Epänormaalilla emättimen verenvuodolla naisilla, jotka eivät ole raskaana, on monia syitä, aina henkisistä tekijöistä vakaviin ja hengenvaarallisiin olosuhteisiin. Mitkä ovat emättimen verenvuodon yleisimmät syyt?
Epänormaaliin emättimen verenvuotoon sisältyy tiputtaminen tai verenvuoto postmenopausaalisilla naisilla, epäsäännöllinen verenvuoto murrosiässä ja runsas ja epäsäännöllinen verenvuoto aikuisilla naisilla. Epäsäännöllisen verenvuodon syyt riippuvat kuukautiskierron iästä ja vaiheesta. Epäsäännöllistä verenvuotoa voi esiintyä myös naisilla, jotka käyttävät antikoagulantteja.
Epänormaali verenvuoto murrosiässä
Verenvuoto voi olla epäsäännöllistä viiden ensimmäisen vuoden aikana ensimmäisen kuukautisesi jälkeen. Tämä on kuitenkin aina tarkistettava, koska jopa tällä elämänvaiheella naiset saattavat viitata lisääntymiselimen poikkeavuuksiin tai syöpätauteihin. Yleisin epäsäännöllinen verenvuoto murrosiässä liittyy kuitenkin anovulatorisiin sykleihin, joissa muna ei vapautu munasarjasta.
Nonovulatoriset syklit ovat toiminnallisen verenvuodon syy. Ne ovat yleisiä murrosiässä ja perimenopausaalisilla naisilla. Normaali kuukautiskierto on seurausta hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen välisen takaisinkytkentäjärjestelmän moitteettomasta toiminnasta, munasolun vapauttamisesta hedelmöittymiselle ja tuottavan kohdun limakalvon, joka pystyy vastaanottamaan hedelmöitetyn munan.
Aivolisäke erittää follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH), hormonia, joka stimuloi munarakkuloiden (munaa ympäröivien rakenteiden) kehitystä ja aiheuttaa estrogeenien eritystä.
Estrogeenit stimuloivat kohdun limakalvon kasvua, vähentävät FSH: n pitoisuutta ja stimuloivat aivolisäkettä tuottamaan enemmän luteinisoivaa hormonia (LH). Tätä tilannetta kutsutaan LH-nousuksi.
LH: n korkea pitoisuus stimuloi Graaf-follikkelia kypsymään ja vapauttamaan munan. Rikkoutunut follikkeli muuttuu keltaiseksi kehoksi, kellertäväksi rakenteeksi, joka vapauttaa progesteronia ja estrogeeneja.
Jos muna ei ole hedelmöitetty, molemmat hormonit lopettavat FSH: n ja LH: n tuotannon. Kun LH-tasoja lasketaan, corpus luteum katoaa ja estrogeeni- ja progesteronitasot laskevat, ja kohdun limakalvo irtoaa kuukautisten aikana.
Usein tämä monimutkainen palautemekanismi häiriintyy, mikä johtaa anovulaatioon. Ja ilman ovulaatiota ei ole keltarauhasta eikä progesteronia. Follikulaarisesti stimuloitu estrogeenieritys aiheuttaa kohdun limakalvon paksuuntumista, joka voi kuoriutua. Seurauksena on epäsäännöllinen verenvuoto.
Epänormaali verenvuoto kypsillä naisilla
Kypsien naisten epänormaali verenvuoto voi liittyä anatomisiin virheisiin, tiettyjen ehkäisymenetelmien käyttöön ja systeemisiin sairauksiin.
Anatomisia poikkeavuuksia voi esiintyä:
- itse emätin (repeämä, syöpä, limakalvon surkastuminen)
- kohdunkaula (polyypit, kohdunkaulan syöpä, kohdunsisäinen endometriitti, kohdun fibroidit, kohdunkaulan tulehdus)
- munanjohtimissa (kohdunulkoinen raskaus, munanjohtimen syöpä)
- munasarjat (munasarjasyöpä, keltarauhaskysta)
Emättimen verenvuoto voi olla ainoa oire mistään näistä tiloista.
On syytä tietää, että naisilla, joilla on polyypit, on kouristuskipuja kuukautisten välillä. Kipua voivat aiheuttaa myös degeneroituvat kohdun fibroidit ja kohdun limakalvotulehdus, keltarauhasen kysta ja kohdunsisäinen endometriitti.
