Opioidikipulääkkeet (opioidit)

Opioidikipulääkkeitä (opioideja) käytetään ensisijaisesti pitkäaikaisen, erittäin voimakkaan kivun hoitoon. Vaikka nämä lääkkeet pystyvät kestämään jopa voimakkaimman kivun, jotkut potilaat pelkäävät niiden ottamista - tässä tapauksessa ahdistusta aiheuttaa useimmiten mahdollisuus tulla riippuvaiseksi opioideista. Tarkista, onko opioideilla todellakin niin suuri riippuvuuspotentiaali, ja selvitä, mikä on näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi ja mikä erottaa opioidikipulääkkeet.

Sisällysluettelo

1. Opioidikipulääkkeet ja kipulääketikkaat
2. Opioidikipulääkkeet: vaikutusmekanismi
3. Opioidikipulääkkeet: käyttötarkoitukset
4. Opioidikipulääkkeet: tyypit
5. Opioidikipulääkkeet: antomuodot
6. Opioidikipulääkkeet: kivun hallinnan periaatteet
7. Opioidit: voidaanko niitä ottaa raskaana?
8. Opioidikipulääkkeet: Sivuvaikutukset
9. Opioidikipulääkkeet: riippuvuusriski
10. Opioidikipulääkkeet: yliannostus

Opioidit tai opioidikipulääkkeet ovat olleet tiedossa ihmiskunnalle jo kauan - oletetaan jopa, että ne ovat yksi niistä lääkkeistä, jotka ovat olleet pisimpään.

Ensimmäiset tiedot oopiumin toiminnasta ja käytöstä ovat peräisin jo 300 vuotta eKr.

Vuosisatojen ajan niitä on käytetty - eri tarkoituksiin, sekä euforian aikaansaamiseksi että kivun lievittämiseksi - opiaattien (esim. Unikon johdosta) luonnollisesta alkuperästä. Papaverum somniferumeli lääkeunikko).

Monien vuosien jälkeen, vasta 1800-luvun alussa, tutkijat onnistuivat eristämään morfiinin. Tätä ainetta käytettiin jo silloin, mutta täysi tieto opioidien vaikutuksista tuli saataville paljon myöhemmin, 1900-luvun jälkipuoliskolla.

Opioidikipulääkkeet ja kipulääketikkaat

Kipuhoito on todella tärkeä näkökohta - Erityinen painopiste potilaan vaivaavan kivun lievittämisessä on tulevien lääkäreiden koulutuksen varhaisessa vaiheessa.

Kivunhoidon periaatteiden yhdenmukaistamiseksi Maailman terveysjärjestö (WHO) on kehittänyt ns kipulääke tikkaat.

Vaiheita on 3: ensimmäinen sisältää ensilinjan lääkkeitä, jotka alun perin toteutetaan kipua kamppailevilla potilailla - pääasiassa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Kipulääketikkaiden toinen ja kolmas vaihe ovat opioidien käytössä. Niin kutsuttu heikot opioidikipulääkkeet, kun taas tikkaiden kolmannessa vaiheessa on ehdottomasti tehokkaampia opioideja.

Opioidikipulääkkeet: vaikutusmekanismi

Se, että opioidit kestävät jopa voimakkaimman kivun, on mahdollista näiden lääkkeiden vaikutuksen ansiosta spesifisiin reseptoreihin: μ (mi), δ (delta) ja κ (kappa).

Nämä reseptorit löydettiin 1970-luvulla ja sijaitsevat keskus- ja ääreishermoston rakenteissa.

Näiden reseptorien stimulaation vaikutukset opioidikipulääkkeillä vaihtelevat: tosiasia, että kun lääkemolekyyli kiinnittyy hermosolun opioidireseptoriin, tapahtuu hyperpolarisaatio, ts. tila, jossa sen herkkyys heikkenee (tässä tilanteessa erilaisia ​​ärsykkeitä - mukaan lukien kivun ärsykkeet - yksinkertaisesti ei suoriteta).

Joillakin opioideilla on myös muita vaikutuksia, kuten vähentämällä tiettyjen hermovälittäjäaineiden (kuten serotoniinin ja noradrenaliinin) takaisinottoa hermoston eri rakenteissa.

Kaikilla opioidikipulääkkeillä ei kuitenkaan ole samaa vaikutusta opioidireseptoreihin.

Jotkut niistä vaikuttavat vain yhteen spesifiseen reseptoriin (esim. Morfiiniin, joka sitoutuu μ-reseptoriin), kun taas toiset voivat vaikuttaa kaikkiin kolmeen opioidireseptorityyppiin (kuten esimerkiksi tramadolin kohdalla).

Jotkut näistä valmisteista ovat puhtaita opioidireseptorien agonisteja (ts. Ne stimuloivat näitä rakenteita), toisilla puolestaan ​​on sekoitettu agonisti-antagonistinen aktiivisuus (jotkut reseptorit stimuloivat, toiset estävät - tällainen lääke on esim. Buprenorfiini).

Vielä muut opioidit ovat puhtaita opioidiantagonisteja (sellainen aine on naloksoni).

Opioidikipulääkkeet: käyttötarkoitukset

Tärkein opioidianalgeettien käytön indikaatio on kipu, jota ei voida hallita muihin luokkiin kuuluvilla lääkkeillä.

Opioideja käytetään mm potilailla, joilla on syövän aiheuttamia kipuja tai joille on tehty laaja leikkaus.

Opioidikipulääkkeitä voidaan antaa myös potilaille, joilla on sydänkohtaus, keuhkopöhö tai potilaille, joilla on ollut laaja trauma.

Opioidit liittyvät tyypillisesti kivun hallintaan, mutta käytännössä se ei ole niiden ainoa mahdollinen käyttö.

Tähän ryhmään kuuluvia valmisteita käytetään myös esilääkityksessä ennen erilaisia ​​leikkauksia, heroiiniriippuvuuden hoidossa (jossa käytetään metadonia) ja ... ripulin torjunnassa.

Jälkimmäisessä tapauksessa voidaan käyttää loperamidia - se on opioidilääke, jolla ei ole keskeistä vaikutusta (se ei vaikuta keskushermostossa oleviin reseptoreihin), mutta se vaikuttaa maha-suolikanavan seinämissä oleviin opioidireseptoreihin ja siksi se voi johtaa ripulin estämiseksi.

Opioidikipulääkkeet: tyypit

Opioidit voidaan luokitella useilla eri tavoilla - perus on luonnollinen ja synteettinen opioidi.

Luonnollisia opioideja ovat: morfiini ja kodeiini, mutta myös ihmiskehossa luonnollisesti esiintyvät aineet, jotka ovat endorfiineja (niitä kutsutaan joskus endogeenisiksi opioideiksi).

Synteettisiin opioidikipulääkkeisiin kuuluvat fentanyyli, petidiini ja metadoni.

Opioidien jakautuminen niiden tehokkuuden mukaan tunnetaan kuitenkin paljon paremmin. Heikot opioidit ovat mm. tramadoli, kodeiini ja hydroksikodeiini.

Morfiini, fentanyyli, buprenorfiini ja oksikodoni ovat puolestaan ​​paljon voimakkaampia opioidikipulääkkeitä.

Opioidikipulääkkeet: antomuodot

Opioidiryhmän lääkkeitä on saatavana eri muodoissa, kuten:

• pillereitä
• liuokset laskimoon annettavaksi
• laastarit iholle levittämistä varten
• siirapit
• nenäsumutteet

Lääketieteellisten standardien mukaan oraaliset tabletit ovat aluksi opioidikipulääkkeiden ensisijainen antomuoto.

Joskus - esimerkiksi nielemisvaikeuksien vuoksi - potilas ei kuitenkaan pysty ottamaan niitä. Tällaisessa tilanteessa on mahdollista harkita opioidien käyttöä eri muodossa, esim. Laastareiden muodossa, jotka ovat kiinni useiden kymmenien tuntien ajan (yleensä 72 tuntia) vapauttaen kipulääke.

Opioidikipulääkkeet: kivun hallinnan periaatteet

Kipuhoidon tehostamiseksi opioideilla on noudatettava tiettyjä ohjeita.

Aluksi potilasta suositellaan ottamaan pieniä annoksia lääkettä, ja vain silloin, kun ne eivät tuota odotettua kipua, potilasta suositellaan ottamaan suurempia määriä opioidia.

Tyypillisesti on suositeltavaa ottaa lääke tiukkoina aikoina (esim. Joka 4. tunti), ja samalla potilaalle määrätään ylimääräisiä, pienempiä annoksia lääkettä, jonka hän voi ottaa ns. läpimurto kipua.

Opioidit: voidaanko niitä ottaa raskaana?

Raskauden aikana jotkut lääkkeet ovat turvallisia ottaa, kun taas toiset ovat vasta-aiheisia: opioidit kuuluvat jälkimmäiseen ryhmään.

Niitä suositellaan raskauden aikana vain, kun niiden käytön edut ovat suuremmat kuin mahdolliset riskit.

Valitettavasti raskaana olevien naisten opioidien käyttöön liittyy monia vaaroja - lapsella, jonka äiti käytti opioidikipulääkkeitä raskauden aikana, syntymän jälkeen saattaa esiintyä hengityslamaa tai vieroitusoireita.

On myös raportoitu, että opioidien käyttö raskauden aikana voi vaikuttaa lasten erilaisten epämuodostumien, myös sydänvikoja.

Opioidikipulääkkeet: Sivuvaikutukset

Opioidit ovat todella tehokkaita kivun hoidossa, mutta niiden käytössä on joitain vaikeuksia: puhumme näiden lääkkeiden sivuvaikutuksista.

Opioidikipulääkkeitä käyttävillä potilailla voi olla erityyppisiä ongelmia, kuten:

• uneliaisuus
• apatia
• ummetus (yleensä vaikein ongelma opioidien käytössä, maha-suolikanavan toimintahäiriö on yleensä vaikein ongelma opioidien käyttäjille
• keskittymishäiriöt
• pahoinvointi ja oksentelu
• euforia
• unettomuus
• kutiava iho
• ruokahalun lasku
• kuiva suu

Näiden häiriöiden suurin vakavuus esiintyy yleensä opioidianalgeettien hoidon alussa.

Valitettavasti nämä ongelmat ovat suhteellisen yleisiä, ja siksi on erittäin tärkeää, että opioideja määräävä lääkäri varoittaa häntä hoidon mahdollisista sivuvaikutuksista.

Ei ole harvinaista, kun opioidianalgeettihoito aloitetaan erilaisilla interventioilla, joiden tarkoituksena on ainakin vähentää opioidien käytön sivuvaikutuksia ja mieluiten ehkäistä niitä.

Tätä tarkoitusta varten potilaita voidaan suositella muun muassa antiemeetit ja ummetuksen estämiseksi potilaille kerrotaan, kuinka heidän pitäisi syödä (oikea ruokavalio ja nesteytys vähentävät ummetuksen riskiä), ja joskus heille määrätään myös piristeitä tai pehmentää ulosteita.

• Opioidien ummetus: ummetuksen hoito opioidien jälkeen

Opioidikipulääkkeet: riippuvuusriski

Potilaat voivat välttää opioideja useista syistä, yksi tärkeimmistä syistä näiden lääkkeiden käytön pelkoon on mahdollinen riippuvuusriski - loppujen lopuksi on melko yleistä kuulla kuinka vaarallisia nämä opioidikipulääkkeet ovat ja kuinka helposti niistä voi tulla riippuvuutta.

Joskus jopa lääkäreillä kestää kauan miettiä, onko oikea aika tarjota potilaalle opioidia kivunsa hoitamiseksi.

Tämän ryhmän lääkkeet voivat todellakin johtaa riippuvuuteen - esimerkiksi käytön aikana voi lopulta kehittyä suvaitsevaisuutta - kipuhoidon asiantuntijat kuitenkin korostavat, että näiden lääkkeiden käytöstä koituvat hyödyt ovat yleensä paljon suuremmat kuin mahdolliset riskit.

Kipu on oire, joka voi todella pilata potilaan elämän: tehokkaan lievittäminen on jokaisen harjoittavan lääkärin tehtävä.

Kyllä, opioidien käyttö euforisen vaikutuksensa saavuttamiseksi voi viime kädessä johtaa riippuvuuteen näistä lääkkeistä.

Potilailla, joilla on todella voimakasta kipua - esim. Onkologisia sairauksia sairastavilla - pelko opioidikipulääkkeiden käytöstä on yleensä yksinkertaisesti perusteetonta.

Opioidikipulääkkeet: yliannostus

Opioidit voivat olla myös pelokkaita, koska niitä voidaan yliannostaa, mikä voi johtaa jopa kuolemaan.

Tämä on mahdollista, koska tämän ryhmän lääkkeet voivat vaikuttaa hengityskeskukseen, mikä voi johtaa jopa täydelliseen hengityksen pysähtymiseen (hengityslama).

Oireita, jotka saattavat viitata opioidien yliannostukseen (hengitysvaikeuksien lisäksi), ovat:

• uneliaisuus (jopa koomaan menossa)
• paikantaa oppilaita
• hidas sydämenlyönti
• hypotensio
• vaikea huimaus
• pahoinvointi ja oksentelu
• peristaltiikan säilyttäminen ruoansulatuskanavassa

Opioidien yliannostuksen saanut potilas on kiireellisesti sairaalahoito - siellä hänelle voidaan antaa vastalääke, naloksoni.

Tämä aine on myös opioidi, mutta sillä on antagonistinen vaikutus opioidireseptoreihin. Naloksonia annetaan laskimonsisäisesti ja se torjuu potilaan ottamien opioidikipulääkkeiden vaikutuksia.

 

Lähteet:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, toim. P.Gajewski, publ. Käytännön lääketiede
2. Woroń J., opioidikipulääkkeet, kirurgia tutkintotodistuksen jälkeen, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Opioidien valinta ja niiden annostus kivun hoidossa, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Kirjailijasta

Keula. Tomasz Nęcki Valmistunut lääketieteestä Poznańin lääketieteellisessä yliopistossa. Ihailija Puolan merelle (mieluiten kävellen sen rannoilla kuulokkeet korvissaan), kissoilla ja kirjoilla. Työssä potilaiden kanssa hän keskittyy aina kuuntelemaan heitä ja viettämään niin paljon aikaa kuin he tarvitsevat.