Lymen taudin testit tulisi suorittaa aina, kun punkki on purettu. Sinun on odotettava useita viikkoja diagnoosin alkamiseen. Ennen sitä on mahdollista testata puremamme punkki nähdäksesi onko se minkään taudin kantaja. Millainen Lymen taudin testaus on ja mikä on testien hinta?
Lyme-taudin (Borrelia burgdorferi ja sen lajikkeiden aiheuttama punkkitaudin aiheuttama bakteeritauti) testaus on suositeltavaa suorittaa mahdollisimman aikaisin punkkien puremisen jälkeen.
Lyme-borrelioosin diagnosoinnissa käytetään erityisiä diagnoosimenetelmiä, jotka perustuvat pääasiassa serologisiin menetelmiin.
Ottaen kuitenkin huomioon taudin monimutkaisen patogeenimekanismin ja laboratoriomenetelmien rajoitukset, Lymen tauti voi aiheuttaa monia diagnostisia vaikeuksia.
Siksi markkinoilla on yhä enemmän laboratoriotestejä, jotka voisivat ratkaista tämän ongelman. Valitettavasti useimmilla niistä ei ole todistettua diagnostista arvoa, eikä niitä tule käyttää Lyme-taudin rutiinidiagnoosissa.
Sisällysluettelo:
- Varhainen paikallinen borrelioosi - laboratoriotestit
- Varhainen levitetty Lyme-tauti - testi Lyme-taudille
- Myöhäinen Lyme-tauti - mitkä testit Lymen taudin havaitsemiseksi?
- Lyme-borrelioosi - hoidon seuranta
- Lymen tauti - kiertävät immuunikompleksit
- Lymen tauti - lymfosyyttien transformaatiotesti (LTT)
- Lymen tauti - CD57-testi
- Berlioz - ELFA- ja CLIA-testi
- Lyme-tauti - ihosta poistetun rasti
Varhainen paikallinen borrelioosi - laboratoriotestit
Tässä vaiheessa tartunnan saaneen punkin kanssa kosketuksen jälkeen tapahtuu paikallinen infektio ja ns erythema migrans (latinalainen erythema migrans), joka on oire Lyme-taudille.
Punoituksen esiintyminen punkkien puremiskohdassa on riittävä Borrelia-infektion määrittämiseksi. Varhainen paikallinen Lyme-taudin vaihe kestää muutamasta päivästä noin 4 viikkoon, ja potilaalle voi kehittyä flunssankaltaisia oireita.
Se on varhaisin infektiovaihe, jossa serologiset menetelmät (ELISA ja Western blot), IgM- ja IgG-vasta-aineiden läsnäolon testaaminen, voivat antaa vääriä negatiivisia tuloksia. Tässä vaiheessa ns serologinen ikkuna, joka on infektion alkuvaihe, kun keho ei vielä tuota vasta-aineita Borreliaa vastaan.
Ensimmäiset IgM-vasta-aineet ilmestyvät taudin viikolla 2, mutta useimmissa ihmisissä niiden läsnäolo havaitaan vasta useita viikkoja. Jos serologinen tulos on negatiivinen, testi on toistettava noin 3-4 viikkoa tartunnan jälkeen.
Kansallinen terveysrahasto korvaa ELISA- ja Western-blotit, mutta lähettävällä lääkärillä on oltava perusteita niiden tilaamiseksi. Yksityisesti ELISA-testi maksaa 30-100 PLN ja Western blot 80-200 PLN.
Molekulaarista PCR-testausta voidaan harkita infektion varhaisessa vaiheessa. Menetelmä havaitsee bakteerigeenimateriaalin (DNA), jota on eniten kehon nesteissä infektion varhaisessa vaiheessa. Mitä kauemmin infektiosta kuluu, sitä vähemmän todennäköinen on bakteerien DNA: n havaitseminen.
On kuitenkin pidettävä mielessä, että Puolassa ei vieläkään ole standardisoitu molekyylimenetelmiä Lymen taudin diagnosoinnissa, joten tätä menetelmää ei suositella diagnoosivälineeksi. Kansallinen terveysrahasto ei korvaa molekyylitestejä, ja kustannukset ovat 160–200 PLN.
