Angina on nielurisojen ja kurkun tulehdus, jonka voivat aiheuttaa bakteerit, virukset tai sienet. Angina antaa alun perin samanlaisia oireita kuin ylempien hengitysteiden infektiot: kurkkukipu, murtuneet luut, vuotava nenä, kohonnut lämpötila. Missään tapauksessa et voi aliarvioida anginaa, koska sen komplikaatiot voivat olla erittäin vaarallisia. Mitkä ovat angina pectoriksen syyt? Kuinka angina pectoris hoidetaan? Ovatko antibiootit aina välttämättömiä?
Angina on akuutti palatiinisten nielurisojen ja nielun limakalvon tulehdus. Oireet ovat melko erottuvia ja antibioottihoito on usein välttämätöntä. Angina on tartuntatauti. Sitä aiheuttavat mikrobit voivat levitä toiselle henkilölle pisaroina (kun potilas esimerkiksi yskii tai aivastelee läsnäollessamme). Me supistamme strep-kurkkua harvemmin käyttämällä samoja ruokailuvälineitä, lasia ja mukeja kuin hän. Lapset "tarttuvat" anginaan suudellen tartunnan saanutta henkilöä, esimerkiksi sairaalla ystävällä pihalla, päiväkodissa.
Sisällysluettelo
- Angina - tyypit
- Angina - syyt
- Angina - oireet
- Angina - tutkimus ja diagnoosi
- Angina - hoito
- Angina ja tonsillektomia
- Angina - komplikaatiot
- Voidaanko sekoittaa angina pectoris muiden sairauksien kanssa?
- Angina - profylaksia
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee -videoita
Angina - tyypit
Tartunnan sijainnin vuoksi se erotetaan:
- nielurisojen risat angina
- nielurisatulehdus
- kielen nielurisan angina
On myös toinen jako, jossa otetaan huomioon seuraavat angina pectoris:
- aftoottinen angina
- agranulosyyttinen angina
- membraaninen angina (kurkkumätä-angina, Plaut-Vincent-angina)
- Ludwigin angina
- monosyyttinen angina
- pseudomembranoottinen angina pectoris
- septinen angina
Angina - syyt
Anginaa aiheuttavat bakteerit voivat elää kehossa "lepotilassa" - tätä tapahtuu melko usein. Väsymys, epäsuotuisat sääolosuhteet tai krooniset sairaudet tai äskettäiset virusinfektiot tekevät kehosta heikon. Bakteerit, joita luonnollisesti kannamme sisällä, lisääntyvät silloin nopeammin ja ovat innokkaita hyökkäämään, esim. Palatiiniset risat. Ja angina on valmis. Lääkärit kutsuvat ammattimaisesti tätä mekanismia automaattiseksi infektioksi.
Juuri tämä mekanismi tekee angina pectoriksesta yleisemmän kesällä. Kun se on kuuma, kurkun verisuonet laajenevat. Kudosten paikallinen jäähdytys - ja tämä on asia, jota käsittelemme esimerkiksi syömällä jäätelöä - aiheuttaa pienten astioiden supistumisen. Iskemian seurauksena kurkun limakalvo muuttuu suojattomammaksi patogeenisten mikro-organismien hyökkäykseltä, koska puolustusmekanismit ovat sitten heikompia.
Angina aiheuttaa useimmiten streptokokit, harvemmin muut bakteerit, kuten:
- stafylokokit
- kurkkumätä (pneumokokki)
- influenssa (Haemofilus influenzae)
- Escherichia coli
Bakteerien lisäksi angina pectoris ovat yleensä viruksia ja joskus sieniä.
Angina - oireet
Angina-oireita ei voida sekoittaa kylmään, sillä sen aikana kuume ja kurkkukipu ovat paljon hankalampia. Jos tunnistat suurimman osan alla olevista oireista ja kurkkukipu vaikeuttaa syömistä tai jopa nielemistä sylkeä, olet todennäköisesti tekemisissä strep-kurkun kanssa.
Angina voi sijainnistaan riippuen kuitenkin olla erilainen. Tyypillinen nielurisan angina pectoris eroaa merkittävästi kielen nielurisojen ja sivuhihnan tonsilliitista ja nielurisojen tonsilliitista.
