Jättimäinen virtsajohdin (Megaureter, MO) havaitaan yleensä synnytystä edeltävän tutkimuksen aikana ja se on yleisin sikiön hydronefroosin syy. Jättiläiset virtsajohteet jaetaan ensisijaisiin ja toissijaisiin.
Sisällysluettelo
- Jättimäinen virtsajohdin - jako
- Jättimäinen virtsajohdin - syyt
- Jättimäinen virtsajohdin - oireet
- Jättimäinen virtsajohdin - diagnoosi
- Jättimäinen virtsajohdin - hoito
- Jättimäinen virtsajohdin - hoitotyypit
- Jättimäinen virtsajohdin - leikkauksen jälkeen
Lääketieteellisten tilastojen mukaan jättiläiset virtsajohtimet ovat toiseksi yleisin syy sikiöön löydetylle hydronefroosille synnytystä edeltävän ultraäänen aikana. Tämä vika vaikuttaa yhteen 10000 syntymästä. Tauti on neljä kertaa yleisempi miesten vastasyntyneillä. Kahdenvälisiä jättiläisvirtsajohtimia diagnosoidaan noin 20 prosentilla lapsista, joilla on tämä vika. Lähes 85% jättimäisistä virtsajohtimista ei tarvitse kirurgista hoitoa, koska ne ratkaisevat itsestään.
Virtsajohtimet tai itse asiassa virtsajohdot ovat parillisia elimiä (putkia), jotka yhdistävät munuaisen lantion ja virtsarakon. Heidän päätehtävänsä on tyhjentää virtsa munuaisen kuppi-lantion järjestelmästä virtsarakoon.
Oikein kehittyneessä organismissa virtsajohtimien halkaisija (ontelo) on 3-5 millimetriä. Puhumme jättiläisvirtsajohtimista (virtsajohdin), kun sen valo eroaa yllä annetuista arvoista, ts. Hyväksytystä normista. Virtsaputken halkaisija voi jopa ylittää 7 millimetriä. Virtsaputki voi olla laajentunut kehon yhdelle tai molemmille puolille.
Jättimäinen virtsajohdin - jako
Jättiläiset virtsajohteet jaetaan ensisijaisiin ja toissijaisiin niiden muodostumisen syyn mukaan.
- Ensisijaiselle jättiläisvirtsajohtimelle on tunnusomaista virtsajohtimen merkittävä laajeneminen, mutta ei myöskään orgaanista syytä laajentumiseen. Virtsarakon tukkeutumista ei ole, ja vesikoureteraaliset liitokset ja intramuraalisen virtsaputken läpinäkyvyys ovat normaaleja. Toinen jako voidaan jakaa jättimäisiin tukkeisiin, ulosvirtauksiin, tukkeumien ulosvirtauksiin, esteisiin ja ulosvirtauksiin.
- Toissijainen jättimäinen virtsajohdin esiintyy neurogeenisissä virtsarakossa ja takana olevissa virtsaputken venttiilivirheissä. Molemmissa tapauksissa intravesikaalinen paine nousee, mikä johtaa ylemmän virtsateiden toissijaiseen laajentumiseen.
Jättimäinen virtsajohdin - syyt
Ensisijaisten jättiläisvirtsajohtimien syitä ei ole täysin ymmärretty.
Toissijaisten jättimäisten virtsajohtimien tapauksessa sitä kutsutaan vesikoureteraaliseksi refluksiksi, neurogeeniseksi virtsarakon ja posteriorisen virtsaputken venttiilivirheiksi.
Yksi yleisimmin mainituista teorioista, jotka selittävät jättiläisten virtsajohtimien muodostumista, on virtsajohtimen intramuraalisen osan epänormaali toiminta yhdistettynä virtsaputken heikentyneeseen peristaltiikkaan.
