Dialyysi: hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi

Dialyysi on munuaisten korvaushoito, joka puhdistaa kehon jätetuotteista ja poistaa ylimääräisen veden, kun munuaiset eivät pysty suorittamaan tehtäviään. Tällä hetkellä käytetyt dialyysimenetelmät ovat hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi. Kuinka ne eroavat toisistaan? Kuinka dialyysi tehdään? Mitkä ovat komplikaatiot?

Dialyysi (gr. diálysis (ts. liuottaminen, erottaminen) se on munuaisten korvaushoito, joka loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden osalta mahdollistaa metaboliittien ja ylimääräisen veden puhdistamisen verestä. Dialyysiä voidaan käyttää myös potilaille, jotka on myrkytetty esimerkiksi etyyliglykolilla. Mitä dialyysimenetelmiä käytetään tällä hetkellä? Mitkä ovat merkinnät niiden käytöstä? Ja mitkä ovat dialyysin vaarat?

Hemodialyysi

Hemodialyysi on hallitseva akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito, ja sen tarkoituksena on poistaa toksiineja potilaan verestä. Se suoritetaan hemodialyysilaitteella, jota kutsutaan keinotekoiseksi munuaiseksi. Sen ansiosta veressä olevat aineet kulkeutuvat puoliläpäisevän kalvon läpi dialyysinesteeseen diffuusiolla, ja plasmassa oleva ylimääräinen vesi poistetaan hapettamalla.

Dialyysihoidon aloittamisen aika riippuu potilaan biokemiallisten verikokeiden tuloksista ja kliinisten oireiden esiintymisestä. Tyypillisesti hemodialyysi aloitetaan, kun kreatiniinipuhdistuma on alle 10 ml / min, mikä vastaa seerumin kreatiniinipitoisuutta 8-10 mg / dl, ja diabeettisissa nefropatioissa - 6-7 mg / dl.

Hemodialyysi: verisuonten pääsy

Hemodialyysiä varten pääsy potilaan verenkiertoon on välttämätöntä, mikä varmistaa verenkierron välillä 200-450 ml / min. Ihannetapauksessa pääsy tulisi luoda ennen kroonisen dialyysin tarvetta. Jos tarvitaan kiireellistä dialyysia, on suositeltavaa saada väliaikainen pääsy verisuoniin asettamalla katetri sisäiseen tai reisiluun kaulalaskimoon.

Ensisijainen pääsy kroonisessa dialyysissä on arteriovenoosinen fisteli, jota voidaan ylläpitää vuosia. Se syntyy valtimon ja laskimon kirurgisesta yhteydestä - useimmiten radiaalisesta valtimosta kefaalilaskimoon. Se on laskimopääyhteys valtimoon, laskimopää valtimon sivulle tai laskimon puoli valtimon sivulle.

On erittäin tärkeää olla käyttämättä uutta luotua fistulia noin 2-4 kuukauden ajan - tänä aikana se laajenee - "valtimointi". Mielenkiintoista on, että aktiivisen arteriovenoosisen fistelin palpaatio voi paljastaa aaltoilun ja auskultoituminen osoittaa tyypillisen verisuonten sivuääniä.

On syytä muistaa kroonisen verisuonten pääsyn komplikaatioista. Näitä ovat kapeneminen, joka johtaa heikentyneeseen verenkiertoon, tromboosi, ihoinfektiot ja / tai eroosiot, riittämätön laskimoiden ulosvirtaus, veren varastamisesta johtuva raajan iskemia, laskimohypertensio, pseudoaneurysmit ja sydämen vajaatoiminta.

Lue myös: Keinotekoinen munuaiset (dialysaattori): miten se toimii? Dialysaattorityypit Munuaiset: rakenne ja toiminnot Munuaiskipu - munuaiskivun syyt, oireet ja hoito

Hemodialyysi: käyttöaiheet

Hemodialyysin käyttöaiheet voidaan jakaa absoluuttisiksi ja suhteellisiksi.

Ehdottomia indikaatioita ovat:

• ureeminen sydänpussitulehdus
• vaikea hyperkalemia (> 6,5 mmol / l)
• seerumin ureapitoisuus> 250 mg / dl
• hyperhydraatio, joka ei reagoi diureetteihin (keuhkopöhö)
• tulenkestävä asidoosi (bikarbonaatti <13 mmol / l)

Suhteellisia ovat:

• oireenmukainen atsotemia (mukaan lukien enkefalopatia)
• dialysoitavien toksiinien läsnäolo (esim. lääkemyrkytyksen yhteydessä)

Hemodialyysillä poistettavat lääkkeet ja toksiinit ovat:

• asetaminofeeni
• alkoholit (etanoli, metanoli, isopropanoli, etyleeniglykoli)
• amfetamiini
• arseeni
• barbituraatit
• monoamiinioksidaasin estäjät
• karbamatsepiini
• asetyylisalisyylihappo
• valproiinihappo
• palaa
• rytmihäiriölääkkeet (prokainamidi, sotaloli)
• antibakteeriset lääkkeet
• verenpainelääkkeet (ACE: n estäjät, beetasalpaajat)
• syöpälääkkeet (busulfaani, syklofosfamidi, 5-fluorourasiili)
• mannitoli
• teofylliini

Hemodialyysi: vasta-aiheet

Vasta-aiheet ovat:

• vakavat tartuntataudit, resistentit hoidolle (esim. hajoava keuhkotuberkuloosi)
• peruuttamaton vahinko muille elimille
• hypotensio, joka ei reagoi painelääkkeisiin
• levitetty neoplastinen sairaus (metastaasien esiintyminen), neoplastisen taudin loppuvaiheet
• psyko-orgaaninen oireyhtymä
• tila vaikean aivohalvauksen jälkeen
• mielenterveyden häiriöt (potilaan yhteistyön puute)
• edennyt dementia
• ei suostumusta potilaalta

Hemodialyysi: komplikaatiot

Hemodialyysin komplikaatioita ovat:

• dialyysin hypotensio
• lihaskrampit
• dialyysin dekompensaatio-oireyhtymä
• hypoksemia
• Sydämen arytmia
• verenvuoto
• hepatiitti B ja hepatiitti C
• HIV ja sytomegalovirustartunta
• metabolinen luusairaus
• hankittu munuaisten kystinen sairaus
• sydänpussitulehdus
• anemia

Peritoneaalidialyysi

Kun sanomme peritoneaalidialyysin, tarkoitamme joko jatkuvaa ambulatorista peritoneaalidialyysia tai automaattista peritoneaalidialyysiä.

Jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi perustuu 2-3 litran tuoreen dialyysinesteen korvaamiseen, yleensä 4 kertaa päivässä. Päivittäin vaihdettavan nesteen kokonaismäärä sisältää noin 2 litraa saatua ultrafiltraattia. Tässä menetelmässä esilämmitetty dialyysineste viedään erityisen katetrin kautta vatsaonteloon, jossa se pysyy 4-5 tuntia.

Automaattinen peritoneaalidialyysi suoritetaan automaattisesti erityislaitteella - ns pyöräilijä. Tämä laite suorittaa ennalta ohjelmoidun aikataulun mukaan, joka sisältää muutosten lukumäärän ja vanhenemisajan, useita muutoksia dialyysinesteessä yön yli. Molemmissa peritoneaalidialyysityypeissä dialyysineste sisältää hypertonista glukoosiliuosta, joka sisältää natrium-, kalsium-, magnesium- ja kloori-ioneja sekä laktaattia. Lisäksi potilaiden on aseptisperiaatteita noudattaen kytkettävä vatsakalvoon onteloon asetettu katetri viemäreihin, jotka johtavat seuraaviin pusseihin tuoreella dialyysinesteellä.

Kuinka peritoneaalidialyysi toimii?

Munuaisten vajaatoiminnan edetessä on tarpeen lisätä dialyysinesteen korvaustiheyttä ja kokonaistilavuutta. Yksittäisen vaihdon aika valitaan siten, että peritoneaaliontelossa olevan nesteen ikääntymisen lopussa aineiden, kuten urean, pitoisuudet veressä ja dialyysinesteessä ovat lähes identtiset. Glukoosin lisääminen dialyysinesteeseen varmistaa, että 300-1000 ml ultrafiltraattia poistetaan kutakin dialyysinesteen vaihdosta varten. Glukoosipitoisuus yksittäisissä nestemuutoksissa määritetään potilaan verenpaineen ja potilaan nesteytystilan perusteella.

