Vatsakalvonsisäinen perfuusion kemoterapia hypertermiaan (HIPEC)

Vatsakalvonsisäinen perfuusion kemoterapia hypertermiaan (HIPEC) on uusi lähestymistapa vatsakalvon ontelossa olevien kasvainten hoidossa. Hoitomenettely yhdistää yleensä sytoreduktiivisen leikkauksen (leikkaus kasvaimen massan vähentämiseksi) intraperitoneaalisen perfuusion hypertermian kemoterapiaan (HIPEC). Tämän menetelmän munasarjasyövän hoidossa kertoo prof. tohtori hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Varsovan onkologiakeskuksen naistentautien klinikan johtaja.

Peritoneaalisen perfuusion kemoterapia hypertermiaan (HIPEC) on monimutkainen menettely, joka koostuu kahdesta erottamattomasta elementistä. Ensimmäinen niistä on kirurginen (yleensä hyvin laaja) toimenpide, joka johtaa kaikkien kasvainpisteiden poistumiseen (jäljellä olevien vaurioiden halkaisija ei voi olla yli 2,5-5 mm. Toinen heti leikkauksen jälkeen käytetty elementti on vatsaontelon lämpötilan nousu 42 asteeseen C ja kemoterapeuttisen aineen perfuusio käyttämällä viemärijärjestelmää, joka on kytketty erityiseen pumppuun (vatsakalvonsisäinen kemoterapia hypertermiassa). Lääkkeen annos määritetään kuten systeemisessä hoidossa, mutta hypertermian takia saamme korkeamman pitoisuuden toiminta-alueella. Sisplatiinille tämä pitoisuus on 30 kertaa korkeampi kuin laskimonsisäisellä hoidolla, mikä tekee tästä kemoterapiasta tehokkaamman.

Vatsakalvonsisäinen perfuusion kemoterapia hypertermiassa: käyttöaiheet

• peritoneaaliset pseudomykeetit (pseudomyxoma peritonei)
• peräsuolen syöpä
• mahasyöpä ja peritoneaalimetastaaseja
• munasarjasyöpä
• haimasyöpä
• peritoneaalinen mesoteliooma (mesoteliooma peritonei)
• retroperitoneaalinen sarkooma
• muut syövät, joissa vatsakalvo on ainoa metastaattinen kohta

Gynekologisessa onkologiassa on mahdotonta ilmoittaa selvästi, milloin voimme käyttää tätä menettelyä, joko munasarjasyövän ensisijaisen leikkauksen aikana tai lykätyn leikkauksen jälkeen, ts. Kemoterapian jälkeen, tai vain uusiutumisten hoidossa. Sitä käytetään varmasti edenneissä munasarjasyövän tapauksissa. HIPEC on ehdottomasti varattu vatsakalvonsisäisen levityksen potilaille, jotka ovat jo käyttäneet kaikkia muita hoitoja. Menettelyn ehto on perusteellinen pätevyys tälle toimenpiteelle sekä koulutetun lääketieteellisen ryhmän ja pitkälle erikoistuneiden laitteiden saaminen. Se ei ole lähtötapa munasarjasyövän hoidossa, eikä sitä tällä hetkellä käytetä taudin ensimmäisessä vaiheessa. On olemassa tutkimuksia, vaikka niitä onkin vähän, jotka sanovat vatsakalvonsisäisen perfuusion kemoterapian käytöstä hypertermiassa jo primaarileikkauksen aikana.

HIPEC: vasta-aiheet

Yli 70-vuotiaat ovat vasta-aiheita hypertermian käytölle.Tämä johtuu systeemisistä rasituksista ja pitkästä parantumisprosessista - 7 tuntia yleisanestesiassa. Muita vasta-aiheita ovat metastaasit retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin, metastaasit maksaan ja keuhkoihin. Aiemmin kemoterapiaa tai sädehoitoa saaneiden potilaiden on odotettava noin 5-6 viikkoa viimeisen kemoterapia- tai sädehoidon jälkeen.

Komplikaatiot ja sivuvaikutukset kemoterapian jälkeen hypertermiassa

Komplikaatiot liittyvät pääasiassa sytoreduktiiviseen leikkaukseen, toisin sanoen suureen leikkaukseen, joka liittyy kemoterapiaan hypertermiassa. Potilas voi jopa kuolla johtuen laajasta kirurgisesta toimenpiteestä. Noin 3 prosenttia kuolemista raportoidaan maailmanlaajuisesti. Komplikaatiot ovat tulehdus, hengityksen häiriöitä voi ilmetä toimenpiteen pituuden vuoksi tai hyytymisjärjestelmän häiriöitä, joita esiintyy leikkauksen jälkeen. Mitä tulee perfuusion kemoterapiaan hypertermian kanssa, komplikaatioihin kuuluu jatkuva pahoinvointi ja oksentelu.

Kemoterapia hypertermiassa: pätevyys leikkaukseen

Ei ole yhden miehen päätöstä saada hoitoa tällä menetelmällä. Se on menettely, jolla voi olla vakavia komplikaatioita, kuolema mukaan lukien. Hallitsemallani klinikalla päätöksen tekee gynekologien, onkologien, onkologien, radiologien ja anestesiologien ryhmä. Riittää, että potilas, jolla on pitkälle edennyt munasarjasyöpä, käy klinikallamme. Hän voi tulla ilman lähettämistä puhelimitse sovittuaan vain nykyisen tietokonetomografian ja taudin olemassa olevan dokumentaation kanssa.

Kemoterapia hypertermiassa: ennuste leikkauksen jälkeen

Puolalaisten potilaiden havaintojen perusteella HIPEC on lupaava menetelmä. Meillä on tällä hetkellä 35 potilasta, joille tehdään tämä toimenpide, 31 on elossa ilman uusiutumista. HIPEC: n käytön jälkeen 6 systeemistä hoitojaksoa on pakollinen. Potilaiden elämänlaatu paranee toimenpiteen jälkeen kolmen kuukauden kuluttua.Kirjallisuudessa on tietoja siitä, että potilaiden elinajanodote tämän toimenpiteen jälkeen kaksinkertaistuu tai jopa kolminkertaistuu. Myös heidän elämänlaatu paranee. Potilaat palaavat aktiiviseen työhön, he eivät tunne pahoinvointia.

Kemoterapia hypertermiassa ei ole lääketieteellinen kokeilu

Hypertermian kemoterapia on Puolassa uutuus, mutta se on tunnustettu hoitomenetelmä, ei lääketieteellinen kokeilu. Se on rekisteröity JGP-järjestelmään (Uniform Patient Groups system, joka on järjestelmä, jossa kaikki hoitoprosessit ja menettelyt rekisteröidään ja kuvataan sekä kliinisesti että kustannuksin). Italialaisilla on pisin historia maailmassa - he ovat tämän menetelmän luojat, ja heillä on 12 vuoden seuranta 60 potilaalla, jotka ovat käyttäneet sitä. Este on menettelyn hinta ja asianmukainen pätevyys. Kemoterapia hypertermiassa Puolassa suoritetaan säännöllisesti onkologiakeskuksessa, mutta muut keskukset osoittavat kasvavaa kiinnostusta.