Tietämisen arvoinen
Borrelia burgdorferi -infektion vaiheet:
- Varhainen paikallinen borrelioosi
- varhaisessa vaiheessa levinnyt Lyme-tauti
- myöhäinen borrelioosi
Varhainen levitetty Lyme-tauti - testi Lyme-taudille
Varhaisen levinneen Lyme-taudin vaiheessa monet elimet, nivelet, lihakset, hermosto ja sydän- ja verisuonijärjestelmät ovat saaneet tartunnan. Varhainen Lyme-tauti kehittyy päänsärkyjen, kasvohermon tulehduksen, väsymyksen tai niskan jäykkyyden kanssa. Tämä vaihe kestää noin muutaman viikon tartunnan jälkeen.
Varhaisen levitetyn Lyme-taudin vaiheessa IgM-vasta-aineita esiintyy pääasiassa. 6-8 viikon kuluttua infektiosta myös IgG-vasta-aineet alkavat näkyä. Siksi serologiset menetelmät ovat diagnoosin perusta infektion tässä vaiheessa.
Lyme-borrelioosin serologinen diagnoosi alkaa seulontavaiheesta, ts. Herkän ELISA-testin suorittamisesta.
Jos tulos on negatiivinen, se tarkoittaa, että Borrelia-spiroheetoja ei ole havaittu tai tulos on väärä negatiivinen. Kun tulos on positiivinen tai heikosti positiivinen, ELISA-menetelmän tulosten vahvistamiseksi tulisi suorittaa vahvistava Western blot -testi, joka on hyvin spesifinen.
Jos epäillään neuroborrelioosia, voidaan suorittaa molekulaarinen PCR-testaus aivo-selkäydinnesteestä. PCR-menetelmä on erittäin herkkä, ja kun otetaan huomioon, että aivo-selkäydinnesteessä olevien Borrelia-spirokeetien määrä on pieni, siitä voi olla apua diagnoosin tekemisessä.
Ilman edeltävää serologista testausta se ei kuitenkaan ole infektiodiagnoosi.
Myöhäinen Lyme-tauti - mitkä testit Lymen taudin havaitsemiseksi?
Infektion viimeinen vaihe on myöhäinen Lyme-tauti, jossa bakteerit leviävät edelleen elimiin ja muodostavat yhä vakavampia infektion komplikaatioita. Late Lyme -tauti, nivelten Lyme-tauti tai atrofinen dermatiitti esiintyy. Myöhäinen Lyme-tauti voi kestää jopa useita vuosia.
Ainoastaan IgG-vasta-aineet havaitaan serologisilla menetelmillä infektion tässä vaiheessa. Korkea IgG-taso Borrelia spirochetesia vastaan ja oireiden esiintyminen osoittavat Lymen taudin. Joissakin tapauksissa (etenkin ihmisillä, jotka saivat antibioottiterapiaa hyvin nopeasti infektion varhaisessa vaiheessa), IgM-vasta-aineet voivat jatkua useita vuosia. Tällaisissa tilanteissa nämä vasta-aineet eivät osoita aktiivista infektiota.
Mikä on Lyme-tauti?
Lyme-borrelioosi - hoidon seuranta
Yksi suurimmista vaikeuksista Lymen taudin diagnosoinnissa on herkkien ja spesifisten laboratoriomerkkien puute, jotka voisivat arvioida antibioottihoidon tehokkuutta. Oletuksena taudin oireiden havaitsemista käytetään arvioimaan sen tehokkuutta.
Tutkimukset osoittavat, että spirokeetan VLsE / C6-antigeenia vastaan IgM- ja IgG-vasta-aineiden määriä voidaan käyttää Borrelia-infektion tehokkuuden seurantaan.
Spiraalinen VlsE / C6-proteiini aiheuttaa erittäin voimakkaan ja nopean immuunijärjestelmän vasteen. Tämän antigeenin lisääminen serologisten testien joukkoon lisää merkittävästi testin herkkyyttä. IgL-vasta-aineiden läsnäolo VLsE / C6-proteiinia vastaan Lyme-tautia sairastavilla potilailla on:
- 20-50% potilailla infektion varhaisessa vaiheessa
- 70-90% potilaista, joilla on varhaisessa vaiheessa levinnyt Lyme-tauti
- lähes 100% potilailla, joilla on myöhäinen borrelioosi
Kansallinen terveysrahasto ei korvaa tutkimusta, ja se maksaa 80–150 PLN.