Nielurisatulehduksen oireet
- se alkaa yleensä yhtäkkiä vakavalla kurkkukipulla, joka vaikeuttaa nielemistä ja säteilee kohti korvia
- yleensä korkea kuume (yli 38 °) ja vilunväristykset
- niska ja submandibulaariset imusolmukkeet ovat suurentuneita ja tuskallisia paineen alla
- ainoa kylmän kaltainen oire on huonovointisuus, päänsärky ja yleinen hajoaminen
Nielurisan angina pectoris oireet
Pienien lasten ja erityisesti imeväisten nielun angina voi antaa melko myrskyisiä oireita:
- korkea kuume, jopa 40 astetta
- ruokahalun puute
- limakalvojen ulosteet
- aivokalvon oireet
- kohtaukset
Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla oireet ovat lievempiä:
- kipu ja polttava tunne kurkussa
- tukos ja nuha
- yskä
- kehon lämpötila on normaali tai hieman kohonnut
- nielun nielurisan ja kurkun takaseinän limakalvon turvotus ja punoitus, jota alaspäin limakalvonpoisto virtaa
- vakavammissa muodoissa on myös fibriinikertymiä nielun nielurisassa ja kaulan imusolmukkeiden laajentuminen ja arkuus
Kielellisen nielurisan angina pectoriksen oireet
Kielen nielurisan ja sivuhihnan angina esiintyy ihmisillä tonsillektomian jälkeen (palatiinin nielurisojen poisto - enukleaatio):
- kurkkukipu, joka leviää korviin, pahenee nielemisen aikana
- puhehäiriöt
- joskus on trismusta
- kielen nielurisan tulehdusprosessi voi liikkua alaspäin kohti kurkunpäätä ja johtaa hengenahdistukseen
Plaut-Vincent-angina pectoriksen oireet
- tiukka tunne kurkussa
- lieviä kipuja nieltäessä
- paha haju suusta
- ruumiinlämpö ei yleensä ole kohonnut, vain joskus matala-asteista kuumetta esiintyy
- paikallisesti löydetty, useimmiten yhdestä risasta, sen ylemmästä napasta, pyöreä, kraatterinmuotoinen haavauma, jyrkästi rajoitettu, peitetty valko-harmailla, kelta-ruskealla tai vihreällä laastarilla, melko helppo poistaa - haava vuotaa helposti kosketettaessa
Pneumokokki-angina pectoriksen oireet
Pneumokokki-angina voi olla punoittava, limakalvon ja seroosisen eritteiden punoituksella ja turvotuksella tai sileiden, valkoisenharmaiden hyökkäysten läsnä ollessa, melko voimakkaasti alustaan kiinnittyneinä ja kulkeutuen uvulaan ja pehmeään kitalaiseen. Jos kukinnat ovat kellertäviä, voi olla vaikea erottaa niitä kurkkumätästä.
Angina - tutkimus ja diagnoosi
Anginaan ei aina liity valkoinen päällyste nielurisoissa. Useimmiten se ei ole. Alussa, kun angina pectoris on vasta alkamassa, lääkäri näkee tutkimuksen aikana palatiinin nielurisojen ja niitä ympäröivän limakalvon turvotusta, ruuhkautumista ja pehmeyttä.
Jonkin ajan kuluttua ns nielurisojen krypteihin voi muodostua valkeaa laastaria, ja joskus limakalvon läpi voi ilmestyä tarkkoja kaltaisia kellertäviä vaurioita. Keltainen-valkoinen päällyste nielurisoissa on fibriinin ja leukosyyttien (immuunisolujen) seos, jotka ovat kuolleet taistelussa bakteereja vastaan. Raid voi olla hyvin pieni, mutta joskus et näe sitä ollenkaan, koska ruoka ja sylki pyyhkivät sen nielemisen aikana. Ja virus angina, se ei tule ollenkaan.
Taudin kuva on kuitenkin niin tarkka, että lääkärillä ei yleensä ole ongelmia diagnosoida angina pectorista ensi silmäyksellä.
Tietenkin voit aina tilata streptokokkitestin (jos lääkärilläsi ei ole testaajaa toimistossa, voit kysyä lähimmästä laboratoriosta). Tällainen testi mahdollistaa anti-streptokokin vasta-aineiden havaitsemisen muutamassa minuutissa, mikä vahvistaa näiden bakteerien läsnäolon kehossa.
