Keuhkopussin hematoma on veren kokoelma keuhkopussin ontelossa. Tämä on tila, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, ellei sitä hoideta ajoissa. Mitkä oireet voivat viitata keuhkopussin hematoomaan? Mikä on pleura-hematoomaa sairastavan potilaan hoito?
Keuhkopussin hematooma muodostuu, kun neste kerääntyy keuhkopussin onteloon. Keuhkopussin ontelo on pieni tasainen tila viskeraalisen kalvon (peittää keuhkot) ja parietaalisen kalvon (vuoraa rintakehän, mediastinumin ja kalvon yläosan) välissä. Normaalisti pleuraontelossa on pieni määrä nestettä, noin 5-15 ml. Kun se nousee 400 ml: ksi, viitataan pieneen hematoomaan, 400-1500 ml on keskikokoista ja suuri hematoma voi olla yli 1,5 l. On syytä lisätä, että pieni hematoma ei yleensä anna mitään oireita.
Pleuraalisen hematooman diagnosoinnissa on tärkeä tekijä vielä yksi - hematokriitti, ts. Nesteen veripitoisuus. Hematokriitti on punasolujen tilavuuden suhde kokonaisveren tilavuuteen tai kaikkien verenkuvien ja veritilavuuden suhde. Keuhkopussin hematoomassa hematokriitin on oltava vähintään 50% perifeerisen veren hematokriitista, joka eroaa verisestä eritteestä, jonka useimmiten aiheuttaa pahanlaatuinen kasvain tai keuhkoinfarkti (matala hematokriitti).
Kuinka pleura-hematoma muodostuu?
Keuhkopussin hematoomaa esiintyy pääasiassa rintakehän mekaanisen loukkaantumisen, kuten kylkiluun murtuman, tai kirurgisen toimenpiteen yhteydessä keuhkoissa, kuten biopsia. Muita, mutta hyvin harvinaisia syitä voivat olla jotkut tulehdusprosessit, syöpä, sidekudossairaudet tai verenkierron vajaatoiminta. Useimmiten se on kuitenkin edellä mainittu vamma, jossa alukset ovat vahingoittuneet.
Lue myös: Pneumothorax: syyt, oireet, hoito Pleuriitti - syyt, oireet ja hoito Keuhkopussin mesoteliooma: pahanlaatuinen keuhkokasvain. Oireet, syyt ja hoitoKeuhkopussin hematooman oireet
Kun keuhkopussin ontelo alkaa täyttyä - nesteen määrä saavuttaa noin 1 l - keuhkoihin ja erilaisiin astioihin kohdistuu paine. Tämä tila voi aiheuttaa:
- hengitysvaikeudet, hengenahdistus - koska keuhkot eivät voi laajentua kunnolla, ilmanvaihto ei ole oikea; lisäksi veren hapetus vähenee, joten potilas on hypoksinen
- kireyden tunne rinnassa
- yskä
- takykardia, sydämentykytys - verenhukan ja alemman verenpaineen seurauksena
- vaalea iho, laboratoriokokeissa todettu anemia. Iskemia vaikuttaa monien elinten työhön.
- yleinen hajoaminen ja ahdistuneisuus
- hypovoleeminen (hemorraginen) sokki - kun verenhukka on erittäin suuri ja nopea, keho ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa elimille: hypotensio (alempi verenpaine), lisääntynyt syke, tajunnan heikkeneminen, vaalea iho, oliguria. Sokki on hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa.
Keuhkopussin hematooman diagnoosi
Lääkäri voi epäillä hematoomaa potilaan haastattelun ja hänen kuuntelunsa perusteella. Hengityskohinan alentaminen ja lyömäsoittimen vaimennus on ensimmäinen merkki siitä, että keuhkopussin onteloon on kertynyt liikaa nestettä. Lisätutkimukset, jotka voivat vahvistaa tämän, ovat:
- morfologia (ESR, CRP)
- Rintakehän röntgenkuva
- CT (tietokonetomografia) - kun on lisää epäilyksiä keuhkojen tai ympäröivien kudosten kontuiuksesta ja keuhkopussin empyemasta
- Ultraääni
- thoracocentesis eli keuhkopussin ontelon puhkaisu ja hematokriitin tutkimus
Keuhkopussin hematooman hoito
Edellä mainitut oireet edellyttävät nopeaa vastausta. Jos epäillään verenvuotoa keuhkopussin onteloon, soita ambulanssi. Potilaan tulee läpikuorua keuhkopussin kautta. Se koostuu imujärjestelmään liitetyn viemärin viemisestä onteloon. Tämä tyhjentää ontelon, mikä rentouttaa keuhkoja ja palaa normaaliin ilmanvaihtoon. Viemäriä ei poisteta heti toimenpiteen jälkeen, vaan se jätetään onteloon, kunnes imetyn nesteen tilavuus on alle 200 ml päivässä.
Jos tyhjennys on tehotonta (tämä havaitaan, kun veren menetys on edelleen yli 400 ml / h 2-3 tuntia tai 200-300 ml / h 6 tuntia toimenpiteen jälkeen) tai jos epäillään sydämen tamponadia, suurempien astioiden vaurioita, nekroottisen vaurion muodostuminen keuhkopussissa tai suuri ilmavuoto keuhkoputkista, torakotomia (rinnan aukko) tai videotorakoskooppi (kameran asettaminen rintaan, joka antaa yksityiskohtaisen kuvan vammoista).
Komplikaatiot keuhkopussin hematooman jälkeen
- bakteeri-infektio ja keuhkopussin empyema - tämä johtuu siitä, että jokainen haava on yhdyskäytävä mikrobeille, ja siksi infektion riski on suuri hematooman tapauksessa, joka johtuu yleensä traumasta.
- pleurafibroosi - kun asianmukaista hoitoa ei toteuteta ajoissa. Fibroosiin liittyy muita häiriöitä, kuten: hengityshäiriöt, eritteiden kertyminen, atelektaasi, oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen.
Pian putken asettamisen jälkeen potilaan tulisi aloittaa hengitysharjoitukset - syvät hengitykset ja uloshengitykset eri kehon asennoissa - ja jatkaa näitä harjoituksia, kunnes putki poistetaan. Tämä vahvistaa hengityslihaksia ja parantaa ilmanvaihtoa. Lisäksi liikunta estää liman pysähtymisen ja vähentää atelektaasin riskiä - joten toipuminen on paljon nopeampaa.
