Haastattelu prof. DR. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiologi, Puolan ja Yhdysvaltojen sydänklinikan hallituksen puheenjohtaja. Professori Buszman aloitti työnsä Zabrzessa 1980-luvulla, missä kehitettiin intensiivistä sydänkohtauksen hoito-ohjelmaa. Hän oli edelläkävijä sepelvaltimon stenttien asettamisessa ja istutti ensimmäisenä Puolassa stentin kaulavaltimoon.
Prof. DR. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiologi.
- Puolassa vuosittain noin 90 000 ihmistä kärsii sydänkohtauksesta, joista noin 20 000 kuolee. Kuinka kaukana olemme sepelvaltimotaudin hallinnasta?
Valitettavasti se on hyvin kaukana, koska sydänkohtauksen hoito ei ole kertaluonteinen hengenpelastus, vaan prosessi, joka koostuu monista vaiheista, vaatii aikaa, jatkuvaa lääkärin valvontaa ja taloudellisia kuluja. Kymmenen vuotta sitten, kun akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien hoidon rajat Puolassa nostettiin, näytti siltä, että aiomme parantaa tilastoja.
Olemme menestyneet akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien hoidossa, mutta kardiologia on alkanut rajoittaa rahoitusta.
Yhtäkkiä alkoi kuulua ääniä siitä, että sydänkohtausten hoito on hieno liike, minkä vuoksi se valitaan innokkaasti, ja silti sepelvaltimotauti kehittyneissä maissa, mukaan lukien Puola, on ottanut epidemian. Se on yleisimmin diagnosoitu sydän- ja verisuonitauti. Useimmissa Euroopan maissa se vaikuttaa 20 000 - 40 000 ihmiseen miljoonaa asukasta kohden. Väestön ikääntymisen ja sairauksien riskitekijöiden ilmaantumisen vuoksi yhä useammat potilaat (ja siten myös kuolemantapaukset) kasvavat järjestelmällisesti. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan iskeemisen sydänsairauden kuolleisuus kasvaa 7,1: stä vuonna 2002 11,1 miljoonaan vuonna 2020. Samaan aikaan me Puolassa lakkasimme yhtäkkiä huomaamasta sitä, ja kymmenen vuoden ajan meillä ei ole ollut nykyaikaista lääkehoitoa eikä ennen kaikkea rahoitusta akuutin sepelvaltimotautia sairastavan potilaan hoidon loppuunsaattamiseen.
- Mitä se tarkoittaa?
Esimerkiksi se, että potilas lähtee sairaalasta sydänkohtauksen jälkeen, on suositeltavaa ilmoittaa kardiologian klinikalle tarkistettavaksi kuukauden kuluttua. Mutta hän saa termin vuodessa. Samaan aikaan suurin sydänkohtauksen jälkeinen kuolleisuusaste on ensimmäiset kolme kuukautta vuodessa.
Puolassa 15-18 prosenttia hoidon loppuun saattamiseen tarvittavien varojen puutteen vuoksi. sydänkohtauksen jälkeen potilaat kuolevat vuoden kuluessa, kun taas esimerkiksi Ruotsissa vain 9–10 prosenttia.
Toinen skandaali on se, että kardiologeilta evättiin mahdollisuus suorittaa tiettyjä toimenpiteitä, vaikka se on ilmiö maailmanlaajuisesti. Esimerkki: potilaan osuma on kavennettu sepelvaltimo, hoidamme, laitamme stentin, avamme sen, mutta 40-50 prosenttia. potilailla on myös samat muutokset perifeerisissä verisuonissa. Yhden vuoden ajan, kun täysin järjetön ilmoitus tuli voimaan, emme ole voineet vapauttaa niitä saman menettelyn aikana. Tämä ei ole loppu, suurella osalla potilaista on vakavia sydänvaurioita, jotka vaativat jatkohoitoa sydänkohtauksen jälkeen - rytmihäiriölääkkeiden implantointi - automaattiset kardioverterit - defibrillaattorit, uudelleensynkronointilaitteet tai sydämentahdistimet, estävät komplikaatiot, kuten atrioventrikulaariset lohkot jne. Tähän ei ole rahaa. Emme voi suorittaa käytännössä mitään aikataulun mukaisia ihmisten ottamisia ennen sydänkohtausta suojellaksemme heitä siltä. Joskus hoito saadaan päätökseen sydänleikkauksella, viivojen tai vaurioituneen venttiilin korjaamiseksi ja lopuksi sydämen kuntoutuksella. On totta, että rahastossa on varoja kuntoutukseen, mutta monia potilaita ei voida lähettää ilman hoitoa, koska tällainen ponnistelu tappaa heidät!
- Tarkoittaako professori, että puolalainen kardiologia on ottamassa askelta taaksepäin?
