Osteosarkooma (osteosarkooma) - oireet, diagnoosi, hoito

Osteosarkooma (latinalainen osteosarkooma) on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin luukudoksesta. Selvitä, kenelle osteosarkooma useimmiten kehittyy, mitkä oireet ovat osteosarkoomaa, mitkä diagnostiset testit tulisi suorittaa, kun osteosarkoomaa epäillään, ja miten osteosarkoomaa hoidetaan.

Sisällysluettelo:

1. Osteosarkooma - johdanto. Luurakenne
2. Osteosarkooma - riskitekijät
3. Osteosarkooma - oireet
4. Osteosarkooma - diagnoosi
5. Osteosarkooma - luokitus. Edistystasot
6. Osteosarkooma - hoito
7. Osteosarkooma - ennuste

Osteosarkooma (osteosarkooma, latinankielinen. osteosarkooma) diagnosoidaan useimmiten nuorilla, erityisesti intensiivisen kasvun aikana.

Vaikka osteosarkooman ilmaantuvuus on suhteellisen alhainen (Puolan väestössä se on noin 80 uutta tapausta vuodessa), tätä syöpäryhmää ei pidä aliarvioida.

Jos luustojärjestelmässä on selittämättömiä vaivoja, mahdollinen neoplastinen prosessi tulisi aina sulkea pois.

Osteosarkoomien hoito on yleensä aggressiivista ja monisuuntaista, ja varhainen diagnoosi lisää onnistuneen hoidon mahdollisuuksia.

Osteosarkooma - johdanto. Luurakenne

Ennen kuin kuvataan osteosarkoomia, katsotaanpa lyhyesti elimiä, joissa nämä kasvaimet kehittyvät, - luita.

Muotosta johtuen luita on useita tyyppejä:

• pitkät luut
• lyhyet luut
• litteät luut
• eri muotoiset luut

Kuullessaan nimen "luu", useimmat meistä luultavasti kuvittelevat pitkän luun. Esimerkkejä kehomme pitkistä luista ovat

• olkaluu
• reisiluu
• sääriluun luu
• kyynärluu

Kun puhumme osteosarkoomista, keskitymme ensisijaisesti tähän luuryhmään.

On arvioitu, että jopa 80-90% osteosarkoomista kehittyy pitkissä luissa.

Pitkän luun rakenteessa on 3 perusrakennetta: proksimaalinen epiphysis, varsi ja distaalinen epifysis. Pitkien luiden juuret on peitetty rustolla ja muodostavat nivelpintoja.

Varren ja luiden pohjan välissä on ns kellareissa.

Toinen erittäin tärkeä elementti sijaitsee metafysioissa: kasvurusto. Kasvuston rusto antaa luulle mahdollisuuden kasvaa pituussuunnassa. Kun kasvuprosessi on valmis, tämä rusto muuttuu luuksi.

Pitkien luiden epifyysit ovat paikka, jossa osteosarkoomat kehittyvät useimmiten.

Niistä tulisi erottaa erityisesti reisiluun distaalinen epifysiikka ja sääriluun proksimaalinen epifysiikka, ts. Polvinivelen välittömässä läheisyydessä sijaitsevat rakenteet.

On arvioitu, että jopa puolet osteosarkoomista sijaitsee polven alueella.

Toinen suhteellisen yleinen paikka näille kasvaimille on olkaluu. Aksiaalisessa luustossa (kallo, selkäranka, lantio) tai käsien ja jalkojen pienissä luissa olevat osteosarkoomat ovat paljon harvinaisempia.

Osteosarkooma - riskitekijät

Osteosarkooman syistä on useita hypoteeseja. Näiden kasvainten kehittymisen erityisiä tekijöitä ei vielä tunneta.

Monilla potilailla osteosarkoomien muodostuminen näyttää liittyvän ns kasvuhyppy, ts. nopea luun kasvu pituudessa. Tämä suhde on sekä väliaikainen (huipun ilmaantuvuus elämän toisen vuosikymmenen aikana) että lokalisoituminen (osteosarkoomat, jotka kehittyvät kasvurustojen läheisyydessä).

Lue myös: Kasvukiput eli lasten lihaskiput, jotka liittyvät organismin kasvuun

Sukupuoli on itsenäinen riskitekijä: osteosarkoomat ovat yleisempiä miehillä (taajuus 3: 2 verrattuna naisiin).

Vanhemmilla potilailla osteosarkoomat voivat kehittyä olemassa olevan luusairauden perusteella. Puhun ensisijaisesti erityyppisistä luun dysplasioista, eli luukudoksen epänormaaliin rakenteeseen liittyvistä sairauksista.

Toinen riskitekijä on ionisoiva säteily: aiemmin säteilytetyillä luilla on suurempi riski kasvainprosesseille. Tämä riski kasvaa absorboituneen säteilyannoksen myötä.

Suosittelemme: Sädehäiriö - oireet, hoito ja vaikutukset

Tiedetään myös, että geneettisellä taipumuksella on merkitys osteosarkoomien muodostumisessa. Toistaiseksi on olemassa useita tunnettuja geenejä, joiden mutaatiot voivat lisätä osteosarkooman kehittymisen riskiä.

Osteosarkooma - oireet

Edellisessä osassa mainitut osteosarkoomien kehittymisen riskitekijät osoittavat, kuinka vähän tiedämme näiden kasvainten muodostumisesta. Tämän seurauksena osteosarkooman ennaltaehkäisyyn on myös vähän mahdollisuuksia. Tästä syystä on erittäin tärkeää noudattaa ns onkologinen valppaus.

On syytä tietää, mitä oireita osteosarkooma voi antaa ja milloin on ehdottoman välttämätöntä syventää tämän kasvaimen diagnoosia.

• Luukipu

Ensimmäinen ja yleisin osteosarkooman oire on luukipu. Vaivat ovat yleensä paikallisia tietyssä paikassa. Erityisen huolestuttava oire (kutsutaan onkologiassa "punaiseksi lipuksi") on kipu, joka esiintyy yöllä ja herättää potilaan unesta.

• Viereisten pehmytkudosten turvotus

Toinen yleinen oire on vierekkäisten pehmytkudosten turvotus. Kasvaimen merkittävän etenemisen tapauksessa tapahtuu, että kasvain näkyy paljaalla silmällä.

Toisin kuin monet muut pahanlaatuiset kasvaimet, osteosarkoomat aiheuttavat harvoin systeemisiä oireita, kuten

• anemia
• matala-asteinen kuume
• painonpudotus
• heikkous

Äkillinen, voimakas luukipu voi johtua patologisesta murtumasta, joka johtuu siitä, että siinä kehittyvä syöpä heikentää luun rakennetta.

Osteosarkooma - diagnoosi

Osteosarkooman diagnoosin ensimmäinen vaihe on sairaushistoria ja fyysinen tutkimus.

Luiden mahdollisten muutosten visualisoimiseksi on tarpeen tehdä kuvantamistestejä.

Kuvantamisen perustyyppi on röntgen. Röntgenkuva osteosarkoomassa on heterogeeninen: kuvassa voi näkyä sekä luukudoksen tuhoutumispisteet että sen kertyminen.

Tyypillinen oire osteosarkoomien röntgenkuvissa on ns Codmanin kolmio, ts. Periosteumin korkeus kasvaimen infiltraatin läheisyydessä.

Röntgenkuvan avulla voit visualisoida patologian, vaikka sen laajuuden ja etenemisasteen tarkka arviointi vaatii lisätutkimuksia.

Magneettikuvaus suoritetaan luiden sisäpuolen (myeloidit ontelot) sekä ympäröivien pehmytkudosten visualisoimiseksi paremmin.

Diagnostiikan seuraava vaihe on havaita mahdolliset etäpesäkkeet.

Osteosarkooma on pahanlaatuinen kasvain, joka voi metastasoitua verenkierron läpi.

On arvioitu, että diagnoosin aikana noin 15 prosentilla potilaista on metastaaseja, jotka näkyvät kuvantamistesteissä.

Osteosarkoomalla on taipumus metastasoitua keuhkoissa, joten myös rintakehän röntgenkuvat tai TT-tutkimukset tulisi suorittaa.

Lisäksi osteosarkooman diagnoosi on osoitus koko luuston skintigrafisesta tutkimuksesta. Scintigrafia antaa mahdollisuuden visualisoida muissa luissa olevat kasvainpisteet.

Vaikka kuvantamistestit epäilevät usein vaurion pahanlaatuisuutta, lopullinen diagnoosi on mahdollista vasta histopatologisen todentamisen jälkeen. Histopatologisen tutkimuksen suorittamiseksi on tarpeen ottaa näyte taudin kärsimästä kudoksesta.

Tällainen osa saadaan luubiopsian aikana. Patologi altistaa saadun materiaalin erityiskäsittelylle ja tutkii sen sitten mikroskoopilla. Histopatologisen tutkimuksen tulos mahdollistaa diagnoosin määrittämisen ja kasvaimen luokittelun etenemisen tyypin ja asteen mukaan.

Osteosarkooma - luokitus. Edistystasot

Osteosarkoomat voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan. Ensimmäinen arviointityyppi on kasvainaste, joka tunnetaan nimellä luokittelu.

Luokittelu vastaa kysymykseen siitä, kuinka vakavia tutkittavan kasvaimen solujen pahanlaatuisuusominaisuudet ovat.

Osteosarkooman luokitusasteikko on neljä luokkaa (G1: stä G4: ään), G1: n ollessa heikkolaatuinen, G2: n keskitasoinen ja G3: n ja G4: n korkea. Esimerkkejä kuhunkin ryhmään kuuluvista osteosarkoomista ovat:

• G1 - osteosarkooma
• G2 - ylimääräinen osteosarkooma
• G3 ja G4 - klassinen, angiosarkooma, pienisoluinen osteosarkooma

Toinen tärkeä osa osteosarkoomien arvioinnissa on kliininen vaihe, ns lavastus.

