattavaa edistystä, joka on ristiriidassa turhautuneiden aloitteiden ja ratkaisemattomien ongelmien pitkän aikaisemman matkan kanssa.
KOLONIT 21. KESKUSTELUN ALOITUKSESSA.
Vuonna 2002 Etcheparen siirtokunnassa oli 105 naista ja 387 miestä, toisin sanoen vajaat viisisataa ihmistä. Samanlainen henkilö internoitiin Colonia Santín Carlos Rossissa - 264 naista ja 220 miestä. Siten siirtokunnissa sijaitseva turvapaikkajäännös oli 976 ihmistä.
Lisäksi läsnä oli 120 dehospitalisoitunutta potilasta, 70 perheapuohjelmassa ja 50 korvaavien kotien ohjelmassa, jaettuna naapurikaupunkeissa.
Sairaalahoidossa olevan väestön psykiatristen häiriöiden profiili oli seuraava: krooninen psykoosi (59%), henkinen viivästyminen (30%), persoonallisuushäiriöt (5%), alkoholismi (4%).
Laitoksella oli yksitoista paviljonkia kroonisille potilaille ja yleissairaala, jossa oli kolmekymmentä vuodetta läheisten kaupunkien (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. elokuuta, Pueblo Nuevo) tarpeita varten ja vaikutusalue noin 30 tuhannelle asukkaille.
Henkilöstön määrä oli 481 virkamiestä, jotka jakautuivat hoitotyön, kunnossapidon, työpajojen, teknisten ja hallinnollisten palveluiden aloille. Teknisen ryhmän muodostavat kaksikymmentäyksi psykiatri, kaksikymmentäkaksi yleislääkäriä, kuusi sairaanhoitajaa, viisi sosiaalityöntekijää ja viisi psykologia.
Etcheparen ja Santín Carlos Rossin siirtokunnissa sairaalaan sijoitettu lähes tuhat ihmistä asuivat yhdessä anakronistisissa olosuhteissa suhteessa yhteiskuntaamme ja kansalliseen psykiatriaan ja vastoin kansainvälisen psykiatrian nykypäivän suuntauksia.
20. joulukuuta 2005 PNSM: n tekninen neuvoa-antava komitea, psykopaattien auttamiseen tarkoitettu kunniallinen neuvoa-antava toimikunta, psykopaatin hallituksen kunniatoimikunta, PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR-osasto ja tukilaitosten perheverkosto, Mielenterveyden tutkimus ja kuntoutus, asiakirjassa Mielenterveyden turvapaikan palauttamisen perusteet varoitti "yhteiskuntaa humanitaarisesta hätätilanteesta, joka koski melkein yhdeksänsataa (900) maanmiehenä, jotka ovat keskittyneet Alienados Bernardo Etchepareen ja Santín Carlos Rossin siirtoon He saapuivat näihin turvapaikkoihin ja pysyivät siinä ilman määräaikaa, koska kärsivät mielenterveyden häiriöistä, mutta lähinnä perheen ja yhteisön tuen menettämisen vuoksi heidän elinolojaan ei voida hyväksyä, mikä vaikuttaa heidän ihmisoikeuksiin ja kansalaisoikeuksiin.
Tämä humanitaarinen hätätilanne vaikuttaa myös samanlaiseen joukkoon ihmisiä, jotka vastaavat internoituneiden hoidosta ja avustamisesta sekä laitoksen toiminnasta.
Tämä tilanne johtuu pitkittyneestä ja anakronismista keskittymis- ja turvapaikka- tai turvapaikkakysymyksistä, jotka ovat yhteensopimattomia uuden terveydenhuollon mallin kanssa. Kansallisen mielenterveysohjelman hyväksymisen jälkeen vuonna 1986 ryhdyttiin toimiin turvapaikkamallin voittamiseksi ristiriitaisilla tuloksilla. Siten turvapaikkapotilaiden määrä siirtokunnassa väheni yli 50 prosentilla, mutta sairaalahoidon laatu - ylä- ja alamäessä - jatkuu heidän tuskallisissa olosuhteissa.
