Kurkku: rakenne ja toiminnot. Yleisimmät kurkun sairaudet

Kurkussa, jonka muistamme useimmiten kivun yhteydessä, on monia tärkeitä toimintoja, minkä vuoksi se kuuluu kahteen järjestelmään - sekä ruoansulatus- että hengityselimistöön. Kuinka tämä urku rakennetaan? Mitkä ovat kurkun toiminnot? Ja mitkä kurkun sairaudet yleensä häiritsevät potilaita?

Sisällysluettelo

1. Kurkku: anatominen rakenne
2. Kurkun imukykyinen rengas (Waldeyer-rengas)
3. Kurkku: ominaisuudet
4. Kurkun sairaudet
• Akuutti faryngiitti
• Toistuva akuutti nielutulehdus ja tonsilliitti
• Krooninen nielutulehdus
• Angina ja palatiinisten nielurisojen tulehdus
5. Kurkun sairaudet: Centor-asteikko ja antibioottihoito
6. Imukudoksen ja kurkun tulehdus lapsuuden tartuntatautien aikana
• tulirokko
• Tarttuva mononukleoosi
• Kurkkumätä
• Tuhkarokko
7. Kurkun sairaudet: diagnoosi

Kurkku on elin, joka yhdistää suuontelon, nenäontelon sekä kurkunpään ja ruokatorven. Ruoansulatuskanava ja hengitystiet kulkevat nielun tasolla, mikä tekee nielusta toiminnallisesti osan ruoansulatuskanavaa ja hengityselimiä.

Kurkun sairauksia hoitaa ENT-asiantuntija, johon osallistuvat potilaat yleislääkärin lähettäjällä.

Kurkku: anatominen rakenne

Kurkku on epäsäännöllisen muotoinen kuitu-lihaksikas-limakalvo-elin, joka yhdistää suun, nenäontelon, kurkunpään ja ruokatorven. Se koostuu kolmesta osasta:

• nenänielu (ylempi)

Nielun yläosa on kallon pohjan ja pehmeän kitalaen välissä. Sen sisällä on muun muassa taka-sieraimet, joiden kautta kurkku yhdistyy nenäonteloon, sekä Eustachian-putken nielun aukko ja nielun nielurisat.

• orofarynx (keskellä)

Nielun keskiosa sijaitsee pehmeän kitalaen ja epiglottiksen yläreunan välissä. Tavanomainen raja, joka erottaa suuontelon nielusta, muodostuu palatofaryngeaalisista taitoksista, pehmeästä kitalaesta ja kielen pohjasta. Kielen kuopat, kielen pohja, pehmeän kitalaen alapinta, epiglottiksen kielen pinta, palatiinikaaret (palatokieliset ja palatofaryngeaaliset kaaret) ja palatiiniset nielurisat sijaitsevat nielun keskellä.

• kurkunpään osa nielusta (alempi)

Nielun alaosa sijaitsee epiglottiksen yläreunan ja kurkunpään krikoidisen ruston alareunan välissä. Se yhdistyy alaspäin ruokatorveen ja edestä kurkunpään kanssa.

Kurkun seinä koostuu neljästä kerroksesta: limakalvosta, submukoosasta (ts. Kuituisesta), lihaksesta ja ulkokalvosta. Limakalvo suuntaa kurkun sen ontelosta ja riippuu nielun osasta, jossa se sijaitsee, peitetty monikerroksisella keratinoimattomalla levyepiteelillä (oraalinen ja kurkunpään) tai monirivisellä sileällä epiteelillä (nenä).

Nielun lihaksen kalvo koostuu pääasiassa juovaisista lihaksista. Sen rakenteessa on kaksi lihaskerrosta, jotka suorittavat erilaisia ​​toimintoja.

Lihasten ulkokerros koostuu kolmesta pyöreästä sulkijalihaksesta (ylempi, keskimmäinen ja alempi nielu). Lihasten sisempi kerros on valmistettu levator-lihaksista, jotka nostavat ja laskevat kurkkua (nielu- ja nielunielun lihakset).

Kurkun lihakset innervoituvat kallon hermoista VII, IX, X, XII - eli kasvohermo, glossofaryngeaalinen hermo, vagus-hermo ja kielenalainen hermo, kun taas leuan hermo (nenänielun innervaatio) ja glossofaryngeaalinen hermo (innervaatio) ovat vastuussa nielun aistien innervaatiosta. kurkun keskiosa) ja vagus-hermo (toimittaa alemman nielun).