Se on täsmälleen niin.15 vuotta sitten teimme harppauksen eteenpäin, levitimme uusia hoitoja, rakensimme monia keskuksia parantamalla modernin hoidon saatavuutta, 10 vuotta sitten vapautimme sydäninfarktin hoidon ja rajoittamattoman maksun sepelvaltimoiden angioplastiasta ja tehohoidosta akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä, mutta se siinä. Ei muuta. Ainoastaan jalkojen tukit esimerkiksi edellä mainitun radiologisten toimenpiteiden suojaamista koskevan ilmoituksen muodossa, kun sydämen toimenpiteen suorittava interventiokardiologi ei voi tarkistaa ääreisverisuonten tilaa samanaikaisesti. Hän olisi voinut pystyä 15 vuotta, eikä hän ole ollut vuotta, hänen on odotettava verisuonikirurgia tai radiologia.
Kyse ei ole rahan ansaitsemisesta, vaan siitä, pitäisikö meidän todella asettaa potilaat vaaraan. En sano, että kollegani tekisivät sen väärin, koska he tekevät varmasti sen hyvin, enkä puolustaa heitä, mutta otan tämän oikeuden kardiologeilta, joilla on enemmän, koska 15 vuoden kokemus valtimomenetelmistä altistaa potilaille lisää sairaalahoitoja, tarpeettomia seuraavaan menettelyyn liittyvä kärsimys. Ateroskleroosi on levinnyt sairaus, eikä tämäntyyppiselle säätelylle ole lääketieteellistä perustetta.
Mutta viime aikoina. Toivon, että nämä säännöt muuttuvat.
Asianmukaisen ennaltaehkäisyn, seulontatestien, hyvän diagnostiikan ja riittävän nopean hoidon vuoksi sydänkohtauksen estämiseksi. Ensinnäkin väestö vanhenee ja tietyssä iässä ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin riski on suurempi. Geneettisten taipumusten ja elämäntavan vuoksi ateroskleroosi kehittyy nopeammin ja vaikuttaa kaikkiin valtimoihin. Seuraukset ovat vakavia: sepelvaltimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa sepelvaltimotaudin, rintakipuja, merkittävän fyysisen kapasiteetin vähenemisen ja sitten sydänkohtauksen, ts. Suuren sydänlihaksen vahingon, joka puolestaan johtaa vammaisuuteen tai jopa kuolemaan.
Kaulavaltimon ateroskleroosin seurauksena voivat olla aivohalvaukset, munuaisten ateroskleroosi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan ja erittäin vakavan valtimoverenpainetaudin, rintalastan valtimoiden ateroskleroosi päättyy ajoittaiseen kouristukseen, toisin sanoen jalkakipu levossa ja sitten alaraajojen iskemia, nekroosi ja amputaatio. Siksi on niin tärkeää välttää akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, mutta aloittaa hoito aikaisemmin. Älä salli sydänkohtausta, aivohalvausta tai raajan amputaatiota. Vain taudin varhainen havaitseminen ja hoidon loppuun saattaminen voivat taata huonojen tilastojen paranemisen. Jokainen potilaan hoidon vaihe on suunniteltava ja asetettava ajoissa oikein, kuten onkologiapaketissa. Ja jopa potilailla, joilla on sydänkohtaus, tuhlaamme aikaa huolimatta hyvin kehittyneestä hoitoverkostosta. Samaan aikaan ns "kultainen tunti", mediaani sairaalaviive, ts. aika, jonka aikana potilas pääsee hemodynaamiseen laboratorioon. Puolassa se on 240 minuuttia. Ruotsissa - 160 minuuttia ja Yhdysvalloissa - 120.
Emme kouluta ihmisiä, jotka odottavat liian kauan soittamaan päivystykseen ja aiheuttavat viivästyksiä itse.
Tämän seurauksena pelastamme ihmishenkiä, mutta emme pelasta sydäntä myöhemmiltä epäonnistumisilta ja muilta komplikaatioilta.
- Onko säädetyllä kansanterveyttä koskevalla säädöksellä mahdollisuus muuttaa mitään koulutuksen suhteen?
Hänen pitäisi. Iskeemisen taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön lisäksi runsaasti eläinrasvoja sisältävät elintarvikkeet, matala fyysinen aktiivisuus ja pitkäaikainen stressi. Meillä on autoja, käytämme hissejä, liukuportaita. Ja terveys heikkenee. Viime aikoina sanotaan kuitenkin yhä enemmän tulehdustekijöiden vaikutuksesta ateroskleroosin kehittymiseen. Meillä on jo useita mikro-organismeja, joiden epäillään vahingoittavan endoteeliä. Ilmansaasteet ovat myös erittäin tärkeä tekijä. Olen iloinen, että siitä puhutaan yhä äänekkäämmin.
- Mikä on haitallisinta?
Suspendoitunut pöly. Toisaalta se johtaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymiseen. Viimeksi mainittu krooninen tulehdus kiihdyttää verisuoniseinän leukosyyttivaurioita aiheuttaen ateroskleroosin.
- Ympäristön saastuminen on ongelma, koska meillä ei ole aina vaikutusta siihen.
Totta, mutta suurimmaksi osaksi teemme. Suuret työpaikat ovat nykyaikaistuneet paljon rangaistusten uhalla, kun taas monet maanmiehet käyttävät talven tullessa mitä tahansa uunissaan. Tietoisuus siitä, että huono hiili ja roskat ovat erittäin myrkyllisiä, ei ole vielä muuttunut. Tämä näkyy erityisesti Ylä-Sleesiassa ja Krakovassa.
