Melanooma: syyt, oireet, hoito

Katso lisää kuvia Czerniakista 4

Melanooma on ihosyöpä, jota on edelleen vaikea hoitaa tehokkaasti. Tärkein rooli taistelussa on taudin ehkäisy ja varhainen diagnoosi, mikä lisää merkittävästi parannusmahdollisuuksia. Mitkä ovat melanooman oireet? Kuinka sitä hoidetaan?

Sisällysluettelo

1. Melanooma: riskitekijät
2. Melanooma: oireet
3. Melanooma: tyypit
4. Melanooma: diagnoosi
5. Melanooma: vaiheet
6. Melanooma: hoito
7. Levinnyt (yleistynyt) ihon melanooma: hoito
8. Melanooma: adjuvanttihoito
9. Melanooma: ennuste

Melanooma (pahanlaatuinen melanooma, latinankielinen. melanoma malignum) on ihon, limakalvon tai silmän uveaalisen vuorauksen syöpä, joka on peräisin melanosyyteistä. Toisin kuin yleisesti uskotaan, useimmat melanoomat, jopa potilailla, joilla on useita moolia, syntyvät de novo, ts. Ei ennestään olemassa olevan pigmentoidun nevuksen perusteella, vaan terveellä iholla.

Asiantuntijat varoittavat, että melanooman ilmaantuvuus kasvaa järjestelmällisesti kaikkialla maailmassa - tämän syövän ilmaantuvuus kasvaa vuosittain 3-7 prosenttia (Puolassa miesten 2,6 prosenttia ja naisten 4,4 prosenttia). Tietysti tämä liittyy osittain suurempaan havaittavuuteen ja yleiseen tietoisuuteen, mutta todennäköisesti myös lisääntyneeseen altistumiseen luonnolliselle ja keinotekoiselle ultraviolettisäteilylle.

Melanooma on korkealaatuinen kasvain - se voi metastasoitua läheisiin imusolmukkeisiin ja etäisiin etäpesäkkeisiin (mukaan lukien muut ihoalueet, keuhkot, maksa).

Puolassa havaitaan melanooman sairastuvuuden ja kuolleisuuden systemaattinen kasvu. Viimeisten 10 vuoden aikana uusien melanoomatapausten määrä on lisääntynyt 74%. Maassamme 3,5 tuhatta ihmistä kärsii melanoomasta vuosittain. ihmisiä, ja noin 40 prosenttia kaikista tämän syövän tapauksista on yleislääkäreiden havaitsemia.

On mahdollista, että melanooma on Puolassa syövän ilmaantuvuuden suhteen 4. sijalla ja Euroopan keskiarvo 6. sijalla. Valitettavasti lähes puolet potilaista kuolee, koska he etsivät asiantuntija-apua liian myöhään.

Melanooman esiintymisalue liittyy ikään. Nuorilla ihmisillä se tapahtuu yleensä rinnassa (miehet) tai säärissä (naiset). Iäkkäillä ihmisillä se on yleisintä kasvoissa. Rungossa oleva melanooma saavuttaa huippunsa elämän viidennessä ja kuudennessa vuosikymmenessä ja pään ja kaulan kahdeksannessa vuosikymmenessä.

Alle 40-vuotiaiden terveiden ihmisten, joilla ei ole häiritseviä myyröitä, iho tulisi testata joka kolmas vuosi. Vanhempi joka vuosi. Jos jollakin on paljon myyrää, ne tulisi tarkistaa kolmen kuukauden välein.

Melanooma on syöpä, jota on edelleen vaikea hoitaa tehokkaasti. Siksi tärkein rooli taistelussa on ihosairauksien ehkäisy ja varhainen diagnosointi. Jos tauti diagnosoidaan aikaisin, parannusmahdollisuudet ovat erittäin hyvät. Valitettavasti on aikoja, jolloin tauti palaa takaisin, mikä usein osoittaa, että parannuskeino oli väärennös.

Melanoomametastaasien esiintymisen riski ja aika riippuvat primaarikasvaimen paksuudesta. Jos kasvain on alle 1,5 mm paksu, puolet potilaista kehittää metastaaseja 26 kuukauden kuluessa. Jos paksuus on> 4 mm, puolelle potilaista kehittyy etäpesäkkeitä 10 kuukauden kuluessa. Linssipisteistä peräisin olevilla ja pinnallisesti leviävillä melanoomilla on paras ennuste, huonoin - nodulaarinen, väritön ja ne, jotka kehittyvät raskauden ja synnytyksen aikana.

