Monet diabetesta sairastavat ihmiset pelkäävät insuliinia ja haluavat välttää sitä hinnalla millä hyvänsä. Saamme uusia liittolaisia tämän kroonisen taudin hoidossa. On jopa osoittautunut, että insuliinin antaminen voidaan lopettaa ja korvata muilla valmisteilla. Milloin insuliinia tarvitaan ja milloin tabletit riittävät?
Kun haima ei tuota insuliinia - kuten tyypin 1 diabeteksessa - potilaiden on otettava tämä hormoni. Tyypin 2 diabeteksen hoito alkaa suun kautta otettavilla lääkkeillä tai insuliinilla. Kuinka hoito näyttää tarkalleen, mikä diabeteslääkkeiden vaikutus, milloin insuliinia tarvitaan ja milloin tabletit ovat riittäviä, kertoo diabetologi, Assoc. tohtori hab. n. med. Grzegorz Rosiński Varsovan lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta. *
Mitä uutta on insuliinipillereissä?
Doc. tohtori hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Potilailla, joilla on säilynyt jäljellä oleva haiman ß-solutoiminto, on mahdollista siirtyä insuliinihoidosta suun kautta annettavaan hoitoon antamalla yhdessä metformiinin kanssa moderni inkretiinilääke - saksagliptiini.
Lue myös: Tummat ympyrät silmien alla taudin oire? Mitä sairauksia silmien alla olevat tummat ympyrät osoittavat? Stevia: Mistä ostaa? Onko se turvallinen vaihtoehto sokerille? Mihin antaa insuliinia? Parhaat paikat insuliinin pistämiseen Epätavalliset sairausoireet vaikeuttavat diagnoosia
Mitä lääkkeitä insuliinin lisäksi voidaan antaa tyypin 2 diabeteksessa?
G.R .: Puolassa useimmat potilaat käyttävät - erilaisina yhdistelminä - biguanidista (metformiini), sulfonyyliureasta (PSM) ja akarboosista peräisin olevia lääkkeitä. Metformiini vähentää insuliiniresistenssiä ja helpottaa glukoosin muuttumista energiaksi. Yleensä hoito alkaa siitä, etenkin diabeetikot, joilla on samanaikainen liikalihavuus. Metformiinia voidaan antaa yksinään tai yhdessä muiden sokeripitoisuutta alentavien valmisteiden tai insuliinin kanssa. PSM-ryhmän lääkkeet lisäävät insuliinin tuotantoa ja vapautumista haiman ß-soluista ja lisäävät insuliiniherkkyyttä. Niitä annetaan varsinkin, kun pelkkä metformiini tuottaa vaikutuksia. Akarboosi vähentää glukoosin imeytymistä suolistossa ja siten aterianjälkeistä glukoosin nousua. Sitä käytetään yksinään tai yhdessä metformiinin ja muiden lääkkeiden kanssa.
Mitä lääkkeitä diabeetikoilla on ulkomailla?
G.R .: Tyypin 2 diabeteksen alkuvaiheessa glinidit yhdessä metformiinin kanssa, joita ei ole saatavilla Puolassa, ovat hyviä aterian jälkeisen hyperglykemian torjunnassa. Samoin kuin sulfonyyliureoissa, ne vaikuttavat insuliinin varhaiseen vapautumiseen ß-soluista, lisäävät sitä, vaikuttavat lyhyesti ja nopeasti. Toisin kuin sulfonyyliureat, alinidit eivät aiheuta sokeripisaroita aterioiden välillä tai tyhjään vatsaan. On myös glitatsoneja, joita ei myöskään ole saatavana Puolassa ja jotka lisäävät insuliinin toimintaa lihaksessa ja rasvakudoksessa, parantavat glukoosin kulkeutumista soluihin ja lipidien aineenvaihduntaa, minkä ansiosta insuliiniresistenssi vähenee, sokeripisarat vähenevät ja lipidien aineenvaihdunnan parametrit paranevat. Mahdolliset vasta-aiheet arvioidaan kuitenkin aina, koska tutkimukset ovat osoittaneet tämän lääkeryhmän haitallisen vaikutuksen sydänkohtauksen riskiin, sydämen vajaatoiminnan tai osteoporoosin oireiden voimistumiseen. Glitatsonit on tarkoitettu yhdessä metformiinin tai muiden lääkkeiden kanssa, mutta ei insuliinin kanssa. Alussa mainitut inkretiinilääkkeet (saatavana meiltä, mutta niitä ei korvata), jotka toimivat samalla tavoin kuin suoliston hormonit, ovat erittäin lupaavia. Heillä on pieni hypoglykemian riski ja niillä on suojaava vaikutus haiman ß-soluihin. Viimeisin tutkimus osoittaa, että jotkut tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat, jotka ovat jo aloittaneet insuliinin käytön, voivat siirtyä kahden suun kautta otettavan lääkkeen - metformiinin ja uuden saksagliptiinin - yhdistelmään juuri ns. inkretiinilääkkeet.
Voiko diabetesta hoitaa hyvin pelkästään pillereillä?
