Sappitukos - oireet, kolestaasi, hoito

Sappiteiden tukkeutuminen johtaa sappikuljetusten vähenemiseen tai täydelliseen estoon ruoansulatuskanavaan. Sillä voi olla useita syitä. Mikä on sappitukoksen diagnoosi? Kuinka hoitaa sappitukoksia?

Sappikanavat ovat vastuussa sapen virtauksesta maksasta pohjukaissuoleen. Sappikanavat voidaan jakaa intrahepaattisiin ja ekstrahepaattisiin. Intrahepaattisiin trakteihin kuuluvat sappitiehyt, interlobulaariset johtimet, sappitiehyet, oikea ja vasen maksakanava.

Sisällysluettelo:

1. Sappitukos - syyt
2. Sappitukos - oireet
3. Sappitukos - diagnoosi
4. Sappitukos - hoito

Ekstrahepaattiset sappitiehyet ovat yleisiä maksakanavia, sappirakkoa, kystisiä kanavia, yhteisiä sappitiehyitä. Sappia tuotetaan maksassa ja se osallistuu rasvojen pilkkoutumiseen ja imeytymiseen. Sappiteiden tukkeutuminen johtaa sappikuljetusten vähenemiseen tai täydelliseen estoon ruoansulatuskanavaan.

Sappitukos - syyt

Sappitukoksia on monia syitä. Ne liittyvät sekä sappiteiden että maksan häiriöihin. Yleisimmät sappitukoksen syyt ovat:

• sappikivitauti - kerrostumien esiintyminen sapessa sappirakon sisällä (kanavakivet) tai intrahepaattisissa ja intrahepaattisissa sappiteissä (kanavakivet);
• sappirakon syöpä - tämän syövän riskitekijöihin kuuluvat monen vuoden sappikivitauti;
• sappitiehyen syöpä - on jaettu intrahepaattisen alueen syöpään ja maksan ulkopuolisen alueen syöpään ja on peräisin näiden limakalvoreittien vuoraavasta epiteelistä;
• Vaterin nännisyöpä - se muodostuu sappiteiden ja pohjukaissuolen liitoskohdasta;
• haimasyöpä - erittäin pahanlaatuinen kasvain, jonka koko kasvaa nopeasti;
• maksakasvaimet - maksassa muodostuneet kasvaimet voivat painostaa sappitiehyeitä, jolloin niiden ontelo sulkeutuu;
• maksakirroosi - maksan parenkyymin fibroosi ja regeneratiivisten kyhmyjen muodostuminen voivat aiheuttaa sappitiehysten tukkeutumisen;
• akuutti kolangiitti - esiintyy tartunnan seurauksena estynyt sapen virtaus;
• primaarinen sklerosoiva kolangiitti - krooninen maksasairaus, jonka aikana sappitiehyet vaurioituvat;
• sappiteiden vaurio trauman ja leikkauksen jälkeisten vaurioiden seurauksena;
• muut harvinaisemmat sairaudet: eosinofiilinen kolangiitti, atrofinen sappiteiden oireyhtymä, Alagillen oireyhtymä.

Sappitukos - oireet

Sappien ulosvirtauksen eston hallitseva oire on keltaisuus, ts. Ihon, limakalvojen ja kovakalvon keltainen värimuutos, jonka bilirubiinin kertyminen kudoksiin aiheuttaa. Se aiheuttaa myös liiallista ihon kutinaa, ulosteiden värimuutoksia ja tummaa virtsaa. Muita oireita, joita voi esiintyä sapen tukkeutumisen seurauksena, ovat:

• krooninen väsymys;
• kipu oikean hypokondriumin alueella;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• painonpudotus.

Sappitukos - diagnoosi

Sappitukos diagnosoidaan tutkimuksen perusteella. Perustesti on veren laboratoriotesti, joka osoittaa kohonneita bilirubiinitasoja, se voi myös osoittaa lisääntyneen entsyymien, kuten alkalisen fosfataasin (ALP), gamma-glutamyylitransferaasin (GGT) ja alaniiniamyylitransferaasin (ALT), aktiivisuuden.

Virtsatesti voi myös havaita bilirubiinin läsnäolon kehossa. Muita testejä, jotka diagnosoivat sappiteiden tukkeutumisen, ovat vatsaontelon ultraääni - se näyttää maksan ja sappitiehyeiden kuvan. Se voi visualisoida sappikanavien kerrostumia, mutta useammin se näyttää vain niiden leveyden. Sappikanavien laajeneminen osoittaa maksan ulkopuolisen syyn, kun taas, jos kanavat eivät ole laajentuneet, on tarpeen etsiä maksasairauksia.

Tietokonetomografiaa käytetään myös sappitukoksen diagnosointiin, mikä mahdollistaa tarkemman tutkimuksen. Tomografia on hyödyllinen komplikaatioiden havaitsemisessa.

Muita diagnostiikassa käytettyjä testejä ovat:

• magneettisen resonanssin kolangiopankreatografia (MRCP) - mahdollistaa sappitiehykkeiden yksityiskohtaisemman tutkimuksen ja niiden sisällä olevien tyypillisten muutosten tunnistamisen;
• endoskooppinen retrogradeinen pankreatografia (ERCP) - on invasiivinen testi, jota käytetään, kun MRCP ei riitä diagnoosin tekemiseen. Se mahdollistaa aineiston keräämisen sytologista tutkimusta varten ja sitä käytetään myös hoidossa;
• maksabiopsia - suoritetaan, kun muut diagnoosit eivät ole täysin varmoja.

Sappitukos - hoito

Sappiteiden tukkeutumiseen käytetty hoito riippuu sairauden syystä.

Kolelitiasin tapauksessa käytetään laparoskooppista kolekystektomiaa tai avointa kolekystektomiaa. Farmakologinen hoito on myös mahdollista, joka koostuu ursodeoksikoolihappovalmisteiden antamisesta.

Duraalikivet käsitellään spikterotomialla ERCP: llä, jonka aikana kerrostumat poistetaan pohjukaissuoleen ilmapallolla. Rungonulkoinen litotripsio, jossa on iskuaalto, ja kolekystektomia ovat myös hyödyllisiä.

Akuutti kolekystiitti vaatii tiukkaa ruokavaliota rasvaisten ruokien saannin rajoittamiseksi. Antibiootteja annetaan ja kolekystektomia voi olla tarpeen.

Akuutissa kolangiitissa otetaan käyttöön myös tiukka ruokavalio ja antibiootti. Talletukset poistetaan ERCP: llä sfinkterotomialla tai ihonalaisella viemärillä tietokonetomografian tai ultraäänen ohjauksella.

Primaarista skleroottista kolangiittia hoidetaan farmakologisesti ursodeoksikoolihappovalmisteilla tai endoskooppisesti pallolaajennuksella tai sappiproteesilla.

Syöpähoito vaihtelee, ja se voi vaatia elinten leikkausta, kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Bibliografia:

1. Interna Szczeklik 2019, toimittaja tohtori med. Piotr Gajewski, XI painos, Krakova, Käytännön lääketiede, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3