Kypsät naiset kokevat verenvuotoa tai runsaasti tiputtelua yhdynnän jälkeen. Jos näin on, nainen tulee tutkia polyyppien ja kohdunkaulan syövän varalta. Verenvuoto yhdynnän jälkeen voi myös olla osoitus emättimen menetyksestä tai kohdunkaulan tulehduksesta.
Kevyt verenvuoto kuukautisten välillä on oire ovulaatiosta joillakin naisilla. Mutta ne ovat myös hyvin ominaisia:
- endometriitti
- kohdun limakalvon syöpä
- keskeneräinen keskenmeno (tilanne, jossa kohdussa on sikiökudoksen jäännöksiä)
Verenvuoto tapahtuu myös kohdunulkoisen raskauden yhteydessä, joka vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.
Toinen hallitsemattoman verenvuodon syy on jatkuva keltaisuus. Se kestää yli 10-16 päivää, mikä viivästyttää kuukautisiasi.
Systeemiset sairaudet
Hyvin harvoin sanotaan, että systeemiset sairaudet voivat vaikuttaa epänormaalin verenvuodon esiintymiseen.
Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonien puute) ja hyperprolaktinemia (prolaktiinin ylituotanto) voivat johtaa luteaalivaiheen heikentymiseen, mikä aiheuttaa jaksoja useammin. Syklin pituus tässä tilanteessa on 16-22 päivää. Voi myös olla anovulatorista verenvuotoa.
Toisaalta stressi, ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus ja munuaissairaudet vähentävät jaksoja tai jopa lopettavat kokonaan.
Erittäin raskaat kuukautiset voivat johtua verenvuotohäiriöstä, kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai systeemisestä lupuksesta.
Ehkäisy
Sillä on suuri vaikutus verenvuototyyppiin. IUD pidentää kuukautisiaan ja saa naisen menettämään enemmän verta. Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet vähentävät kuukautisvuotoa, koska useimpien valmisteiden alhainen estrogeenipitoisuus tekee kohdun limakalvosta ohuemman kuin naisilla, jotka eivät käytä ehkäisyä ja joilla on ovulaatio.
Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että molemmat ehkäisymuodot voivat aiheuttaa verenvuotoa kuukautisten välillä. Jos näin on, keskustele gynekologin kanssa tablettien vaihtamisesta tai IUD: n poistamisesta.
Epänormaali verenvuoto perimenopausaalisessa jaksossa
Kuukautiskierron fysiologia on hyvin samanlainen murrosikäisillä ja perimenopausaalisilla naisilla. Hedelmällisyysjakson lopussa monet naiset huomaavat, että kuukautiskierrokset muuttuvat.
20-vuotiaiden naisten keskimääräinen jakson pituus on 32 päivää, yli 35-vuotiaiden naisten vain 28 päivää. Syklit ovat lyhyempiä, koska kehosta on loppumassa corpus luteumin tuottama progesteroni, mikä lyhentää syklin luteaalivaihetta. Lisäksi follikkelien huonompi laatu ja laskeva määrä rajoittavat estrogeenien tuotantoa ja siten LH: n ja ovulaation lisääntymistä.
Jatkuva kohdun limakalvon stimulaatio matalilla estrogeenitasoilla, jota progesteroni ei tasapainota, johtaa kohdun limakalvon liikakasvuun, joka irtoaa epäsäännöllisin väliajoin.
Perimenopausaaliset naiset, kuten murrosiässä, käyvät läpi toiminnallisen verenvuodon, kunnes vaihdevuodet ovat täydet ja kuukautisvuodot ovat pysähtyneet.
Verenvuoto ja tiputtelu postmenopausaalisessa jaksossa
Poikkeavan verenvuodon syitä on monia. Verenvuoto tällä naisen elämänvaiheella liittyy liikalihavuuteen, emättimen traumaan, lääkkeisiin (esim. Hormonikorvaushoito, antikoagulantit). Vanhemmat naiset, joille kehittyy emättimen atrofia, voivat vuotaa yhdynnän jälkeen.
Liikalihavuus voi aiheuttaa tiputtelua tai verenvuotoa, koska liikalihavilla naisilla on korkea estrogeenitaso. Ja tämä johtuu siitä, että rasvasolut muuttavat lisämunuaisista peräisin olevat androgeenit estrogeeneiksi. Tämä tilanne johtaa kohdun limakalvon liikakasvuun, tilaan, joka ei vain aiheuta epäsäännöllistä verenvuotoa, mutta voi olla signaali kohdun limakalvon syövän kehittymisestä vanhemmilla naisilla.
Hormonikorvaushoitoa käyttävillä naisilla on epäsäännöllistä verenvuotoa, varsinkin hoidon alussa. Estrogeenin ottaminen päivittäin pienellä progestiiniannoksella aiheuttaa epäsäännöllistä ja arvaamatonta verenvuotoa, joka kestää 3-6 kuukautta.
Jos verenvuoto kestää yli kuusi kuukautta, anatominen syy tulisi löytää. Jos nainen käyttää estrogeenia päivittäin ja ottaa 10–12 päivän progestogeenilisää, on normaalia kokea lievää verenvuotoa progestiinin lopettamisen jälkeen.
Epänormaali verenvuoto - diagnoosi
Jokaisen naisen, jolla on epänormaali verenvuoto, tulisi olla gynekologin hoidossa. Jälkimmäisen tulisi varmistaa, että verenvuoto ei ole virtsarakosta (virtsaputkesta) tai peräaukosta.
Premenopausaalisilla naisilla tulisi olla raskaustesti, vaikka raskauden riski olisi pieni. On myös tärkeää suorittaa verikokeita, bakteologisia testejä kohdunkaulan kanavasta klamydian ja gonorrean suhteen, sytologiset testit sekä maksan toiminnan, kilpirauhasen ja verihormonitasojen testit.
Ultraäänitutkimus antaa mahdollisuuden sulkea pois tai vahvistaa fibroideja, jotka voivat olla verenvuodon syy.
Postmenopausaalisilla naisilla endometriumin biopsia vaaditaan syövän poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi. Jos biopsian tulos sulkee pois kohdun limakalvon syövän, on tehtävä testi sen selvittämiseksi, onko lisämunuaisissa tai munasarjoissa kasvaimia, jotka tuottavat estrogeeneja.
Epänormaali verenvuoto - hoito
Hoito on räätälöitävä epänormaalin verenvuodon syyn mukaan.
Systeemisten tai kroonisten sairauksien (kilpirauhasen, munuaisten, maksan) tapauksessa ensisijainen hoito on ensisijaisen taudin hallinta.
Anovulatoristen syklien verenvuoto hoidetaan naisen iän mukaan. Havainnointi riittää usein murrosiässä, koska verenvuoto vaikuttaa useimpiin naisiin jo luonnostaan. Anemiaan johtavaa erittäin raskasta verenvuotoa hoidetaan suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla kuuden kuukauden ajan. Seuraava vaihe on tarkistaa, ovatko syklit palanneet normaaliksi.
Lyhennetyn luteaalivaiheen vuoksi epänormaalisti usein esiintyviä kuukautisia voidaan hoitaa oraalisilla ehkäisyvalmisteilla tai peräpuikkojen progestogeeneillä, joita annetaan ovulaation hetkestä lähtien.
Follikulaarisen vaiheen (syklin ensimmäinen vaihe) lyhentämisestä johtuva verenvuoto normalisoituu spontaanisti.
Perimenopausaalisessa iässä progesteronia estrogeenien kanssa käytetään luonnolliseen vaihdevuosiin asti. Jos tämä hoito ei ole tehokasta, lääkäri voi kuoruttaa kohdun limakalvon. Menettely suoritetaan emättimen läpi ja siihen liittyy kohdun limakalvon laserpoisto.
Vanhemmilla naisilla kohdun poistamista harkitaan vakavan ja hallitsemattoman verenvuodon sattuessa.
Jokaisen naisen, jolla on epänormaali verenvuoto, tulisi muistaa, että verenvuodon syy voi olla syöpä. Tämä pätee erityisesti yli 65-vuotiaisiin naisiin, koska tässä iässä heillä on suurempi riski kohdun limakalvon ja munasarjasyöpään.
Lähde:
- Harvard Women's Health Encyclopedia