G.R .: Tämän taudin hoidossa elämäntavan muuttaminen on ensisijainen tavoite: ruokavalion muuttaminen ja säännöllinen liikunta, jota seuraa farmakologinen hoito. Ruokavalio ja liikunta unohdetaan usein sekä diabetologien että potilaiden keskuudessa. Siksi on jatkuvasti korostettava, että diabeteksen hyvään hallintaan ei ole muuta mahdollisuutta kuin sopivan ruokavalion, liikunnan ja farmakologian yhdistetty käyttö. Tämä koskee tyypin 2 diabetesta, joka on 80 prosenttia. tämän taudin tapauksia. Näyttää siltä, että jonkin aikaa tablettihoidon jälkeen - lyhyempi, jos hoitoa ei hoideta hyvin - potilas siirtyy insuliiniin. Yleensä pysyvästi, kun huonon hoidon seurauksena insuliinia tuottavat solut "palavat". Endogeenisen insuliinin puuttuessa tabletit eivät riitä, ja ne on toimitettava ulkopuolelta. Mutta on myös väliaikaisia siirtymiä insuliiniin, esimerkiksi leikkausta valmisteltaessa, vakavaan sairauteen, esim. Keuhkokuume, sydänkohtaus, ja siihen liittyvään kehon suureen stressiin. Sitten on annettava insuliinia, koska sokerit nousevat nopeasti. Lisäksi, jos suun kautta otettavilla lääkkeillä hoidettu diabeetikko nainen tulee raskaaksi, hän siirtyy insuliiniin.
Millä verensokeritasolla minun pitäisi vaihtaa tableteista insuliiniin?
G.R .: Kun diabetes on huonosti hallinnassa, mikä ilmenee jonkin verran huonolla verensokeritasolla tai pitkän aikavälin palautumisprosentin kasvulla - joka on glykoitunut hemoglobiini HbA1c - tai jos komplikaatioita ilmenee. Raja on HbA1c - 7 prosenttia. Aiemmin Puolan diabeteksen järjestö piti 6,1 prosenttia normina, mutta tänään tiedämme, että tämän tuloksen kiertäminen johtaa usein hypoglykemiaan. Monissa maissa uskotaan, ettei ole mitään järkeä laskea tätä indeksiä liikaa, koska tämä - hypoglykemian takia - tuo enemmän vahinkoa kuin voittoa. Mutta kun HbA1c pysyy yli 7%, insuliinia tarvitaan.
Onko nuorempien ihmisten ehdotettu siirtyvän insuliiniin nopeammin?
G.R .: Tiedetään, että insuliini on paras lääke nuorille ruokavalion ja liikunnan lisäksi. Jos korjausta ei saada aikaan suun kautta annettavalla hoidolla, sitä ei tule jatkaa, ennen kuin komplikaatiot kehittyvät. Meidän on määritettävä, kuinka suuri osa potilaan omasta insuliinituotannosta on. Joskus sinun on otettava huomioon insuliiniresistenssi, koska sen kanssa insuliini ei riitä suuresta insuliinituotannosta huolimatta; painoltaan 70 kg, annettu määrä omaa insuliinia riittäisi, mutta 120 kg painon yhteydessä tulisi antaa lisää insuliinia. Iän suhteen - iäkkäillä ihmisillä on usein komplikaatioita, joista vaarallisin on munuaisten vajaatoiminta. Tämä on osoitus siirtymisestä insuliiniin. Viime aikoina on keskusteltu siitä, voitko käyttää metformiinia munuaisten vajaatoiminnassa. Tällä hetkellä uskotaan, että sitä ei voida ottaa - munuaisvaurioiden, glomerulusten suodatuksen vähenemisen pitäisi olla merkki diabetesta sairastaville potilaille siirtymisestä insuliiniin.
Jos komplikaatioita esiintyy, tarkoittaako se, että potilasta hoidettiin huonosti?
G.R .: Potilas uskoo usein, että lääkäri on vastuussa komplikaatioista, mutta lääkäri on vain hänen neuvonantajansa. Se, mitä sairas syö tai ottaa lääkkeitä säännöllisesti, on hänen asia. Valitettavasti komplikaatiot ovat yleisiä. Siksi on tarpeen tarkistaa erittäin huolellisesti, saako lääkettä antaa suun kautta tai insuliinia välittömästi. Diabeteksen hoito ruokavaliolla, liikunnalla ja pillereillä ei yksin riitä. Mutta yleisin on sulfonyyliurealääkkeiden myöhäinen epäonnistuminen ja sitten on lisättävä ulkoinen insuliini.
Ja sitten olet siirtymässä pois tableteista insuliinin hyväksi?
G.R.: Teen sen seuraavasti. Vakuutan potilaan käyttämään insuliinia, annan hänelle pitkävaikutteisen insuliinin kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa - pitkävaikutteisen analogin tai NPH-insuliinin. On olemassa erilaisia hoitomenetelmiä - paastoverensokeritasosta riippuen - menetelmät ilta-insuliiniannoksen määrittämiseksi, en anna enempää kuin 10-14 yksikköä alussa. Katson sokereita ja säädin annosta vastaavasti. Jos päätän, että olemassa olevilla komplikaatioilla ei ole enää mahdollista hoitaa oraalisia lääkkeitä, vaihdan yksin insuliinihoitoon. Merkin glykoituneen hemoglobiinin sadan päivän kuluttua - jos parannusta ei ole, säädin annosta.