Ulkopuolisen kaulavaltimon, yläleuan valtimon, kasvovaltimon ja kiila-palataalisen valtimon oksat (vastaavasti nouseva nieluvaltimo, laskeutuva palatiinivaltimo, nouseva palatin valtimo ja ylin nieluvaltimo) osallistuvat nielun valtimoiden verisuonistoon. Laskimoveri valutetaan nielu- ja palataalipunosten kautta, jotka menevät ulompaan kaulalaskimoon.

Kurkun imukykyinen rengas (Waldeyer-rengas)

Nielun imusolmukerengas, joka tunnetaan myös nimellä Waldeyer-rengas, koostuu siinä sijaitsevista imukudosryhmistä. Se on olennainen osa ihmisen immuunijärjestelmää ja sillä on tärkeä rooli nielutulehduksen aikana.

Waldeyer-rengas koostuu yhdestä nielun nielurisasta, trumpettimandelasta, kielellisestä nielurisasta, palatine-nielurisasta, trumpetofaryngeaalisesta taitoksesta (eli lateraalijohdosta) ja hajallaan olevista yksittäisistä imusolmukkeista taka- ja lateraalisen nielun seinämien limakalvossa.

Nielun nielurisaa esiintyy tyypillisesti lapsilla, se kehittyy noin 12-vuotiaana ja katoaa murrosiän jälkeen. Nielun liikakasvu johtaa lapsiin, jotka kärsivät kroonisesta vuotavasta nenästä, hengitysvaikeuksista nenän kautta, nenän puheesta, kuorsauksesta yöllä, usein välikorvatulehduksesta, johon liittyy eksudatiivista tulehdusta, ja tyypillisestä ilmeestä (ns. Adenoidikasvot).

Palatiiniset nielurisat ovat näkyvissä palatiinikaarien etu- ja takaosan välissä. Heillä on useita haarautuneita kryptoja, joihin kuorittu epiteeli, ruokajätteet tai bakteerit voivat kerääntyä, mikä edistää nielurisojen infektiota.

Kasvaneiden nielujen, sekä nielun että palataalin, tulisi olla osoitus jatkokäynnille ENT-asiantuntijalle leikkauksen ja kirurgisen poistamisen tarpeen arvioimiseksi.

Kurkku: ominaisuudet

Kurkulla on erittäin tärkeä rooli ihmiskehossa:

• osallistuu hengitykseen, koska kurkun kautta ilma virtaa nenäontelosta ja suusta kurkunpään
  
  
• osallistuu ruoan nielemiseen, on ihmisen ruoansulatuskanavan ensimmäinen osa
  
  
• on puolustava toiminto - estää aspiraation eli vieraiden kappaleiden tai ruoan imeytymisen hengitysteihin nokkarefleksin ja yskärefleksin kautta, joka johtuu kurkun takaseinän ärsytyksestä
  
  
• se on osa puhe-elintä, koska se on resonanssi-ontelona vastuussa äänen parantamisesta ja oikean sävyn antamisesta. Kun kurkku, nenäontelo ja suuontelo toimivat oikein, ilmaa ei pääse nenän läpi puheen aikana
  
  
• osallistuu kehon immuunipuolustukseen kurkun imusolmukkeiden kautta. Se tuottaa lymfosyyttejä ja vasta-aineita sekä altistaa lymfosyytit antigeeneille

Kurkun sairaudet

Lukuisten kurkun sairauksien joukossa se erottuu mm

• kehitysviat (lähinnä huulen halkeama ja kova ja / tai pehmeä kitala)
• mekaaniset vammat
• epäspesifinen tulehdus
• mykoosi
• kuppa
• nielutulehdus tartuntatautien aikana
• neoplastiset muutokset

Alla on yhteenveto yleisimmistä nielusairauksista.

• Akuutti faryngiitti

Akuutille nielutulehdelle on ominaista äkillinen puhkeaminen ja lyhyt kulku. Useimmissa tapauksissa akuutin tulehduksen syy on virusinfektio (vain noin 20 prosentilla nielutulehduksesta on bakteeri-etiologia), joten antibioottihoitoa ei tule käyttää ilman selkeitä bakteeri-infektion oireita, joihin kuuluvat muun muassa märkivä tai mukopurulentti vuoto useimmiten palatiinin nielurisojen alueella.

Infektio esiintyy useimmiten talvi-kevätkaudella pisaroilla suorassa kosketuksessa sairaan henkilön kanssa, ja akuutin nielutulehduksen kehittymisestä vastaavat virukset ovat mm. Rhinovirus, influenssa- ja paragripuvirus, koronavirus, RSV ja adenovirus.

Potilaiden yleisimpiä oireita ovat huonovointisuus, kurkkukipu, polttaminen ja naarmuuntuminen ruoan nielemisen yhteydessä sekä kurkun limakalvon punoitus, paksuneminen ja turvotus. Joissakin tapauksissa imusolmukkeet suurenevat hieman.

