Uudet menetelmät silmäsairauksien hoidossa. Haastattelu prof. Jerzy Szaflik

Tunnettu silmälääkäri professori Jerzy Szaflik kertoo uusista menetelmistä silmäsairauksien hoidossa: glaukooma, kaihi ja makuladegeneraatio (AMD). Mitkä ovat viimeisimmän silmälääketieteen saavutukset?

Yksi silmäsairauden syistä on diabeettinen retinopatia

• Prof. tohtori hab. Jer. Szaflik: Kyllä. Diabeettisia muutoksia silmässä on vaikea hoitaa. Hoidon vaikutukset ovat ajoittain hyviä, mutta eivät kovin pysyviä. Viime aikoihin asti meillä oli vain laser-, ruokavalio- ja insuliinihoito diabeettisten vaurioiden hoitoon. Uusia mahdollisuuksia tarjoavat injektiot silmään. Toisaalta, kun silmä on sokea aivohalvausten takia, kun verkkokalvon irtoamisia tapahtuu, teemme vaurioiden leikkausmenettelyn - vitrektomian. Silmän sisäosien leikkaus kehittyy dynaamisesti, vaikka meillä ei vielä ole odotettua terapeuttista menestystä.

Mitkä ovat muut sokeuden syyt?

• J.Sz.: Silmäsairaudet liittyvät pitkälti ikään. Ympäristön pilaantumisella on myös merkittävä vaikutus näköelimiin, ja sairaudet, kuten diabetes, glaukooma tai lääkkeiden sivuvaikutukset, ovat muita tekijöitä, jotka pahentavat näköongelmia. Yleensä glaukooma, kaihi ja silmänpohjan rappeuma ilmenevät myöhemmin elämässä. Perintö on vahva riskitekijä glaukoomassa. Geneettisesti määritettyjä sairauksia, kuten retintis pigmentosa (verkkokalvon pigmenttisolujen tuhoutumisesta johtuva sokeus), yritetään hoitaa, geenitekniikan menetelmä.

Miksi glaukooma on vaarallinen?

• J.Sz.: Suurin osa sen tyypistä ensimmäisellä jaksolla on oireeton. Muutokset - näköhermon peruuttamattomat vauriot - ovat potilaan kannalta vaikeasti havaittavissa. Kun hän alkaa huomata heitä, he ovat jo edenneet. Meillä ei ole vaikutusta glaukooman esiintymiseen, mutta voimme hoitaa sitä tehokkaasti. Potilailla, joilla on taipumus glaukoomaan kolmekymppisenä, tulisi käydä oftalmologisessa tutkimuksessa. Kun se havaitaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti, se mahdollistaa normaalin toiminnan. Useimmiten tippahoito ja systemaattinen hallinta ovat riittäviä. Joskus sairausprosessi etenee ja tarvitaan leikkausta.

Potilailla, joilla on taipumus glaukoomaan kolmekymppisenä, tulisi käydä oftalmologisessa tutkimuksessa.

Mikä testi havaitsee ensin näköhermon?

• J.Sz .: Tällaisen mahdollisuuden tarjoaa MMA: n optinen koherenssitomografia. Se on moderni tapa kuvata verkkokalvon ja näköhermon rakenteita. Se mahdollistaa muutosten jatkuvan seurannan ja jopa pienen hermokuidun menetyksen sieppaamisen.

Mikä aiheuttaa nämä muutokset?

• J.Sz.: Glaukooman pääasiallinen syy on liian korkea paine silmämunassa suhteessa tarvittavaan paineeseen, kun taas yhdelle potilaalle 25 mm Hg: n paine voi olla hyväksyttävä, ja toiselle potilaalle glaukooman oireet aiheuttavat alle 20 mm Hg: n paineen. Sarveiskalvon paksuus on tärkeä todellisen paineen arvioinnissa. Jos sarveiskalvo on paksumpi, testitulos voi olla korkea ja jos sarveiskalvo on ohut - se voi olla matala.

Mitä sinun pitäisi tietää glaukoomasta?

Ja glaukooman farmakologinen hoito?

• J.Sz.: Viime vuosina on otettu käyttöön monia uusia lääkkeitä, jotka antavat tehokkaamman vaikutuksen ja ovat helpompia, koska niitä käytetään kerran päivässä. Paremman terapeuttisen vaikutuksen antavat lääkkeet, jotka yhdistävät kaksi valmistetta yhdessä pisarassa. Tästä huolimatta glaukooman (elinikäinen) tippahoitolla on silti negatiivinen vaikutus silmän pintaan (sidekalvoreaktiot, sarveiskalvon vauriot jne.). Kirurginen hoito on valittavissa oleva hoito jatkuvan punoituksen, polttavan tunteen tai epämukavuuden varalta, kun tippoja annetaan. Huolimatta täydellisemmistä diagnostisista menetelmistä, vähemmän rasittavista lääkkeistä ja vähemmän invasiivisista toimenpiteistä, glaukoomahoidon tulokset eivät ole täysin tyydyttäviä.

Mikä on glaukooman kirurginen hoito?

