Luiden ja nivelten tuberkuloosi: syyt, oireet, hoito

Luiden ja nivelten tuberkuloosi tapahtuu, kun tuberkuloosimykobakteerit alkuperäisestä sijainnista leviävät. Aloitusoireet ovat yleensä epäspesifisiä, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Mihin luihin ja niveliin tauti vaikuttaa yleisimmin? Kuinka luutuberkuloosia hoidetaan?

Sisällysluettelo

1. Luiden ja nivelten tuberkuloosi: oireet
2. Neljä osteoartikulaarisen tuberkuloosin jaksoa
3. Luiden ja nivelten tuberkuloosi: erilaistuminen
4. Luiden ja nivelten tuberkuloosi: diagnoosi
5. Luiden ja nivelten tuberkuloosi: hoito

Luiden ja nivelten tuberkuloosi kehittyy tavallisesti keuhkoissa, imusolmukkeissa, maha-suolikanavassa sijaitsevan primaarisen tuberkuloosin siemeninä tai immuunipuutteisilla potilailla uusiutumisena tai uudelleeninfektiona.

Mielenkiintoista on, että noin 5 prosentilla tuberkuloosipotilaista on taudinpurkauksia liikkumisjärjestelmässä. Yleisimpiä paikkoja ovat selkärangan rungot ja nivelet, joissa on suuri määrä nivellihasta.

Lisäksi tauti voi esiintyä lonkkanivelessä, sacroiliac-nivelessä, häpyluun symfyysissä, reisiluun suuremmassa trochanterissa, polvinivelessä, nilkanivelessä, jalka-, olkanivel-, kyynärliitoksessa, ranteessa ja myös pienten ja pitkien luiden akseleissa. ja litteät luut ja erilaiset muodot.

Tuberkuloosi on mykobakteerien aiheuttama tartuntatauti Mycobacterium tuberculosis tai Mycobacterium bovismikä aiheuttaa edelleen merkittävää maailmanlaajuista kuolleisuutta. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa on eniten tartuntoja ja kuolemia, kun taas Kaakkois-Aasiassa on eniten uusia tapauksia.

Mycobacterium tuberculosis -altistuksen jälkeen infektio voidaan eliminoida, kehittyä ensisijaiseksi infektioksi tai saattaa aktivoitua uudelleen tulevaisuudessa.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi: oireet

Luiden ja nivelten tuberkuloosi kehittyy tavallisesti keuhkoissa, imusolmukkeissa, maha-suolikanavassa sijaitsevan primaarisen tuberkuloosin siemeninä tai immuunipuutteisilla potilailla uusiutumisena tai uudelleeninfektiona.

Infektio tapahtuu yleensä verenkierron kautta tai paiseiden patologisen prosessin kautta, munuaisista tai imusuonista. Useimmiten tuberkuloosia esiintyy selkärangan, lonkan ja polvinivelissä.

Luissa se esiintyy fokaalisen infektion muodossa (ns osteitis tuberculosa) tai luuytimen tulehdus (osteomyeliitti tuberkulosa), ja nivelten niveltulehdus (ns synovitis tuberculosa), joka voi tulehtua luunivelen molemmista päistä, kun se tulee nivelen onteloon.

Potilaat voivat ilmoittaa oireista, kuten

• yleinen huonovointisuuden tunne
• painonpudotus
• ruokahalun menetys
• joskus yskää

Mielenkiintoista on, että vähitellen kehittyvä kipu voidaan aluksi diagnosoida väärin nivelrikkona tai aseptisena niveltulehduksena.

Selkärangan tuberkuloosi vaikuttaa yleensä thoracolumbar-alueeseen ja alkaa selkärangan etukulmasta. Taudin asteittainen kehitys vaikuttaa siihen, että diagnoosin aikaan saattaa olla jo paravertebralinen paise.

Lisäksi selkärangan etuosan lisääntyvä tuhoutuminen johtaa selkärangan epänormaaliin käyrään ja kuhun muodostumiseen.

Neljä osteoartikulaarisen tuberkuloosin jaksoa

Kliinisten oireiden ja kehittyvien patologisten muutosten perusteella erotetaan neljä osteoartikulaarisen tuberkuloosin jaksoa. Näitä ovat alkumuutosten, tuhoutumisen, uusimisen ja muodonmuutosjaksot.