Akuutin nielutulehduksen hoito koostuu oireenmukaisesta hoidosta, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja paikallisten imeskelytablettien käytöstä kurkkukivun lievittämiseen ja limakalvon kosteuttamiseen.

Akuutin nielutulehduksen joukossa on: akuutti katarraalinen nielutulehdus, akuutti follikulaarinen nielutulehdus, streptokokki-nielutulehdus sekä sieni-nielutulehdus ja tonsilliitti. Ne eroavat toisistaan ​​etiologian, kurssin, kliinisen kuvan ja hoitomenetelmän suhteen.

• Toistuva akuutti nielutulehdus ja tonsilliitti

Toistuvan akuutin nielutulehduksen ja tonsilliitin tunnusmerkki, joka mahdollistaa diagnoosin, on 3 tai useamman akuutin nielutulehduksen esiintyminen 6 kuukauden kuluessa.

Tällaisten usein esiintyvien kurkkuinfektioiden tulisi olla lääkäriä huolestuttavia ja muodostaa perusta jatkodiagnoosille ja mahdolliselle kirurgiselle toimenpiteelle.

• Krooninen nielutulehdus

Krooninen nielutulehdus on tila, joka syntyy pitkäaikaisesta altistuksesta nielun limakalvolle, esim. Maha-ruokatorven refluksi.

• Angina ja palatiinisten nielurisojen tulehdus

Angina on bakteerien, virusten ja sienien aiheuttama sairaus, jolle tyypillinen akuutti tulehdus nielun imusolmukkeen imukudoksessa (nielurisat mukaan lukien) ja nielun limakalvossa.

Useimmiten se vaikuttaa koululaisiin, kun taas se diagnosoidaan satunnaisesti pienillä lapsilla, aikuisilla ja vanhuksilla.

Virusten uskotaan olevan vastuussa tonsilliitin kehittymisestä useimmissa tapauksissa, etenkin aikuisilla.

Tyypillisiä angina pectoriksen kliinisiä oireita ovat

• erittäin vaikea kurkkukipu nieltäessä
• nielun limakalvon hyperemia
• palatiinin nielurisojen löystyminen
• tyypillinen bakteerien etiologian anginaa varten, märkivä tai mukopurulenttinen eritteitä, jotka peittävät nielurisat

Taudin paikallisen kliinisen kuvan vuoksi erotetaan seuraavat:

• punoittava angina pectoris
• angina pectoriksen kanssa
• herpeettinen angina pinta-alaisten haavaumien ja rakkuloiden kanssa
• angina pectorisissa, joissa on syviä haavaumia (ns. haavainen-kalvomainen angina tai Plaut-Vincent-angina)

Kurkun sairaudet: Centor-asteikko ja antibioottihoito

Centor-asteikko on työkalu, jonka avulla lääkärit voivat arvioida bakteerin tonsilliitin todennäköisyyttä ja antibioottihoidon tarvetta.

Arviointi kattaa:

• potilaan ikä
• nielurisojen turvotus
• märkivän eksudaatin läsnäolo
• turvonnut imusolmukkeet kaulassa
• kuume
• yskä

Potilaan enimmäispisteet ovat 5 pistettä. Potilasta, jolla on 4 tai 5 pistettä, tulisi hoitaa antibiootilla, koska bakteeri-infektion todennäköisyys on erittäin suuri.

Potilaan, jolla on vähemmän Centor-pisteitä, tulisi käydä ylimääräisillä diagnostisilla kokeilla viljelmän muodossa ennen antibioottien aloittamista.

On kuitenkin syytä muistaa, että bakteerien etiologian väärin hoidettu angina voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, ei vain paikallisiin, mukaan lukien:

• peritonsillaarinen paise
• paranasaalisten sivuonteloiden tulehdus
• kurkunpään tulehdus
• suun lattian flegmoni
• kavernoottiset sinusitromboosit

mutta myös yleisesti glomerulonefriitin ja reumaattisen taudin muodossa.

Imukudoksen ja kurkun tulehdus lapsuuden tartuntatautien aikana

• tulirokko

Scarlet-kuume, jota kutsutaan myös scarlet-kuumaksi, on A-ryhmän beeta-hemolyyttisten streptokokkien aiheuttama lapsuuden bakteerisairaus.

Potilaiden ilmoittamiin tyypillisiin kliinisiin oireisiin kuuluvat vakava kurkkukipu, nielun limakalvon punoitus, nielurisojen turpoaminen, vadelmakieli, alueellisten imusolmukkeiden laajeneminen ja yleiset oireet (kuume, päänsärky, huonovointisuus).

