Jättisoluarteriitti (Hortonin tauti): syyt, oireet ja hoito

Jättisoluarteriitti, joka tunnetaan myös nimellä Hortonin tauti tai ajallinen arteriitti, on yleisin primaarinen vaskuliitti, joka vaikuttaa 200 ihmiseen miljoonaa kohti vuodessa. Tauti vaikuttaa useisiin verisuoniin, mukaan lukien silmää syöttäviin aluksiin, mikä aiheuttaa sokeuden vaaran. Mitkä ovat Hortonin taudin syyt ja oireet? Mikä on sen hoito.

Jättisoluarteriitti, joka tunnetaan myös nimellä Hortonin tauti tai ajallisen valtimon tulehdus (lat. arteritis gigantocellularis, arteritis temporalisjättisoluarteriitti, lyhennettynä GCA, ajallinen arteriitti) on sairaus, jonka ydin on valtimoiden tulehdus, erityisesti aortan ja sen suuret oksat, pääasiassa kaulavaltimon ekstrakraniaaliset oksat, eli ne, jotka toimittavat verta päähän. Yleisin tulehdus on ajallinen valtimo (tästä syystä taudin nimi). Niiden lisäksi sairausprosessi voi kehittyä myös oftalmisessa valtimossa, takimmaisessa sepelvaltimossa ja nikamavaltimon proksimaalisessa osassa. Vaskuliitin seurauksena niiden kaventuminen tapahtuu ja sen seurauksena niiden elinten iskemia, joihin verta toimitettiin.

Jättisoluarteriitti kuuluu systeemisten sidekudossairauksien ryhmään (reumaattiset sairaudet). Tutkimukset osoittavat, että Euroopassa ilmaantuvuus on suurempi mantereen pohjoisosassa kuin Välimeren maissa. Skandinaaviassa 20 miljoonaa miljoonaa ihmistä kärsii Hortonin taudista, kun taas Etelä-Euroopassa vain 12. Tauti on pääasiassa yli 50-vuotiaita (useimmat tapaukset esiintyvät 7. elämän vuosikymmenellä), ja naisista on kaksinkertainen enemmistö.

Hortonin tautia ei pidä sekoittaa Hortonin oireyhtymään, joka on klusteripäänsärky.

Jättisoluarteriitti (Hortonin tauti) - aiheuttaa

Hortonin taudin syitä ei tunneta.Oletetaan, että se on seurausta immuunireaktiosta tarttuville tekijöille (virus-, bakteeri-) geneettisesti alttiille yksilöille. Eli. näiden tekijöiden vaikutuksesta immuunijärjestelmä hyökkää valtimoihin.

AUTOIMMUNOLOGISET Taudit: kun immuunijärjestelmä hyökkää meitä vastaan

Jättisoluarteriitti (Hortonin tauti) - oireet

Aluksi potilaalle kehittyy systeemisiä flunssan kaltaisia ​​oireita, kuten kuume tai matala-asteinen kuume, ruokahaluttomuus, laihtuminen, huonovointisuus, heikkous, vilunväristykset ja hikoilu, masennus. Sitten verisuoni-iskemian seurauksena potilas voi valittaa:

• krooniset päänsäryt, jotka yleensä lokalisoituvat ajalliselle alueelle (sitten ajallinen valtimo turpoaa tuskallisesti ja tulee näkyväksi mutkittelevana, jäntevänä pullistumana) ja niskakipu, parietaalinen ja etuosa. Tämä kipu esiintyy yleensä yöllä ja häiritsee unta
• päänahan kipu (pinnalliset päänsäryt, esim. harjaamalla);
• leuan ja kielen kouristus (tunnottomuus pureskeltaessa)

1/4 potilaasta vaikuttaa valtimoihin, jotka toimittavat verta silmiin, mikä ilmenee näköhäiriöinä, kuten:

• Tuplanäkö
• näköhäiriöt

Jättisoluarteriitti esiintyy usein reumaattisen polymyalgian kanssa, jolle on tunnusomaista kipu ja aamujäykkyys olkapää- ja lonkkavyöhykkeissä. Tutkimuksen mukaan 50 prosenttia. Hortonin tautia sairastavilla potilailla on reumaattinen polymyalgiatauti ja 15–25 prosenttia. reumaattista polymyalgiaa sairastavat potilaat kärsivät tämän tyyppisestä arteriitista.