Lymen tauti - kiertävät immuunikompleksit
Serologiset testit ovat perusta Lymen taudin diagnosoinnille. On kuitenkin kliinisiä tilanteita, jotka voivat aiheuttaa näiden testien virheellisen negatiivisen. Yksi niistä on ns immuunikompleksit, jotka koostuvat Borrelia-antigeeneistä ja spesifisistä IgM- tai IgG-vasta-aineista.
Immuunikompleksit estävät vasta-aineita, mikä tekee niistä mahdottomia havaita serologisilla menetelmillä ja voivat siksi aiheuttaa vääriä negatiivisia tuloksia. Tämä ongelma esiintyy pääasiassa erittäin voimakkaiden infektioiden yhteydessä.
Jos potilaalla on ilmeisiä Lymen taudin oireita ja testitulokset ovat negatiivisia, jotkut laboratoriot tarjoavat testin, johon liittyy immuunikompleksien kemiallinen hajoaminen. Tämän hoidon tarkoituksena on vapauttaa vasta-aineita ja vasta sitten mitata niiden pitoisuus.
Tutkimukset osoittavat, että tällaisen menettelyn käyttö ennen serologista testausta voi merkittävästi lisätä Borrelia-antigeenien vasta-aineiden havaitsemista. Tätä menetelmää ei kuitenkaan käytetä rutiininomaisesti, koska laboratorioissa ei ole standardointia.
Testin hinta on 110-210 PLN (IgM- tai IgG-vasta-aineelle), eikä Kansallinen terveysrahasto korvaa sitä.
Lymen tauti - lymfosyyttien transformaatiotesti (LTT)
Lymfosyyttien transformaatiotestiä (LTT) käytetään lääketieteen eri aloilla, mukaan lukien transplantologiassa, allergologiassa ja epäsuorasti Borrelia spirochetes -diagnoosissa. Lymen taudin diagnosoinnissa testi tunnistaa immuunisolujen (T-lymfosyytit) esiintymisen potilaan veressä, jotka ovat olleet kosketuksissa bakteerien kanssa. Testi käyttää ELISPOT-tekniikkaa, jonka periaate on samanlainen kuin ELISA-menetelmä, mutta on herkempi kuin se.
Jotkut ihmiset ilmoittavat, että LTT-testaus Borrelia-spiroketoille tulisi suorittaa:
- aktiivisen infektion vahvistus ihmisillä, joilla on positiiviset serologiset testitulokset, mutta ilman taudista selvästi viittaavia oireita
- aktiivisen infektion vahvistaminen yksilöillä, joilla on negatiiviset tai rajatut serologiset testit, mutta joilla on taudin kliinisiä oireita
- infektion seuranta antibioottihoidon jälkeen
- Lyme-borrelioosin uusiutumisen arviointi
Vuonna 2014 julkaistujen työryhmän suositusten mukaan sekä LTT-testiä että verenkierrossa olevien immuunikompleksien vasta-ainetasojen määrittämistä ei suositella Lymen taudin diagnosoinnissa.
Nämä menetelmät on vielä läpäistävä validoinnilla (ts. Vahvistettava niiden luotettavuus) ollakseen hyödyllinen diagnostiikkatyökalu.
Testin hinta vaihtelee 400-550 PLN: stä, eikä Kansallinen terveysrahasto korvaa sitä.
Lymen tauti - CD57-testi
CD57-pintamarkkeri on proteiini, jota esiintyy immuunijärjestelmän solujen - Natural Killers (NK-solut) - pinnalla.
ILADS-ryhmän, toisin sanoen Kansainvälisen Lyme-taudin ja siihen liittyvien tautien seura, lääkärit uskovat, että Lymen taudin kroonisessa vaiheessa immuunijärjestelmä tukahdutetaan, mikä heijastuu CD57-markkerilla varustettujen NK-solujen populaation vähenemiseen.