Tyypillistä on myös punainen, papulaarinen ihottuma kasvoissa ja ylävartalossa. Tyypillisesti se ohittaa suun ympärillä olevan kolmion (ns. Filat-kolmio), sen iho pysyy muuttumattomana.

Lisäksi muutaman päivän kuluttua saatat huomata ihon hilseilevän kuorinnan, joka peittää kädet, jalat, kasvot ja vartalon. Potilas, jolla on tällaisia ​​kliinisiä oireita, vaatii antibioottihoitoa.

• Tarttuva mononukleoosi

Tarttuva mononukleoosi on virustauti, jonka aiheuttaa EBV-virus (Epstein-Barr-virus). Sitä kutsutaan suudeltavaksi taudiksi, koska se leviää syljen kautta ja on erityisen yleistä nuorilla ja nuorilla.

Mononukleoosin tyypillisiä oireita ovat yleisten oireiden lisäksi vaikea kurkkukipu, lymfadenopatia, nielurisojen suureneminen ja märkä ihottuma.

Vatsan palpataation aikana lääkäri voi myös havaita pernan ja maksan laajentumisen. Tarttuva mononukleoosi sekoitetaan usein märkivään nielurisatulehdukseen johtuen valkeasta pinnoitteesta nielurisoissa.

Tyypillinen tälle sairaudelle on kuitenkin potilaan kliinisen tilan ja hyvinvoinnin paranemisen puute antibioottihoidon jälkeen (toisin kuin märkivä tonsilliitti) - ampisilliinin antamisen jälkeen esiintyy ihottumaa.

Tarttuvan mononukleoosin hoito ei vaadi sairaalahoitoa tai antibioottihoitoa, hoito on oireenmukaista (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, lämpötilaa alentavat lääkkeet ja särkylääkkeet).

• Kurkkumätä

Kurkkumätä on akuutti, tarttuva bakteerisairaus, jonka aiheuttaa Corynebacterium diphteriae. Pakollisten ennalta ehkäisevien rokotusten käyttö lapsilla on aiheuttanut kurkkumätädiagnoosin melko harvoin, mutta jokaisesta taudista on ilmoitettava terveys- ja epidemiologiselle asemalle.

Tyypillisiä kliinisiä oireita ovat vakavan kurkkukivun lisäksi limakalvon punoitus ja nielurisojen turpoaminen, niissä tiukasti kiinni oleva valkasharmaa pinnoite, joka tarttuu tiukasti niihin ja lastalla kaapimalla jättää voimakkaasti vuotavan pinnan (tämä ominaisuus erottaa nieluissa esiintyvän pinnoitteen niiden märkivästä kurkkumätähyökkäys).

Kurkkumätä on sairaus, jolla on vakava ennuste, ja kuolleisuus on jopa 10%. Hoito vaatii sairaalahoitoa ja perustuu antibioottiterapiaan ja kurkkumätäseerumin käyttöön.

• Tuhkarokko

Tuhkarokko on erittäin tarttuva virustauti. Tämän taudin ominaispiirteitä ovat yleisten oireiden lisäksi valonarkuus ja ns Koplik-paikkoja. On syytä huomata, että ne ovat tuhkarokon patognomonisia oireita (ts. Tyypillisiä vain tälle sairaudelle). Koplik-paikat ovat pieniä, valkeahkoja täpliä, jotka sijaitsevat suun ja kurkun limakalvossa.

Kurkun sairaudet: diagnoosi

ENT-lääkärin käyttämät diagnostiset menetelmät kurkun arvioimiseksi ovat:

• posteriorinen rhinoskopia, joka on suoritettu ENT-peilin ja ajovalaisimen avulla - koostuu nenänielun katselemisesta peilikuvassa, joka on asetettu nielun takaosan alueelle pehmeän kitalaen ulkopuolelle. Sen avulla voidaan arvioida posterioristen sierainten, taka-turbinaattien ja väliseinän, nenänielun, adenoidin ja Eustachian-putkien suun alue.
  
  
• endoskopia käyttämällä jäykkää tai joustavaa endoskooppia (ts. fibroskooppi - ns. fibroskopia), jonka ansiosta on mahdollista arvioida kurkku ja ottaa näytteitä sen sisällä olevista vaurioista histopatologiseen tutkimukseen.
  
  
• kuvantamismenetelmät, mukaan lukien röntgendiagnostiikka, diagnostiikka käyttäen tietokonetomografiaa ja magneettiresonanssia sekä ultraäänitutkimukset. Niiden avulla voidaan tarkasti arvioida kurkun kudokset, sulkea pois tai vahvistaa proliferatiivisten prosessien läsnäolo ja ympäröiviin kudoksiin tunkeutumisen aste ja luuvaurioiden aste.