Oletetaan, että häiriöt intramuraalisen segmentin peristaltiikassa johtuvat sen neuromuskulaarisesta kypsymättömyydestä tai virtsaputken seinämän epänormaalista rakenteesta.
Myös lihaskuitujen tai kollageenin väärä järjestely mainitaan.
Toinen syy jättimäisen virtsajohtimen muodostumiseen on virtsaputken aperistaltinen intramuraalinen segmentti, joka estää virtsan virtauksen virtsaputken progressiivisella laajentumisella aperistaltisen osan yläpuolella.
Toissijaiset jättiläisvirtsajohtimet liittyvät neurogeeniseen virtsarakoon.
Jättimäisiin virtsajohteisiin liittyy usein niiden kohdunulkoinen (siirtynyt) asema. Yleisin virtsaputken aukon paikka on virtsarakon niska, virtsaputki, emätin tai lisäkives.
Virtsaputken ektopia on yleisempää tytöillä.
Jättimäinen virtsajohdin - oireet
Lähes 50 prosentilla vastasyntyneistä jättimäinen virtsajohdin ei aiheuta oireita.
Muille potilaille kehittyy toistuvia virtsatieinfektioita. Se on usein pyelonefriitti.
Joillakin potilailla munuaisten parenkyma vaurioituu ajan myötä, mikä voi johtaa elinten vajaatoimintaan.
Lapsilla, joilla on oireenmukaisia jättiläisvirtsajohtimia, voi olla laihtuminen ja syömishäiriö.
Lue myös: Virtsateiden infektiot - kuinka välttää ongelmia
Jättimäinen virtsajohdin - diagnoosi
Perustutkimus, jonka avulla jättiläinen virtsajohdin voidaan tunnistaa, on ultraääni. Ultraääni mahdollistaa pyoroureteral-liitoksen ja jättiläisen virtsajohtimen kapenemisen erottamisen. Testi mahdollistaa myös munuaisten parenkyymin paksuuden, seinämän paksuuden ja jäännösvirtsan arvioinnin tyhjentämisen jälkeen.
Toinen testi on kystouretografian mitätöinti, joka suoritetaan, kun epäillään jättiläisvirtsajohtimia. Testi sulkee pois vesikoureteraalisen refluksoinnin.
Voiton kystografia on varjoaineen injektointi virtsarakoon ohuen katetrin kautta. Tutkimus suoritetaan röntgenlaboratoriossa. Varjoaineen antamisen jälkeen röntgen tehdään tyhjentämisen aikana. Refluksilla havaitaan kontrastin regressio virtsarakosta virtsajohtoihin tai munuaisiin.
Scintigrafia on vähemmän stressaavaa kuin urografia. Se koostuu erityisen radiopuhelimen antamisesta laskimoon ja sen erittymisen tarkkailemisesta munuaisissa erityisellä gammakameralla. Scintigrafia mahdollistaa munuaisfunktion ja virtsan ulosvirtaushäiriöiden arvioinnin. Tyypillinen kuva skintigrafiassa on radiotaajuuden estetty kulkeminen tai täydellinen pysähtyminen virtsarakon ja virtsarakon risteyksessä.
Jättimäinen virtsajohdin - hoito
80 prosentissa jättiläisvirtsajohtimista ei kohdella hoitoa, koska tämä vika häviää itsestään.
Lasten, joilla on toistuvia virtsatieinfektioita, on otettava ennalta ehkäiseviä antibiootteja ja suoritettava aika ajoin ultraäänitutkimuksia.
Kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa virtsajohdot laajenevat järjestelmällisesti ja munuaisten toiminta on heikentynyt.
On kuitenkin syytä lisätä, että muodonmuutosaste ja virtsajohtimien laajentumisaste eivät vaikuta taudin vakavuuteen.
Kirurgista hoitoa tarvitaan 15-20%: lla lapsista, joilla on virtsajohdin tai jättiläisvirtsaputki. Kirurgisen hoidon pätevyys tehdään kliinisen kuvan ja kuvantamistestien tulosten perusteella.