Kuinka kauan oraalinen hoito kestää keskimäärin?
G.R .:: Se arvioitiin POLDIAB-tutkimuksessa, jossa todettiin, että tämä jakso kestää 10-12 vuotta. Mutta minulla on potilaita, joita hoidetaan suun kautta 20 vuoden ajan.
Mitä mieltä olet taipumuksesta hoitaa insuliinia mahdollisimman aikaisin?
G.R .: Tämä on seurausta glukotoksisuudesta - jos sokeritaso on korkea, sinun on vähennettävä sitä mahdollisimman pian. Kun prof. Berger oli Euroopan diabeteksen tutkimusyhdistyksen johtaja, ja hän uskoi, että diabetesta tulisi hoitaa vain insuliinilla. Suuntaus oli tämä - vaihdetaan insuliiniin mahdollisimman pian, älä odota komplikaatioita, vaan päästä niitä eteenpäin. Aloitetaan insuliinihoidolla sokerin vähentämiseksi nopeasti, jotta tämä korkea taso ei vahingoita kehoa niin paljon kuin mahdollista. Ja sitten, kun verensokeritasot ovat tasaiset, mieti mitä tehdä seuraavaksi ja vaihda heti tabletteihin tai insuliiniin.
Insuliini on siunaus, mutta potilaat puolustautuvat sitä vastaan. Miksi tämä tapahtuu?
G.R .: Potilaiden keskuudessa tehdyt tutkimukset ja oma kokemukseni osoittavat, että monet heistä pelkäävät insuliinin käyttöä, esim. hypoglykemian pelosta. Kansainvälinen tutkimus (GAPP, 2010) osoitti, että jopa 67% ihmisistä pelkää hypoglykemiaa. potilaille. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä insuliiniannosten ohittamiseen tai käyttämättä jättämiseen lääkärisi määräämällä tavalla. Usein, kun sanon potilaalle: vaihdamme insuliiniin, hän puolustaa itseään. Sitten annan hänelle reseptin valkoisesta kepistä, ja hän kysyy: miksi tarvitsen tätä keppiä? Sanon: ilman insuliinia sinusta tulee sokea. Sitten hän suostuu ottamaan sen. Mutta vain kahden viikon ajan, kokeellisesti. Se tulee kahden viikon kuluttua ja ilmoittaa: en halua pillereitä, olen vihdoin kunnossa. Ennen sitä nousin viisi kertaa yöllä virtsaamaan, minulla ei ollut voimaa mihinkään, laihduin. Nyt minulla ei ole jano, minulla ei ole usein virtsaamista, olen vahva. Se häiritsee minua hieman, pistelee, pidän silmällä tunteja, mutta kaiken kaikkiaan elämänlaatu on parantunut, joten en palaa pillereihin. Joten yritetään testata insuliinia, jotta potilas näkee olevansa hyvin sen onnistumisen jälkeen.
Potilas pelkää hypoglykemiaa, mutta myös pistelyä ja epämukavuutta. Mitä lääkäri pelkää?
G.R .: Pelkäämme enemmän hypoglykemiaa suun kautta otettavilla lääkkeillä kuin insuliinilla. Hypoglykemia pitkävaikutteisilla lääkkeillä on erittäin vaarallinen ja usein kohtalokas. Insuliinin jälkeen hypoglykemia kulkee nopeasti. Tämä on erityisen tärkeää munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Jos annamme sitten esimerkiksi sulfonyyliurean, on muutama päivä annettava laskimoon glukoosin kanssa, jotta potilas ei kuole. Lähes jokainen insuliinipotilas voi selviytyä hypoglykemiasta. Sairaalahoito on välttämätöntä suun kautta otettavilla lääkkeillä, erityisesti iäkkäillä henkilöillä.
* asiak. tohtori hab. n. med. Grzegorz Rosiński on Diabetes Foot Diabetes Clinicin perustaja. Alueiden välinen
ja monialainen toimisto toimii Varsovan itsenäisessä julkisessa keskussairaalassa osoitteessa ul. Banach (lohko F).
Suositeltava artikkeli:
Insuliinianalogit parantavat diabeetikkojen elämänlaatua TärkeääHoito riippuu diabeteksen tyypistä
- Tyypin 1 diabeteksessa hoito koostuu erityisen diabeettisen ruokavalion noudattamisesta, fyysisen ponnistuksen taitavasta annostelemisesta ja insuliinin pistämisestä useita kertoja päivässä. Suun kautta otettavat lääkkeet, jotka ovat vastaavia esitteen valmisteominaisuuksien kanssa, ovat vasta-aiheisia.
- Tyypin 2 diabeteksen hoidossa oraaliset diabeteslääkkeet (hypoglykeemiset) vähentävät insuliiniresistenssiä ja glukoosin imeytymistä ruoansulatuskanavasta ja lisäävät insuliinin eritystä.
kuukausittain "Zdrowie"