Maamme on mukautettava mielenterveystoimintansa erilaisiin kansallisiin konsensuksiin ja kansainvälisiin sopimuksiin mielenterveyden hoidosta ja heidän oikeuksiensa suojelemisesta. Esimerkiksi YK: n ihmisoikeusvaltuutetulle 17. joulukuuta 1991 annetussa Yhdistyneiden Kansakuntien julistuksessa todetaan, että "kaikilla mielenterveysongelmista kärsivillä tai tämän vuoksi hoidettavilla henkilöillä on oikeus parhaaseen käytettävissä olevaan hoitoon mielenterveyden kannalta, joka tulee olemaan osa terveys- ja sosiaaliturvajärjestelmää. "
Vuonna 2005 asennetun hallintoviranomaisen tehtävistä luontotyypin laadun parantamiseksi ja psykiatrisen avun siirtokuntien potilaiden arvokkaiden asioiden parantamiseksi, jotka ansaitsevat korostuksen, vahvistettiin. Lähes parin sadan henkilöllisyystodistuksen päivitys, joka täydentää harjoittelujakson henkilöllisyyttä. eläkkeiden jatkaminen kattaa 70 prosenttia potilaista; yleissuunnitelma erilaisista jo valmistuneista ja kehitysvaiheessa olevista töistä, joissa on huomattava edistys olosuhteissa ja kuntoutustehtävissä valmistumisen kannalta; yhteisöpohjaisen kuntoutuksen vahvistaminen lisäämällä potilaiden määrää 120-200: lle. Näissä uusissa olosuhteissa arvioidaan, että hyvä määrä potilaita pystyisi suorittamaan tutkinnon siinä määrin, että yhdyskuntaohjelmat, jotka täydentävät siirtokunnassa toteutettuja kuntoutustehtäviä, konsolidoituvat.
Erinomainen maininta elinympäristöolosuhteiden parantamisessa ansaitsee suorittaa joukon anteliaita persoonallisuuksia, jotka ministeriö nimitti koolle vuonna 2006 hallinnon, toteutuksen ja töiden kunniakomiteassa.
Vuoden 2011 johtoraportissa kerrotaan, että psykiatrisen avun siirtokunnassa asuu 830 ihmistä (431 Bernardo Etcheparessa ja 399 Santín Carlos Rossi).
Siksi maassamme henkistä turvapaikkaa on vähennetty jatkuvasti ja asteittain viime vuosisadan jälkipuolelta tähän jäännökseen, joka vastaa 2, 5 potilaan määrää 10 000 asukasta kohden, ts. Määrä on palannut luku on pienempi kuin "Dementian turvapaikka" (1860-1879), joka toimii viidennessä Don Miguel Vilardebóssa ja joka muodosti mielenterveyspotilaiden ensimmäisen merkittävän keskittymisen sekä säilöönotto- ja turvapaikkavaiheen alkamisen (6 potilaalla). 10 000 asukasta kohti). Jos verrataan nykyistä turvapaikkaväestöä viime vuosisadan puolikkaaseen väestöön - kun se saavutti enimmäismäärän -, se on pienentynyt kuudenteen; Jos verrataan sitä demokraattisen avaamisen ajanjakson (1985) turvapaikkaväestöön, se on pienentynyt kolmannekseen.
Meidän on kuitenkin oltava tietoisia siitä, että viimeisen vuosikymmenen aikana vähennys on ollut merkityksetöntä (16%). Tämä seikka vaatii pohdintaa ja syventämistä ja toteuttamista toimenpiteitä, joilla pyritään vahvistamaan yhteisöstrategioita, jotka ylittävät suuresti psykiatrisen avun siirtokunnan toiminnan.
Maamme maapallon mielenkiintoisen vähentymisen vuoksi pakollisia hallinnollisia toimenpiteitä ei käytetty, kuten muissa maissa, mikä osoittautui joissakin tapauksissa haitallisiksi. On mahdollista, että se oli psykoaktiivisten lääkkeiden tehokkuuden ja niiden hyödyllisen vuorovaikutuksen kanssa psykososiaalisten prosessien kanssa, tietynlainen mentaliteetin ja mielenterveyteen liittyvän asenteen muutos sekä pakkosiirtolaisuuden asteittainen vähentäminen Vilardebó-sairaalaan ja siirtokuntiin käyttöönoton takia. psykiatrisen avun ja psykososiaalisen kuntoutuksen tiloista maan eri osastoilla.
Vankeudenhoidosta ja turvapaikka-asioista huolehtiminen on kysymys, joka ylittää sen, mikä saattaa näyttää olevan psykiatrian tai yleisen kansanterveyden ongelma. Se on tavoite kulttuurin kypsymiselle ja sosiaalisen elämän humanistiselle arvioinnille.
Eristyksissä olevien henkilöiden olosuhteiden kunnioittamiseen tähtäävät pyrkimykset ja siirtokunnasta tehdyt psykososiaalisen kuntoutuksen toimet edellyttävät samanaikaista vastineena uusien yhteisöskenaarioiden kehittämistä. Nämä yhteisökehitykset - jopa syntymässä vaiheessa - korostettiin tarkkaan edellä mainitussa henkisen turvapaikan muuntamisen perusteissa:
"Kansalliset toimet ovat välttämätön edellytys turvapaikan syrjäytymisen poistamiseksi. Kansallisessa mielenterveysohjelmassa (päivitetty vuonna 2005) todettiin seuraavaa:
(1) Nosta potilaiden sairaalahoidon laatua kriittisissä jaksoissa. Avustuspalveluilla (julkisilla ja keskinäisillä) on oltava erityishoito, yleensä huoneissa ja kotona kriittisten jaksojen varalta. Keskinäisen alasektorin on varmistettava sairaalahoito koko jakson ajan ja aina, kun se tapahtuu, ilman nykyistä 30 päivän rajoitusta vuodessa.
