Sydänlohko: mikä se on, miten tunnistat sen ja hoidat sen?

Kun puhumme rytmihäiriöistä, tarkoitamme yleensä kaikenlaisia ​​rytmihäiriöitä. Kuulemme kuitenkin sydämen tukkeutumisesta melko usein. Mikä on sydänlohko, miten tunnistat sen ja hoidat sen? Puhumme tästä Dr. hab. Maciej Sterliński, MD sydämen rytmihäiriöiden osastolta, Aninin kardiologian instituutti.

• Kun kuulemme "sydänlohkon", tulee mieleen, että sydän tukkeutuu, mutta mitä tämä sydämen lohko tarkalleen tarkoittaa?

Sydämen esto ja sydämen esto ovat hyvin yleisiä termejä.

• Okei, aloitetaan ammattimaisesti, lääketieteellisesti alusta alkaen.

Aloitan todella alusta, toisin sanoen lyhyellä esittelyllä sydämen rakenteesta ja kuvaamalla, kuinka sydämen supistumisen stimulaatio näkyy ja leviää. Sydän koostuu kahdesta atriasta ja kahdesta kammiosta, jotka on erotettu venttiileillä. Jokainen kammio, myös kahden venttiilin kautta, pumpaa verta verenkiertoon kehossa ja keuhkoissa. Jotta sydänlihas supistuisi rytmisesti, se tarvitsee peräkkäisen signaalin toimiakseen. Tämän toiminnon suorittaa erityinen soluryhmä, joka muodostaa ärsykettä johtavan järjestelmän. Luonnollinen sydämentahdistin on sinimuotoinen solmu, joka sijaitsee oikean eteisen seinämässä, josta viritys johdetaan eteisten ja kammioiden risteyksessä sijaitsevalle erittäin tärkeälle alueelle, jota kutsutaan atrioventrikulaariseksi solmuksi. Sieltä impps seuraa peräkkäisiä polkuja, joita kutsutaan Hänen kimppuoksuiksi (vasemmalle ja oikealle), peräkkäisiin filamentteihin, jotka jakavat impps kammion lihaksen yli. Virtaa, joka stimuloi sydäntä, kutsutaan sähkömekaaniseksi kytkennäksi. Luonto on luonut täydellisiä ratkaisuja, joita ihminen yrittää jäljitellä.

• Voimmeko käyttää vertailua sen havainnollistamiseen?

Kuvavertailuna voit käyttää moottorin periaatteita: sydän on pumppu, ts. Männän sylinterit. Jotta moottori toimisi sujuvasti, se tarvitsee sytytysjärjestelmän, ts. Nipun kaapeleita, jotka jakavat virtaa millisekuntien tarkkuudella. Tämä kaapelipaketti on ärsykettä johtava järjestelmä. Jos sytytysjärjestelmä epäonnistuu, moottori menettää suorituskykynsä, käy epätasaisesti tai sammuu. Tämä vertailu pätee myös melko hyvin sydämen toimintaan ja sydämen impulssia estäviin häiriöihin.

• Joten, puhekielellä, sydämen lohko, olemme ammattimaisesti estäneet impulssin johtamisen sydämen läpi?

Aivan sydämen ärsykettä johtavassa järjestelmässä.

• Mistä sydänlohko todella tulee? Mikä on sen syy?

Johtohäiriöt voivat olla hankittuja tai harvemmin synnynnäisiä, ilmeneviä syntymän yhteydessä tai havaita sikiön elämässä. On myös hyvin harvinainen ryhmä eteneviä johtumishäiriöitä, jotka ovat geneettisiä ja siten synnynnäisiä, mutta pahenevat vähitellen iän myötä. Kaksi jälkimmäistä tilannetta koskevat lapsia tai nuoria, mutta ovat onneksi paljon harvinaisempia. Hankitut häiriöt ovat osoitus erilaisista sydän- ja verisuonitauteista tai organismin ikääntymisestä, ja ne muodostavat valtaosan kardiologien tutkimista tapauksista. Potilaillemme kohdistuvan uhkan näkökulmasta eteisventrikulaarisen solmun, kammioiden stimulaation pää "lähetysaseman", tehokkuus on keskeisen tärkeää. Jos signaali kammioiden supistamiseksi eli pääpumppu, joka pumppaa verta kehoon, tukkeutuu siellä, sillä voi olla erittäin vakavia seurauksia. Onneksi solmun alapuolella olevan ärsykettä johtavan järjestelmän soluilla on oma automatisminsa, joka voi olla eräänlainen hätätehonsyöttö, mutta tämä mekanismi voi kulua nopeasti.