Potilaiden ennuste heikkenee melanooman pitkälle edenneissä muodoissa - 5 vuoden eloonjäämisaste vaihtelee Euroopassa lähteestä riippuen 41 prosentista 71 prosenttiin alueellisessa vaiheessa ja 9 prosentista 28 prosenttiin yleistetyssä vaiheessa.

Melanooma: riskitekijät

Suurin osa melanoomista, jopa potilailla, joilla on useita moolia, syntyy de novo, ts. Ei olemassa olevan pigmentoidun nevuksen perusteella, vaan terveellä iholla.

Vain 25-40 prosenttia melanoomista kehittyy yhdessä melanosyyttisen nevuksen kanssa. On kuitenkin arvioitu, että ihmisillä, joilla on yli 50 melanosyyttistä neviä, melanoomariski kasvaa viisinkertaisesti verrattuna ihmisiin, joilla on alle 10 moolia.

Aurinkosuojatuotteet eivät suojaa melanoomaa vastaan, mutta - paradoksaalisesti - ne lisäävät sen ulkonäön riskiä johtuen siitä, että ne pidentävät säteilyaltistusta.

Melanooman esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• liiallinen altistuminen sekä auringon että keinotekoiselle UVA- ja UVB-säteilylle (solariumit)
• korkea kumulatiivinen altistuminen auringolle, auringonpolttama lapsuudessa ja murrosiässä
• ikä ja sukupuoli - naiset ovat enemmän vaarassa, ja riski kasvaa iän myötä
• vaalea ihon fenotyyppi - vaalea ihonväri, hiusten ja silmien vaalea väri, pisamia, helppo auringonpolttama
• melanooman esiintyminen ensimmäisen ja toisen asteen sukulaisissa
• aikaisempi melanooman esiintyminen samalla potilaalla - noin 5-10 prosenttia ihmisistä, joilla on aikaisempi melanooma, kehittää sen uudelleen
• muun ei-melanoomaisen ihosyövän, mukaan lukien tyvisolusyöpä, okasolusyöpä, esiintyminen
• dysplastisten moolien oireyhtymä
• suuri määrä pigmentoituneita (melanosyyttisiä) neviä ja suuri synnynnäinen pigmentoitunut nevi
• pergamenttinahka (xeroderma pigmentosum) - 100 kertaa suurempi riski
• korkea sosioekonominen tila
• immunosuppressio ja elinsiirrot
• iatrogeeninen altistuminen ultraviolettisäteilylle psoraleenilla - fotokemoterapia (PUVA)
• mahdollisesti ionisoiva säteily

Melanooma: oireet

Ensinnäkin kaikkien jo olemassa olevien syntymämerkkien - pigmentoitujen tummien, sinisten, sinertävien, mustien ja myös värittömien - muutosten tulisi aiheuttaa huolta. Lääkärin (onkologin, onkologikirurgin, ihotautilääkärin) kuulemisen tulisi perustua muun muassa seuraaviin:

• paksuuntuminen
• punoitus syntymämerkin ympärillä
• kutina
• verenvuoto
• suurennus
• väri muuttuu
• muodon muutos

Tällaisiin onkologista huolta aiheuttaviin nevuksen muutoksiin asiantuntijat viittaavat lyhenteellä ABCD, jossa:

• A (englanniksi assymetria) on epäsymmetria, joka muuttaa syntymämuodon muodon pyöreästä epäsymmetriseen
• B (alkaen. rajalla) ovat karkeita tai rosoisia
• C (englanniksi väri-) on väri, ts. värimuutos, esim. tummuminen, vaalentaminen tai eri värit yhdessä leimauksessa
• D (englanniksi halkaisija) on koko - kaikki yli 6 mm halkaisijaltaan olevat syntymämerkit on tutkittava huolellisesti

Joskus ABCD-järjestelmään sisältyy uusi oire: E (korkeus) - pinnan parantaminen ympäröivän ihon tason yläpuolelle.

Kuinka tunnistaa melanooma?