He olettavat, että veren määrän mittaamista voidaan käyttää taudin aktiivisuuden arviointiin. Kuitenkin, samanlainen kuin LTT-menetelmä ja immuunikompleksien hajoaminen, tämä menetelmä vaatii edelleen validointia. Testin hinta vaihtelee noin 170 zlotya, eikä kansallinen terveysrahasto korvaa sitä.
Löydät lisää CD57-testistä täältä.
Berlioz - ELFA- ja CLIA-testi
Lymen taudin diagnosoinnissa käytetään ensisijaisesti ELISA-menetelmää (entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys). Monet laboratoriot käyttävät kuitenkin myös muita serologisia menetelmiä, kuten ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay), joka suoritetaan Vidas®: lla, ja CLIA (Chemiluminescent Immunoassay), joka suoritetaan Liaison®-analysaattorilla.
Kuinka ne eroavat toisistaan? Kolmen menetelmän toimintaperiaate on hyvin samanlainen ja siinä käytetään spesifisiä vasta-aineita ja niiden kykyä sitoutua antigeeneihin. ELFA- ja CLIA-menetelmät mahdollistavat analyysien automatisoinnin ja testien nopeamman suorittamisen laboratoriossa. Nämä menetelmät pystyvät myös havaitsemaan pienemmät vasta-ainepitoisuudet testatussa biologisessa materiaalissa.
Mitä tulee näiden kolmen menetelmän tulosten luotettavuuteen, ne ovat melkein samat. ELFA- ja CLIA-menetelmillä saadut positiiviset tai heikot positiiviset tulokset, kuten ELISA-menetelmä, tulisi vahvistaa Western blot -analyysillä.
Lyme-tauti - ihosta poistetun rasti
Jotkut laboratoriot tarjoavat iholta poistetun punkin testausta Borrelia-DNA: n esiintymisen varalta. Työryhmän vuonna 2014 julkaistujen suositusten mukaan tällainen tutkimus ei todellakaan ole Lymen taudin diagnostinen menetelmä.
Vaikka riski tarttua bakteereihin punkkeista ihmisiin on verrannollinen veren imemisaikaan, spirokeetan DNA: n läsnäolo punkissa ei ole synonyymi infektiolle, eikä sen puuttuminen sulje pois infektiota.
Menetelmän kannattajat uskovat, että siitä on hyötyä päätöksenteossa antibioottihoidon käyttöönotosta ihmisillä, joilla on oireita Lymen taudista, mutta ilman erythema migrans -bakteerin esiintymistä. Tällaisten vastaajien hinta vaihtelee välillä 100–500 PLN, eikä Kansallinen terveysrahasto korvaa sitä.
Kirjallisuus
- Punkkiin tarttuvien tautien laboratoriodiagnoosi Työryhmän suositukset: Kansallinen laboratoriodiagnostiikkakamari, Kansallinen kansanterveyslaitos - Kansallinen hygieniainstituutti, tartuntatautien kansallinen konsultti, Tartuntatautien ja neuroinfektioiden osasto, Białystokin lääketieteellinen yliopisto, Puolan virologinen seura, Varsova 2014.
- Rychlik U. et ai.Lymfosyyttien transformaatiotestin (LTT) laboratoriodiagnostiikka. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425 - 428.
- Marques A.R. Lymen taudin laboratoriodiagnoosi - edistysaskeleet ja haasteet. Infect Dis Clin North am. 2015; 29 (2): 295–307.
- Marques A. et ai. Luonnollisten tappajasolujen määrä ei ole erilainen potilailla, joilla on Lyme-taudin jälkeinen oireyhtymä, ja verrokkeissa. Clin Rokote Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Vlse / C6-antigeenin merkitys merkkiaineena varhaisen Lyme-borrelioosin diagnosoinnissa ja hoidon tehokkuuden tutkimuksessa. Sivilisaation terveysongelmat 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et ai. Uuden metodologisen lähestymistavan esittäminen ja Borrelia burgdorferi -vasta-aineiden tulosten tulkinta - verenkierrossa olevien immuunikompleksien vasta-ainekoostumuksen analyysi. Reumatologia 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. ja Gałęziowska E. Lymen taudin diagnosointiin ja hoitoon liittyvät kiistat maailmassa. Yleislääketiede ja terveystieteet, 2015; 21 (4): 372–377.