Taudin ensimmäinen jakso on alkumuutosten ajanjakso, joka yleensä kestää 2-6 kuukautta ja jonka aikana taudinpurkaukset muodostuvat. Potilaiden oireita ovat ajoittainen paikallinen kipu ja turvotus raajojen nivelissä.

Taudin toisessa vaiheessa (tuhoutumisjakso), polttimet leviävät ja paiseiden muodostuminen tapahtuu. Se kestää 6 kuukaudesta 1 vuoteen (tai jopa pidempään). Potilaiden yleinen tila heikkenee, he tuntevat heikkoutensa, motoriset toiminnot saattavat heikentyä ja joskus esiintyy neurologisia oireita.

Veren laboratoriotestit voivat osoittaa lisääntynyttä ESR: ää ja laskenutta plasman proteiinitasoa.

Taudin kolmas jakso on toipumisjakso, joka kestää 6-12 kuukautta. Se parantaa tautikeskuksia, vähentää paikallisen tulehduksen oireita ja parantaa siten potilaiden yleistä tilaa.

Osteoartikulaarisen tuberkuloosin viimeinen vaihe on muodonmuutosjakso. Sille on tunnusomaista taudin kliinisten oireiden häviäminen rakenteellisten epämuodostumien jatkuvalla etenemisellä. On syytä muistaa, että tulehduksen oireiden puuttuminen potilaalla ei tarkoita, että taudinpurkaus paranee - on edelleen mahdollista, että sairausprosessi palaa.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi: erilaistuminen

Nivelrikko-järjestelmän tuberkuloosi erotetaan muista epäspesifisistä nivelrikkoista, steriilistä nekroosista, traumaperäisistä vaurioista, kasvaimista, nivelreuman aikana esiintyvistä vaurioista ja verisuonihäiriöistä.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi: diagnoosi

Osteoartikulaarijärjestelmän tuberkuloosin diagnoosi perustuu röntgenkuvauksiin kärsineillä alueilla tai muissa kohteissa, joiden epäillään olevan ensisijainen painopiste (esim. Keuhkojen röntgenkuva).

Valokuvassa voi näkyä esimerkiksi eriasteisia nivelvaurioita tai periartikulaarista osteopeniaa (periartikulaarisen luukudoksen tiheyden väheneminen).

Niin kutsuttu uuden sukupolven IGRA (Interferon Gamma Release Assay) -testit.

He luottavat T-solujen erittämän gamma-interferonin mittaamiseen, joka on stimuloitu in vitro spesifisillä antigeeneillä Mycobacterium tuberculosisille.

On myös reaaliaikaisia ​​PCR-geneettisiä testejä, joilla tarkistetaan kerätty materiaali (esim. Nivelkalvo, luun raaput) mykobakteeri-DNA: n ja geenin resistenssin suhteen rifampisiinille (yksi tuberkuloosin hoidossa käytetyistä peruslääkkeistä).

Mykobakteeriviljely voidaan suorittaa myös potilaalta kerätystä materiaalista (esim. Nivelneste, luun raapimukset), mutta se kestää noin 6 viikkoa.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi: hoito

Osteoartikulaarisen järjestelmän tuberkuloosin hoidossa ns monilääkehoito - se käyttää oraalisia antibiootteja kemoterapeuttisten aineiden kanssa.

Tärkeimpiä lääkkeitä ovat rifampisiini, pyratsinamidi ja hydratsidi, streptomysiinillä ja etambutolilla valmistetut lisäravinteet ja muita lääkkeitä ovat etionamidi, sykloseriini, para-aminosalisyylihappo, viomysiini ja kanamysiini.

Yleensä 4-5 näistä lääkkeistä otetaan 6-18 kuukauden aikana. Tässä yhteydessä on syytä mainita, että hoito voi osoittautua tehottomaksi, koska vastustuskyky käytettyihin lääkkeisiin lisääntyy.

Kirurginen hoito täydentää farmakoterapiaa, ja sitä käytetään yleensä luun vaurion puhdistamiseen ja nivelen synovektomian suorittamiseen sen myöhemmällä immobilisoinnilla ja purkamisella.

Selkärangan paiseet edellyttävät joskus vedenpoistoa ja selkärangan vakauttamista implantilla. Sattuu myös, että on tarpeen suorittaa niveltulehdus.