Peritoneaalidialyysi: käyttöaiheet

Peritoneaalidialyysin käyttöaiheet perustuvat potilaan elämäntyyliin ja tämän menetelmän käyttämisen teknisiin olosuhteisiin.
Peritoneaalidialyysiä käytetään potilaille:

• joilla on lisääntynyt kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski
• antikoagulanttien käytön vasta-aiheilla
• vaikea verisuonten pääsy hemodialyysiin
• asuu kaukana hemodialyysikeskuksesta

Peritoneaalidialyysi: vasta-aiheet

Ehdottomia vasta-aiheita ovat:

• peritoneaalikalvofibroosi
• neste keuhkopussin ontelossa vuotaa vatsaonteloon
• kolostomia tai nefrostomia
• äskettäiset leikkaukset rinnassa tai vatsassa
• laaja tarttuminen vatsakalvon onteloon

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• munasarjojen monirakkulatauti
• paksusuolen divertikuloosi
• liikalihavuus
• ääreisverisuonisairaus

Peritoneaalidialyysi: komplikaatiot

Peritoneaalidialyysin komplikaatiot voidaan jakaa mekaanisiin komplikaatioihin, kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin, keuhkoihin, tulehduksiin ja metabolisiin komplikaatioihin.

• Mekaanisia komplikaatioita ovat kipu nesteenvaihdon aikana, nesteen tyhjentämisongelmat, kivespussin turvotus, selkäkipu ja harvoin suolen perforaatio.
• Sydän- ja verisuonikomplikaatioihin kuuluvat potilaan ylikuormitus sekä hypotensio ja valtimon hypertensio.
• Keuhkojen komplikaatioiden yhteydessä voi esiintyä hypoksiaa, atelektaasia ja keuhkopussinestettä.
• Tärkein tulehduksellinen komplikaatio on peritoniitti, joka voi olla luonteeltaan bakteeri-, sieni- tai skleroottinen. Tällöin voidaan havaita dialyysinesteen sameus, ja sen Gram-värjäys osoittaa patogeenien läsnäolon. Potilas voi myös ilmoittaa ruoansulatuskanavan oireista, kuten vatsakipu, kouristukset, ummetus tai ripuli.
• Lisäksi voi esiintyä katetrin tunnelin, katetrin ulkosuunnan ja haimatulehduksen infektioita.
• Metabolisiin komplikaatioihin kuuluvat hypertriglyseridemia ja hyperglykemia.

Tietämisen arvoinen

Dialyysimenetelmä, joka toimii samalla tavalla kuin ihmisen munuaiset jo Puolassa

Laajennettu hemodialyysi, lyhyesti sanottuna HDx, on uusi menetelmä hemodialyysille. Se perustuu uuden THERANOVA-dialysaattorin käyttöön, joka innovatiivisen dialysaattorikalvorakenteen ansiosta poistaa tehokkaasti suuret väliainehiukkaset ja ureemiset toksiinit verestä, mitä ei ole tähän mennessä saavutettu tavanomaisella hemodialyysillä. Laajennetun hemodialyysin läpikäyvien potilaiden havainnointitutkimusten tulokset esiteltiin Euroopan nephrology Society (ERA-EDTA) 54. kongressissa ja American Nefrology Society (ASN) järjestämässä munuaisviikkokongressissa.

- Tutkimustulokset ovat osoittaneet, että pidennetty hemodialyysi (HDx) poistaa tehokkaasti suuret väliainehiukkaset ja ureemiset toksiinit verestä, mitä toistaiseksi ei ole saavutettu tavanomaisella hemodialyysillä. Tämä tarkoittaa, että uusi tekniikka mahdollistaa veren puhdistamisen myrkyllisistä yhdisteistä saman verran kuin ihmisen munuaiset, kertoo prof. Puolan nefrologiseuran puheenjohtaja Michał Nowicki lisää ja toivon, että tämä uusi menetelmä voi merkittävästi parantaa dialyysipotilaiden kliinistä tilaa ja elämänlaatua - lisää asiantuntija. Dialysaattori voidaan integroida olemassa olevaan hemodialyysiinfrastruktuuriin ja parantaa hoidon laatua ilman lisäinvestointeja erikoistuneisiin laitteisiin.