Melanooman tapauksessa ennuste riippuu kliinisestä tyypistä, ihon tunkeutumisen syvyydestä ja tärkeimmästä tekijästä - vaurion paksuudesta (tunkeutumisen syvyys Breslow'n mukaan).

On lisättävä, että ohuet melanoomat (paksuus <1 mm Breslow'n mukaan) eivät muodosta tuntuvaa sakeutumista normaaliin ihoon verrattuna vaurion läheisyydessä. Äskettäin on ehdotettu, että vaurion halkaisijan laajentaminen (jatke tai evoluutio) on tärkeämpää kuin primaarisen vaurion parantaminen.

Jos huomaat häiritseviä muutoksia, ota yhteyttä ihotautilääkäriin - valitettavasti lähetys vaaditaan. Jos syntymämerkki alkaa kutittaa, kuoriutua, vuotaa tai tihkua siitä, voit mennä suoraan lähimpään syöpäklinikalle - lähetystä ei tarvita.

>>> Suorita tietokilpailu nähdäksesi, onko sinulla melanooman riski

Melanoomaan voi liittyä, vaikkakin hyvin harvoin, paraneoplastisia oireyhtymiä:

• iho - dermatomyosiitti, vitiligo, systeeminen skleroderma, paraneoplastinen pemfigus, melanoosi, acanthosis nigricans
• silmä - melanoomaan liittyvä retinopatia ( melanoomaan liittyvä retinopatia)
• hematologinen - leukeminen reaktio, eosinofilia, neutropenia
• metabolinen - hyperkalsemia, Cushingin oireyhtymä, hypertrofinen nivelrikko
• neurologinen - krooninen demyelinoiva polyneuropatia

Melanooma: tyypit

Tätä syöpää on 40 tyyppiä nimellä "melanooma". Heistä 60 prosentissa tiedetään kasvaimen genotyyppi, jonka avulla lääkärit voivat valita tehokkaimman hoitomuodon. Asiantuntijat erottavat seuraavat melanoomatyypit (WHO-luokitus):

• pinnallinen leviävä melanooma (SSM, pinnallinen leviävä melanooma) - esiintyy useimmiten, sen arvioidaan olevan noin 60 prosenttia tapauksista
  
  
• melanooma, joka esiintyy linssin kohdalla (vaaleanruskea ihon muutos), nimeltään lentiginaalinen melanooma (LMN, pahanlaatuinen lentigo melanooma) - sen arvioidaan muodostavan jopa 20 prosenttia tapauksista, suhteellisen lieviä, kehittyviä vuosien varrella, pääasiassa vanhuksilla; lähtökohtana ovat tasaiset kahvin ja maidon värit, epäsäännölliset ääriviivat ja värin epätasainen jakautuminen, halkaisija on useita tai useita kymmeniä millimetrejä, lähinnä kasvoilla ja paljaissa paikoissa, ensimmäinen pahanlaatuisuuden oire on tuntuvien kyhmyjen muodostuminen
  
  
• nodulaarinen melanooma (NM, nodulaarinen melanooma) - sen arvioidaan olevan noin 5 prosenttia tapauksista, se on värjäytynyt, nopeasti kasvava kyhmy, jonka haavaumat, jotka kehittyvät pääasiassa pään, selän ja kaulan kohdalla, ovat yleisempiä miehillä, metastasoituvat melko nopeasti, viiden vuoden eloonjäämisjakso on (hoidosta huolimatta) noin 30 prosenttia
  
  
• raajojen distaalisten osien melanooma, subunguaalinen, subunguaalinen raajan melanooma (ALM, acral lentiginous melanooma)
  
  
• sininen nevus melanooma sinisen naevuksen aiheuttama melanooma)
  
  
• Melanooma, joka on syntynyt syntymämerkistä melanooma syntyy jättimäisessä synnynnäisessä naevuksessa)
  
  
• moolimainen melanooma naevoidi melanooma)

Melanooma: diagnoosi

Tärkeintä on ihon omavalvonta - kun jokin ABCD (E) -muutoksista tapahtuu, sinun on mentävä lääkäriin. Alustava arviointi suoritetaan dermatoskoopilla - optisella laitteella, joka näyttää syvemmät muutokset syntymämerkissä. Jos epäillään melanoomaa, lääkäri poistaa koko nevuksen terveellisen ihon marginaalilla ja poistettu fragmentti toimitetaan histopatologiseen tutkimukseen, joka määrittää sairastuneen kudoksen tyypin ja taudin vakavuuden.

Toinen tutkimus on ns. Ultraääni. alueellinen imukudosalue, mikä osoittaa, jos solmuissa ei ole metastaaseja. Kun testi ei anna selkeää vastausta, vartiosolmu poistetaan - ensimmäinen imusolmuke imusuonten polulla kasvaimesta imusolmukkeeseen.

Lisätestejä melanooman etenemisen arvioimiseksi ovat:

• peruskokeet (täydellinen verenkuva, maksakokeet, laktaattidehydrogenaasin - LDH aktiivisuus)
• Rintakehän röntgenkuva taka- ja sivuprojektiossa
• vatsan ultraääni
• mahdollisesti alueellisten imusolmukkeiden ultraääni

Laajennettu diagnoosi - CT- tai PET-tutkimukset - suoritetaan potilaille, joille on diagnosoitu vaiheen III ihomelanooma (erityisesti kliinisten imusolmukemetastaasien läsnä ollessa) tai eristetty etäpesäkkeistä etäisiin elimiin, ja nivusolmukkeiden imusolmukemetastaasien tapauksessa suositellaan lantion CT-tutkimusta .

Potilailla, joilla on melanooman etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin tai ihoon tuntemattomasta ensisijaisesta kohdasta, etsitään olemassa olevia (tai aiemmin poistettuja ilman histopatologista tutkimusta) primaarisia vaurioita (erityisesti päänahassa, limakalvoissa).

Melanooma: vaiheet

Melanooman vaihe ilmoitetaan TNM-luokituksessa:

• T - ensisijainen tarkennus, eli ihovaurio
• N - se kertoo imusolmukemetastaasien esiintymisestä
• M - määrittää etäpesäkkeiden esiintymisen etäisiin elimiin

TNM-asteikon eri vaiheet, joiden mukaan lääkärit valitsevat parhaan hoidon ja määrittelevät ennusteen, ovat:

• luokka 0 - karsinooma in situ, ts. muoto, joka ei ylitä epidermistä eikä ole tunkeutumassa
• Aste I - tässä vaiheessa ei ole mukana imusolmukkeita, ei metastaaseja, ja jos kasvain on haavainen, paksuus on enintään 1 mm, ja jos haavaumia ei ole, se ei ole yli 2 mm
• vaihe II - melanooma esiintyy vain paikallisesti; tämä luokka on jaettu kolmeen luokkaan primäärivaurion paksuuden mukaan:
  A - haavaumat, joiden haavaumat ovat enintään 2 mm ja haavaumattomat vauriot enintään 4 mm
  B - haavaumat, joiden haavaumat ovat enintään 4 mm, ilman haavaumia voivat olla suurempia
  C - haavauman vaurion paksuus ylittää 4 mm
• vaihe III - metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin; on tärkeää määrittää niiden tunkeutumisen määrä ja tyyppi
• vaihe IV - taudin edistynein vaihe, jossa etäpesäkkeitä esiintyy kaukaisissa elimissä, kuten keuhkoissa tai maksassa.

Lisäksi asteikoilla melanooman tunkeutumisen syvyyden arvioimiseksi on tärkeä rooli melanooman diagnosoinnissa. Nuo ovat:

• Breslow-asteikko

Vaihe I - tunkeutumissyvyys <= 0,75 mm
Vaihe II - tunkeutumissyvyys 0,76-1,5 mm
Vaihe III - tunkeutumissyvyys 1,51-3,99 mm
Vaihe IV - tunkeutumissyvyys> = 4 mm

• Clarkin asteikko

Aste I - tunkeutuminen on rajoitettu epidermiin
Vaihe II - tunkeutuminen miehittää ihon ylemmän papillaarisen kerroksen
Vaihe III - tunkeutuminen koko papillaarikerroksen
Vaihe IV - infiltraatio, joka miehittää ihon verkkokerroksen
Aste V - tunkeutuminen liittyy ihonalaisiin kudoksiin

Melanooman kliiniset vaiheet on esitetty alla olevassa taulukossa:

Tutkinto	Tyypillinen
0	muodon, joka ei ylitä epidermiä, ja ei-tunkeutuvan karsinooman in situ
JA	ei imusolmukkeita, ei metastaaseja, kasvain, jonka haava ei ole paksumpi kuin 1 mm tai ei haavaumia <2 mm
II	ei imusolmukkeiden osallisuutta, ei metastaaseja, on 3 alivaihetta (IIA, IIB, IIC), jossa ratkaiseva piirre on alkuperäisen vaurion paksuus
III	metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin
IV	etäpesäkkeet kaukaisissa elimissä, esim. keuhkoissa ja maksassa

Diagnoosissa ihomelanooma on paikallinen vaurio noin 80%: lla potilaista, ja sille on ominaista hyvin pieni uusiutumisriski (3-15%). Alueellinen etenemisvaihe tapahtuu pääasiassa noin 15 prosentilla, kun taas yleistymisvaihe - noin 5 prosentilla potilaista.

Melanooma: hoito

Melanooman vuotuiset välilliset kokonaiskustannukset (taudin kielteinen vaikutus ammatilliseen toimintaan) ovat noin 250 miljoonaa zlotya (ottaen huomioon diskonttaaminen, ts. Tulevien kustannusten pienempi nykyarvo, ilmaistuna normaalisti 5 prosentin vuosivauhdilla) tai noin 380 miljoonaa zlotya (ilman diskonttaa). Suurin osa välillisistä kustannuksista johtuu ennenaikaisesta kuolleisuudesta ennen eläkkeelle siirtymistä.

Melanooma on Puolassa syöpäkuolemien määrän suhteen 20. sijalla, Euroopan keskiarvo 17. sijalla!

Ensimmäinen vaihe melanooman hoidossa on leikkaus. Se koostuu kasvaimen radikaalisesta leikkaamisesta terveellisen ihon marginaalilla, jonka leveys on 1 cm, melanoomalle, jonka paksuus on enintään 2 mm.

Kun tunkeutumisen paksuus on yli 2 mm, 2-3 cm terve iho poistetaan, yli kahden senttimetrin marginaali vähentää paikallisten uusiutumisten määrää, mutta ei paranna eloonjäämisastetta. Kirurgin on myös poistettava pinnallinen fascia varmistaakseen, ettei siihen ole jäänyt syöpäsoluja.

Jos imusolmukkeet ovat suurentuneet, ne myös poistetaan. Pienten kasvainten kohdalla fasciaa ei poisteta, arvioidaan vain vartiosolmu, ts. Ensimmäinen solmu imusolmukkeiden polulla, joka johtaa kasvaimen puolelta kohti alueellista imusuonistoa. Seuraava toimenpide on haavan sulkeminen. Jos kirurgi on joutunut poistamaan paljon ihoa, tarvitaan ihosiirrettä, joka otetaan yleensä reidestä.

Edistyneessä muodossa - kun melanooma on ylittänyt iho-epidermisen esteen ja joutunut imusolmukkeisiin tai muihin elimiin (levinnyt melanooma) - leikkauksen lisäksi tarvitaan tukihoitoa. Potilaan tilasta riippuen käytetään seuraavia:

• kemoterapia
• immunoterapia
• sädehoito

Viime vuodet ovat tuoneet läpimurron melanoomien hoidossa. Syynä tähän oli BRAF-geenimutaation ja melanooman etenemisen välisen suhteen löytäminen. Tämä tieto on mahdollistanut molekyylitasolla kohdennetun hoidon kehittämisen, johon kuuluu mutantin BRAF-geenin koodaaman epänormaalin proteiinin estäminen. Tätä geeniä esiintyy yli puolessa melanoomapotilaista. Uusi lääke (vemurafenibi) toimii sulkemalla oven syöpäsoluille - ne eivät voi ruokkia ja kuolla ohjelmoituina. Tämän ansiosta kasvain ei kasva suuremmaksi. Hoito on tehokasta 90 prosentissa. sairas.

• esisekoitettu kemoterapia

Eristettyä raajan perfuusiokemoterapiaa käytetään, kun metastaaseja on esiintynyt ihossa tai ihonalaisessa kudoksessa, mutta yli 2 cm päässä primaarikasvaimen reunasta. Hoito koostuu suurten syöpälääkkeiden annosten antamisesta systeemisestä verenkierrosta eristettyyn raajaan. Sitten raaja kuumennetaan 41-42 ° C: seen, mikä antaa sen tuhota syöpäsolut.

• sädehoito

Sädehoitoa käytetään melanoomien hoitoon, kun potilas ei pysty (tai ei suostu) leikkaukseen, ja paikallisena hoitona, kun radikaali leikkaus ei ole mahdollista.

Sädehoitoa käytetään myös adjuvanttina leikkauksen jälkeen, kun epäillään, että kasvainta ei ole poistettu kokonaan teknisistä syistä. Se on myös menetelmä palliatiiviseksi hoidoksi, kun luumetastaaseja on esiintynyt.

Silmämunan melanoomassa sädehoito on adjuvanttihoito. Melanoomissa kemoterapiaa ei käytetä rutiininomaisesti adjuvanttina leikkauksen jälkeen. Syynä on perinteisesti käytetyn kemoterapian heikko tehokkuus. Jos lääkäri päättää antaa sen, he yleensä tekevät niin syövän oireiden lievittämiseksi taudin edistyneissä vaiheissa.

• kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito herättää suuria toiveita etäpesäkkeitä sairastavien potilaiden ja lääkäreiden keskuudessa. Nykyaikaiset huumeet toimivat monin tavoin. Ne voivat neutraloida mutantin BRAF-proteiinin ja siten pysäyttää syöpäsolujen kasvun. Ne voivat myös pysäyttää C-kit-geenin mutaatioista johtuvan taudin estämällä sen proteiinit, jotka signaalivat solujen kasvulle.

Nykyaikaisessa onkologiassa on myös mahdollista yhdistää uusia lääkkeitä muihin syöpätyyppeihin menestyksekkäästi käytettyjen lääkkeiden kanssa ja saada kaksivaiheinen räjähdysvaikutus. Tällainen cocktail stimuloi kehon omia immuunisoluja, jotka taistelevat aktiivisesti syöpää vastaan ​​ja samalla tuhoavat olemassa olevia syöpäsoluja.

Varoitus! Immunoterapia, erityisesti käyttämällä biomodulaattoreita, kuten interferonia, edes yhdistettynä kemoterapiaan, ei tuo odotettuja tuloksia. Se on samanlainen rokotteiden kanssa, jotka eivät ole osoittautuneet tehokkaaksi aseeksi melanooman torjunnassa.

Levinnyt (yleistynyt) ihon melanooma: hoito

Pitkälle edenneen ihon melanooman hoito on vaikeaa eikä usein tuota odotettuja tuloksia. Jotkut levinnyttä melanoomaa sairastavat potilaat käyttävät tavanomaisia ​​hoitomenetelmiä - kemoterapiaa yksittäisillä lääkkeillä (dekarbatsiini, temotsolomidi, nitrosoureajohdannaiset, platinayhdisteet, taksoidit, väriainealkaloidit jne.) Ja monilääkeohjelmilla (CDBT, BOLD, CVD, PC jne.)

Syöpäimmunoterapia sytokiinien (interferoni alfa2b, interleukiini-2) ja monoklonaalisten anti-CTLA4-vasta-aineiden (ipilimumabi) avulla sekä biokemoterapia, joka koostuu kemoterapian ja immunoterapian yhdistelmästä, ovat myös mahdollisia.

Yleistyneen ihon melanooman potilaiden hoidossa käytetään myös melanooman kokeellisia hoitomuotoja (potilaita hoidetaan kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa), ja sitten se voi olla:

• uusien sytotoksisten lääkkeiden tutkimus (nanohiukkasiin sitoutunut paklitakseli, natriumtasisulaami, sagopiloni jne.)
• vanhojen lääkkeiden käyttö uudessa roolissa (esim. metronominen kemoterapia - yritys saada antiangiogeeninen vaikutus muuttamalla antotapaa)
• hoito molekyylitasolla kohdennetuilla lääkkeillä (BRAF-proteiinin estäjät, MEK-estäjät, HSP-estäjät, KTI-estäjät, PI3K / Akt / TOR-reitin estäjät, proteasomin estäjät)
• kokeellinen immunoterapia (aktiivinen: rokotteet, interleukiini-12, TNF, tremelimumabi ja passiivinen: TIL-, LAK-solut)

Melanooma: adjuvanttihoito

Kliiniset ohjeet sisältävät useita innovatiivisia hoitomuotoja - immunoterapia ja molekyylitasolla kohdennetut hoidot. Tiettyjen lääkkeiden / hoito-ohjelmien soveltuvuus riippuu melanooman vaiheesta, mutaatioiden esiintymisestä ja hoitolinjasta.

Viime vuosina melanooman adjuvanttihoito ansaitsee erityistä huomiota - hoitoa sovelletaan välittömästi resektion jälkeen eikä vain taudin uusiutumisen jälkeen.

Lupaavien kliinisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että lähitulevaisuudessa systeemisestä adjuvanttihoidosta potilailla, joilla on korkean riskin melanooma, tulee hoitava standardi.

Mistä siinä on kyse? Adjuvanttihoidot ovat ns lisälääke, jota käytetään välittömästi kirurgisen hoidon jälkeen
taudin uusiutumisriskin (paikallinen uusiutuminen ja etäiset etäpesäkkeet) vähentämiseksi, mikä parantaa potilaan ennustetta.

Kliinisissä tutkimuksissa uusiutumisen tai kuoleman riskin pieneneminen adjuvanttihoidoilla vaihtelee välillä 25-51%. On olemassa useita vaihtoehtoisia adjuvanttihoitoja, joille kliiniset tutkimukset on suunniteltu eri tavalla. Pembrolitsumabia, dabrafenibiä yhdessä trametinibin ja ipilimumabin kanssa (vain Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on rekisteröinyt tässä käyttöaiheessa) verrattiin lumelääkkeeseen, kun taas nivolumabia - aktiiviseen vertailuryhmään (ipilimumabi).

Melanooma: ennuste

Primaarisen vaurion (ensisijainen vaurio leikkaava biopsia) ja metastaasien varhainen tunnistaminen alueellisille imusolmukkeille (vartiosolmukebiopsia) tarjoaa ainutlaatuisen mahdollisuuden parantaa ihon melanooma. Diagnoosihetkellä ihomelanooma lokalisoituu noin 80 prosentilla potilaista, alueellinen 15 prosentilla ja yleistyminen 5 prosentilla potilaista.

Valitettavasti metastaattista melanoomaa sairastavien potilaiden adjuvantti- ja palliatiivisen hoidon edistyminen on edelleen epätyydyttävää. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 60-90 prosenttia varhaisessa melanoomassa, 20-70 prosenttia alueellisessa vaiheessa ja 5-10 prosenttia yleistyneessä vaiheessa.

Paras ennuste löytyy potilaista, joilla on metastaaseja ihoon, ihonalaisiin kudoksiin ja kaukaisiin imusolmukkeisiin.

Seuraavilla tekijöillä on negatiivinen vaikutus ennusteeseen: tunkeutumisen paksuus - uusiutumisen ja epäsuotuisan ennusteen riski kasvaa primaarisen melanooman tunkeutumissyvyyden millimetreillä ja haavaumien ilmaantumisella primaarisen melanooman kohdalla. Lisääntynyt LDH (laktaattidehydrogenaasi) -pitoisuus potilailla, joilla on diagnosoitu leviäminen, on hyvin epäsuotuisa ennustetekijä metastaattisten vaurioiden määrästä ja sijainnista riippumatta.

Lähes 1/3 melanoomapotilaista kuolee Puolassa

- Australiassa melanoomaa sairastaa melkein 8-10 kertaa enemmän ihmisiä kuin Puolassa, mutta sama määrä kuolee. Siellä se havaitaan paljon aikaisemmin. Australialaiset tietävät, että sinun tulee tarkkailla ihoasi ja ilmoittaa asiasta lääkärille paljon aikaisemmin - sanoo uutistoimisto Newseria Piotr Rutkowski, onkologikirurgi, Onkologiakeskuksen pehmytkudos-, luu- ja melanoomaklinikan johtaja - Instytut im. Maria Skłodowskiej-Curie Varsovassa, Puolan onkologisen kirurgian seuran Czerniak-akatemian tieteellisen neuvoston puheenjohtaja. - 80 prosenttia potilaat paranevat, mutta tämä on edelleen huonompi kuin Saksassa tai Yhdysvalloissa, koska aloitamme huonommasta kohdasta - keskimääräinen paksuus on 1,8 mm melanooma, ja Yhdysvalloissa tai Saksassa keskimääräinen paksuus on 0,8 mm. Tämä pahentaa tuloksia.

