Sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti) vanhuksilla voi olla epätyypillinen ja oireet voivat olla epäspesifisiä. Sairauksien moninaisuudella ja ikään liittyvällä yleisellä tilalla on erityisiä seurauksia ikääntyneiden sydänsairauksien riskitekijöille, oireille ja hoitostrategioille. On syytä selvittää, mitä nämä erot tarkalleen ovat ja mikä on niiden käytännön merkitys.
Sisällysluettelo:
- Syyt iskeemiseen sairauteen vanhuksilla
- Sepelvaltimotaudin riskitekijät vanhuksille
- Iskeeminen sydänsairaus vanhuksilla: oireet
- Iskeeminen sairaus vanhuksilla: diagnoosi
- Iskeemisen taudin profylaksia
- Iskeemisen sydänsairauden hoito
Ikääntyneiden iskeeminen sydänsairaus on hieman erilainen sairausyksikkö kuin nuoremmissa ikäryhmissä. Erot liittyvät ilmenemiseen - oireisiin, mutta myös diagnostiikkaan ja hoitoon - farmakologiseen ja kirurgiseen. Kaikkiin näihin näkökohtiin vaikuttaa pitkälti vanhusten moninkertainen sairaus.
Siksi iskeeminen sydänsairaus vanhuudessa asettaa suuren haasteen hoitavalle lääkärille oikean diagnoosin tekemisessä ja sitten sopivan hoidon valinnassa. Tämä vaikeus johtuu huumeiden esiintyvien haittavaikutusten, joille ikääntyneet ovat erityisen alttiita, ja asianmukaisen hoidon valinnan välillä, jotta iskeeminen sairaus ei kehitty eikä oireet ole häiritseviä.
Syyt iskeemiseen sairauteen vanhuksilla
Sepelvaltimotaudin syy kaikissa ikäryhmissä on suurin osa tapauksista sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Se on yksi monista verenkiertoelimistön ikääntymisprosesseista - sekä sydämestä että kehon kaikista valtimoista.
Kolesterolin kertyminen verisuonten seinämiin alkaa nuoresta iästä ja etenee vähitellen, jos se vaikuttaa sepelvaltimoihin ja aiheuttaa niiden kapenemisen, sepelvaltimotauti kehittyy. Sen oireet johtuvat riittämättömästä veren ja hapen ja ravinteiden saannista kardiomyosyytteihin, mikä tarkoittaa, että niillä ei ole tarpeeksi energiaa tehokkaaseen supistumiseen.
Sepelvaltimotaudin riskitekijät vanhuksille
Iäkkäät ihmiset ovat vaarassa sairastua iskeemiseen sairauteen paitsi iänsä, myös muiden sairauksiensa vuoksi. On olemassa tietty ryhmä riskitekijöitä iästä riippumatta:
- väärä ruokavalio
- tupakointi
- vähän liikuntaa
heidän suhteensa ikään liittyy siihen, että ne tapahtuvat monien vuosien ajan vakiintuneiden tapojen seurauksena, joita on vaikea muuttaa vanhuksilla. Lisäksi iskeemisen taudin riskitekijöitä ovat:
- verenpainetauti
- diabetes
- epänormaali kolesteroli
- tulehdussairaudet (esim. RA - nivelreuma)
ne johtuvat suoraan edellä mainituista riskitekijöistä, mutta vanhemmilla ihmisillä nämä taudit ovat paljon yleisempiä kuin nuoremmilla.
Valitettavasti on osoitettu, että ikä itsessään on myös tekijä, joka lisää iskeemisen taudin todennäköisyyttä, vaikka se johtuu yllä kuvatuista olosuhteista. Tämä johtuu siitä, että koko elämämme aikana altistumme toisaalta väärälle elämäntavalle (tupakointi tai liikunnan puute), mutta myös monien sairauksien, kuten verenpainetaudin tai diabeteksen esiintymiselle, ja näiden tekijöiden kertyminen saavuttaa huippunsa vanhuudessa.