• Onko kardiologeilla jako taudin vakavuudesta?

Puhumme tässä "sydämen tukkeutumisesta", joten puhumme erilaisista johtumishäiriöistä, mutta keskitytään eteis-kammiosolmuun. Tässä solmussa olevalla estolla on kolme vaihetta: ensimmäinen (jota jotkut kutsuvat jatkamaan johtumisaikaa kammioihin), mikä ei ole vielä uhkaavaa. Toinen, kun jokaista atriasta muodostuvaa impps: ää ei johdeta kammioihin ja - seurauksena, sydämen supistuminen puuttuu. Kolmanneksi vaarallisinta - kutsutaan kokonaisuudeksi, kun solmun johtuminen loppuu. Nämä häiriöt voivat olla paroksismaalisia tai pysyviä.

• Onko oireita?

Niihin voi liittyä eri vaikeusasteen oireita, kuten tajunnan menetys. Meille lääkäreille on kuitenkin myös tärkeä yksityiskohtainen lohkojen muodostumismekanismi solmussa: johtuuko se enemmän solmun "väsymyksestä" tai vahingoittumisesta.Voimme erottaa sen EKG: n perusteella, mutta tämä on enemmän erikoisosaamista. Kaikkien näiden tekijöiden avulla voimme arvioida potilaan riskiä ja tarkkailla tai torjua tautia asianmukaisesti taudin vaiheesta riippuen. Arvosanat: Toista ja kolmatta vaihetta kutsutaan korkeamman asteen AV-lohkoiksi ja ne vaativat kiireellistä hoitoa useimmissa tapauksissa. Johtohäiriöt ihmisillä, joilla on pysyvä eteisvärinä, ovat erillinen atrioventrikulaarisen lohkon muoto. Näillä potilailla ei ole enää mahdollisuutta säätää sydämen rytmiä sinimuotosolmun kautta, koska eteisten epäsäännöllinen sähköinen toiminta "häiritsee" jonkin verran sen toimintaa. Johtuminen kammioihin muuttuu epäsäännölliseksi - tästä syystä eteisvärinän historiallinen nimi: täydellinen rytmihäiriö. Kun atrioventrikulaarisen solmun toiminta on heikentynyt, tällaisten potilaiden syke muuttuu yhä säännöllisemmäksi, mutta myös valitettavasti hidastuu merkittävästi.

• Kohdellaanko tällaisia ​​potilaita eri tavalla?

Näillä potilailla on myös erityiskriteerit toisen ja kolmannen asteen lohkon diagnosoimiseksi. Sekä pysyvän eteisvärinän että johtumishäiriöiden esiintyminen korreloi potilaiden iän kanssa; tämä kysymys on vanhusten kardiologian alue. Tässä vaiheessa minun on korostettava, että eteisvärinä on sen esiintyvyydestä johtuen tavallaan sosiaalinen ongelma nykyaikaisessa terveydenhuollossa ja sen kattavassa hoidossa - paitsi stimuloinnin avulla myös farmakoterapian tai muiden kirurgisten tekniikoiden, kuten verisuonten ablaation, avulla. on erittäin tärkeä.

• Sanoit vanhuksista, ovatko he erityisen haavoittuvia?

Johtohäiriöitä voi esiintyä milloin tahansa elämässä, mutta niitä esiintyy yhä useammin seuraavien vuosikymmenien ajan. Iäkkäät ihmiset kärsivät erilaisista verenkiertoelimistön sairauksista tai jopa ihmiset, joilla on aikaisempi terveydentila, kokevat ärsykettä johtavan järjestelmän luonnollisen "ikääntymisen", josta tulee yhä vähemmän tehokas. Elämän kahdeksannen-yhdeksännen vuosikymmenen aikana useimmiten kohtaamme johtumishäiriöitä pysyvän eteisvärinän sisällä. Jos lisäät, että vanhukset ovat erityisen alttiita loukkaantumisen ja vammaisuuden seurauksille, on helppo ymmärtää, että heidän toiminnan kannalta on ratkaisevan tärkeää estää heitä työskentelemästä sydämensä liian hitaasti - ja siten heikkenemällä tai pyörtymällä.

• Joten tiedämme jo, mikä on sydänlohko, mikä se on, mutta eikö potilas tiedä, että hänellä on sydänlohko?

Potilas tietää harvoin, että hänellä on "sydänlohko". On kuitenkin oireita, jotka saattavat kehottaa sinua menemään nopeasti lääkäriin tai sairaalaan.

• Mitä?

