Pathomorphology on tutkimus taudin aikana tapahtuvista morfologisista muutoksista kudoksissa ja elimissä. Neoplastisten sairauksien hoidossa käytetään patomorfologista tutkimusta, joka on nykyään yhä henkilökohtaisempaa. Usein se riippuu mm syövän tyypistä ja alatyypistä. Niiden arvioimiseksi patologin tekemät testit ovat välttämättömiä. Mikä on patologin työ, miten se vaikuttaa terapeuttisiin päätöksiin ja miksi hänen koulutettu silmänsä on ratkaiseva tässä tutkimuksessa, puhumme prof. tohtori hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varsovan onkologiakeskuksen instituutin patologian ja laboratoriodiagnostiikan osaston päällikkö.
Pathomorphology on tutkimus taudin aikana tapahtuvista morfologisista muutoksista kudoksissa ja elimissä. Neoplastisten sairauksien hoidossa käytetään patomorfologista tutkimusta, joka on nykyään yhä henkilökohtaisempaa. Se riippuu usein kasvaimen tyypistä ja alatyypistä sekä reseptorien, antigeenien ja mutaatioiden läsnäolosta tuumorisoluissa. jos sinulla on keuhkosyöpä. Niiden arvioimiseksi patologin tekemät testit ovat välttämättömiä. Mikä on patologin työ, miten se vaikuttaa terapeuttisiin päätöksiin ja miksi hänen koulutettu silmänsä on ratkaiseva tässä tutkimuksessa, puhumme prof. tohtori hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, Varsovan onkologiakeskuksen instituutin patologian ja laboratoriodiagnostiikan osaston päällikkö.
- Professori, mitä patologi tekee?
Pathomorphology on yksi lääketieteen aloista, joka käsittelee syövän diagnosointia. Työmme tärkein osa on tutkia potilaalta otettu kudosmateriaali, tutkia sitä mikroskoopilla, määrittää kasvaimen tyyppi ja arvioida reseptorien ja antigeenien läsnäolo solun pinnalla, minkä määritämme immunohistokemialla eli värjäämällä ne sopivilla reagensseilla (monoklonaaliset vasta-aineet).
- Miksi on tärkeää tietää syöpätyyppi ja onko solussa reseptoreita?
Potilaan hoito riippuu siitä.Keuhkosyövässä on kaksi päätyyppiä syöpää - pienisoluinen ja ei-pienisoluinen, johon sisältyy adenokarsinooma ja okasolusyöpä, ja kumpaakin kohdellaan eri tavalla. Lisäksi keuhkosyöpäsoluilla voi olla EGFR-geenimutaatio, ALK-geenin uudelleenjärjestely ja niillä voi olla erilainen PD1-, PD-L1-antigeenien ilmentyminen. Tiettyjen mutaatioiden ja uudelleenjärjestelyjen läsnäolo ennustaa, minkä tyyppistä hoitoa meidän tulisi soveltaa.
- Voiko tällainen tutkimus myös määrittää, onko kyseessä primaarikasvaja vai metastaasi?
Kyllä, voimme sanoa sen, vaikka joskus se ei ole helppoa. Neoplastisten solujen rakenteessa ja koossa on joitain vivahteita, ja esimerkiksi keuhkojen adenokarsinooma voi näyttää paljon suoliston adenokarsinoomalta tai mahasyövältä. Sitten meidän on merkittävä lisää merkkejä sen arvioimiseksi, mistä tämä solu tulee. Tällaisissa tapauksissa hoitavan lääkärin tiedot ovat erittäin tärkeitä siitä, onko potilaalla ollut syöpää aiemmin. Tämä tekee meille varmasti helpomman tunnistaa.
- Mikä on professorin mainitsemien reseptorien ja antigeenien määrityksen vaikutus potilaan hoitoon?
Teemme tämän diagnoosin saamiseksi mahdollisimman nopeasti ja tarkasti, jotta potilasta johtava onkologi voi aloittaa asianmukaisen hoidon. Tällä hetkellä keuhkosyövässä voidaan kemoterapian lisäksi käyttää molekyylitasolla kohdistettuja lääkkeitä ja immunoterapiaa, mutta niiden kytkemiseksi päälle sinun on tiedettävä, onko solulla reseptoreita, joihin lääke vaikuttaa, ja ilmentymisaste.
- Miksi tämä ilmaisutaso on tärkeä?
Valitettavasti suurinta osaa mainitsemistani lääkkeistä ei vielä korvata Puolassa, mutta potilaat voivat saada niitä kliinisissä tutkimuksissa. Pätevyys tällaiseen testiin riippuu kuitenkin monista tekijöistä, joista yksi on spesifisten reseptorien tai antigeenien (esim. PD-1, PD-L1) ilmentyminen. Ilmentyvä potilas 8% pääsevät tutkimukseen, jossa kynnys on 5 prosenttia, mutta jo tutkimukseen, jossa vaaditaan 25 prosenttia. ilmaisu ei täytä.
- Kuinka patologi arvioi ilmentymisasteen?
Arvioimme sen katsomalla valmistetta mikroskoopilla, jotta voit sanoa "silmällä". Joten kaikki riippuu patologin kokemuksesta ja hänen hoidostaan tällaisissa tapauksissa.
- Työsi on erittäin tärkeää ja vastuullista, potilaan elämä riippuu tästä arvioinnista ...
Siksi tapauksissa, joissa meillä on epäilyksiä, neuvomme valmistetta toisen patologin kanssa tulosten vertailemiseksi. Joissakin syöpissä on menetelmiä, jotka auttavat meitä laskemaan, mikä kiinnostaa meitä. Tämä pätee esimerkiksi rintasyöpään, kun määritämme progesteroni-, estrogeeni- ja HER2-proteiinireseptorien ilmentymisen. Keuhkosyövässä PD-L1-antigeeniä ei ole vain kasvaimen soluissa, vaan myös tulehdussoluissa, ja vain ammattitaitoinen ihmissilmä pystyy erottamaan ne. Mutta paljon riippuu myös siitä, minkä materiaalin meidän on arvioitava, ts. Kuka, miten ja mistä kasvain otetaan.
- Mitä eroja sitten on?
Keuhkosyövän kasvaimet ovat heterogeenisiä, mikä tarkoittaa, että niiden rakenne on erittäin monimuotoinen. Saattaa käydä niin, että yhdestä paikasta otettu osa eroaa sen vieressä olevasta 2 mm: n osasta. Yhdessä paikassa ilmentyminen voi olla hyvin voimakasta ja potilas kelpaa hoitoon, ja toisessa täysin erilainen, mikä ei riitä pätevöitymiseen. Jos meillä on paljon materiaalia, josta voimme valmistella valmisteluja arviointia varten, se on hyvä, koska silloin tarkastelemme kasvaimen eri osia. Sattuu kuitenkin, että näytteitä ei kerätä leikkauksen aikana, vaan hienoneulan biopsian aikana ja silloin meillä on hyvin vähän materiaalia, mikä vaikeuttaa tehtävääni.
- Eikö olisikaan helpompaa, jos katsot sellaisia leikkeitä ei mikroskoopilla, vaan tietokoneellasi digitaalikuvina?
Digitaalinen patologia on suhteellisen uusi menetelmä, jota ei ole otettu käyttöön niin laajasti kuin digitaalista kuvantamista radiologiassa. Sillä on etunsa - mikroskooppista kuvaa voidaan katsella eri suuntiin ja suurennuksena, ja tarvittaessa se voidaan lähettää nopeasti tietoverkon kautta toisen keskuksen patomorfologille ja ottaa yhteyttä. Tämä on tärkeää, varsinkin niissä paikoissa, joissa patologeja ei ole tai ei ole. Tällaisten digitaalisten valokuvien ottaminen kerätystä materiaalista tehdyistä mikroskooppisista dioista vie kuitenkin aikaa, ja lisäksi tällaiset valokuvat ovat melko suuria, mikä vaikeuttaa niiden tallentamista, arkistointia ja siirtämistä. Yksi valokuva vie yhtä paljon tilaa kuin 2,5 tunnin HD-laatuinen elokuva. Siksi tarvitsemme sopivia palvelimia, tietokoneverkkoa, sopivia ohjelmistoja ja näyttöjä, joilla on sopiva resoluutio, eli erittäin kallista infrastruktuuria.
- Eikö joku tietokoneohjelma tai robotti auttaisi arvioimaan valmistetta mikroskoopilla ilman tarvetta ottaa siitä digitaalisia valokuvia?
Tällaisia yrityksiä on tehty gynekologisen sytologian arvioinnissa. Siellä ehkä olisi mahdollista korvata ihminen robotilla, koska kriteerit ovat toistettavissa ja tietokoneohjelma pystyy arvioimaan. Tietenkin tapauksissa, joissa on jotain epäilyttävää, ihmisen on viime kädessä tarkasteltava ja arvioitava näyte. Keuhkosyövän suhteen on paljon epätavallisia muuttujia, joita kone ei voi oppia. Joskus ei-syöpäsolut, kuten makrofagit ja tulehdussolut, reagoivat reagensseihin ja tahroihin. Ihminen osaa saada ne kiinni ja tietää, että hänen ei pitäisi ottaa niitä huomioon, eikä kone voi tehdä sitä moitteettomasti. Lisäksi vastuun ottavan henkilön on hyväksyttävä tällainen tutkimus.
- Mainitsit professorin, että ei ole patologeja. Kuinka monta heistä on Puolassa ja onko se riittävä määrä?
Puolassa on tällä hetkellä noin 450 ammatillisesti aktiivista patologia. Teoriassa tällaisen asiantuntijan tulisi olla jokaisessa sairaalassa. Valtion sairaaloita on noin 700. On syytä muistaa, että yksi, useita tai jopa kymmenkunta patologia ei toimi akateemisissa keskuksissa. Siksi tapahtuu, että näytteet kerätystä materiaalista lähetetään toiseen kaupunkiin testausta varten, ja tämä liittyy aikaan. Sitten potilaan diagnoosi ja hoito viivästyvät, mikä on erittäin epäedullista.