(2) Yhdistä terveyskeskukset yhteisöön. Nämä keskukset on muutettava psykiatrisen ja mielenterveydenhuollon pääskenaarioksi yhdessä kokonaisvaltaisen terveydenhuollon ensimmäisen tason kanssa.
(3) Kerrotaan kuntoutuskeskuksista, jotka ovat perusta, jotta parannetaan potilaiden sosiaalistumista, tehdään yhteistyötä perheiden kanssa ja vähennetään sairaalahoitoa. Keskinäisen alasektorin on sisällytettävä kuntoutus jäsentensä kattavuuteen.
(4) Luo pysyviä yhteisön turvakoteja (suojattuja koteja) enintään kahdeksalle tai kymmenelle henkilölle, joissa hoito ja virkistys tarjoavat parhaan arvokkuuden tietylle prosenttimäärälle potilaita, joilla on vakavia vahinkoja ja joissa perhe-elämä ei se on mahdollista; ja valvotut asunnot potilaille, joilla on hyvä sosiaalinen suorituskyky, mutta jotka eivät asu perheen kanssa. Tähän saakka Alienados-siirtomaa ja "terveyskodit" hoitavat pysyvän turvakodin tarpeita monissa tapauksissa, joita ei voida hyväksyä.
(5) Potilaiden täysi tai suojattu pääsy sosiaaliseen elämään. Rakenteilla olevien erilaisten avustusrakenteiden tarkoituksena ei ole pitää potilaita vaihtoehtona turvapaikkaan, vaan helpottaa heidän siirtymistään elämään yhteisössä. Siksi on tärkeää suunnitella tiloja myös terveyspalvelujen ulkopuolelle, jotta ihmiset - monipuolisella osaamistasolla, johon he pääsevät - sisällytetään sopivaan luovaan toimintaan. Elinkelpoisia teitä ovat Suojattu työpaja ja Sosiaalinen osuuskunta, jotka takaavat laki ja jotka antavat kuntoutetulle mahdollisuuden toimia tuottavassa toiminnassa ilman jäljellä olevan vamman haittoja. "
Edellä mainitussa asiakirjassa todettiin myös: "Näiden uusien rakenteiden koordinoitu käyttöönotto mahdollistaa Vilardebó-sairaalan muuttamisen mielenterveyskeskukseksi, joka on pätevä erikoistuneissa sairaalahoitoissa ja avoin yhteisölle, sekä Alienados-siirtokunnan lopullisesta voittamisesta. Syvä merkki näistä asylumeista työvoimatoiminnassa sekä Saint Lucian 25. elokuuta Ituzaingóssa, Pueblo Nuevossa, Villa Rodriguezissa ja San Josessa annettavassa työssä ja sosiaalisessa ja kulttuurielämässä neuvoo näiden yhteisöjen laajaa osallistumista tapoihin päästä eroon, aluksi tunnustamalla joka on sijoittanut yli kaksikymmentätuhatta potilasta, jotka ovat vakavasti kärsineet, koko maasta ":
Taiteen edistyminen mielenterveydestä ei vielä hyödy kansalaisille riittävän tasapuolisesti, helposti saavutettavissa, oikea-aikaisesti ja yleismaailmallisella tavalla.
Uusi vaihe, johon pääsemme, on heterogeeninen, siihen sisältyy edelleen hyväksymättömiä näkökohtia, mutta toisiinsa liittäen toiveikkaita hankkeita, jotka edistävät ja edistävät suurta terveydenhuollon muutosta, jota yhteiskuntamme rakentaa: uusi kansallinen integroitu terveysjärjestelmä (SNIS) solidaarisuus, humanistiset ja tieteellis-tekniset perustat. Demokraattisella mielenterveyden liikkeellämme on nyt mahtava tilaisuus pesäntyä ja kukoistaa siinä, ylittäen pitkän sosiaalisen ja terveydellisen syrjäytymisen matkan.
(¡) Korjattu ja päivitetty versio Uruguayn lehdessä julkaistusta artikkelista "90 vuotta Colonia Etcheparesta". Voi 66, nro 2: 119-127; Joulukuu 2002.
(2) Entinen psykiatrisen avun siirtokunnan johtaja "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Entinen professori, lääketieteellisen tiedekunnan psykiatrisen klinikan johtaja.
Lähde:
