Katatonia on motorisen toiminnan häiriö. Se voi olla melko äärimmäinen - merkittävästi heikentyneestä psykomotorisesta aktiivisuudesta merkittävään levottomuuteen. Aiemmin katatoniaa on liitetty skitsofreniaan. Nykyään tiedetään, että katatonian voivat aiheuttaa paitsi henkiset häiriöt ja sairaudet myös erilaiset neurologiset sairaudet ja aineenvaihduntasairaudet. Kuinka katatonia kehittyy tarkalleen, mitkä ovat oireet ja mitkä ovat hoitovaihtoehdot?
Katatonia on termi, jonka Karl Ludwig Kahlbaum otti lääketieteelliseen kieleen käyttöön vuonna 1874. Termi luotiin yhdistämällä kreikkalaiset sanat: pyöveli (kokonaan, kokonaan) ja tonicos (jännitys, jännitys). Yksinkertaisesti sanottuna katatoniaa voidaan siksi pitää tilana, joka liittyy yleiseen lihasten lisääntymiseen. Käytännössä tämä tila voi kuitenkin ilmetä myös täysin erityyppisten poikkeavuuksien kautta.
Lue myös: Lisääntynyt lihasjännitys: syyt, oireet, tyypit, hoito Vähentynyt lihasten sävy - oireet, syyt, hoito
Kuinka moni ihminen maailmassa on kokenut katatoniaa? Tätä ei tunneta täysin. Katatonian ilmaantuvuudesta on vaikea antaa tarkkoja tilastoja. Saatavilla olevien arvioiden mukaan tämä ongelma voi kehittyä yhdellä kymmenestä ihmisestä väestössä jossain vaiheessa elämää. On huomattavaa, että katatoniaa voi esiintyä hieman useammin psykiatrista hoitoa saavilla ihmisillä. On arvioitu, että tämän tyyppisiä motorisen aktiivisuuden häiriöitä esiintyy 5 - 20%: lla potilaista, jotka kamppailevat joidenkin akuuttien psykiatristen häiriöiden kanssa.
Katatonian esiintyvyyttä miehillä ja naisilla pidetään yleensä samanlaisena. Tietyt erot ilmenevät, kun potilaiden ikä otetaan huomioon. Lasten katatonia on vähiten yleistä. Sitä esiintyy paljon useammin murrosikäisten ja aikuisten keskuudessa.
Sisällysluettelo:
- Catatonia - syyt
- Catatonia - patomekanismi
- Catatonia - oireet
- Catatonia - tyypit
- Catatonia - diagnoosi
- Catatonia - mahdolliset komplikaatiot
- Catatonia - hoito
Catatonia - syyt
Itse katatoniaa pidetään harvoin itsenäisenä taudin kokonaisuutena. Lääketieteellisissä luokituksissa se esiintyy ensisijaisesti yhtenä erilaisten häiriöiden ja sairauksien mahdollisista oireista. Aiemmin katatoniset häiriöt ovat liittyneet pääasiassa skitsofreniaan. Skitsofrenialla on jopa tietty muoto - ns katatoninen, jossa esiintyy katatonisia häiriöitä. Nyt tiedetään kuitenkin, että se ei todellakaan ole pelkästään tämä mielisairaus, joka voi johtaa potilaan motoristen toimintahäiriöiden esiintymiseen.
Katatonian syynä mahdollisesti olevista erilaisista mielenterveyshäiriöistä ja sairauksista luetellaan seuraavat:
- kaksisuuntainen mielialahäiriö (kaksisuuntainen mielialahäiriö),
- posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD),
- masennus,
- narkolepsia,
- skitsoafektiivinen häiriö,
- psykoottisten aineiden käytön aiheuttamat psykoottiset häiriöt.
Kuitenkin, ehdottomasti paitsi psykiatrian ongelmat voivat johtaa potilaan katatoniaan. Muita tämän häiriön mahdollisia syitä ovat:
- enkefaliitti,
- autoimmuunisairaudet (esim. systeeminen lupus erythematosus, jonka aikana vaikuttaa keskushermoston rakenteisiin),
- homokystinuria,
- kasvaimet (erityisesti aivokasvaimet),
- päävammat,
- ketoasidoosi,
- hepaattinen enkefalopatia,
- hyperkalsemia,
- vieroitusoireyhtymä, joka johtuu pitkäaikaisten lääkkeiden (esim. bentsodiatsepiinien) tai alkoholin lopettamisesta.
Catatonia - patomekanismi
Tarkkaa patomekanismia, jolla katatonia kehittyy, ei ole vielä selvitetty. On kuitenkin olemassa useita hypoteeseja siitä, mikä on vastuussa tästä tilasta.
Dopamiiniteoria on tällä hetkellä suosituin. Siinä oletetaan, että katatoninen tila voi johtua dopamiinipuutoksista keskushermoston rakenteissa. Tämän teorian pätevyys voidaan vahvistaa katatonian kuvauksilla potilailla, joille kehittyi katatonia sen jälkeen, kun oli käytetty psykoosilääkkeiden ryhmään kuuluvia aineita. Nämä lääkkeet voivat johtaa muun muassa nimenomaan dopamiinin määrän vähenemiseen aivoissa.
Muut katatonian patogeneesiä koskevat teoriat korostavat tosiasiaa, että gamma-aminovoihapon (GABA) aktiivisuuden väheneminen tai glutamaatin hyperaktiivisuus hermostossa voi olla tärkeää sen ulkonäöltään.