Lähde: lifestyle.newseria.pl

Tietämisen arvoinen

Kuinka voin välttää melanoomaa? Neuvoo prof. Lidia Rudnicka, Varsovan sisä- ja hallintoministeriön ihotautiklinikan johtaja.

• Suojaavatko vaatteet säteitä?

Kyllä, mutta vain tiettyyn pisteeseen asti. Katsokaa niitä vain valoa vasten. Läpikuultava kangas päästää säteet läpi. Vaatteiden uskotaan suojaavan kuin suodatin 15. Joten ei riitä pelkästään peittäminen, vaikka se onkin erittäin välttämätöntä.

• Minkä moolien pitäisi saada meidät käymään ihotautilääkäriin?

Syntymämerkit, jotka kasvavat nopeasti. Ne ovat halkaisijaltaan yli 6 mm, epäsäännöllisiä, epäsymmetrisiä ja epätasaisia. Ne muuttavat väriä: harmaanruskeasta mustaan. Useimmiten melanooma on tummanruskea tai musta, mutta ihonväristä melanoomaa esiintyy, ja tämä on vaarallisinta, koska se havaitaan ja tunnistetaan viimeistään.

• Tapahtuuko melanooma vain syntymämerkkien kohdalla?

Useimmiten. Mutta se voi myös kehittyä sileälle iholle. Se voi myös syntyä kehon sisällä, missä on melanosyyttejä, so. Soluja, jotka tuottavat ihon pigmenttiä, melaniinia. Niitä löytyy myös sukuelinten ja suun limakalvoista. Melanosyytit, jotka voivat saada sinut vihaiseksi, ovat myös silmämunassa, joten älä unohda käyttää aurinkovoidetta.

• Poistammeko aina häiritsevän syntymämerkin?

Profylaktisesti poistamme jatkuvalle ärsytykselle altistuneet myyrät: päänahassa, jaloissa ja sukupuolielinten ympärillä. Jos epäillään melanoomaa, poistamme sen nopeasti.

• Onko myyränpoistomenettely monimutkainen?

Se kestää noin 30 minuuttia, se tehdään paikallispuudutuksessa ja heti sen jälkeen voit palata päivittäisiin tehtäviin. Enintään kolme syntymämerkkiä poistetaan kerralla.

• Moolin leikkaamisen jälkeen on aina arpi?

Haava kasvoissa, pääntiessä, käden takaosassa suljetaan liimalla tai ns. Nauhalla. Menettelyn jälkeen ei ole juurikaan jälkiä. Arpi pysyy ompeleiden kohdalla (paksummalle iholle, joka kiristyy).

• Vaarantammeko myös melanoomaa käytettäessä solariumia?

Kyllä, jopa enemmän kuin aurinkoa auringossa ilman aurinkovoidetta. Maailman terveysjärjestö on antanut suosituksia solariumia käyttäville. Ensinnäkin tämä parkitusmenetelmä on tarkoitettu vain terveille ihmisille. Toiseksi WHO ehdottaa, että sitä tulisi välttää ihmisillä, joilla on hyvin vaalea iho, lukuisat pigmentoituneet täplät iholla ja paljon pisamia. On myös tärkeää valmistaa iho kunnolla: kosteuttaa sitä voimakkaasti. Asiantuntijat ehdottavat lopulta, että emme saa viettää solariumissa yli 23-30 minuuttia vuodessa!

• Ihotestit - kuinka usein?

Alle 40-vuotiaiden terveiden ihmisten, joilla ei ole moolia, iho tulisi testata joka kolmas vuosi. Vanhempi joka vuosi. Jos jollakin on kuitenkin paljon syntymämerkkejä, ne on tarkistettava kolmen kuukauden välein. Sinun on tarkkailtava itse, kasvavatko ne, muuttavat muotoa ja väriä. Jos huomaat jotain tällaista, näytämme aina muuttuvat syntymämerkit lääkärille. Mieluiten ihotautilääkäri.

Lähteet:

1. Ihomelanoomat - toimittajat: Piotr Rutkowski, Piotr J.Wysocki, Kirjoittajaryhmä: Piotr Rutkowski, Piotr J.Wysocki, Anna Nasierowska-Guttmejer, Urszula Grzesiakowska, Krzysztof Herman, Zbigniew I.Nowecki, Wojciwaj Kalavitskomasz , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Kansallinen syöpärekisteri