Hypertensiivinen enkefalopatia on yksi valtimoverenpainetaudin vaarallisimmista komplikaatioista, johon liittyy erittäin korkean verenpaineen aiheuttamia keskushermoston vaurioita. Hypertensiivinen enkefalopatia on kaiken kaikkiaan täysin palautuva ongelma, mutta hoito on aloitettava viipymättä. Joten mitkä oireet viittaavat tähän tilaan ja mitkä syyt voivat olla hypertensiivinen enkefalopatia?
Hypertensiivinen enkefalopatia on lääketieteellinen kokonaisuus, joka alkoi todella vuonna 1928, jolloin ensimmäistä kertaa kaksi tutkijaa - Oppenheimer ja Fishberg - käyttivät termiä kuvaamaan potilaan tilaa, jolle kehittyi liittyvä akuutti nefriitti neurologisilla oireilla ja erittäin korkea verenpaine.
Hypertensiivinen enkefalopatia ei ole nyt onnellisesti yleinen tila - sen esiintyvyys on niin vähäistä, että siitä on vaikea edes löytää tarkkoja tilastoja. On kuitenkin havaittavissa, että tämä ongelma esiintyy pääasiassa nuorilla aikuisilla ja vanhuksilla.
Hypertensiivinen enkefalopatia: syyt
Kuten voit helposti arvata, hypertensiivisen enkefalopatian syy on liiallinen verenpaine. Ei kuitenkaan ole, että jokainen verenpainetaudista kärsivä henkilö kokee ennemmin tai myöhemmin tämän tyyppisen enkefalopatian.
Suurimman riskin tästä ongelmasta kokevat potilaat, jotka kärsivät valtimoverenpainetaudin pahanlaatuisesta muodosta - käy ilmi, että kaikista tällaisista potilaista 0,5-15% heistä kehittää hypertensiivistä enkefalopatiaa.
Yleisesti voidaan sanoa, että hypertensiivistä enkefalopatiaa esiintyy ensisijaisesti, kun henkilö kokee äkillisen verenpaineen nousun.
On syytä mainita tässä, että ihmisen hermosto on jonkin verran valmistautunut verenpaineen vaihteluihin - se on varustettu autoregulaatiomekanismeilla, joiden tehtävänä on ylläpitää aivoverenkiertoa suhteellisen vakiolla tasolla.
Kuitenkin, kun keskimääräinen valtimopaineen arvo ylittää tietyn arvon - tai tarkemmin sanottuna 170 mmHg -, autoregulaatiomekanismit eivät ole enää tehokkaita ja hypertensiivinen enkefalopatia voi kehittyä. Häneen liittyy muun muassa verisuoniperäisten aivojen turvotus ja sen vaikutus voi olla hermosolujen hypoksia, mutta myös erilaisten toksisten reaktioiden esiintyminen hermosoluille.
Hypertensiivinen enkefalopatia ei kuitenkaan johdu pitkäaikaisesta hypertensiosta, vaan sen aiheuttaa äkillinen verenpaineen nousu.
Mainitaan, että tätä tautia esiintyy yleensä vain, kun verenpaineen arvot ylittävät 200/130 mmHg.
Tähän ilmiöön mahdollisesti liittyvät ongelmat ovat:
- lisämunuaisen medullan feokromosytooma (feokromosytooma)
- tyramiinia sisältävien tuotteiden kulutus ihmisillä, jotka käyttävät samanaikaisesti monoamiinioksidaasin estäjien (MAO-estäjien) lääkkeitä
- sellaisten aineiden käyttö, jotka stimuloivat voimakkaasti sympaattisen hermoston toimintaa (kuten esimerkiksi kokaiini, LSD tai fentsiklidiini)
- preeklampsia; ja eklampsia
- akuutti glomerulonefriitti
- verenpainelääkkeiden äkillinen lopettaminen ihmisillä, jotka ovat käyttäneet tällaisia lääkkeitä pitkään
Hypertensiivinen enkefalopatia: oireet
Hypertensiivisen enkefalopatian oireet ilmaantuvat yleensä potilailla 1-2 päivää verenpaineen äkillisen nousun alkamisen jälkeen. Ensimmäinen oire tässä tapauksessa on tyypillisesti päänsärky (yleensä kuvataan tylsäksi kivuksi), sen lisäksi potilailla voi olla:
- tunne hyvin heikko
- mielialan vaihtelut (apatiasta äärimmäiseen ärtyisyyteen)
- tajunnan häiriö (joka voi olla epäselvä tietoisuus, mutta myös sekavuus, hämmennys tai jopa kooma)
- näköhäiriöt (esim. sumuisen näön, puolinäön, kaksoisnäön muodossa)
- oksentelu
- kohtaukset
- hemiplegia
- afasia
Hypertensiivinen enkefalopatia: diagnoosi
Hypertensiivisen enkefalopatian diagnoosi on itse asiassa syrjäytymisen diagnoosi - vasta sen jälkeen, kun muut potilaille ilmaantuvien oireiden syyt on eliminoitu diagnostisessa prosessissa, on mahdollista diagnosoida hermoston häiriöt, jotka johtuvat liiallisista verenpainearvoista.