Sepelvaltimotauti vaikuttaa useammin yli 45-vuotiaisiin miehiin ja yli 55-vuotiaisiin naisiin, mutta uskotaan, että sydän- ja verisuoniriski kasvaa jyrkästi vain vanhuudessa: yli 70-vuotiailla ja yli 65-vuotiailla naisilla sitä pidetään korkeana tupakointi nopeuttaa heitä vielä viidellä vuodella.
Iskeeminen sydänsairaus vanhuksilla: oireet
Iäkkään iskeemisen sydänsairauden kulku voi olla epätyypillinen, ja oireet ovat usein epäspesifisiä. Iskeemisessä taudissa esiintyvää klassista vaivaa, toisin sanoen käsivarteen säteilevää rintakipua, joka lisääntyy rasituksen aikana, ei ehkä esiinny lainkaan vanhuksilla.
Sattuu myös, että tämän taudin ilmenemismuoto on täysin erilainen: kipu on täysin epätyypillistä tai siellä on ns. Naamioita, ts. Oireita, joita tyypillisesti esiintyy muissa sairauksissa, kuten
- hengenahdistus
- väsymys
- pahoinvointi
- sydämentykytys
Tällöin diagnoosi keskittyy muihin sairauksiin, ja valitettavasti iskeemisen sydänsairauden ohittaminen on erittäin helppoa. Lisäksi vähäinen fyysinen aktiivisuus voi tarkoittaa, että oireet eivät välttämättä näy lainkaan, tämä johtuu siitä, että sepelvaltimoiden ateroskleroosiin liittyvät oireet pahenevat tyypillisesti liikunnan aikana.
Lisäksi vanhusten sairauksien lukumäärä tarkoittaa, että monet ilmoitetuista oireista, jotka ovat epätavallisia iskeemisen sydänsairauden kannalta, voivat johtua hengityselinten sairauksista, gastroesofageaalisesta refluksitaudista tai jopa anemiasta. Lisävaikeus on dementia melko suuressa iäkkäiden ryhmässä, mikä vaikeuttaa oireiden kuvaamista ja välittämistä lääkärille.
Iskeeminen sairaus vanhuksilla: diagnoosi
Diagnoosimenetelmät ovat periaatteessa samat kaikille ikäryhmille - ne perustuvat toteutukseen
- EKG
- laboratoriotestit
- ja sitten sydämen kaiut
- harvemmin tietokonetomografia ja liikunnan testaus
Aikaisemmat sairaudet ja niiden erilaiset seuraukset voivat vääristää kaikkien näiden tutkimusten tuloksia, mikä vaikeuttaa niiden tulkintaa. Viimeksi mainittu - liikuntatestiä ei aina voida suorittaa vanhempien potilaiden fyysisen kapasiteetin ja liikkuvuuden vuoksi. Edistyneemmät tutkimukset ovat sepelvaltimoiden tietokonetomografia ja sepelvaltimoangiografia, niiden soveltamisalalla on myös joitain rajoituksia.
Molemmat testit sisältävät verisuonten varjoaineen antamisen, se on aine, joka voi vahingoittaa munuaisia, mikä on erityisen vaarallista jo kärsivillä ihmisillä, koska se voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan pahenemiseen. Valitettavasti vanhukset ovat ikäryhmä, jossa munuaisten vajaatoiminta on erityisen yleistä.
Lisäksi on osoitettu, että iäkkäiden sepelvaltimoiden angiografiaan liittyy suurempi komplikaatioiden riski paitsi munuaisvaurioiden lisäksi myös verisuonen vaurio tai verenvuoto toimenpiteen jälkeen.
Tämä testi on kuitenkin edistyneen iskeemisen taudin hoidon standardi iästä riippumatta.
Iskeemisen taudin profylaksia
Vanhuksilla muiden sairauksien, erityisesti korkean verenpaineen ja diabeteksen, asianmukainen hoito on ratkaisevan tärkeää, koska tämä vähentää sepelvaltimotaudin ja sen etenemisen riskiä. Siksi kannattaa mitata säännöllisesti verenpaine, verensokeri (verensokeri) ja kolesterolitestit.