Koska suurin osa meistä on streptokokkikantajia, tämän testin arvo on kuitenkin jonkin verran kyseenalainen. Potilas voi olla vain havaitun streptokokin kantaja, ja itse angina voi johtua täysin erilaisista bakteereista tai viruksista.
Toinen testityyppi (melkein 100-prosenttisesti luotettava) on pyyhkeen ottaminen risasta ja valmisteen tarkasteleminen suoraan mikroskoopin alla. Viljely ja antibiootin suorittaminen vievät kauemmin, eli noin 2 päivää, mutta olemme varmoja, että tällä tavalla valittu antibiootti toimii.
Angina - osa 2. Kuuntele miten sitä hoidetaan ja mitkä ovat taudin komplikaatiot. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejäJos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee -videoita
Angina - hoito
Yleensä uskotaan, että antibiootti tulisi aina antaa angina pectoriksen kanssa. Viruksen aiheuttamassa angina pectorisissa se ei kuitenkaan toimi lainkaan, kuten harvinaisen sieni-angina pectoriksen tapauksessa.
Toisaalta angina pectoris johtuu useimmiten streptokokista, ja sitten antibiootin (pääasiassa penisilliinin) ottaminen on täysin perusteltua. Älä kuitenkaan tee sitä yksin, vaan vain lääkärin suosituksesta äläkä lopeta hoitoa heti, kun kurkku lakkaa vahingoittamasta.
Lisäksi potilaille, joilla on angina pectoris, tulisi antaa kipulääkkeitä, antipyreettejä ja paikallisia desinfiointiaineita pastillien tai gargariliuosten muodossa. Jos niskan imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kipeät, lämpimät, kuivat pakkaukset kaulan ympärillä voivat auttaa.
Sinun ei tarvitse aina pysyä sängyssä strep-kurkun aikana, mutta yleensä tilan mukana oleva heikkous tekee siitä ainoan toteuttamiskelpoisen vaihtoehdon.
Sinun on ehdottomasti eristettävä itsesi ympäristöstä, jotta et tartuta muita.
Kun hikoilet ja kuivatat vettä kuumalla säällä, muista juoda niin paljon lämpimiä nesteitä kuin mahdollista.
Ruokavalion tulisi olla puoliksi nestemäinen, jotta sinun on helpompi niellä ruokaa. Vältä paremmin kuumia ja mausteisia ruokia.
Taudin jälkeen on syytä tehdä ennalta ehkäiseviä tutkimuksia. Kyse on mahdollisten komplikaatioiden havaitsemisesta angina pectoriksen jälkeen. Lääkäri määrää joskus esimerkiksi morfologian, ESR: n, yleisen virtsatestin tai EKG: n.
Angina ja tonsillektomia
Joissakin tapauksissa invasiivisemmat hoidot voivat olla tarpeen. Esimerkiksi toistuva adenoidinen tonsilliitti lapsilla on indikaatio adenoidektomialle. Se on kirurginen toimenpide, johon liittyy suurentuneen adenoidin poisto (leikkaus). Menettely suoritetaan pääasiassa yli 3-vuotiailla lapsilla.
Varsinkin jos ne johtavat palatiinin nielurisojen pysyvään hypertrofiaan. Nämä risat koostuvat pääosin sidekudoksesta (fibroosi) eivätkä enää suojaa infektioilta. Ne ovat yleensä osa immuunijärjestelmää ja suojaavat meitä bakteereilta, viruksilta ja sieniltä. Kasvanut - ne ovat vain eräänlainen viivästyspommi, koska bakteerit elävät kuitujen välissä eivätkä reagoi antibiooteihin, jotka eivät pääse sinne. Indikaatio risojen poistamisesta on märkivän sisällön vuotaminen, kun lääkäri painaa niitä lastalla. Tällainen märkivä infektio on vaarallinen koko keholle.