Toistuva pyelonefriitti, etenevä munuaisten vajaatoiminta, joka on vahvistettu skintigrafialla, ovat tärkeimmät käyttöaiheet kirurgisessa hoidossa.
Jättimäinen virtsajohdin - hoitotyypit
Jättiläisen virtsajohtimen hoidon tavoitteena on sen uudelleensijoittaminen ja mahdollisesti sen kaventaminen.
Leikkausta ei suoriteta alle vuoden ikäisillä lapsilla epäsuotuisien anatomisten ja toiminnallisten olosuhteiden vuoksi. Syynä on detrusorilihas, joka imeväisillä on yliaktiivista ja tuottaa paljon enemmän intravesikaalista painetta kuin vanhemmilla lapsilla.
Leikkaus voidaan suorittaa, kun lapsi on vuoden ikäinen ja painaa yli 10 kiloa.
Jos toimenpide on tarpeen suorittaa nuoremmalle lapselle, hoidon ensimmäinen vaihe on ureterokutaanisen fistelin luominen. Kirurgi voi käyttää yhtä viidestä tekniikasta fistelin luomiseksi. Päätös tehdään lapsen rakenteen analysoinnin jälkeen. Paljon riippuu myös kirurgin kokemuksesta ja mieltymyksistä.
Ennen leikkauksen suorittamista on tarpeen suorittaa jokaiselle potilaalle virtsatietokosketus eli virtsaputken ja virtsarakon endoskopia. Tutkimus suoritetaan leikkaussalissa ja yleisanestesiassa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on sulkea pois virtsaputken (posteriorisen virtsaputken venttiilin) viat ja arvioida virtsaputken aukkojen sijainti ja virtsarakon anatomia.
Kirurginen hoito koostuu distaalisen, kavennetun osan poistamisesta ja jättiläisvirtsajohtimen siirtämisestä uuteen paikkaan virtsakolmion sisällä. Joillakin potilailla virtsaputken ontelo kapenee.
Jättiläisen virtsajohtimen toiminta kestää noin 60-90 minuuttia. Komplikaatioiden riskin vuoksi toimenpide suoritetaan vain toisella kehon puolella.
Kirurgisen tekniikan valinta riippuu anatomisista olosuhteista. Käyttäjä ottaa huomioon virtsarakon kapasiteetin ja virtsaputken laajenemisen. Yleisin leikkaus on Politano-Leadbetter, Paquin tai Cohen.
Operaation tekniikasta riippumatta tavoitteena on saada virtsaputken pitkä submukosaalinen segmentti, joka estää virtsaputken ulosvirtauksen.
Kun virtsaputki on siirretty, virtsaputki asetetaan sen onteloon, joka johdetaan ulos vatsan seinämän läpi. Virtsarakon katetrin lisäksi virtsarakossa virtsarakon ympärille jää Foley-katetri ja viemärit.
Lue myös: Katetrihuoneet: käyttöaiheet ja toimenpiteen kulku
Jättimäinen virtsajohdin - leikkauksen jälkeen
Menettelyn jälkeen lapsi menee toipumishuoneeseen ja sitten urologiaosastolle.
Periteliaalialueen viemärit poistetaan heti, kun sisällön vuoto loppuu.
Katetri virtsaputkesta poistetaan 5-14 päivän kuluttua, mikä riippuu parantumisprosessista ja tietyssä keskuksessa voimassa olevista säännöistä.
Foley-katetri poistetaan 10-4 päivän kuluttua. Vasta sen jälkeen lapsi voi mennä kotiin. On myös tarpeen tarkistaa vauvan terveys säännöllisesti.
Lue myös: Urologi - mitä hän tekee. Miltä vierailu urologille näyttää?
Suositeltava artikkeli:
Virtsaputken ahtauma: syyt, oireet ja hoito
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