Catatonia - oireet
Katatonia on motorisen toiminnan häiriö, ja sen oireita voivat olla:
- stupori - tila, jossa potilas on yleensä tajuissaan, mutta ei liiku, ei kommunikoi eikä vastaa komentoihin,
- mutismi - sanallisen viestinnän puute,
- katalepsia - merkittävään lihasjäykkyyteen liittyvä ruumiinasennon jäätyminen - katalepsiaa sairastava potilas jäätyy usein hyvin luonnottomiin, joskus jopa outoihin paikkoihin; vahamainen joustavuus liittyy katalepsiaan - ongelmana on, että kun esimerkiksi potilaan ylärajaa nostetaan ylös, sitä pidetään tässä asennossa,
- manierit - toistetaan samoja liikkeitä monta kertaa, kuten heiluttaa tai nyökkää pään tervehdyksessä,
- stereotypiat - samanlaiset kuin manierit - koostuvat myös samojen tarkkojen liikkeiden toistamisesta, mutta stereotypiat ovat turhia liikkeitä,
- echolalia - toistamalla yksittäisiä sanoja tai lauseiden katkelmia muilta ihmisiltä,
- echopraxia - toisten ihmisten toistamien toimintojen toistaminen,
- levottomuus - ei aiheuta ulkoisia tekijöitä,
- negativismi - vastustaminen sairaalle annetuille käskyille, täydellinen puuttuminen komentoihin.
Katatonian oireet voivat olla todella erilaisia. Yhdellä potilaalla vain osa heistä on läsnä samanaikaisesti. Tästä syystä hän erottaa monia erilaisia katatonian tyyppejä.
Catatonia - tyypit
Catatonia on jaettu:
- akuutti ja krooninen katatonia,
- hypoaktiivinen katatonia (liittyy psykomotorisen aktiivisuuden vähenemiseen) ja hyperaktiivinen katatonia (edellä mainitun käänteinen, esimerkiksi agitaatioon liittyvä),
- pahanlaatuinen katatonia ja akuutti kuolemaan johtava katatonia, joissa - katatonian oireiden lisäksi - ilmenee oireita, kuten ruumiinlämpötilan nousu, sydämen sykkeen nousu ja kohonnut verenpaine.
Catatonia - diagnoosi
Vaikka katatonian diagnoosi ei ehkä ole vaikeaa yleensä, voi olla paljon vaikeampaa löytää sen syy. Joskus tekijät, jotka voivat johtaa tähän tilaan, tunnetaan - näin on esimerkiksi potilailla, joilla on aiemmin diagnosoitu mielenterveyshäiriö ja joiden paheneminen voi johtaa katatoniseen tilaan. Muissa tilanteissa ei kuitenkaan ole harvinaista, että katatonian syyn selvittämiseksi tehdään erilaisia testejä. Erilaisia laboratoriotestejä voidaan tilata (esim. Tulehdusmerkkien määrittäminen, joiden kohotetut arvot voivat viitata neuroinfektion esiintymiseen), mutta myös kuvantamistestit (kuten esim. Tietokonetomografia tai magneettikuvaus, joiden avulla on mahdollista määrittää esim. keskushermostossa).
Catatonia - mahdolliset komplikaatiot
Katatonian tapauksessa on tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian potilaan komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Niiden joukossa on monia erilaisia, usein erittäin vaarallisia olosuhteita, jotka voivat olla:
- vammat - kiihtyneellä potilaalla on paljon suurempi taipumus kokea vammoja,
- kuivuminen ja aliravitsemus - katatoninen potilas voi kieltäytyä juomasta nesteitä ja ruokaa,
- keuhkoembolia - jonka riski kasvaa pääasiassa katatoniseen tilaan liittyvän motorisen aktiivisuuden merkittävän vähenemisen vuoksi.
Catatonia - hoito
Koska katatonia itsessään ei ole sairaus, vaan oire terveysongelmasta, potilailla toteutettavat terapeuttiset toimenpiteet on kohdistettava motorisen aktiivisuuden häiriöiden syihin. Siksi on niin tärkeää suorittaa perusteellinen diagnoosi potilaille, joilla on katatonisia häiriöitä.
On kuitenkin mahdollista hoitaa myös itse katatoniaa. Se koostuu oireenmukaisesta hoidosta, joka tässä tapauksessa keskittyy pääasiassa bentsodiatsepiiniaineiden antamiseen potilaille.Nämä eivät kuitenkaan ole kaukana ainoista lääkkeistä, joita käytetään katatonian hoitoon. Käytetään myös sellaisia toimenpiteitä kuin litiumsuolat, lihasjännitystä vähentävät valmisteet, tsolpideemi tai trisykliset masennuslääkkeet, samoin kuin karbamatsepiini ja bromokriptiini. Niiden lisäksi potilaille annetaan joskus psykoosilääkkeitä, mutta niitä käytetään - jos ollenkaan - vain erittäin varovasti, koska ne voivat pahentaa katatonian oireita. Sähkökouristushoitoa on saatavana muun katatonian hoitona kuin farmakoterapiana.
Lähteet:
- Caroll B.T. et ai., Katatonian farmakoterapia, Psychiatry after Diplom, voi 7, nro 4, 2010
- Wilcox J.A., Duffy P.M., Catatonian oireyhtymä, Behav Sci (Basel). 2015 joulu; 5 (4): 576–588
- Brasic J.R., Catatonia, 1. maaliskuuta 2018, Medscape; online-yhteys: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview
Suositeltava artikkeli:
Katatoninen skitsofrenia: syyt, oireet ja hoito
