Nielemisvaikeudet (odynofagia) - syyt

Kipu nielemisessä on muuten odynofagia. Nielemisvaikeuksia esiintyy useimmiten rinnassa, rintalastassa. Potilaat valittavat myös kurkkukipua nielemällä sylkeä. Odinofagia voi olla oire monista, usein erittäin vakavista sairauksista, joten älä koskaan aliarvioi nielemisprosessiin liittyviä häiriöitä. Selvitä, mikä aiheuttaa odynofagiaa (kipua nieltäessä).

Kipu nielemisessä on muuten odynofagia. Nielemisvaikeuksia esiintyy useimmiten rinnassa, rintalastassa. Potilaat valittavat myös kurkkukipua nielemällä sylkeä. Odinofagia on ruokatorven sairauden oire. Se voi vaikuttaa ketään, mutta yleensä iäkkäitä, neurologisesti sairaita ja pään ja kaulan syöpää sairastavia potilaita. Odinophagiaa esiintyy, kun ruokapala siirtyy suusta kurkkuun tai kun ruoka liikkuu ruokatorven läpi. Nieleminen on refleksi, jota hallitsee keskushermosto, joten se riippuu suurelta osin keskushermostosta, mutta myös:

• maha-suolikanavan lihasten työ
• ruokatorven anatomia
• sijainti tai muutokset viereisissä elimissä

Nielemisvaikeudet (odynofagia) - syyt

Odinofagia voi johtua keskushermoston toimintahäiriöstä, mutta myös joistakin anatomisista vikoista. Syitä ovat:

• Keskushermostosairaudet (aivokasvaimet, aivohalvaus, selkärangan sairaudet, multippeliskleroosi, iskemia)
• kurkun ympärillä olevan lihasjärjestelmän sairaudet sekä ääreishermot (diabetes, myosiitti)
• kurkunpään kasvaimet, kilpirauhasen sairaudet ja sen laajentuminen
• diverticula ruokatorven yläosassa, johon ruokaa talletetaan
• suun syöpä

Nielemisvaikeudet (odynofagia) - syyt

Jos nielemisen kipu ilmenee puremisen nielemisen jälkeen, ongelma ei ole keskushermostossa (koska nielemismekanismi on oikea), vaan ruokatorven rakenteessa ja ruokatorven yhteydessä vatsaan ja neuromuskulaariseen säätelyyn. Tämän tilan voi aiheuttaa:

• mekaaninen tukkeuma (ruokatorven syöpä, vieraiden kappaleiden tarttuminen, palovammoista johtuva kaventuminen tai intubaation seurauksena)
• tiettyjen lääkkeiden, kuten osteoporoosin hoitoon käytettävien, sivuvaikutus
• neuromuskulaariset sairaudet, esim. myasthenia gravis, motoriset hermosairaudet, Parkinsonin tauti, Huntingtonin korea, sarkoidoosi

Odynofagian oireet

Taudin pääoire on nielemisvaikeudet - aluksi normaalia, pureskeltavaa ruokaa ja ajan myötä myös murentunutta, tahmeaa ja lopulta jopa vettä. Tähän ongelmaan liittyy yleensä tukehtuminen, tukehtuminen ja ruoan vuotaminen nenän kautta syömisen aikana. Mukana olevat oireet voivat olla:

• käheys
• yskä
• hikka
• närästys
• hengityksen vinkuminen
• epämiellyttävä haju suusta
• vetiset silmät
• dysartria
• repiminen
• tunne ruoan puremasta juuttuneena kurkkuun tai ruokatorveen
• tunne tungosta rinnassa syödessään

Odinofagia voi johtaa kuivumiseen tai aliravitsemukseen ja siihen liittyviin laboratoriopoikkeamiin.