Angina - komplikaatiot
Välikorvan tulehdus
Hoitamattoman tai hoitamattoman angina pään yleisin komplikaatio on välikorvatulehdus. Se ilmenee vakavana, pistävänä kipuna korvassa, väliaikaisena kuulon heikkenemisenä, nesteen kertymisenä ja kuumeena. ENT-lääkärin väliintulo on välttämätöntä estämään korvatulehduksen esiintyminen. Joskus tärykalvo on leikattava hallitsemattoman repeämisen estämiseksi. Onneksi kalvo uusiutuu itsestään.
Sinuiitti
Sinuiitti on myös yleinen angina pectoriksen komplikaatio. Sen alkua on helppo jättää huomiotta, mutta jos koet tyypillisiä oireita - päänsärky, joka lisääntyy aamulla tai kun kumarrut, vuotaa kurkun takaosaa tai tunnet levottomuutta nenän ympärillä, ota heti yhteys lääkäriin. Antibiootin antaminen ei aina ole välttämätöntä, joskus suositut allergiat ja särkylääkkeet riittävät, ja myös suoraan limakalvolle levitettyjä steroideja käytetään yhä enemmän.
Peritonsillaarinen paise
Hoitamattoman angina pectoriksen erittäin vakava komplikaatio on peritonsillaarinen paise. Se ilmenee erittäin voimakkaana kipuna kasvojen toisella puolella, joka säteilee korvaan. Siihen liittyy lukko. Paiseessa sinun on välittömästi mentävä ENT: n päivystyspoliklinikalle, koska hoitamatta jättäminen voi johtaa meningiittiin tai enkefaliittiin, joka on hengenvaarallinen.
Kurkun jälkeinen paise
Kurkun jälkeinen paise on angina pectoriksen komplikaatio, jota esiintyy vain lapsilla. Angina-oireita ovat pään tyypillinen asento - se kallistuu taaksepäin, kurkun ja kaulan sivuseinä on pullollaan ja sairaan lapsen tila heikkenee merkittävästi. Potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa ENT-osastolla. Intensiivisen parenteraalisen antibioottiterapian lisäksi paise kirurgisesti tyhjennetään.
Keuhkokuume
Keuhkokuume angina pectoriksen jälkeen on yleisintä vakavasti heikentyneillä henkilöillä, tupakoitsijoilla, lapsilla ja vanhuksilla. Väärä antibioottihoito (esim. Ennenaikainen lopettaminen) on tekijä, joka vaikuttaa tautiin.
Sydänlihastulehdus
Sydänlihastulehdus on käsittelemättömän tai hoitamattoman angina pectoriksen erittäin vakava komplikaatio. Meidän tulisi olla huolissamme: väsymys, heikkous, hengenahdistus, epätavallinen rintakipu ja rytmihäiriöt - liian hidas pulssi tai sydämentykytys tai rytmihäiriöt. Ota tällaisessa tilanteessa yhteyttä kardiologiin. Saatat joutua jäämään sairaalaan vaikeimmissa tapauksissa.
Niveltulehdus
Anginaatin tai usein toistuvan taudin laiminlyönti voi vahingoittaa niveliä, josta tulee kivulias, lämmin ja saattaa tuntua turvokselta ja punaiselta. Tällöin tulisi suorittaa ASO-testi, ts. Antistreptolysiinitesti - lisääntynyt tulos vahvistaa niveltulehduksen.
Reumakuume
Angina voi aiheuttaa paitsi niveltulehduksen myös reuma-kuumetta, etenkin lapsilla. Sen aiheuttaa epänormaali immuunivaste antigeenien läsnäololle, joka johtuu kontaktista streptokokkeihin, jotka aiheuttivat angina. Reumakuume vahingoittaa niveliä ja sydäntä. Hoito käyttää antibiootteja ja kortikosteroideja.
Akuutti nefriitti
Akuutti nefriitti voi myös olla angina pectoriksen komplikaatio. Taudin oireita ovat kuume, lannerangan kipu, vähentynyt virtsaneritys, paksuuntuminen ja samea virtsa, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Tällaiset oireet edellyttävät välitöntä yhteyttä urologiin.
Sydenhamin korea
Koreaa, joka esiintyy streptokokki-infektion komplikaationa, kutsutaan Sydenham's Chorea (Vähä-Chorea). Tämän autoimmuunisairaudeksi katsotun taudin puhkeaminen on äkillistä. Neurologisia oireita on: koreikkaliikkeet, tunnehäiriöt, pakko, pakko olla aktiivinen ja hyperaktiivisuus. Tauti paranee itsestään muutamassa kuukaudessa, vaikka se voi uusiutua.