Näitä ovat äkillinen heikkous, huimaus, ennaltaehkäisy tai tajunnan menetys. Melko harvoin, mutta valitettavasti ensimmäinen oire voi olla myös äkillinen sydämenpysähdys, ja tässä yhteydessä kyky antaa ensiapua on tärkeää.Jos tiettyjen tautitilojen hyvinvointi ja sietokyky vaihtelevat suuresti henkilöstä toiseen, sattuu, että pitkälle edenneet AV-johtumishäiriöt tuntevat itsensä täysin hyvin, tai syytä pientä epämukavuutta vähäpätöisiin syihin, äläkä valittaa erityisesti heidän terveydestään. Sitten lohko voidaan diagnosoida vahingossa lääkärikäynnin tai rutiininomaisen EKG-testin aikana.

• Joten mikä on sydämen lohkon diagnoosin hallinta?

Jokainen lääkäriin ilmoittamamme ongelma edellyttää yksityiskohtaisen haastattelun keräämistä, eli tietoa siitä, mistä potilas valittaa, mistä hän on sairas, mitä lääkkeitä hän käyttää ja mikä on hänen ympäristönsä. On myös tarpeen tutkia potilas ja määrätä laboratoriotutkimukset. Sitten tehdään päätös sydämen rytmihäiriöiden diagnosoinnille tyypillisestä lisämenettelystä, joka sisältää useimmiten: EKG: n, kaikukardiografian, pitkäaikaisen Holter EKG -tallennuksen, joskus harjoitustestin sekä ei-invasiivisen ja invasiivisen sydämen tahdistuksen. Lääkärin on suunniteltava diagnostinen toimenpide yksityiskohtaisesti.

• Kohtauskohtauksen tapauksessa voimmeko saada tilanteen, jossa mitään ei tapahdu EKG: n tai Holterin aikana? Usein potilaat tuntevat olonsa hyvin tutkimusten aikana, ja heillä on myöhemmin hyökkäyksiä, olipa kyseessä sydänlohko, takykardia tai bradykardia.

Tietysti. Tämä on paras rytmihäiriöiden määritelmä, ja minun on sanottava, että nämä ovat usein diagnostisesti erittäin vaikeita tapauksia. Tietenkin erittäin usein suoritettavia EKG-testejä tai Holter-tallenteita voidaan suositella, mutta et voi kaapata tätä ainoaa hetkeä, kun lohko tapahtuu. Potilas valittaa edelleen huimauksesta tai pyörtymisestä ja odottaa apua.

• Mikä on tie tästä tilanteesta?

Istutettava rytmihäiriötallennin on erittäin arvokas diagnostinen menetelmä tällaisilla potilailla. Se on pieni laite, jonka koko on pitkänomainen kapseli ja joka voidaan istuttaa rintakehän ihon alle injektiona. Tällainen tallennin voi seurata ja tallentaa sydämen rytmiä useita vuosia; Voit myös muodostaa etäyhteyden siihen milloin tahansa ja tarkistaa sen tietueet. Valitettavasti tämä ei ole vielä National Health Fundin korvaama laite, mikä on sääli. Tämä mahdollistaisi lukkiutumisen lisäksi myös useiden muiden rytmihäiriöiden diagnosoinnin monille tarvitseville potilaille. Telemeditsiinipalveluista, jotka mahdollistavat erikoistuneiden keskusten suorittaman EKG-etäarvioinnin, on tulossa melko yleinen menetelmä. Sydämen rytmin seurannassa on myös yhä enemmän innovatiivisia tekniikoita, kuten älypuhelinten sovellukset tai t-paita, jossa on sisäänrakennetut elektrodit ja mikroprosessorit.

• Diagnoosi, mitkä ovat sydänlohkon hoitovaihtoehdot?

Voidaan yleisesti sanoa, että valitettavasti ei ole olemassa tehokkaita lääkkeitä sydämen johtumishäiriöihin, ellei syy ole palautuva sairaus, jota voidaan hoitaa kausaalisesti. Jos tunnistamme korkeammat estoasteet: toisen ja varsinkin kolmannen asteen lohko, saattaa olla tarpeen laittaa sydämentahdistin. Sydämentahdistinten tyypit ovat erilaiset, ja meidän - asiantuntijoiden - tehtävä on sovittaa sopivin laitetyyppi potilaan tarpeisiin. Viime vuosina ns langattomat tahdistimet - pienet kapselit, jotka on istutettu sydämen sisään ja jotka ovat autonominen elektrodi stimulaatiota varten, mikroprosessori ja akku samanaikaisesti. Nämä laitteet istutetaan edelleen hyvin harvoissa ja tarkoin määritellyissä tapauksissa, joissa tavallisen sydämentahdistimen käyttö on mahdotonta tai siihen liittyy riskejä, mutta muutaman kymmenen vuoden kuluttua niistä tulee standardi. Atrioventrikulaariset lohkot ovat alkuperäinen indikaatio tällaisille sydämentahdistimille. Puolassa on jo useita keskuksia, jotka suorittavat nämä toimenpiteet, mukaan lukien Varsovan kardiologian instituutti. On myös syytä mainita, että potilailla, joilla on vakavia tukosmuotoja, mutta emme voi implantoida sydämentahdistinta välittömästi tai ennustamme, että kyseessä on palautuva sairaus - voimme käyttää väliaikaista stimulaatiota. Eli työnnä ohut elektrodi sydämeen laskimoon tai kiinnitä kaksi geelielektrodia rintaan ja käytä ulkoista sydämentahdistinta sydämen stimuloimiseksi jonkin aikaa, jos tarpeen.

• Kuinka usein sydämentahdistimet istutetaan sydänlohkoihin?

Puola on yksi kehittyneimmistä maista Euroopassa hoidon saatavuuden suhteen implantoitavilla sydämen sähköhoitolaitteilla, mukaan lukien sydämentahdistimet. Jokainen, joka tarvitsee sydämentahdistinta, voi olla varma, että tämä hoito annetaan nopeasti. Istutamme Puolaan vuosittain noin 30000 sydämentahdistinta, joista noin kolmasosa on toimenpiteitä atrioventrikulaarisen lohkon diagnoosin seurauksena. Siksi on helppo laskea, että maamme miljoonalle asukkaalle noin 250 ihmistä tarvitsee sydämentahdistinsuojaa atrioventrikulaarisen lohkon takia.

• Kuinka monella potilaalla on sydänlohko? Onko tilastoja saatavilla?

Atrioventrikulaarinen lohko voi olla vaaraton löydös EKG: stä, se voi esiintyä ilmiönä nuorten fysiologian rajalla, etenkin urheilussa, ja se voi myös vaatia hoitoa sydämentahdistimella. Voidaan olettaa, että diagnosoimme korkeammat tukosasteet vuosittain useilla sadoilla ihmisillä miljoonaa kohti ja harkitsemme sydämentahdistimen implantointia näillä ihmisillä. Niiden ihmisten määrää, joilla on erilaisia ​​atrioventrikulaarisen lohkon muotoja, on vaikea arvioida tarkasti, mutta se on todennäköisesti useita kertoja suurempi.

• Ja lopuksi - mihin potilaiden tulisi kiinnittää huomiota ennen sydänlohkon diagnosointia?

Kaikkien, erityisesti vanhusten, tulisi kiinnittää huomiota aiemmin mainitsemiini oireisiin. Kaiken pyörtymisen, huimauksen tai heikkouden tulisi herättää ahdistusta. Sitten kannattaa mennä klinikalle ja kertoa lääkärillesi vaivoista. Sitten suoritetaan ainakin EKG, ja jos se osoittautuu tarkoituksenmukaiseksi, suositellaan lisädiagnostiikkaa. Tajunnan menetys on aina vaarallista, ja sinun on tietysti soitettava ambulanssi. Korkeamman asteen AV-esto on yleensä merkki sydämentahdistimesta.

• Tarkalleen, ja potilaiden, joilla on diagnosoitu tauti ja implantoitu sydämentahdistin, tulisi olla varovaisia?

Nämä ovat moderneja elektronisia laitteita, mutta silti vain laitteita. Sinun tulisi huolehtia terveydestäsi, huolehtia myös alueesta, jolla sydämentahdistin sijaitsee - vältä raskaita käsien liikkeitä sydämentahdistimen sivulla ja älä ylikuormita sitä. Sinun on noudatettava kardiologien suosituksia, osallistuttava säännöllisiin tarkastuksiin ja ilmoitettava potilasta hoitavalle henkilökunnalle kaikista häiriöistä. Erityisesti tulisi reagoida, kun samanlaiset tai samat oireet kuin ennen implantointia ilmenevät uudelleen (vaikka ne eivät aina liity samaan tautiin). Koska stimulaattori on keinotekoinen implantti - vieras kappale, meidän on myös kiinnitettävä huomiota lämpötilan äkilliseen nousuun, vilunväristyksiin, häiritsevään heikkouteen sekä ihon ulkonäköön laitteen implantointipaikan päällä. Sininen, punainen tai turvonnut alue voi ehdottaa tulehdusta, ja siitä tulisi keskustella myös lääkärisi kanssa.

Teksti kirjoitettiin New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) -työpajassa.

Suositeltava artikkeli: