Burulihaava on krooninen, tarttuva trooppinen sairaus, jonka aiheuttavat bakteerit Mycobacterium ulcerans. Se on endeeminen sairaus, toisin sanoen se löytyy tietyllä alueella asuvasta väestöstä. Tauti vaikuttaa ihoon, ihonalaisiin kudoksiin, lihaksiin ja luihin ja voi aiheuttaa vakavan, usein elinikäisen vamman.
Burulan haavaumat ovat trooppisille ja subtrooppisille ilmastoille tyypillisiä sairauksia, joita esiintyy pääasiassa Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa, Etelä-Amerikassa ja Australiassa. Tuberkuloosin ja spitaalin jälkeen se on kolmanneksi yleisin mykobakterioosi maailmassa, joten voidaan nähdä, että tämä ongelma ei ole harvinaista. Lisäksi vuonna 2015 WHO kirjasi useita tuhansia tapauksia yli kymmenessä uudessa maassa, mutta siitä huolimatta ilmoitettiin, että tapausten kokonaismäärä on vähentynyt viime vuosina. On syytä mainita, että Buruli-haava diagnosoidaan useimmissa tapauksissa alle 15-vuotiailla lapsilla. Sukupuolista taipumusta tautiin ei kuitenkaan paljastettu.
Burulan haava: syyt
Mycobacterium ulcerans aiheuttaa infektion toistaiseksi tuntemattomalla mekanismilla. On raportoitu, että tauti esiintyy ihohaavojen superinfektion seurauksena. Jotkut ihmiset uskovat, että bakteerit voivat levittää sängyn eläimillä. Nämä ovat kuitenkin vain hypoteeseja, koska tutkimus jatkuu yksityiskohtaisen patogeneesin selittämiseksi.
Buruli-haava - oireet ja kliininen kulku
Taudin kulku voi vaihdella kullakin endeemisellä alueella, mutta Buruli-haavan kliinisellä kuvalla on useita erottuvia piirteitä, jotka voidaan nähdä jokaisessa niistä. Alun perin tauti ilmenee kivuttomana kertana, plakkina tai kovettumana, joka ilmestyy raajoihin (hieman useammin alaraajoihin kuin yläraajoihin), liukastuu ihoa vasten ja mahdollisesti lievästi turvotettuna. Ajan myötä vaurio syvenee ja syvenee haavaumia, mikä aiheuttaa vähitellen ihon, ihonalaisen kudoksen ja pehmytkudosten nekroosia. Haava on rajoitettu tasaisella, kohotetulla reunalla.
WHO: n mukaan Burulan haavauma on jaettu kolmeen luokkaan. Ensimmäinen on, kun iholla näkyy vain pieni muutos, joka ei vahingoita pinnoitetta. Jos asianmukaista hoitoa ei toteuteta alusta alkaen, noin 4 viikon kuluttua kehittyy toinen vaihe, joka sisältää haavaumattomat ja haavaumattomat kyhmyt, joihin voi liittyä turvotusta. Kolmas luokka, vaarallisin, sisältää luiden, lihasten, nivelten tulehdukset ja kaikki tuhoisat muutokset niissä.
Yli 70 prosentissa tapauksista tauti diagnosoidaan haavaumavaiheessa.
Haavojen parantuminen kestää useita kuukausia, ja prosessiin liittyy usein keloidien muodostumista. Useimmiten taudilla on pysyviä seurauksia lihasten supistusten, nivelten tai jopa kokonaisen raajojen muodonmuutoksen muodossa. Näyttää siltä, että tällainen vakava kudosten tuhoaminen aiheuttaa organismin systeemisen vasteen. Sen muodostumisesta vastuussa olevat bakteerit tuottavat kuitenkin ainetta, jota kutsutaan mykolaktoniksi. Tämä toksiini aiheuttaa paikallista immunosuppressiota, toisin sanoen solut, joiden oletetaan puolustavan ihmiskehoa taudinaiheuttajia vastaan, ovat inaktivoituja eivätkä siksi voi osallistua kivun tai kuumeen muodostumisesta vastaaviin prosesseihin.
Lue myös: AMEBOSIS (amoebiasis) - trooppinen sairaus Chagasin tauti - syyt, oireet, hoito Malaria - tappava trooppinen sairaus. Kuinka paljon tiedät kuumeesta?Kuinka löydän Burulan haavauman?
