Kardiologiassa hybridimenettelyt tarkoittavat yhdistettyä hoitoa, toisin sanoen useiden hoitojen samanaikaista käyttöä. Hyvin usein yhden menetelmän käytöstä johtuva oletettu hoitovaikutus on huonompi kuin useiden menetelmien käyttö samanaikaisesti. Näissä tapauksissa käytetään yhdistettyä hoitoa, ts. Hybridimenetelmiä. Mitä ne käytännössä ovat?
Kardiologian hybridimenettelyissä yhdistyvät hoito- ja interventiotekniikat kirurgisiin toimenpiteisiin. Viime aikoihin asti pidetty uutuutena, nykyään niitä käytetään yhä useammin jokapäiväisessä kardiologisessa käytännössä. Ennusteiden mukaan hybridihoitojen kysyntä kasvaa vähitellen, myös potilailla, joilla on sydämen rytmihäiriöt - Meillä on yhä enemmän sydämen rytmihäiriöistä kärsiviä potilaita, joille tehdään ablaatiomenettelyjä tai jotka elävät monta vuotta implantoitavien laitteiden kanssa ja tarvitsevat lisätoimenpiteitä ajan myötä. Joskus tällaiset hoidot ovat hyvin monimutkaisia ja edellyttävät monien lääketieteen eri alojen asiantuntijoiden osallistumista ja korkealaatuisimpia erikoislaitteita, sanovat Puolan sydänseuran sydämen rytmiosaston asiantuntijat.
Monimutkaiset ongelmat, kattavat ratkaisut
- Nykyaikaisessa kliinisessä lääketieteessä, mukaan lukien kardiologia, monilla hoitomenetelmillä pyritään yhteiseen nimittäjään, eli mahdollisuuteen samanaikaisesti käyttää erilaisia lääketieteellisiä toimenpiteitä yhdessä valitussa terapeuttisessa strategiassa - kertoo tohtori n. med. Maciej Sterliński, Varsovan kardiologian instituutin sydämen rytmihäiriöosaston elektrofysiologian laboratorion johtaja, Puolan kardiologisen seuran sydämen rytmi-osaston puheenjohtaja. - Hybridi-toimenpiteitä, joissa yhdistyvät sähköterapialle, elektrofysiologialle tai hemodynamiikalle tyypilliset kirurgiset ja interventiotekniikat kirurgisiin toimenpiteisiin, käytetään jo jokapäiväisessä kardiologisessa käytännössä, ja niiden kysyntä kasvaa edelleen. Potilaat, joilla on implantoitavia laitteita, elävät nyt monta vuotta, ja ajan myötä on esimerkiksi tarpeen vaihtaa implantoitavan laitteen elektrodit (sydämentahdistin, kardioverter-defibrillaattori), implantoida uudet elektrodit kirurgisella käytöllä tai suorittaa epikardiaalisen rytmihäiriön poisto. Tällaiset menettelyt ovat hyvin monimutkaisia ja edellyttävät kirurgisten ja interventiotoimenpiteiden, anestesian, sydänkirurgisten toimenpiteiden samanaikaista käyttöä tai sydänkirurgien ja perfuusionistien suojaamista (kehonulkoisen verenkierron suhteen). Tällainen monimutkaisuus koostuu juuri hybridimenetelmästä, kreikkalaisesta hybrisistä, joka tarkoittaa yhteyttä, sekoittamista - kertoo Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Lue myös: Kardiologi - mitä hän tekee, mitä sairauksia hän hoitaa? Kardiologian alueet Moderni kardiologinen kuntoutus - Tämä voi olla vientituotteemme Moderni kuvantamistesti kardiologiassaHybris tarkoittaa yhdistämistä
Useita kymmeniä tai jopa useita vuosia sitten kardiologiassa jaettiin tiukasti konservatiiviseen, invasiiviseen ja kardiokirurgiseen hoitoon. Nykyään yhä useammin jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä käytetään erilaisia menetelmiä ja tekniikoita kustakin näistä alueista. - Kardiologiset potilaat eivät yleensä kärsi vain taudista, johon kohdistuu vain konservatiivinen, invasiivinen tai sydänleikkaus. Potilaat, joille kehittyy sydän- ja verisuonitauteja koko elämänsä ajan ennusteensa parantamiseksi, vaativat usein kaikkia näitä menetelmiä hoidossa. - sanoo tohtori hab. n. med. Maciej Sterliński. - Hoidon aikana nämä tekniikat täydentävät toisiaan ja kietoutuvat toisiinsa - kertoo tohtori n. med. Maciej Sterliński.