Jokainen näistä lisäoireista on erittäin tärkeä perussairauden diagnosoinnissa. Esimerkiksi:

• käheys voi viitata refluksiin, mutta myös kurkunpään, ruokatorven tai keuhkosyövän, joskus vain kurkunpään tai ruokatorven tulehdus
• hikka voi olla oire hiatal tyrä, ruokatorven syöpä tai mahasyöpä
• epämiellyttävä haju suusta, mutta myös yskä voi olla merkki ruokatorven divertikulaareista
• yskää esiintyy myös refluksitaudissa; jos siihen liittyy ruoan regurgitaatio kurkkuun, se voi viitata ruokatorven heikentyneeseen supistumiseen
• närästystä esiintyy useimmiten refluksoiden yhteydessä
• hengityksen vinkuminen voi olla oire keuhkoputken tai välikarsinan kasvaimesta
• nielemisvaikeudet - odynophogia - voi viitata kasvaimen esiintymiseen ruokatorvessa, mutta se voi myös olla vain oire huumeiden ärsytyksestä tai nielutulehduksesta

Nielemisvaikeudet (odynofagia): hoito

Äkillinen kipu nielemisen yhteydessä on yleisin osoitus siitä, että vieras kappale on juuttunut ruokatorveen. Potilas yleensä liittää tällaisen tapahtuman - esim. Kun hän tukehtii luun, mutterin jne. koska se voi olla vakavan sairauden alku.

Jos odynofagian syy on jäännöskappale, lääkäri löytää sen röntgensäteen perusteella. Sitten tukos on poistettava endoskooppisesti, ja lyhyen toipumisjakson jälkeen potilas saa normaalin nielemisfunktion.

Tietyt lääkkeet voivat myös aiheuttaa odinofagiaa. Tällöin ne on varattava sivuun ja otettava käyttöön toinen.

Kuitenkin, jos sairaus on odynofagian syy, on aloitettava asianmukainen hoito. Tässä tapauksessa myös diagnoosi alkaa yleensä röntgentutkimuksella, joskus kontrastilla. Sitten suoritetaan esophagoscopy, joka on tutkimus, johon kuuluu ruokatorven sisäseinämien tarkasteleminen erityisen keinon läpi. Lääkäri voi ottaa kudosnäytteet histopatologista tutkimusta varten tai näytteitä mikrobiologista tutkimusta varten. Fluoroskooppinen arviointi erilaisten koostumusten omaavien elintarvikkeiden pureskelusta ja nielemisestä, aina nesteistä sitkeään lihaan, tulisi myös suorittaa. Mediastinumin tietokonetomografia tilataan myös tarvittaessa.

Ennuste odynofagiassa

Odynofagian hoito riippuu sen perimmäisestä syystä, joka aiheuttaa kipua nieltäessä. Jos se on ruokatorven vieraskappale tai esimerkiksi se on aivohalvauksen seurausta, odynofagia voi kadota kokonaan. Jopa muiden taustalla olevien sairauksien parantamisen jälkeen odynofagia ei välttämättä enää näy. Mutta jos nielemisen kipu johtuu neurologisesta sairaudesta, se voi olla pysyvä.

Kipu nielemisessä - miten käsitellä odynofagiaa?

Kun nielemisongelmat jatkuvat, tarvitaan ruokintaterapeutti, joka opettaa potilasta syömään tukehtumisriskin minimoimiseksi. Esimerkiksi alaleuan laskeminen ennen nielemistä auttaa sulkemaan kurkunpään ja avaamaan ylemmän ruokatorven. Oikea - pystysuora, pystysuora - syömisasento on myös erittäin tärkeä.

Vaikeimmissa dysfagiatapauksissa otetaan huomioon mahalaukun koetin, jota seuraa perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia.

Ihmisillä, joilla on nielemisvaikeuksia, tulisi syödä useammin, mutta pienempinä annoksina aliravitsemuksen välttämiseksi. Sinun on myös mukautettava ruoan sakeus potilaan kykyjen mukaan. Kovia ja kuivia ruokia on usein tarpeen poistaa, ja esim. Leipää tai keksejä voidaan tarjoilla vasta liotuksen jälkeen. Muille potilaille juomat ovat suurin haaste. Sairaille, jotka tukehtuvat juomisen aikana, juomat paksunnetaan erityisillä valmisteilla. On myös helpompi juoda oljen läpi kuin suoraan lasista.

Odinophagia voidaan sekoittaa ns hysteerinen pallo (globus hystericus), joka on emotionaalinen oire. Tässä tapauksessa kurkun tukkeutumisen tunne ei aiheuta nielemisvaikeuksia.