Hypertensiivisen enkefalopatian differentiaalidiagnoosissa yksiköt kuten:
- aivohalvaus
- enkefaliitti
- kallonsisäinen verenvuoto
- aivojen hematooma
- Pään vaurio
- muun etiologian enkefalopatiat (esim. ureeminen enkefalopatia)
Edellä mainittujen ja muiden yksiköiden, joiden oireet saattavat olla samanlaisia kuin hypertensiivisen enkefalopatian, poissulkemiseksi potilaille tehdään koko sarja testejä, koska laboratoriotestit (mukaan lukien tulehdusmerkkien tason määrittäminen - ne voivat sallia poissulkemisen mahdollinen enkefaliitti) tai kuvantamistestit (sellaisten testien ansiosta kuin tietokonetomografia tai magneettikuvaus, on mahdollista poistaa oireiden mahdolliset syyt, esim. aivohalvaus tai kallonsisäinen verenvuoto, diagnoosiprosessin mahdollisten oireiden syiden luettelosta).
Vasta sen jälkeen, kun potilaan sairauksien muut mahdolliset syyt on suljettu pois ja hänellä on huomattavasti kohonnut verenpaine, on mahdollista diagnosoida hypertensiivinen enkefalopatia.
Hypertensiivinen enkefalopatia: hoito
Hypertensiivisen enkefalopatian hoidossa tärkeintä on normalisoida potilaan verenpaine. Tätä tarkoitusta varten käytetään muita toimenpiteitä kuin verenpainetaudin kroonisen farmakoterapian tapauksessa - esimerkiksi lääkkeistä, joita käytetään olosuhteissa, jotka edellyttävät verenpaineen äkillistä alenemista, voidaan mainita seuraavat:
- labetaloli
- natriumnitroprussidi
- fenoldopaami
- nitroglyseriini
Vaikuttaa siltä, että hypertensiivistä enkefalopatiaa sairastavilla potilailla verenpaine olisi normalisoitava mahdollisimman pian, mutta yleensä se ei ole niin - verenpaineen alentaminen liian nopeasti voi johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen tai häiriöihin aivojen verenkierron autoregulaatiossa, mikä puolestaan voi johtaa ongelmiin. johtaa riittämättömään veren ja hapen saantiin hermokudokseen ja pahentaa iskemiaa.
Tämän riskin vuoksi on ehdotettu, että verenpainetautien enkefalopatian hoidon ensimmäisessä vaiheessa verenpaineen lasku saavutettaisiin enintään 20-25% lähtötasosta.
Hypertensiivinen enkefalopatia: ennuste
Hypertensiivinen enkefalopatia voi olla kohtalokas, mutta se voidaan estää oikea-aikaisella ja tarkoituksenmukaisella hoidolla. Kaiken kaikkiaan tätä yksikköä sairastavien potilaiden ennuste on hyvä - kun hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa, suurin osa potilaista paranee täysin eikä neurologisia puutteita ole jäljellä toipumisen jälkeen.
Hypertensiivinen enkefalopatia: ehkäisy
Hypertensiivisen enkefalopatian ehkäisyssä tärkeintä on noudattaa yleisesti ymmärrettyä terveellistä elämäntapaa. On suositeltavaa ylläpitää terveellistä painoa, käyttää tasapainoista hedelmiä ja vihanneksia sisältävää ruokavaliota tai käyttää säännöllisesti.
Voit myös vähentää tämän taudin riskiä luopumalla tupakoinnista tai vähentämällä alkoholinkäyttöä. Kaikki edellä mainitut yhteisvaikutukset vähentävät valtimoverenpainetaudin kehittymisen riskiä, ja tämä sairaus (varsinkin jos sitä ei hoideta) liittyy useimmiten suoraan hypertensiiviseen enkefalopatiaan.
Niiden ihmisten kohdalla, joilla verenpainetauti on jo diagnosoitu, he voivat myös yrittää vähentää tämän enkefalopatian muodon kehittymisen riskiä. Heille on tärkeää noudattaa terveellistä elämäntapaa, mutta myös noudattaa verenpainetaudin lääkehoitoa koskevia suosituksia.
Lääkäreiden suosittelemia valmisteita tulisi ottaa säännöllisesti, eikä niitä koskaan pidä keskeyttää äkillisesti, yksin, neuvottelematta asiantuntijan kanssa - loppujen lopuksi verenpainelääkkeiden äkillinen lopettaminen on yksi tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa hypertensiivisen enkefalopatian.
Kirjailijasta
Lähteet:
- Sharifian M., Hypertensiivinen enkefalopatia, Iran J Child Neurol. 2012 kesä; 6 (3): 1-7
- "Neurologia. Oppikirja lääketieteen opiskelijoille", osa 2, tieteellinen toim. W. Kozubski, P. P. Liberski, toim. II, Varsova 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hypertensiivinen enkefalopatia, 2018, Medscape; online-yhteys: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