Ei vain sydän
Kardiologiset toimenpiteet eivät liity pelkästään itse sydämen toimenpiteisiin, vaan koko verisuonijärjestelmään. Esimerkki tästä on valtimoiden angioplastia, jossa kardiologit laajentavat kaulavaltimon, reisiluun ja munuaisvaltimoita. Usein ablaatio suoritetaan verisuonissa, kuten munuaisvaltimoissa tai keuhkovaltimossa, haitallisten patofysiologisten mekanismien vähentämiseksi, jotka suosivat sellaisten sairauksien kehittymistä kuin valtimoverenpainetauti ja pulmonaalihypertensio.
Kirurgiset ja endovaskulaariset tekniikat - yhteinen nimittäjä
Jotkut elektrofysiologiset hoidot voivat olla esimerkki hybridimenetelmistä. Ablaation suorittamiseksi elektrofysiologi etsii, missä rytmihäiriö syntyy. Useimmilla potilailla rytmihäiriön alkuperä sijaitsee endokardion puolella, ts. Sisällä - missä on mahdollista päästä sydänonteloon katetrilla. Pienellä osalla potilaista rytmihäiriö sijaitsee epikardiumissa, ts. "Sydämen ulkopuolella", ja sinne pääseminen verisuonista on mahdotonta. Tietyt rytmihäiriöpisteet voidaan saavuttaa sydämen laskimoiden kautta, mutta vain sinne, missä suonet johtavat. - Jos haluamme päästä muualle, meidän on käytävä läpi sydänpussin. Tämä tehdään yleensä sydänpussin pussilla. Joillekin ablaatiotyypeille sydämen pinnan silmämääräinen tarkastus on kuitenkin tarpeen, ja sitten elektrofysiologi suorittaa transkatetrin ablaation ja sydänkirurgi valmistaa ihon läpi pääsyn ja tuhoaa valitut rytmihäiriöalueet tarkasti videotorakoskoopin ohjauksessa. n. med. Maciej Sterliński.
Toinen esimerkki hybridimenettelystä on sydämen uudelleensynkronointiterapia, jossa vasemman kammion elektrodi istutetaan sydämen laskimoon. Tässä tapauksessa käytetään hybridimenetelmiä, kun elektrofysiologi-kardiologi ei voi tehdä sitä teknisten rajoitusten vuoksi. - Tukos voi olla laskimoiden supistuminen, epäsuotuisat anatomiset tai sähköiset olosuhteet stimulaatiolle. Tämä tilanne esiintyy 1-2 potilaalla sadasta. Sitten voi osoittautua, että istutamme elektrodin oikeaan kammioon ja oikeaan eteiseen perinteisellä transvaskulaarisella menetelmällä laskimoon, mutta kirurgi joutuu avaamaan sydänpussin ja ompelemaan vasemman kammion elektrodin vasempaan kammioon, joten menettelyssä käytetään sekä transvaskulaarisia että sydänkirurgisia toimenpiteitä - kertoo tohtori n. med. Maciej Sterliński.
Suositeltava artikkeli:
Invasiivinen kardiologia: hoidotKasvavat tarpeet
Puolassa on jopa useita satoja tuhansia potilaita, jotka elävät implantoitavien laitteiden kanssa monta vuotta. Monien vuosien jälkeen joillakin potilailla on viitteitä elektrodien korvaamisesta tai poistamisesta. Tällaiset menettelyt suoritetaan endovaskulaarisen pääsyn kautta. - Nämä ovat aina vaikeita toimenpiteitä ja vaativat sydänkirurgisen tuen, jotta pystymme reagoimaan nopeasti mahdollisiin komplikaatioihin ja valmistelemme tehokkaasti tarvittavat verisuoniyhteydet elektrodien poistamiseksi. - sanoo tohtori hab. n. med. Maciej Sterliński.
