Suoliston tukos tarkoittaa ruoan heikentynyttä kulkua ohutsuolen ja paksusuolen läpi niiden peristaltiikan estymisen seurauksena. Suoliston tukkeuma on usein oireiden, kuten akuutin vatsakivun, syy, ja ellei sitä hoideta asianmukaisesti, sillä on suuri komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski. Mitkä ovat suoliston tukkeutumisen syyt ja oireet? Mikä on hoito?
Suoliston tukos johtuu useimmissa tapauksissa ohutsuolen kiinnittymisistä, vatsan tyrän vangitsemisesta ja paksusuolen syövästä. On syytä tietää, että tämän taudin ilmaantuvuus aikuisilla kasvaa iän myötä. Suoliston tukkeuman yleisiä oireita ovat vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu sekä tuulen ja ulosteen kertyminen.
Suoliston tukos: hajoaminen
Suoliston tukos voidaan jakaa seuraavista syistä:
- syy:
a) mekaaninen tukkeuma (fyysisten tekijöiden läsnäolo, joka estää ruoan kulkua)
b) toiminnallinen tukos (suoliston liikkuvuuden häiriöt)
- oireiden kehittymisen kulku ja dynamiikka:
a) akuutti tukos (nopeasti lisääntyvät oireet useista tunneista useisiin päiviin)
b) krooninen tukos (asteittain lisääntyvät oireet)
- Passage heikentyminen:
täysi
b) puutteellinen
- sijainti:
a) korkea (sisältää pohjukaissuolen osan, joka sijaitsee perifeerisesti suuremmasta papillasta ja jejunumista)
b) matala (koskee ileumia ja paksusuolta)
Suoliston tukkeuma: syyt
a) mekaaninen suoliston tukkeuma
Mekaaninen tukkeutuminen riippuu fysikaalisista tekijöistä, jotka johtavat heikentyneeseen ruoan kulkuun. Mekaanisen tukkeutumisen syitä ovat:
- suoliston ontelon muutosten esiintyminen (vieraat kappaleet, sappikivet, loiset, bezoarit)
- muutokset suolen seinämässä (synnynnäinen atresia, tulehduksen jälkeinen ahtauma Crohnin taudin tai tuberkuloosin, syövän aikana)
- suolen seinämän ulkopuolella esiintyvät muutokset (kiinnittymiset, tyrät, vääntö, intussusception, synnynnäiset vatsan sisäiset nauhat, tulehdukselliset kasvaimet ja kasvaimet)
Mekaanisista esteistä yleisimpiä ovat kuristumisen ja tukoksen tukos. Kuristumisen tukkeuma johtuu tyrän juuttumisesta porttiin tai vatsakalvon kiinnittymisestä, ja siihen liittyy yleensä ohutsuoli tai sigmoidinen paksusuoli. Toisaalta obstruktion aiheuttama tukos johtuu useimmiten paksusuolen syövästä.
b) toiminnallinen suoliston tukkeuma
Toiminnallinen tukos johtuu atoniasta ja normaalin suoliston peristaltiikan menetyksestä mekaanisen syyn puuttuessa. Tämä johtaa niin kutsuttuun paralyyttiseen tukkeumaan ohutsuolessa ja sen väitettyyn tukkeutumiseen paksusuolessa. Atoonisen kehityksen mekanismit ovat monimutkaisia, mutta paikallisilla häiriöillä suolen lihaksen membraanissa ja häiriöillä parasympaattisen ja sympaattisen innervaation välillä on merkittävä merkitys. On syytä tietää, että atony voi olla joko yleistynyt tai koskea vain fragmenttia suolistosta. Yleisimmät toiminnallisen tukoksen syyt ovat:
- peritoniitti
- munuaiskoliikit, joihin liittyy virtsakivitauti tai virtsatieinfektio
- sappikolikot
- aineenvaihduntahäiriöt (esim. ketoasidoosi, uremia, hypo- ja hyperkalemia, hyponatremia, hypotermia, hypoksia, porfyria)
- suoliston iskemia, lääkkeet (esim. antikolinergit, opioidit, trisykliset masennuslääkkeet)
- ja harvinaisissa tapauksissa rintaelinten sairaudet (sydänkohtaus, keuhkojen alareunan tulehdus)
Suoliston tukos: oireet
Suolitukoksen oireiden tyypillisiä kolmioita ovat:
- kipu vatsassa
- pahoinvointi
- oksentelu
- tuulien ja ulosteiden pidättyminen
a) mekaaninen suoliston tukkeuma
Mekaanisen suolitukoksen tapauksessa koliikkikipukipu on yleensä yksi ensimmäisistä oireista, ja sille on tunnusomaista akuutin kivun aalto, jota seuraa helpotus ja uusi esiintyminen. On syytä tietää, että peräkkäisten hyökkäysten taajuus ja voimakkuus kasvavat vähitellen, ja jos tämän tyyppinen kipu häviää ja näyttää sen sijaan jatkuvana ja tylsänä mesogastriumissa, se voi olla merkki lisääntyvästä tukkeudesta.
Kun kyse on oksentamisesta, sitä matalampi tukos on, sitä vähemmän vakava ja sitä myöhemmin se ilmenee. Suurissa tukkeissa ne ovat pysyviä, runsaita ja yleensä sappiseoksella, kun taas matalissa tukkeissa ne ovat hajuisia.
Potilaan fyysisessä tutkimuksessa kuullaan korkeita peristalttisia sävyjä, joilla on metallinen pohjaääni (ns. Purru ja roiskeita), jotka erityisen voimakkaasti lisääntyvät kivun aikana. Mielenkiintoista on, että taudin myöhemmässä vaiheessa suoliston väsymyksen takia lisääntyneen peristaltiikan jaksot voivat olla pitempiä.