• J.Sz .: Silmämunan sisäisen paineen alentamiseksi käytämme erityyppisiä laserhoitoja ja kirurgisia toimenpiteitä. Moderni glaukoomaleikkaus käyttää uuden sukupolven mikroimplantteja, jotka on istutettu silmään, mikä johtaa tehokkaampaan paineen alentamiseen vähemmän kirurgisilla traumoilla.

>>> Seuraavalta sivulta luetaan kaihi, makuladegeneraatio (AMD) ja uusi keratokonushoito.

Leikkaus auttaa myös kaihi?

• J.Sz .: Kaihi johtuu linssin samentumisesta, joka aiheuttaa asteittaista näön heikkenemistä, sokeus mukaan lukien. Mikrokirurgian ansiosta voimme tehokkaasti ratkaista tämän ongelman korvaamalla oman linssimme keinotekoisella. Tämä hoito on parantunut ja turvallinen uusimpien tekniikoiden ansiosta, jotka mahdollistavat sen suorittamisen mahdollisimman vähän silmäkudokseen häiritsemällä. Sarveiskalvossa riittää 2-3 pientä viilloa, joista suurin on noin 2,2 mm. Ultraääntä käytetään poistamaan läpinäkymätön itselinssi tämän viillon kautta. Istutetun linssin koko on luokkaa 12-13 mm. Pään viillon kautta tuomme silmään joustavan ja rullattavan linssin - se avautuu ja saa oikean muodon. Tämä toimenpide suoritetaan vähäisessä anestesiassa, ns tippua. Suurin osa leikkauksista ei vaadi ompelua ja ovat itsetiivistyviä.

Onko kaihileikkaus turvallinen?

• J.Sz.: Kyllä, ja se parantaa näköä lyhyessä ajassa. Kaikki näön ongelmat tämän toimenpiteen jälkeen johtuvat yleensä muista silmäolosuhteista, kuten makuladegeneraatiosta (AMD). Implantaatti ei aiheuta kielteisiä vaikutuksia silmäkudokseen. Viimeisin kaihileikkauslaite on femtosekunnin laser, joka korvaa suurelta osin kirurgin manuaalisen toiminnan ja on paljon tarkempi kuin hän.

Mitkä ovat uusien linssien mahdollisuudet?

• J.Sz .: Potilaan, joka on aina käyttänyt silmälaseja, esimerkiksi likinäköisyyden takia, ei tarvitse käyttää niitä toimenpiteen jälkeen. Jos hänellä oli sarveiskalvon kaarevuus, joka aiheutti heikkonäköisyyden astigmatisminsa vuoksi, uusi linssi voi sijoittaa tämän vian. Yhden näön linssi etäisyyden ansiosta voit nähdä hyvin etäisyydeltä (ajaessamme autoa ilman lasit, ja silmälaseja lähietäisyydelle), melkein päinvastoin. On myös teknisesti monimutkaisia ​​linssejä pseudo-majoituksen tai multifokaalien ryhmästä, mikä mahdollistaa terävän näkymän kaukaa ja läheltä.

Kuinka makuladegeneraatiota (AMD) hoidetaan?

• J.Sz .: Tauti on useimmiten kahdenvälinen, mutta sitä ei esiinny samanaikaisesti molemmissa silmissä. Joten sattuu, että toinen silmä näkee hyvin, kun taas toinen on jo pahasti vaurioitunut. Viime aikoihin asti AMD oli parantumaton. Sillä on kaksi muotoa: kuiva atrofinen ja vaarallisempi, märkä eksudatiivinen. Siinä käytämme hoitoa suoraan silmään - pysäyttämällä taudin ja joissakin tapauksissa kääntämällä sen, vähentämällä turvotusta ja vähentämällä subbretinaalisen nesteen määrää. Näöntarkkuus pysähtyy tasolla, jolloin potilas tuli luoksemme, ja jopa paranee. Tämä on suuri edistysaskel, vaikka AMD-ongelma on edelleen vakava.

Uusi hoito keratokonukselle

Yksi viime vuosien suurimmista saavutuksista on harvinaisen taudin - keratokonuksen - hoito. Sarveiskalvon dystrofiset muutokset aiheuttavat muutoksia sen muodossa ja näköhäiriöissä. Viime aikoihin asti ainoa tehokas menetelmä oli sarveiskalvonsiirto, nyt on mahdollista estää sen kehittyminen varhaisessa vaiheessa. Taudin pääasiallinen syy ovat heikot kollageenisidokset. Ne aiheuttavat sarveiskalvon olevan liian pehmeää ja silmänsisäinen paine puristaa sen keskiosaa, mikä johtaa sen muodon muutokseen - pallon osa muuttuu sarveiskalvon kartio-osaksi - mikä aiheuttaa epäsäännöllistä astigmatismia. Nykyiset menetelmät mahdollistavat solunsisäisten rakenteiden ei-kirurgisen vahvistamisen ja sarveiskalvon muodon muutoksen pysäyttämisen (silloittuminen).

prof. tohtori hab. n. med. Jerzy Szaflik on Varsovan lääketieteellisen yliopiston silmälääketieteen osaston ja klinikan johtaja, pitkäaikainen kansallinen konsultti silmälääketieteen alalla, rakentamisen aloittaja ja sitten Varsovan silmälääketieteellisen sairaalan johtaja, LASER-silmien mikrokirurgiakeskuksen omistaja.