- Kuinka suuri on matalien päästöjen vaikutus sydän- ja verisuonitauteihin?
Valtava. Katso karttaa sydänkohtauksista maassa. Se on sama kuin kartta alueista, joilla on saastunutta ilmaa, korkea pölyisyys. Itse asiassa se on kaistale Gdańskista Bydgoszcziin, Łódźiin, kertymällä Ylä-Sleesiassa, Krakovassa, ja päättyen Zakopaneen.
- Kuka saa ateroskleroosin?
No, käytännössä me kaikki kehitämme tätä ateroskleroosia jossain määrin. Tämä riippuu kuitenkin monista tekijöistä. Esimerkiksi naisilla se kehittyy myöhemmin kuin miehillä, johtuen siitä, että sukupuolihormonit suojaavat naisia tämän taudin kehittymiseltä ainakin vaihdevuodet saakka. Tupakointi on kuitenkin tunnettu ja merkittävä tekijä tämän taudin kehittymisessä. Luonnollisesti geneettisten olosuhteiden rinnalla.
- Onko ateroskleroosi sivilisaatiotauti?
Hyvin kehittyneiden maiden elämäntapa ja ravitsemus edistävät ateroskleroosin kehittymistä.
- Missä iässä voimme saada tämän taudin aikaisintaan?
Raportit puhuvat varhaisen ateroskleroosin oireista jopa imeväisillä, joten voimme sanoa, että olemme vaarassa syntymästä lähtien. Miehillä se alkaa todella 30 vuoden iän jälkeen. Jopa silloin kolesterolikertymät alkavat kerääntyä astioihin.
- Onko puolalaisilla potilailla mahdollisuus käyttää moderneimpia menetelmiä sydänkohtausten hoitamiseksi?
Viime aikoihin asti se näytti niin, mutta nyt voit nähdä, että olemme jäljessä yhä enemmän. Tarkoitan nykyaikaisia verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä, jotka vähentävät stentin hyytymisen riskiä, antikoagulantteja, jotka vähentävät verenvuodon riskiä leikkauksen aikana, moderneja biohajoavia stenttejä, kaikkia niitä ratkaisuja, jotka ovat yleisiä lännessä ja joita ei ole vielä korvattu Puolassa. Myös nykyaikaiset menetelmät valtimoiden vapauttamiseksi, jotka liittyvät rotaatiotekniikkaan. Nämä ovat erityisiä katetreja, jotka, kuten porat, mahdollistavat turvallisen kulkemisen suurten kalkkeutuneiden vaurioiden läpi, jos plakin murtumisvaara on olemassa. Ilmapallokatetreja, jotka vapauttavat lääkkeitä verisuonten seinämiin, ovat saatavilla maailmanlaajuisesti. Siksi emme voi niiden korkeiden kustannusten vuoksi käyttää niitä niin laajasti kuin haluaisimme.
- Vaikuttaa siltä, että kardiologia ei aiheuttanut ongelmia potilaille, että se on globaalilla tasolla.
Koska se on, mutta putosimme yllättäen epäedulliseen suuntaukseen. Olemme jo siirtyneet Länsi-Euroopasta, koska sydänkohtausten kuolleisuusaste on Puolassa 2-3 kertaa korkeampi. Ei ole nykyaikaista sydänsairauksien hoito-ohjelmaa. Ja sinun on luotava kardiologiapaketti todella nopeasti, muuten menetämme kaiken.
"Journalists for Health" -yhdistyksen laatima materiaali, joka seuraa 14. kansallista konferenssia "Polish Woman in Europe", syyskuu 2015.
Tietämisen arvoinenProf. tohtori hab. lääketieteen laitos Paweł Buszman - American Heart of Poland -konsernin perustaja ja johtokunnan puheenjohtaja. Puolan ja Yhdysvaltojen sydänklinikat ja Uzdrowisko Ustroń.
Kardiologi, joka implantoi ensimmäisenä Puolassa stentin potilaan kaulavaltimoon vuonna 1997. Angioplastiaa on käytetty maailmassa 1990-luvun puolivälistä lähtien.
Prof. Paweł Buszman aloitti työskentelyn Zabrzessa 1980-luvulla, missä intensiivistä sydänkohtauksen hoito-ohjelmaa ollaan luomassa. Hän opetti stenttiä Lontoossa prof. Ulrich Sigwart, maailman ensimmäinen kardiologi, joka lisäsi stentin sepelvaltimoon. Hänet koulutettiin ääreistekniikoihin San Antoniossa, Texasissa, jossa hän oppi menettelyt puolalaiselta kardiologilta, prof. Stefan Kiesz (AHP-ryhmän perustajat) ja Dr. Palmaza - radiologi, joka oli edelläkävijä stenttien käytössä.
Hollantilainen Heinz Bonnier sijoitti sepelvaltimoiden stentit Puolassa ensimmäistä kertaa Puolassa Zabrzen ŚlAM-klinikalla vuonna 1989. Toinen lääkäri, joka teki tämän, oli prof. Paweł Buszman.