Suurimmassa osassa tapauksia kokenut endeemisen alueen lääkäri pystyy diagnosoimaan Burulan haavauman kliinisen kuvan perusteella. Taudin diagnosoimiseksi on käytettävissä neljä laboratoriomenetelmää. Yleisimmin käytetty testi on PCR-testi, joka mahdollistaa bakteeri-DNA: n havaitsemisen testatussa näytteessä. Lisäksi Burulan haavaumat voidaan tunnistaa soluviljelmällä, histopatologisella tutkimuksella tai biologisen materiaalin suoralla analyysillä mikroskoopilla. Tällä hetkellä on käynnissä nykyaikainen menetelmä taudin diagnosoimiseksi. Sen on luotettava testeihin, joilla havaitaan edellä mainittu mykolaktoni potilaalta kerätyssä materiaalissa. Tämä tutkimus on herkempi kuin mikroskooppinen tutkimus, ja yksinkertaisuutensa vuoksi sitä voitaisiin käyttää laajasti alueilla, joilla monimutkaisempaa diagnostiikkaa ei ole saatavilla.
Buruli-haava: mistä se tulisi erottaa?
Potilaan iästä, vaurion laajuudesta, leveydestä, jolla se sijaitsee, ja siihen liittyvistä vaivoista riippuen on tarpeen asteittain sulkea pois erilaiset taudin kokonaisuudet, jotka saattavat muistuttaa Burulan haavaumaa. Alkuperäiset nodulaariset vauriot voivat muistuttaa, mutta niihin rajoittumatta, kiehumista, lipoomaa, sieni-vaurioita tai muita iho- tai ihonalaiskudosinfektioita.
Australiassa papillaariset vauriot saattavat viitata alueelle tyypillisten hyönteisten puremiin.
Burulan haavaumassa esiintyvä turvotus voi muistuttaa selluliittia, ihon ja ihonalaisen kudoksen bakteeri-infektiota, jossa potilas valittaa kivusta ja korkeasta kuumeesta, toisin kuin kyseessä oleva sairaus.
Vanhemmilla potilailla, joilla on ollut alaraajojen haavaumia, se tulisi erottaa muun muassa kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta tai esimerkiksi ateroskleroosin tai diabeteksen aiheuttamista iskeemisistä muutoksista.
Trooppisessa ilmastossa on muistettava ihovaurioita, jotka ilmenevät ihon leishmaniaasin, onkoserkoosin tai pehmeän haavauman aikana. Haemophilus ducreyi.
Oikein kerätty sairaushistoria on erittäin tärkeä rooli Burulan haavaumien diagnosoinnissa. Vaikka olisimme alueella, joka ei ole endeeminen tälle taudikokonaisuudelle, meidän on muistettava, että nykyään monet ihmiset päättävät matkustaa maailman syrjäisimpiin kolkkoihin, joissa on mahdollista "tarttua" moniin tauteihin, joita ei löydy kotimaastamme.
Burulan haava: hoito ja ennuste
Burulan haavaumien hoidossa tärkein tehtävä on diagnosoida tauti mahdollisimman pian ja toteuttaa asianmukainen hoito viipymättä. Tauti etenee vähitellen, ja sinun on tehtävä kaikkemme välttääksesi sen vakavimmat komplikaatiot, jotka voivat johtaa pysyvään vammaisuuteen.
Nykyiset suositukset perustuvat kahdeksan viikon rifampisiini- ja streptomysiiniantibioottien yhdistelmään. Tämän hoidon tulisi olla ennen kaikkia kirurgisia hoitoja. Hoidon kesto ja antibiootin tyyppi ovat kaikille potilaille samat riippumatta sairauden vaiheesta. Vain raskaana oleville naisille on suositeltavaa vaihtaa streptomysiinistä klaritromysiiniin.
Kirurginen hoito on joskus välttämätöntä, mikä käsittää pääasiassa kuolleen kudoksen poistamisen ja kaikkien haavojen hoidon. Jotkut potilaat tarvitsevat joskus asianmukaista kuntoutusta, mikä on valitettavasti mahdotonta joissakin osissa maailmaa.
Sen lisäksi, että tauti voi joskus johtaa pysyviin vaurioihin kehossa, se on harvoin hengenvaarallinen. Burulan haavaumat voivat olla aggressiivisempia HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja hoitovaikutus ei välttämättä ole yhtä tyydyttävä kuin immunokompetenteilla henkilöillä.
Tietämisen arvoinenOnko profylaksia, joka voi estää Burulaa haavaumasta?
Ennen kuin Burula-haavaumia aiheuttavien bakteerien tarkka tartuntareitti on tiedossa, asianmukaista ennaltaehkäisyä ei voida toteuttaa. BCG-rokotteen on raportoitu tarjoavan lyhytaikaisen immuniteetin patogeenisille mykobakteereille, mutta tämän rokotteen rutiinikäytön Buruli-haavan estämisessä ei ole osoitettu olevan tehokasta. Ainoa tapa on tarkkailla ja kouluttaa aktiivisesti endeemisten alueiden asukkaita Mycobacterium ulceranssamoin kuin kaikkien iholla esiintyvien epäilyttävien muutosten nopea diagnoosi ja todentaminen.
Suositeltava artikkeli:
MATKALääketieteen lääkäri - ota yhteys lääkäriin ennen tropiikille menemistä
