Laparotomia on toimenpide, johon liittyy vatsan seinämän avaaminen.Laparotomia voi olla tutkiva (diagnostinen) tai parantava. Mutta missä tilanteissa laparotomia suoritetaan ollenkaan? Onko laparotomialla vasta-aiheita ja mitkä ovat komplikaatiot tämän toimenpiteen jälkeen?
Sisällysluettelo
- Tutkiva laparotomia ja terapeuttinen laparotomia
- Laparotomia: mikä on menettely?
- Laparotomia: leikkaustyypit
- Laparotomia: leikkauksen valmistelu
- Laparotomia: käyttöaiheet
- Laparotomia: vasta-aiheet
- Laparotomia: komplikaatiot
- Laparotomia: toipuminen
Laparotomian suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1809 amerikkalainen lääkäri - Ephraim McDowell. Menettely onnistui, vaikka ... hänelle tehtyä potilasta ei nukutettu ennen häntä. Tällä hetkellä laparotomia suoritetaan tietysti anestesiassa, mutta menettelyn yleinen periaate on pysynyt samana.
Laparotomian aikana kirurgit pääsevät vatsaontelon sisäpuolelle. Tällä hetkellä tämä menettely korvataan usein toisella, vähemmän invasiivisella menettelyllä - puhumme laparoskooppisista toimenpiteistä - joskus edullisin menettely on kuitenkin laparotomia.
Tutkiva laparotomia ja terapeuttinen laparotomia
Laparotomiaa on yleensä kahta tyyppiä, ne ovat etsivä laparotomia (kutsutaan myös diagnostiseksi laparotomiaksi) ja terapeuttinen laparotomia.
Tutkiva (diagnostinen) laparotomia suoritetaan, kun on tarpeen diagnosoida potilaalla esiintyvät oireet, ja samalla ei ole mahdollista selvittää niiden syitä muilla diagnostisilla menetelmillä.
Esimerkkiä voidaan käyttää selittämään, milloin kokeellinen laparotomia voi olla tarpeen. No, se tapahtuu esimerkiksi silloin, kun potilas kokee erittäin voimakasta vatsakipua. On mahdollista, että huolimatta siitä, että on tehty monia tutkimuksia, mukaan lukien laboratorio tai kuvantaminen - potilaan ongelmien syytä ei voida havaita, ja hänellä on edelleen häiritseviä oireita, jotka haittaavat hänen toimintaa.
Kun muut diagnostiset menetelmät epäonnistuvat, diagnostinen laparotomia voi auttaa löytämään potilaan sairauksien syyt - koska kyseessä on invasiivinen toimenpide, sitä käytetään kuitenkin vain silloin, kun se on todella välttämätöntä.
Terapeuttinen laparotomia on toisen tyyppinen laparotomia, ja se suoritetaan yleensä, kun potilaan sairaus tunnetaan (esim. Yhden vatsaelimen syöpä).
Tässä tapauksessa laparotomia, joka koostuu pääsystä vatsaelimiin, on yleensä vain yksi monista vaiheista koko menettelyssä. Kun lääkäri saa halutun pääsyn kudoksiin, hän voi ottaa seuraavat vaiheet leikkauksen aikana - kuten neoplastisen vaurion poistaminen, kohdun resektio tai pimesoolin poisto (lisäyksen poisto).
Lue myös: Mitä sinun on tiedettävä, kun siirryt KÄYTTÖÖN? Batriatrisen kirurgian tekniikat. Mikä on laparotomia ja laparoskopia? Toipuminen vatsaleikkauksen jälkeenLaparotomia: mikä on menettely?
Laparotomia on erittäin invasiivinen kirurginen toimenpide. Menettelyn aikana iho, ihonalainen kudos, lihakset ja vatsakalvo leikataan. Pohjimmiltaan laparotomia itse toimii - menettely on suunniteltu altistamaan vatsaontelo kirurgille.
Myöhemmät lääkärin suorittamat toimenpiteet riippuvat laparotomian indikaatioista.
On vaikea sanoa tarkalleen, kuinka kauan laparotomia kestää.
Tämä toimenpide voi viedä useita kymmeniä minuutteja (etenkin etsivän laparotomian tapauksessa) ja jopa useita tunteja (näin voi tapahtua terapeuttisen laparotomian tapauksessa, joka on yksi esimerkiksi pitkälle edenneen suolistosyövän kirurgisen vaiheen vaiheista). Viime kädessä toimenpide päättyy saatujen haavojen hoitoon, ts. Leikkauksen alussa leikattujen kudosten ompeluun.
Laparotomia: leikkaustyypit
Laparotomiassa käytetään useita erityyppisiä leikkauksia. Ne ovat pääasiassa:
- keskiviivan viillot (ylempi, ulottuu rintalastan xiphoid-päästä navalle ja alempi, ulottuu napasta häpysymfyysiin; vielä pidempi mediaani-viilto on myös mahdollinen - xiphoid-prosessista häpy-symphysisiin, mutta sitä käytetään hyvin harvoin)
- Kocher-leikkaus (poikittainen leikkaus, joka suoritetaan rannekaarien alla)
- Pfannenstein-viilto (poikittainen viilto, tehty nipun alle ja symphysis pubiksen yläpuolelle, käytetään gynekologisessa laparotomiassa)
Laparotomia: leikkauksen valmistelu
Laparotomia tehdään joskus hätätilanteessa (esim. Potilaille, jotka ovat auto-onnettomuuden uhreja) - tässä tapauksessa on aivan selvää, että leikkaus suoritetaan ilman erityistä valmistelua.
Se on kuitenkin ehdottomasti erilainen, kun toimenpide suoritetaan valinnaisesti - tässä tapauksessa potilaiden on oltava asianmukaisesti valmistautuneita ennen laparotomia.
Valmistelut laparotomiaan alkavat tyypillisesti 24-48 tuntia ennen itse leikkausta - yleensä sitten potilaat otetaan sairaalaan.
Tarkka valmistelun kulku riippuu siitä, mitä erityisiä toimenpiteitä leikattavalle henkilölle tehdään - esimerkiksi kun laparotomia on tarkoitus tehdä suoliston häiritsemiseksi, potilas voidaan joutua käyttämään ruoansulatuskanavan puhdistavia valmisteita.
Laparotomiavalmistetta kuvattaessa on mahdotonta puhumattakaan ihosta - paikka, johon leikkaus tehdään, on ajettava hiuksista pois ennen toimenpiteen aloittamista. On myös tärkeää mainita näkökohta, joka kiinnostaa monia potilaita, joille tehdään leikkaus - millaista ruoka ja juoma on ennen laparotomia?
No, tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, ja siksi jonkin aikaa ennen sitä - yleensä 6 tuntia - on välttämätöntä pidättäytyä ruoan ja nesteiden kulutuksesta. Tämä aika voi myös olla pidempi, lääkäri tekee lopullisen päätöksen siitä, kuinka kauan ennen laparotomian pitäisi olla paasto.
Laparotomia: käyttöaiheet
Laparotomia käytetään pääasiassa erilaisissa maha-suolikanavan sairauksissa. Kuten aiemmin mainittiin, toimenpide voidaan suorittaa sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin - laparotomia voidaan käyttää mm. sellaiset sairaudet kuin:
- maha-suolikanavan syöpä (esim. paksusuolen syöpä, haimasyöpä)
- maha-suolikanavan perforaatio (esim. mahahaavan perforaatio)
- monimutkainen haimatulehdus
- umpilisäkkeen tulehdus
Laparotomia eivät tee vain kirurgit, vaan myös gynekologit - jälkimmäisen alan asiantuntijoiden suorittamia toimenpiteitä kutsutaan joskus gynekologiseksi laparotomiaksi.
Tässä tapauksessa menettelyä voidaan käyttää erilaisten kohdun sairauksien hoitoon - laparotomia voidaan käyttää esimerkiksi kohdun fibroidien poistamiseen. Toinen esimerkki toimenpiteen käytöstä gynekologiassa on munasarjassa syntyneiden muutosten poistaminen - laparotomia voidaan käyttää esimerkiksi pääsemään syöpämuutoksiin munasarjoissa.
Vielä yksi esimerkki ongelmasta, jota menettelyllä hoidetaan, on endometrioosi - tässä tapauksessa laparotomia voidaan käyttää endometrioosipesäkkeiden poistamiseen.
Laparotomia: vasta-aiheet
Kuten muiden kirurgisten toimenpiteiden tapauksessa, myös laparotomian tapauksessa, sen suorittamiseen on useita vasta-aiheita. Perustoiminta, joka estää tämän toimenpiteen suorittamisen, on potilaan suostumuksen puute - suostumuksen saaminen vaaditaan ennen leikkausta.
Muiden laparotomian vasta-aiheiden joukossa yleisimmin mainitaan:
- verenkierron ja hengityksen vajaatoiminta
- vakavat veren hyytymishäiriöt, joihin liittyy hallitsemattoman verenvuodon riski laparotomian aikana,
- vaikea liikalihavuus
- korkea ikä (tässä tapauksessa se voi pikemminkin olla vasta-aihe laparotomian aikana käytetylle yleisanestesialle)
Laparotomia: komplikaatiot
Jokainen kirurginen toimenpide - jopa pienin - liittyy tiettyyn komplikaatioiden riskiin. Jotkut niistä ovat suhteellisen vähäpätöisiä, toiset vakavampia, ja ne voivat esiintyä eri taajuudella.
Laparotomian jälkeen - johtuen siitä, että kyseessä on erittäin invasiivinen toimenpide - voi esiintyä monia erilaisia komplikaatioita (johtuu tästä riskistä, jos mahdollista laparotomian sijasta potilaille tehdään laparoskooppisia toimenpiteitä - heitä rasittaa pienempi komplikaatioiden riski).
Laparotomian yleisin komplikaatio on infektio. Muita mahdollisia komplikaatioita tämän toimenpiteen jälkeen ovat verenvuoto, hematoomien kehittyminen leikkausalueilla ja postoperatiiviset tyrät. On myös mahdollista, että toimenpiteen aikana esim. Maha-suolikanavan tai virtsateiden rakenteet vaurioituvat, mutta nämä ovat harvinaisimpia laparotomian komplikaatioita.
Laparotomia: toipuminen
Se, että laparotomia on erittäin invasiivinen toimenpide, liittyy paitsi komplikaatioiden riskiin myös laparotomian jälkeisen toipumisen kulkuun ja kestoon. Leikkauksen saanut potilas jää jonkin aikaa - yleensä kahdesta kolmeen päivään - sairaalaan.
Tämä aika voi kuitenkin olla paljon pidempi - erityinen sairaalahoitoaika laparotomian jälkeen riippuu potilaan tarkoista kirurgisista toimenpiteistä.
Kun potilas lähtee sairaalasta, hänen on muistettava, että toipuminen ei ole vielä ohi. Muutaman viikon ajan laparotomian jälkeen potilaan on säästettävä itseään - kotitöihin (erityisesti nostamiseen) tai urheiluun liittyvä fyysinen rasitus on vasta-aiheista tänä aikana.
Kyllä, potilaita - heti kun he ovat valmiita siihen, ja se tapahtuu yleensä kymmenkunnan sisällä - useita kymmeniä tunteja leikkauksen jälkeen - kehotetaan kävelemään, vaikka koko toipumisjakson tekemät ponnistelut eivät todellakaan voi olla kovia.
Laparotomian mahdollisista komplikaatioista mainittiin postoperatiivisen tyrän riski. Sen ulkonäön mahdollisuus johtuu siitä, että laparotomian jälkeen - paikassa, jossa viilto tehtiin - vatsan seinämän vahvuus heikkenee.
On olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka lisäävät vatsaleikkauksen lisäksi postoperatiivisen tyrän riskiä. Puhumme täällä pääasiassa tupakoinnista, liikalihavuudesta, haavainfektioista ja steroidihoidosta tai kroonisista hengitystiesairauksista.
Aivan kuten kahta viimeistä voi olla vaikea välttää, on mahdollista lopettaa tupakointi, yrittää vähentää ylipainoa tai huolehtia leikkauksen jälkeisestä haavasta - näitä suositellaan potilaille laparotomian jälkeen, koska ne vähentävät postoperatiivisen tyrän riskiä.
Suositeltava artikkeli:
Valmistautuminen leikkaukseen - rokotukset, testit, muodollisuudet sairaalassa
