Onkologiapaketti - paholainen on yksityiskohdissa

Uuden syöpähoitojärjestelmän, joka tunnetaan nimellä onkologiapaketti, käyttöönottoon liittyi korkeita tavoitteita: jonojen vähentäminen, nopean diagnostiikkapolun toteuttaminen ja onkologisten palvelujen rahoituksen rajojen poistaminen. Sen piti olla kunnossa. Kuinka se käytännössä tapahtuu?

Puolassa potilaiden määrä, joiden syöpä voidaan parantaa, on paljon pienempi kuin useimmissa Euroopan maissa, mikä johtuu myöhäisestä diagnoosista. Tätä tilannetta oli tarkoitus muuttaa 1. tammikuuta 2015 käyttöönotetulla onkologiapaketilla. Onko se muuttunut? Lääkäreiden ja potilaiden mielipiteet tästä asiasta eroavat. Jotkut uskovat, että on hyvä, että paketti on jopa alkanut. Toiset kutsuvat sitä lailliseksi roskakoriksi ja huomauttavat puutteista. Koska käy ilmi, että paketin oletukset eivät useinkaan vastaa potilaiden tarpeita ja sairaaloiden kykyjä.

Onkologiapaketti: uusi hoito

Ensimmäinen vaihe diagnoosin ja hoidon aloittamiseksi osana nopeaa onkologista hoitoa on käydä perusterveydenhuollon lääkärissä (POZ), joka arvioi potilaan oireet ja tarvittaessa tilaa asianmukaiset testit. Jos hän tältä pohjalta epäilee syöpää, hän ohjaa potilaan syövän sijainnissa toimivaltaisen erikoislääkärin tai onkologin luokse.

- Onkologiapaketti ei palvele potilaita, lääkäreitä tai sairaaloita - sanoi prof. Romuald Krajewski, korkeimman lääketieteellisen jaoston varapuheenjohtaja. - Se palvelee kansallista terveysrahastoa.

Hän antaa myös onkologisen diagnoosi- ja hoitokortin (DiLO). Sen voi antaa myös avohoidon erikoislääkäri tai sairaala, jos näissä tiloissa havaitaan syöpä. Potilaat, joille on diagnosoitu ennen 1.1.2015, voivat myös saada syövän diagnoosi- ja hoitokortin. Sen myöntää onkologisesta hoidosta vastaava lääkäri. Kortin on tarkoitus helpottaa potilaan navigointia uudessa sairaanhoitojärjestelmässä, koska se toimii lähetteenä, mikä mahdollistaa hoidon aloittamisen osana nopeaa syöpähoitoa. Kortti dokumentoi koko diagnoosi- ja hoitoprosessin, kunnes paluu perusterveydenhuollon lääkäriin hoidon jälkeen.

Hoitosuunnitelman laatii neuvosto, joka kokoontuu kahden viikon kuluessa potilaan sairaalahoidosta. Neuvosto koostuu useiden onkologian ja hematologian alojen asiantuntijoista, radiologeista, sädehoitoterapeuteista, yleisistä tai onkologisista kirurgeista, röntgenasiantuntijoista sekä sairaanhoitajasta, psykologista tai muusta lääketieteellisestä työntekijästä. Tämä ryhmä päättää kirurgisen hoidon, kemoterapian tai sädehoidon menetelmästä, laatii hoitosuunnitelman ja nimittää koordinaattorin eli henkilön, joka huolehtii potilaista diagnoosin ja hoitoprosessin aikana.

Kemoterapiaa tai sädehoitoa saaville potilaille, jotka joutuivat sairaalaan, koska he asuivat kaukana sairaalasta, on mahdollisuus majoittaa sairaalan lähellä sijaitsevissa hostelleissa. Lääkäri päättää, voiko potilas pysyä hostellissa, ottaen huomioon hänen terveytensä. Sairaala voi myös tarjota kuljetuksen hostellista laitokseen, jossa potilasta hoidetaan, ja majoitus- ja kuljetuskustannukset kattaa kansallinen terveysrahasto.

Nopea diagnostiikka: 9 viikkoa eikä rajoja

Diagnoosi osana onkologiapakettia koostuu useista vaiheista. Siitä hetkestä lähtien, kun potilas on asetettu kuulustelun odotuslistalle, diagnoosin tekeminen ei saisi kestää yli 9 viikkoa. Paketin laatijat ennustivat
potilas, jolla epäillään syöpää, odottaa enimmillään 2 viikkoa viiden ensimmäisen viikon aikana tapaamista ja alkuperäisen diagnoosin yhteydessä määrättyjä testejä varten. Saatujen tulosten perusteella asiantuntija vahvistaa tai sulkee taudin pois. Jos diagnoosi on epäsuotuisa, sitä tutkitaan seuraavien 4 viikon ajan osana syvällistä diagnostiikkaa, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen vaihe. Lisäviikko on tarkoitettu diagnoosin jatkamiseen syövän spesifisyyden tai potilaan siirtämisen vuoksi toiseen laitokseen.

Paketin käyttöönotolla terveysministeriö vakuuttaa, että onkologisten sairauksien diagnosoinnille ja hoidolle asetetut rajoitukset poistettiin. Onkologisista potilaista on kehitetty erilliset luettelot. Rajojen poistaminen on myös johtanut perusterveydenhuollon lääkäreiden diagnoosivaltuuksien laajentamiseen. He voivat nyt pyytää lisää testejä hematologiassa, biokemiassa, seerumin immunologiassa, elektrokardiografiassa, ultraäänellä ja spirometriassa. Näiden testien tulosten arvioinnin tarkoituksena on vahvistaa tai sulkea pois tarve vierailla asiantuntijalla ja lisätä mahdollisuutta havaita kasvaimet nopeammin.

Mikä häiritsee lääkäreitä?

Lääkäreiden lähettämät kirjeet eri puolilta maata Korkeimmalle lääketieteelliselle jaostolle osoittavat, että paketin toiminta ei täytä sen päätavoitteita eli jonojen lyhentämistä, onkologian rahoituksen rajojen poistamista sekä diagnoosin ja hoidon helpottamista. Lisäksi se herättää uusia ongelmia paitsi syöpäpotilaille myös muille potilaille.

- Onkologiapaketti on nollattava. Voit jättää siihen 5 tai 10 prosenttia siitä, mikä lain mukaan on määriteltävä. Loput tulisi antaa ihmisille ja miten he tekevät sen, sanoo professori. Jacek Jessem, maailmankuulu puolalainen onkologi.

Jonot yleislääkäreille ovat pidentyneet, koska lääkärillä kestää noin 45 minuuttia DiLO-kortin myöntäminen yhdelle potilaalle. Tämä johtuu siitä, että IT-järjestelmä jäätyy. Ilman internetyhteyttä, esimerkiksi kotikäynnin aikana, lääkäri ei voi myöntää korttia. Aikaisemmin potilailla oli neuvottelut tarpeen mukaan. Paketti määrää hänet nimittämään joka tapauksessa. - Sairaalassani koordinaattorina toimi hoitava lääkäri, jonka puoleen potilas saattoi kääntyä milloin tahansa - sanoi prof. tohtori hab. tohtori Lucyna Kępka, sädehoidon osaston ja kliinisen osaston johtaja Warmian-Masurian onkologiakeskuksessa Olsztynissa.

- Tällä hetkellä koordinaattori on henkilö, joka ei usein pysty vastaamaan potilaan peruskysymyksiin. Kohtelemme kuten viime vuonna, mutta nyt meidän on sopeuduttava byrokraattisiin vaatimuksiin. - Täytettävä onkologiakortti on sähköinen ja paperijärjestelmä - sanoo prof. Tupsu. - Siinä on 8 sivua. Sähköinen järjestelmä on estetty, se ei ota huomioon muutoksia tai uusia tietoja. Ja vielä yksi huomautus neuvostosta. Ne on aina järjestetty, mutta nykyisten sääntöjen mukaan ne aiheuttavat sekaannusta.

Pahinta on kuitenkin se, että diagnoosiprosessin loppuun saattaneen kuulemisen jälkeen potilasta ei voida enää testata. Ne, jotka on suoritettava lisäksi, ovat sairaalan kustannuksella. Paketti ei sisällä niitä. Käytäntö osoittaa kuitenkin, että kuulemisen tulisi tapahtua esimerkiksi leikkauksen jälkeen, kun jatkohoito voidaan saavuttaa, tilata lisätestejä ja arvioida toipumismahdollisuudet. Paketti ei myöskään sisällä potilaan paluuta avohoitoon. Vaikutus? - hänet otetaan fiktiivisesti sairaalaan.

Lue myös: Jono ja onkologiapaketti - helpompi pääsy hoitoon? Haluatko parempaa? Maksa kahdesti - terveydenhuollon absurdit RAKKOSYÖVÄ - joka toinen potilas kuolee. Muuttaako onkologiapaketti sitä? Tärkeä

Mitä onkologiapaketti ei sisällä?

Paketti ei tarjoa aivokasvaimen, munuaisen, haiman, retroperitoneaalikasvaimen tai vatsan imusolmukkeiden poikkeavuuksien vahvistamiseksi tarvittavan leikkauksen rahoittamista ilman laajentuneita perifeerisiä solmuja. Sisä-, hätä-, neurologiset, ENT- tai hammaslääketieteen osastolla diagnosoidut ihmiset eivät ole paketin hoidossa. Paketti ei sisällä sairauksia, joita ei voida vahvistaa histopatologisella tutkimuksella (munuaiset, kivekset, ensimmäiset virtsarakon, lisämunuaisten syövät) tai muutokset, joiden histopatologinen kuva on epäselvä, kasvaimet, joiden ensisijainen painopiste on tuntematon, ja ne, joilla on metastaaseja imusuonissa, syövät iho (paitsi melanooma); ja aikuisten pehmytkudosten pahanlaatuiset kasvaimet (esim. sarkoomat). Paketti ei sisällä palliatiivista hoitoa, enteraalista tai parenteraalista ravintoa onkologisten toimenpiteiden jälkeen, verensiirtoa eikä hoitoa verituotteilla. Pakettiin ei myöskään sisälly PET-tutkimuksen rahoitusta, jolle on tunnusomaista noin 90 prosentin onkologisten sairauksien havaitseminen. Potilaat, joilla on kaksi syöpää, eivät voi käyttää pakkausta. Jos potilaalla on diagnosoitu keuhkosyöpä, se voidaan diagnosoida osana pakkausta. Kun laajennetun diagnoosin aikana käy ilmi, että hänellä on myös paksusuolisyöpä, sitä voidaan hoitaa, mutta vain pakkauksen ulkopuolella. Outoja säännöksiä sovelletaan uusiutuneisiin ihmisiin. Vaikka tiedetään, miksi heidän terveytensä on heikentynyt, on välttämätöntä suorittaa kaikki testit uudelleen ja kävellä koko polku.

Ja todellisuus huudahtaa

Terveysministeriö on hiljaa onkologiapaketin onnistumisista ja epäonnistumisista. Mutta lääkäreiden ja potilaiden itsensä arviointi antaa lisätietoja onkologiapaketin täytäntöönpanon vaikutuksista. 70 päivän paketin toiminnan jälkeen 12. maaliskuuta pidettiin konferenssi korkeimmassa lääketieteellisessä kamarassa (NIL), johon osallistuivat lääkärit ja potilaiden edustajat. Heidän mielipiteensä eivät olleet läheskään iloisia syövän hoidon parantamisesta.

Omat potilaat -säätiön puheenjohtaja Ewa Borek sanoi, että paketti täyttää vain osittain potilaiden tarpeet. Ei ole tietoa syöpähoidon laadusta ja tehokkuudesta yksittäisissä keskuksissa. Tiedot paketin mukaisten etuuksien odotusaikasta eivät toimi, hoito ei ole koordinoitua koko terveydenhuoltojärjestelmässä: POZ, AOS, sairaala- ja palliatiivinen hoito. Järjestelmä ei seuraa potilaiden kohtaloa. Siksi on vaikea odottaa, että ilman vakavia muutoksia paketti parantaa syöpähoidon saatavuutta ja tehokkuutta Puolassa.

- Nykyisessä järjestelmässä potilas on kuin pingispöytä - sanoi Piotr Piotrowski säätiöstä 1. kesäkuuta. - Se siirretään perusterveydenhuollon lääkäriltä erikoislääkäriin ja päinvastoin. Tämä johtuu siitä, että asiantuntija, vaikka hän onkin onkologi, voi antaa kortin vahvistettuaan epäilynsä histologisilla testeillä, kun taas yleislääkäri voi antaa sen potilaalle heti, kun hän epäilee kasvain. Ei tarvitse nero nähdä, että hoidon aloittaminen kestää kauemmin. Odotat Lodzin klinikallani Osiedle Dąbrowassa 3 viikkoa tapaamista perusterveydenhuollon lääkärin kanssa, ja jos olet onnekas - 2.

Tärkeä

Absurdien paketti?

NIL: lle lähetetyssä kirjeessä Sleesian lääkäri kirjoitti, että poviatissa, jossa hän työskentelee, paksusuolen syöpään epäiltyä potilasta ei voida tutkia avohoidossa. Hänen on mentävä sairaalaan, jossa hänelle tehdään kolonoskopia. Valitettavasti tällä tavalla suoritettua tutkimusta ei ole otettu huomioon onkologiapaketissa, mikä tarkoittaa, että nopea polku on rikki.

Toinen esimerkki Sleesiasta: Potilaan, jolla on diagnosoitu kolorektaalisyöpä, on odotettava 2-3 viikkoa näytteiden ottamisen jälkeen histopatologisen tuloksen saamiseksi. Vain tämän perusteella hänet ohjataan leikkaukseen. Potilaan terveydentilan vuoksi hänet leikattiin välittömästi. Pakettia ei noudatettu, mikä mahdollisesti pelasti hänen henkensä.

Paketti on kaukana logiikasta ja lääketieteellisestä käytännöstä. Munuaisten, kivesten tai virtsarakon kasvaimet poistetaan kuvantamisen jälkeen (CT, USG, kystoskopia) ilman materiaalin histopatologista arviointia. Teoriassa potilaalla voi olla DiLO-kortti, mutta yritettäessä ratkaista diagnoosi ja hoito järjestelmä hylkää tällaisen toiminnan, ja sairaala kattaa kustannukset omilla varoillaan.

Rahoitus ilman rahoitusta

Näyttää siltä, ​​että onkologiapaketti on suunniteltu siten, että rajoitetaan rajoittamattomia palveluja. Tämän osoittaa onkologisten palvelujen kirjanpitomenetelmä onkologiapaketissa.

- Tähänastinen kokemus osoittaa, että onkologiapaketti ei palvele potilaita, lääkäreitä tai sairaaloita - sanoi prof. Romuald Krajewski, NIL: n varapuheenjohtaja. - Se palvelee kansallista terveysrahastoa. Tämä johtuu siitä, että ehdotettua järjestelmää ei ole mukautettu lääketieteelliseen käytäntöön ja lukuisiin tilanteisiin, joissa syöpää sairastava henkilö on. Jos joku saa sydänsairauden tai rikkoo jalan, hän on poissa nopeudesta. Täytyy odottaa eri rivillä. Palveluntarjoaja menettää rahaa, koska hän ei noudattanut määräaikaa, johon mennessä kaikki testit oli suoritettava. Potilasta on hoidettava byrokraattisten periaatteiden eikä lääketieteen sääntöjen mukaisesti, jotta sairaala saisi korvauksen hoidostaan. Kansallisen terveysrahaston etuuksien kirjanpito osoittaa selvästi, kuka hyötyi paketin toteuttamisesta. Yhdessä Pommerin sairaalassa ensimmäisestä 51 potilaasta, jotka asettuivat DiLO-kortilla, kansallinen terveysrahasto kyseenalaisti 50, joten se antoi rahaa yhdelle potilaalle. Sleesian sairaalassa 280 syöpätapauksesta vain 4 ratkaistiin paketin alle.

Tärkeä

Kuten kansallinen terveysrahasto selitti ...

Hämmentyneet lääkärit lähettävät satoja kirjeitä Kansalliselle terveysrahastolle voidakseen ratkaista tiettyjen potilaiden tilanteen. Saadut vastaukset ovat outoja, kiusallisia ja vakuuttavat siitä, että virkamiehillä ei ole aavistustakaan, miten onkologiapaketin pitäisi toimia. Tässä on joitain kysymyksiä.

"Kun syötin potilaan DiLO-kortille tiedot sairaalassa, järjestelmä ei hyväksynyt salasanaani useita tunteja. Kun kirjoitin avustajani nimen ja sukunimen - järjestelmä toimi heti. Kuinka tämä on mahdollista?" Kansallisen terveysrahaston vastauksesta luemme: "Jos lääkärillä on kaksinkertainen sukunimi, järjestelmä kaatuu."

"Mitä lääkärin tulisi merkitä korttiin palliatiivisen hoidon yhteydessä?" Vastaus: "Humanitaarinen luopuminen potilaan tiedottamisesta parantumattomasta tilasta."

Vastaavia kysymyksiä ja epätavallisia vastauksia on paljon enemmän. Mutta se ei ole asia. Monissa tilanteissa potilaat odottavat diagnoosia ja hoitoa. Jopa suurella ystävällisyydellä onkologiapaketti on ammuttu terveysosaston polvessa. On sääli, että lääkärit ja ennen kaikkea potilaat, ei vain onkologiset, saivat myös vastareaktion.

kuukausittain "Zdrowie"