Iiriksen tulehdus
Iriitti on silmäsairaus, joka vaikuttaa iiriseen, silmämunan kalvon kiekonmuotoiseen värilliseen osaan ja sitä tukevaan silmänrunkoon. Oireita ovat terävä silmäkipu, repiminen, valonarkuus, silmän punoitus, iiriksen värin muutos vihertäväksi tai ruskehtavaksi, oppilaan vääristyminen ja näköhäiriöt. Yleensä lääkäri määrää lääkkeitä paikalliseen käyttöön. Taudin pahenemisen lisäksi myös silmänsisäiset ja suun kautta otettavat kortikosteroidit.
Ihon tulehdus (nodosum erythema)
Erythema nodosum on ihon ja ihonalaisen kudoksen tulehdus, jolla on tyypillisiä suuria, tuskallisia ja punaisia kuoppia iholla. Kovat, tuskalliset, hyvin lämmitetyt, elävät punaiset kyhmyt ilmestyvät pääasiassa reisiin, ja taudin kehittyessä ne muuttavat värinsä ruskeaksi, sitten vihreiksi ja häviävät itsestään jättämättä haavaumia tai arpia. Erythema nodosum vaatii sen kehittymisen aiheuttavan perussairauden hoitoa.
Parafaryngeaalisen tilan flegmoni
Parafaryngeaalinen flegmon on harvinainen, mutta silti vaarallinen komplikaatio tonsilliitista. Oireet ovat samanlaisia kuin ensisijainen sairaus, mutta potilaan yleinen tila on yleensä erittäin vakava. Parafaryngeaalinen flegmoni voidaan pakottaa muodostamaan parafaryngeaalisen paise, ja se voi levitä kohti kallon pohjaa, kallononteloon tai takaosan välikarsinaan, samoin kuin sub-parietaaliseen syvennykseen, pterygo-palataaliseen syvennykseen, suun pohjaan, alaluoman fossaan ja kaulan pehmytkudoksiin. Se voi myös aiheuttaa sepsiksen.
Aivokalvotulehdus
Aivokalvontulehdus on harvinaista angina pectoriksena. Ensimmäinen ominaispiirre on jäykkä kaula, joka estää leukaa koskemasta rintaan, johon liittyy: lisääntyvä päänsärky, oksentelu, valonarkuus.
Mastoidiitti
Mastoidiitti voi esiintyä angina pectoriksen komplikaationa, kuten otitis. Se ilmenee korvakipuna, joka säteilee kohti pään takaosaa, turvotusta ja punoitusta korvan takana. Mastoidiitti, johon liittyy luun tuhoutuminen ja muodostunut subperiosteaalinen paise, on ehdoton osoitus kirurgiseen hoitoon. Lisäksi tietysti antibioottihoitoa käytetään vakiona.
Kavernoottinen sinusitromboosi
Kavernoottinen sinusitromboosi on vakava kallonsisäinen komplikaatio, joka kehittyy hyvin nopeasti. On korkea kuume vuorotellen merkittävän lämpötilan laskun (hehtaarinen kuume), lukuisten neurologisten oireiden (mukaan lukien aivokalvo) ja pernan septisen laajenemisen kanssa. Vaikka asianmukainen hoito toteutettaisiin ajoissa, ei ole varmaa, että se välttää potilaan kuoleman aivokalvontulehduksesta tai sepsiksestä.
Voidaanko sekoittaa angina pectoris muiden sairauksien kanssa?
On käynyt ilmi, että monet sairaudet voivat alkaa angina pectoris, ja niiden pääoireet voivat ilmetä vasta muutaman päivän kuluttua:
- tulirokko tai tulirokko - nielurisat ja kurkun limakalvot ovat hyvin punaisia, nielemisessä on kipua ja pahoinvointi. 24 tunnin kuluttua sinulla on tyypillinen ihottuma, joka ilmestyy ensin ylävartaloon. Tällä hetkellä kielen kärjessä ja reunoissa on myös merkittävä punoitus, joka peittää sitten koko kielen (ns. Vadelmakieli)
- kurkkumätä - aluksi on lieviä heraldisia oireita, ts. lievä kipu nielemisen aikana, kuume jopa 39 astetta C.Mandelat ovat hieman punaisia ja turvoksissa, peitetty valkoisilla tai harmailla samettisilla kalvoilla, tiukasti kiinni maassa, sulautuvat ja ulottuvat risan yli kaareen manteli ja pehmeä kitala. Erottamisen jälkeen vuotava pinta jää. Kohdunkaulan ja kaksisuuntaiset imusolmukkeet ovat hyvin turvoksissa, arat ja kovat
- tarttuva mononukleoosi - lukuun ottamatta suurentuneita, punoitettuja nieluja, jotka on peitetty fibriinipalatiinilla, havaitaan imusolmukkeiden, maksan ja pernan yleistynyt laajentuminen
- tuberkuloosi - voi aiheuttaa litteitä haavaumia kurkun, kitalaen tai palatiinin nielun limakalvolla
- Kuppi - toissijaisessa jaksossa (noin 9 viikkoa infektion jälkeen) palatiinimandeleihin ja suun limakalvoon ilmestyy valkoisia maitopaloja (plakkeja). Ne ovat kivuttomia ja erittäin tarttuvia
- leukemia - akuutin lymfosyyttisen leukemian hyperplasiassa koko nielun imusolmukerenkaassa, etenkin palatiinin nielurisoissa. Joskus voi muodostua nekroottinen haavauma. Kokkareita lymfosyyttisiä infiltraatteja voi myös muodostua nielun limakalvoon, hajoamalla muodostaen helposti vuotavia eroosioita
- agranulosytoosi - jolle on ominaista huono yleiskunto, kuume, vilunväristykset, nielurisojen ja kurkun haavaumat ja nekroosi mustalla päällysteellä. Potilaat valittavat erittäin vakavasta kurkkukipusta, etenkin nielemisen, kuolaamisen ja pahan hengityksen takia. Ei ole näyttöä alueellisten imusolmukkeiden laajentumisesta
- palatiinisen nielurisan syöpä ja nielusyöpä - ilmenevät useimmiten haavana, joka leviää vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin
Angina - profylaksia
Valitettavasti ei ole rokotetta strep-kurkkuun. Itse streptokokkikantojen määrä on valtava, ja rokote voi toimia vain yhtä niistä. On vaikea kuvitella, että ottaisimme sata rokotetta ilman varmuutta siitä, että tautia ei aiheuttaisi kanta ... sata yksi.
Voit vähentää streptokokin kehittymisen riskiä noudattamalla näitä sääntöjä:
- hoitaa hampaita ja mahdollisia poskionteloiden tai korvien tulehduksia, koska nämä ovat infektiokeskuksia, jotka sijaitsevat lähellä nielurisoja - siten bakteerit voivat nopeasti siirtyä niihin
- välttää jo tartunnan saaneita ihmisiä; jos joku kotitaloudesta on saanut angina pectoriksen - kiinnitä huomiota siihen, ettet käytä esimerkiksi samoja ruokailuvälineitä tai kuppeja kuin sairas henkilö; pese kätesi huolellisesti joutuessasi potilaisiin, joilla on kurkkukipu
- huolehdi koskemattomuudesta - syö paljon vihanneksia ja vitamiineja sisältäviä hedelmiä, nuku tarpeeksi, lepää, harrasta urheilua, pukeudu sään mukaan, luovuta piristeistä
- lääkärin kuulemisen jälkeen voit käyttää lääkkeitä, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä
- välttää ns lämpöshokit - älä aseta ilmastointia voimakkaaseen jäähdytykseen autossa, älä hyppää auringosta kuumalle rannalle kylmään veteen; kuumalla säällä, älä juo erittäin kylmiä juomia, esim. jääkuutioiden kanssa, älä syö voimakkaasti pakastettua jäätelöä
Lue myös:
- Märkivä angina
- Koti korjaustoimenpiteet angina pectoris
- Angina lapsilla
- Allerginen angina
Kirjailijasta
-daje-najgorsze-rokowania-objawy-rozsianego-raka-piersi.jpg)