Lisäksi ohuissa ihmisissä ns suolen ulkonäkö, ts. laajentuneiden suolen silmukoiden kiristyminen lisääntyneen peristaltiikan vaiheessa. On syytä muistaa, että potilaan nopeasti heikkenevä yleinen tila voi olla oire suolen nekroosista.
b) toiminnallinen suoliston tukkeuma
Toiminnallisen tukoksen tapauksessa esiintyvä vatsakipu on vakavaa ja jatkuvaa, ja sen sijainti voi osoittaa syyn sijainnin. Potilaan fyysinen tutkimus osoittaa kuulemattoman suolen peristaltiikan - hiljaisuuden vatsaontelossa. Vain joskus yksittäiset "koputtavat" äänet ovat mahdollisia.Lisäksi voi esiintyä vatsakalvontulehduksen oireita, kuten lihasten puolustusta, kipua yskää yritettäessä, positiivisia Blumberg-oireita (voimakas ja terävä kipu, kun lievität vatsan seinämän painetta) ja monissa tapauksissa ruumiinlämpötilan nousu.
Suositeltava artikkeli:
Suoliston fisteli: syyt, oireet, tyypitSuoliston tukos: diagnoosi
Tukoksen diagnoosi perustuu potilaan perusteelliseen tutkimiseen ja lisäkokeiden, kuten:
- kuvantamistestit - vatsan röntgenkuva, vatsan tietokonetomografia ja vatsan ultraääni. Ne ovat erittäin tärkeitä, koska niiden avulla voidaan vahvistaa kliininen diagnoosi ja määrittää tukoksen tyyppi
- endoskooppinen tutkimus
- morfologia
- perifeerisen veren biokemia
a) mekaaninen suoliston tukkeuma
Vatsaontelon mekaanisessa tukkeutumisessa vatsaontelon röntgenkuva - joka suoritetaan seisomaan tai vakavasti sairailla potilailla makaamassa - voi näyttää nestetasoja suolen laajentuneissa silmukoissa - se liittyy suolen sisällön virtauksen hidastumiseen, joka erottaa nestemäisen osan kaasumaisesta. Lyhyt nestetaso, korkea kalvon asento ja paksusuolen romahdus ovat ominaisia ohutsuolen mekaaniselle tukkeutumiselle. Toisaalta paksusuolen mekaanisessa tukkeutumisessa paksusuolen osissa esiintyy pullistumista esteen yläpuolella tyypillisten seinien pullistumisten ja taittumien muodostumisen kanssa. Lisäksi paksusuolen nestetasot ovat vähemmän lukuisia, mutta pitempiä kuin ohutsuolessa. Vatsan CT-tarkistus voi määrittää tukoksen taustalla olevan syyn ja tason, samoin kuin paksusuolen endoskopian. Verenkuvassa, kun kuivuminen pahenee, hematokriitti ja punasolujen määrä lisääntyvät, ja jos suolen nekroosia esiintyy, leukosyyttien määrä kasvaa. Lisäksi mekaaninen tukos voidaan osoittaa veden ja elektrolyytin häiriöillä, munuaisten vajaatoiminnalla ja asidoosilla.
b) toiminnallinen suoliston tukkeuma
Toiminnallisessa suoliston tukkeutumisessa vatsaontelon ultraääni voi paljastaa vapaan nesteen vatsakalvon ontelossa, kerrostumia sappitiehyissä ja virtsajärjestelmässä sekä muutoksia sappirakossa ja haimassa. Toisaalta vatsan röntgenkuva voi ilmaista ilmaa vatsakalvon ontelossa, mikä osoittaa ruoansulatuskanavan perforaatiota.
Verenkuvat lisäävät leukosyyttien määrää ja neutrofiilien prosenttiosuutta peritoniitin seurauksena. Lisäksi hematokriitti lisääntyy ja punasolujen määrä lisääntyy progressiivisen dehydraation seurauksena. Erityistilanteissa, joissa esteen syytä ei voida määrittää, tehdään laparoskopia.
Suoliston tukos: hoito
Epäilty tukkeuma, sekä mekaaninen että toiminnallinen, vaatii aina kirurgin kuulemisen.
Mekaanisen tukkeutumisen yhteydessä on erittäin tärkeää diagnosoida ja hoitaa se viipymättä kuristumisvaaran välttämiseksi. On syytä muistaa, että hoito riippuu syystä. Esimerkiksi, jos suoliston tukkeutumisen syy on paksusuolen kasvain, se tulisi leikata ja sitten anastomoida. Jos syy on loukussa oleva tyrä, se tyhjennetään ja suoritetaan plastiikkakirurgia. Sen sijaan tarttumiset leikkaavat. On tärkeää, että potilas on asianmukaisesti valmistautunut leikkaukseen - syntynyt hypovolemia ja elektrolyyttihäiriöt on korjattava, annettava laskimoon antibiootti ja mahalaukun sisältö on imettävä.
Hoidon aloittamatta jättäminen voi johtaa kuivumiseen, hypotensioon, sokkiin, monielinten vajaatoimintaan ja lopulta kuolemaan.
Toiminnallisessa suoliston tukkeutumisessa hoito ohjataan oireita aiheuttavaan perussairauteen (esim. Akuutti haimatulehdus, peritoniitti). Konservatiivista hoitoa suositellaan aineenvaihdunnan syyn ja joissakin tapauksissa munuais- ja sappikolikoiden tapauksessa - sitten käytetään kipulääkitystä. Muissa tilanteissa on suositeltavaa avata vatsaontelo ja sopiva kirurginen hoito. Ennen toimenpiteen aloittamista on tarpeen myös anti-shock-hoito munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.
Suositeltava artikkeli:
Jäykkä suolisto: syyt, oireet, hoito