Hortonin tauti voi johtaa sokeuteen

Näköhäiriöt ovat 20-30% potilaista, joista noin puolet kokee pysyvän näköhäviön (yleensä yhden silmän). Näön menetys tapahtuu useimmiten äkillisesti, muutamassa päivässä, ja sitä voivat edeltää oireet, kuten päänsärky, kuume, yleiset oireet ja leuan kouristus. Yleisimmät (91%) syyt tällaiseen tilaan ovat etuinen iskeeminen optinen neuropatia, harvemmin posteriorinen neuropatia ja verkkokalvon valtimon valtimoiden tukkeutuminen. Niiden seuraukset voivat olla taudin vakavin komplikaatio, ts. Pysyvä näön menetys, jota usein edeltää väliaikainen amblyopia, kaksoisnäkö tai silmäkipu. Ennuste on huono, koska näöntarkkuuden menetys on pysyvää, vaikka kortikosteroidien varhainen anto voi parantaa näköä.

Jättisoluarteriitti liittyy myös lisääntyneeseen aortan aneurysman muodostumisen riskiin, joka on yleensä taudin myöhäinen komplikaatio ja voi hajota ja johtaa kuolemaan. Hyvin harvoissa tapauksissa on aivohalvaus, useimmiten iskeeminen, ja vielä harvemmin on subaraknoidinen tai kallonsisäinen verenvuoto.

Jättisoluarteriitti (Hortonin tauti) - diagnoosi

American Rheumatological Societyn mukaan jättisoluarteriitin diagnosointikriteerit ovat:

1. Potilaan ikä - 50 vuotta ja sitä vanhempi.
2. Uusi, paikallinen päänsärky.
3. Ajallisen valtimon arkuus tai ajallisen valtimon pulssin heikkeneminen.
4. OB ≥ 50 mm / h.
5. Ajallisen valtimon epänormaali biopsia.

Jos 3 viidestä kriteeristä 5: stä täyttyy, tauti voidaan diagnosoida. Lopullinen diagnoosi perustuu kuitenkin kuvantamistesteihin, kuten ultraääni, MRI (magneettikuvaus) ja PET (positroniemissiotietokonetomografia), jotka paljastavat suonen seinämän tulehduksen piirteet. Sitä vastoin ultraääntä, angio-CT: tä ja arteriografiaa käytetään visualisoimaan komplikaatiot, kuten mukana olevien valtimoiden ahtauma / tukos, aneurysmat ja aortan dissektiot. Lisätestit (ESR, C-reaktiivinen proteiini) ja temporaalinen valtimon biopsia ovat hyödyllisiä Hortonin taudin diagnoosin määrittämisessä.

Jättisoluarteriitti (Hortonin tauti) - hoito

Potilaille annetaan glukokortikosteroideja. Aloitusannos on 40-60 mg prednisonia päivässä yhtenä tai kahtena annoksena. Silmäoireiden tapauksessa lääkkeen annokset ovat suuremmat tai käytetään metyyliprednisolonin pulsseja. Prednisoniannoksia pienennetään vähitellen. Hoitoa jatketaan 2–4 vuoden ajan, mutta joskus hoito pienillä annoksilla on pidempi.

Jättisoluarteriitin tunnusmerkki on äkillinen paraneminen 24–72 tunnin glukokortikoidihoidon jälkeen.

Bibliografia:

1. Rozwodowska M., Rozwodowska M., El-Essa A., Kubica J., Giant cell arteritis (ajallisen valtimon tulehdus). Tapaustutkimus 2, sydän- ja verisuonisairaudet 2006, osa 3, nro 4