Iskeemisen sydänsairauden hoito
Iskeemisen sydänsairauden perushoito ei riipu iästä, se on ensisijaisesti tarkoituksenmukaisen ruokavalion käyttö ja elämäntavan muuttaminen - tupakoinnin lopettaminen, liikunnan lisääminen. Se on tärkeä tapa torjua ateroskleroosia, parantaa elämänlaatua ja parantaa ennusteita.
Farmakologinen hoito perustuu asetyylisalisyylihappoon, mikä on erityisen tärkeää vanhuksille, koska heillä on aktiivisempia verihiutaleita ja siten suurempi tromboosiriski. On osoitettu, että tämän lääkkeen käytöstä on enemmän hyötyä iäkkäillä kuin nuoremmilla ikäryhmillä, toisaalta asetyylisalisyylihappo ei edistä verenvuodon esiintymistä.
Toinen erittäin tärkeä lääke on ns. Statiinit, ts. Lääkkeet, jotka alentavat kolesterolia. Ne helpottavat kolesteroliarvojen hallintaa, joiden sallittu pitoisuus säädetään yksilöllisesti iän ja muiden sairauksien mukaan. Valitettavasti vanhukset ovat alttiita näiden lääkkeiden haittavaikutuksille - maksa- ja lihasvaurioille, jotka ilmenevät lihaskivuna ja hematuriana.
Lisäksi niin kutsuttuja angiotensiinikonvertaasin estäjiä käytetään usein iskeemisen taudin hoidossa ikäryhmästä riippumatta. Iäkkäillä potilailla beetasalpaajia suositellaan erityisesti muiden vanhuksilla esiintyvien sairauksien - sydämen rytmihäiriöiden tai sydämen vajaatoiminnan - takia. Toisaalta niiden käytölle vanhuksilla on joitain rajoituksia, vasta-aiheet ovat usein:
- bradykardia (hidas syke)
- sairas sinusoireyhtymä
- keuhkosairaudet - esim. COPD
- astma
Edellä kuvatut hoidon näkökohdat ovat vain osa iskeemisen sydänsairauden monipuolista hoitoa, joten se on erittäin vaikea asia, joka vaatii laajaa tietoa ja kokemusta.
Invasiivista hoitoa käytetään nyt laajalti kaikissa ikäryhmissä.Myös vanhuksilla tällä hoitomenetelmällä on oma erityispiirteensä, ja ikä määrää hoitomenetelmän jossain määrin. Vanhukset, varsinkin 75-vuotiaiden jälkeen, ovat hieman alttiimpia toimenpiteisiin liittyville komplikaatioille - perkutaaniseen sepelvaltimoiden angioplastiaan (stenttiin) ja sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen. Tämä johtuu muiden sairauksien rinnakkaiselosta: verisuonet, munuaiset ja keuhkot.
Useimmissa tapauksissa sepelvaltimoissa on ateroskleroottinen vaurio, sepelvaltimoiden angioplastia on paras hoito, mutta tietyissä erityisolosuhteissa tämä menetelmä on yhtä suuri kuin leikkaus. Sitten lääkäreiden ryhmä - kardiologit ja sydänkirurgit päättävät hoitomenetelmästä, arvioivat molempiin hoitomenetelmiin liittyvät riskit ja päättävät parhaasta toimintatavasta.
On syytä muistaa, että ohitustoiminto on raskaampaa keholle ja liittyy pidempään kuntoutukseen.
Tästä syystä eläkeläiset päättävät tarvittaessa tehdä useita perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian vaiheita - sten-istutuksia. Laajasti saatavan vaihtoehdon käyttöönotto sepelvaltimoiden angioplastiassa on parantanut invasiivisen hoidon turvallisuutta ja iskeemisen sydänsairauden hoidon vaikutuksia.
Kirjailijasta