Toinen esimerkki hybridimenettelystä on ihonalaisen defibrillaattorin implantointi, jossa implantoidaan laite, joka on suhteellisen yksinkertainen ja oletettavasti vapaa klassiselle defibrillaattorikardioverterille tyypillisistä haitoista, kuten elektrodin asettamisesta verisuonijärjestelmään. - Tällainen defibrillaattori istutetaan täysin ihonalaisesti - se vaatii suhteellisen vähän pääsyä, mutta silti suurempaa kuin perinteisillä laitteilla. Käytämme sitten kardiologien kokemusta kirurgisista toimenpiteistä ja röntgenfluoroskooppista - kertoo Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Yli tusina asiantuntijaa yhdessä paikassa ja kerralla
Hybridimenettelyille on ominaista mahdollisuus käyttää useampaa kuin yhtä hoitostrategiaa yhden hoidon aikana. - Sinun on muistettava, että ei ole helppoa ja yksinkertaista menettelytapaa - sanoo tohtori hab. n. med. Maciej Sterliński. - Henkilökohtaisesti olen sitä mieltä, että useimmissa - jopa näennäisen yksinkertaisissa - hoidoissa on aina otettava huomioon, että jokin voi mennä pieleen. Lääketieteen ennakointi on erittäin tärkeää, minkä vuoksi monet asiantuntijat osallistuvat monimutkaisiin hybridielektrofysiologisiin ja sähköhoitohoitoihin - kertoo Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hybridi-menettelyyn osallistuu yleensä kardiologi, anestesiologi, anestesiologi, sydänkirurgi, sydänkirurgi, röntgenteknikko ja perfuusionisti - mikäli tarvitaan ekstrakorporaalista verenkiertoa. Yhdessä paikassa ja yhdessä paikassa on oltava useita tusinaa korkeasti koulutettua lääketieteellistä, hoitohenkilökuntaa ja teknistä henkilöstöä. Monimutkaiset hybridihoidot edellyttävät kokemusta, korkeaa pätevyyttä, täydellistä organisaatiota ja ennakointia. Useat ihmiset ovat suoraan mukana tässä menettelyssä, ja jotkut - kuten sydänkirurgi tai perfuusionisti - voivat olla valmiustilassa. Työsuunnitelmassa tarkistetaan henkilöstön saatavuus ja arvioidaan mahdollisten lisäasiantuntijoiden kutsun kiireellisyys. On otettava huomioon monia tekijöitä. - Hybridi-menettelyissä käytetään kalliita moderneja laitteita, hallitaan kymmenestä eri asiantuntijasta koostuvan henkilöstön työtä, arvioidaan komplikaatioiden riski ja mahdollisten sydänkirurgisten toimenpiteiden laajuus. - sanoo tohtori hab. n. md. Maciej Sterliński.- Hybridilaboratoriossa tehdyn toimenpiteen alussa tarkistamme suoritetut testit, toimenpiteen laajuuden, menettelyä tukevien ihmisten saatavuuden ja nimet sekä heidän puhelinnumeronsa, vaikka tunnemme ne jo ulkoa. Se on tarkistusluettelomuoto, jonka esimerkiksi lentäjät tuntevat. Ennen menettelyä ilmoitamme asiantuntijoille, minkä saatavuuden - missä tilassa - odotamme tietyssä tapauksessa. Tämän avulla voit organisoida työn hyvin - kertoo tohtori. n. med. Maciej Sterliński.
Erittäin erikoistuneet laitteet
Hybridi-työn on täytettävä sellaiset antiseptiset standardit kuin leikkaussali, tiettyjen seuranta- ja anestesiastandardien. On myös mahdollista suorittaa jatkuva radiologinen seuranta, ts. Fluoroskopia mahdollisuudella tallentaa elokuvia.
Hybridihuoneen laitteet maksavat useita miljoonia zlotteja. Tällä hetkellä useimmat suurten kaupunkien referenssikardiologiakeskukset on varustettu tällaisilla laboratorioilla. Hybridi-toimenpiteiden suorittamisen kasvavien tarpeiden vuoksi yhä useammat keskukset, joissa on interventio- ja sydänkirurgiset palvelut, investoivat tällaisiin laboratorioihin.
- Varsovan kardiologian instituutissa on yhä enemmän potilaita, jotka ovat päteviä monimutkaisille toimenpiteille, jotka on suoritettava hybridilaboratoriossa. Tällaisia hoitoja tapahtuu joka päivä. Hybridilaboratorio on sijoitus, jota ei käytetä vain lomilla, vaan siitä on hyötyä myös kardiologisille potilaille päivittäin. - sanoo tohtori hab. n. med. Maciej Sterliński.
Suositeltava artikkeli:
Moderni sydämen kuntoutus: milloin, mihin ja kenelle?