Kuten monien muiden pahanlaatuisten kasvainten kohdalla, kliinisen vaiheen arvioinnissa käytetään TNM-luokitusta, joka perustuu kasvaimen kolmeen perusominaisuuteen: primaarikasvaimen koko (T - kasvain), metastaasien esiintyminen paikallisissa imusolmukkeissa (N - solmut) ja etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen ( M - metastaasit).

Osteosarkoomien vaiheistaminen on esitetty seuraavilla symboleilla:

Ominaisuus T (kasvaimen koko):

• T0 - ei ensisijaista tarkennusta
• T1 - primaarivaurio vähintään 8 cm (maksimimitassa)
• T2 - primaarivaurio yli 8 cm (maksimimitassa)
• T3 - muut tuumorivauriot samassa luussa

II. Ominaisuus N (ympäröivät imusolmukkeet):

• N0 - ei metastaaseja ympäröivissä imusolmukkeissa
• N1 - metastaasit ympäröivissä imusolmukkeissa

III. Ominaisuus M (etäiset etäpesäkkeet):

• M0 - ei etäisiä etäpesäkkeitä
• M1 - etäiset etäpesäkkeet

Osteosarkooma - hoito

Osteosarkooman hoito on yhdistetty: sekä kasvaimen poistoleikkaus että farmakologinen lisähoito (kemoterapia) ovat tärkeitä.

Sädehoito tämän kasvainten ryhmän hoidossa osoittaa vain vähän tehokkuutta.

Osteosarkoomien hoidon perusvaihe on leikkaus, joka koostuu kasvaimen täydellisestä poistamisesta sopivalla terveellisen kudoksen marginaalilla.

Aikaisemmin osteosarkooman diagnoosi vaati usein raajan amputointia. Nykyään rekonstruktiivisten leikkaustekniikoiden kehityksen ansiosta on yleensä mahdollista suorittaa vähemmän radikaaleja toimenpiteitä, jotka säästävät raajaa.

Suosittelemme: Ala- ja yläraajojen proteesi

Osteosarkooman hoito-ohjelma sisältää myös kaksi kemoterapian vaihetta: neoadjuvanttisen ja adjuvanttisen kemoterapian.

• Neoadjuvantti kemoterapia

Neoadjuvanttinen kemoterapia annetaan ennen leikkausta ja mahdollistaa kasvaimen koon pienentämisen, mikä helpottaa sen leikkaamista. Hyvä vaste leikkausta edeltävälle kemoterapialle on myös suotuisa ennustetekijä.

• Adjuvantti kemoterapia

Adjuvanttinen kemoterapia annetaan kasvaimen resektioleikkauksen jälkeen. Sen käytön päätarkoitus on tuhota ns mikrometastaasit, jotka ovat jäännöskasvainsoluja, jotka pysyvät kehossa huolimatta päätuumorimassan poistamisesta.

Useita lääkkeitä käytetään yleensä yhdessä osteosarkooman kemoterapian kanssa. Yleisimmin käytettyjä ovat:

• doksorubisiini
• sisplatiini
• ifosfamidi
• etoposidia
• metotreksaatti

Monilääkehoidolla on suuri sivuvaikutusten riski, joten solunsalpaajahoitoa saavia potilaita on seurattava jatkuvasti sisäelinten (maksa, munuaiset, sydän) toimintojen sekä luuytimen heikentyneen verisolujen tuotannon aiheuttamien tarttuvien komplikaatioiden suhteen.

Osteosarkooma - ennuste

Osteosarkooman ennuste riippuu monista tekijöistä, mutta syövän vaihe diagnosoinnissa on erittäin tärkeä.

Jos tauti havaitaan rajoitetussa vaiheessa, ennuste on paljon parempi ennen imusolmukkeiden tai etäisten elinten metastaasien esiintymistä.

Tällä hetkellä käytetty hoito-ohjelma:

• preoperatiivinen kemoterapia
• kirurginen toimenpide
• leikkauksen jälkeinen kemoterapia

mahdollistaa 5-vuotisen eloonjäämisasteen saavuttamisen välillä 60-70%.

Pahempi ennuste koskee osteosarkoomaa metastaattisessa vaiheessa sekä tapauksia, joissa tämä kasvain uusiutuu.

Bibliografia:

1. "Osteosarkooma" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, 21. osa, painos7, lokakuu 2010
2. "Osteosarkooma" Picci, P.Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Suositukset diagnostiselle ja terapeuttiselle hoidolle potilailla, joilla on primaarisia pahanlaatuisia luukasvaimia aikuisilla", P. Rutowski et ai. Journal of Oncology 2011, osa 61 nro 2, 159–168

Kirjailijasta

Krzysztof Białoży Lääketieteen opiskelija Krakovan Collegium Medicumissa, hitaasti tulossa lääkärin työn jatkuvien haasteiden maailmaan. Häntä kiinnostaa erityisesti gynekologia ja synnytys, lastenlääketiede ja elämäntapa-lääketiede. Rakastan vieraita kieliä, matka- ja vuoristovaelluksia.

Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita