Virtsarakko on osa virtsateitä, se kerää virtsaa, joka virtaa jatkuvasti munuaisista, ja täytön jälkeen se on vastuussa sen poistamisesta. On syytä oppia sen rakenteen ja fysiologian perusteet sekä selvittää, miten virtsarakon sairaudet diagnosoidaan ja mitkä ovat siihen yleisimmät sairaudet.
Virtsarakko on osa virtsateitä, joka on lihaksikas, joka pystyy merkittävästi suurentamaan sen kokoa ja poistamaan aktiivisesti kertyneen virtsan.
Virtsarakon tilavuus on 250-500 ml, ja äärimmäisissä tapauksissa se voi ulottua yli 1 litraan.
Virtsarakko sijaitsee lantiossa, symphysis pubiksen takana, naisten kohdun edessä ja miehillä peräsuolessa.
Tyhjä virtsarakko on muodoltaan pyramidin muotoinen ja sopii kokonaan lantioon, muuttuu pallomaisemmaksi täyttyessään ja siirtyessään vatsaonteloon.
Virtsarakko: makroskooppinen rakenne
Anatomisessa rakenteessa erotamme seuraavat virtsarakon rakenteet:
- virtsarakon yläosa - tämä on pyramidin yläosa, häpyluun symfyysia vastapäätä, täältä alkaa napanuoran nivelside, virtsajohtimen kehitysjäännös, se kulkee vatsan sisäseinää pitkin napaan
- ala-sivupinnat lantionpohjan lihasten vieressä
- vatsaonteloon päin oleva yläpinta on peitetty vatsakalvolla
- virtsarakon pohja - se sijaitsee lantionpohjan lihaksissa, sen sisäpinta on sileä, virtsarakon pohjassa on virtsaputken aukkoja, jotka tyhjentävät virtsan munuaisista ja sisemmästä virtsaputkesta, ts. tulevan ulosvirtauksen paikan - nämä kolme rakennetta muodostavat ns. virtsarakon kolmion kärjet; virtsarakon pohja lepää miesten eturauhasessa ja naisilla urogenitaalisessa kolmiossa
- virtsarakon kaula on siirtymä virtsaputkeen, sitä ympäröivät kuitu-lihakselliset nauhat, jotka juoksevat aivokalvoon ja pitävät virtsarakon paikallaan - nämä nauhat ovat ns. pubi-virtsarakko ja häpy-eturauhasen nivelsiteet
Yläpinnan vatsakalvo kulkee peräsuolen takapuolelle etupinnalle, mikä luo peräsuolirakon syvennyksen, joka on miesten alin vatsan kaltevuus. Naisilla se on vesiko-kohdun ontelo, ts. Vatsakalvon siirtyminen virtsarakosta kohdun etupintaan.
Virtsarakon ulottuvat suonet tulevat sisäpuolisesta niittivaltimosta ja ovat: napavaltimo ja sen haara - ylempi virtsarakon valtimo sekä naisten alempi virtsarakon valtimo ja emättimen valtimo. Veren ulosvirtaus tapahtuu virtsarakon plexuksen suonien kautta sisäiseen suoliluun laskimoon.
Hermokuidut juoksevat virtsarakon alapuolelta oleviin hypogastrisiin plexuksiin ja muodostavat ns. Virtsarakon täplän. Sympaattiset kuidut tulevat sympaattisen rungon sakraalisista ganglioista ja kulkevat alaosan mesenterisen ganglionin ja hypogastristen hermojen läpi.Heidän tehtävänään on estää virtsan virtaus supistamalla sisäinen virtsaputken sulkijalihakset.
Parasympaattinen innervaatio tulee selkäytimen S2-S4-segmenteistä, kulkee lantion hermoja pitkin ja on vastuussa virtsan erittymisestä virtsarakon lihaksen supistumisen kautta. Tunne johtuu siitä, että hermot tulevat selkäytimeen L1- ja S2-tasoilla.
Virtsarakon sijainti ja se, että täyttö alkaa ulottua symphysis pubin yläpuolelle, sallii, jos katetrointi ei ole mahdollista, puhkaista virtsarakko symfyysin yläpuolelle häiritsemättä vatsakalvoa ja tyhjentämällä siten jäännösvirtsa.
Virtsarakko: mikroskooppinen rakenne
Virtsarakon seinämä on 2-10 mm paksu täytteestä riippuen ja koostuu 3 kerroksesta:
- Mukosa ja submukoosa
Limakalvo ja submukoosa on peitetty monikerroksisella siirtymäepiteelillä, se on hyvin ominaista ja esiintyy vain virtsateissä. Erityinen piirre on umbellate-solujen läsnäolo, jotka muodostavat ylimmän kerroksen ja peittävät useita taustalla olevia soluja, toinen nimi sille on uroteelin epiteeli.
Virtsarakon koko sisäpinta, lukuun ottamatta edellä mainittua rakkokolmiota, on taitettu, erityisesti voimakkaasti virtsaputken aukkojen ympärille.
Limakalvon taitokset toimivat venttiileinä, jotka estävät virtsan palautumisen virtsajohtimiin. Ne on rakennettu siten, että mitä enemmän virtsarakko täyttyy, sitä enemmän ne tarttuvat virtsaputken aukkoihin, mutta eivät koskaan estä virtsan virtausta virtsarakoon.
- Lihaskalvo
Lihaskalvolla on kolme kerrosta: pituussuuntainen: sisempi ja ulompi, ja keskellä oleva pyöreä, niitä ei ole erotettu tiukasti toisistaan, lihaskuidut tunkeutuvat pikemminkin.
Koko virtsarakon lihasta kutsutaan virtsarakon detrusorilihakseksi, joka on vastuussa virtsarakon tyhjentämisestä, ja paksunnettua osaa sisäisen virtsaputken aukon - sisäisen virtsaputken sulkijalihaksen - ympärillä.
Jokainen näistä komponenteista innervoidaan erikseen ja normaaleissa olosuhteissa, kun toinen niistä supistuu, toinen on rento.
- Ulkokalvo ja vatsakalvo
Virtsarakko: virtsarakon fysiologia ja rooli
Munuaiset tuottavat virtsaa noin 1 ml / kg / h, mikä on keskimäärin yli 1,5 litraa päivässä, virtsaa sitten virtsaputken läpi virtsarakoon, jossa se varastoidaan, ja poistetaan sitten.
Virtsajohtimista valuva virtsa ei lisää virtsarakon painetta suoraan suhteessa sen tilavuuteen, koska rakenne on joustava.
Tyypillinen piirre on virtsarakon lihasten plastisuus, ts. Aluksi täytön aikana syntyy jännitystä ja tuntuu pieni halu virtsata, kun virtsarakon tilavuus kasvaa, tämä jännitys ja virtsaamistarve häviävät ja paine pysyy vakiona.
Vasta tietyn, yleensä noin 400 ml: n tilavuuden ylittyessä paine kasvaa ja venyttelylle herkät hermokuidut välittävät ärsykkeen aivoihin, mikä tulkitaan tarpeeksi tyhjentää virtsarakko.
Virtsaamisen (virtsaamisen) aikana virtsaputken sulkijalihakset ja välilihan lihakset rentoutuvat ja detrusorilihas supistuu, joten tämä on aktiivinen prosessi.
Virtsarakolla on seuraavat roolit, jotka johtuvat sen rakenteesta:
- virtsan kerääminen
- virtsaneritys
- estämällä virtsan virtaus virtsajohtimiin
Virtsarakon sairauksien diagnoosi
Virtsarakon epäiltyjen poikkeavuuksien vuoksi meillä on laaja valikoima testejä sen toiminnan ja rakenteen tarkistamiseksi. Yleisimmin käytetyt testit ovat:
- sytometria - arvioi virtsarakon tilavuuden ja intravesikaalisen paineen välisen suhteen
- uroflowmetry - arvioi virtsan detrusorilihaksen tehokkuuden ja sen synkronoinnin virtsaputken sulkijalihaksen rentoutumisen kanssa
- Tyhjä kystografia - virtsarakon kontrastin antamisen jälkeen testihenkilön on virtsattava, tänä aikana tehdään sarja röntgenkuvia, jotka voivat arvioida sekä virtsarakon limakalvon muodot että mahdolliset esteet virtsan ulosvirtauksessa
- virtsan jäännösarvio virtsaamisen jälkeen
- kystoskopia - tässä tutkimuksessa lääkäri tarkastelee virtsarakon sisäpuolta asettamalla pienen kameran virtsaputken läpi ja voi myös suorittaa pieniä toimenpiteitä tällä tavalla
- Vatsan ultraääni - tämän tutkimuksen aikana virtsarakon visuaalinen arviointi on mahdollista, mutta on välttämätöntä, että se täytetään tutkimusta varten
- tietokonetomografia ja magneettikuvaus vatsaontelosta ja lantiosta - harvemmin suoritetut testit mahdollistavat kuitenkin virtsarakon anatomian tarkan arvioinnin
- yleinen virtsatesti - voit arvioida proteiinin läsnäolon virtsassa, hematurian alustavan diagnoosin, ja sitä käytetään myös infektioiden yhteydessä
- virtsaviljely - testi, jota käytetään monimutkaisissa ja toistuvissa infektioissa
Lue myös:
- Urodynaaminen tutkimus - miltä se näyttää? Kuinka valmistautua
Virtsarakon sairaudet
Virtsarakon sairauksia on useita: syntymävikoja, infektioita, kasvaimia ja toimintahäiriöitä.
- Miltä vierailu urologille näyttää?
Jotkut sairaudet, kuten virtsankarkailu, ovat läheisesti sidoksissa virtsarakoon, mutta ovat seurausta sen innervaatiohäiriöistä kuin itse elimen sairauksista. Samoin virtsakivitauti, kerrostumia muodostuu munuaisiin, niiden läsnäolo virtsarakossa ei osoita sen patologiaa, se on seurausta kiven erittymisprosessista.
- Syntymävikoja
Syntymävikoja ovat:
- virtsarakon epämuodostuma - tämä on useimmiten kuolemaan johtava vika, koska se estää virtsan tyhjenemisen, mikä aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan
- virtsarakon vääntö - tämä on virtsarakon etuseinän ja kokonaisuuden puute, virtsarakko avataan sitten lapsivesionteloon, vika voidaan korjata kirurgisesti sopivissa olosuhteissa
virtsarakon divertikula - tämä on hyvänlaatuinen vika, yleensä oireeton
- Virtsarakon infektiot
Virtsatieinfektiot eivät vaikuta vain virtsarakon, vaan myös virtsaputkeen ja munuaisiin. Jälkimmäiset ovat erityisen vaarallisia ja voivat jopa olla hengenvaarallisia. Virtsarakon infektiot, joihin liittyy virtsarakko, ovat:
- komplisoitumaton kystiitti
- oireeton bakteriuria
- ei-bakteerinen kystiitti
- toistuva kystiitti naisella
- virtsatieinfektio raskaana olevalla naisella
Virtsatieinfektio on mikrobien esiintyminen virtsateissä virtsarakon sulkijalihaksen yläpuolella, jonka tulisi normaalisti olla steriiliä.
Bakteerit voivat fysiologisesti esiintyä vain virtsaputkessa, ja tämän tilan ylläpitämiseksi kehomme on kehittänyt useita puolustusmekanismeja, kuten sopivan virtsareaktion, virtsaputkeen jäljellä olevan virtsan poistamisen tai spesifisen epiteelin.
Virtsatieinfektiot ovat paljon yleisempiä naisilla, pääasiassa paljon lyhyemmän virtsaputken vuoksi.
- Virtsarakon infektiot naisilla
Yleisimmät kystiittiä aiheuttavat taudinaiheuttajat ovat bakteereja: Escherichia coli ja Staphylococcus saprophyticus, ei niin usein Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ja virukset, erityisesti sienet.
Mikro-organismien läsnäolo voidaan osoittaa yleisessä virtsakokeessa tai virtsaviljelmässä, mutta useimmiten virtsatieinfektio diagnosoidaan haastattelun ja lääkärintarkastuksen perusteella.
Hoito koostuu mikro-organismien poistamisesta virtsajärjestelmästä, useimmiten antibiootilla, ja myös omien immuunimekanismien asianmukaisella tuella, kuten virtsan happamoituminen, usein tyhjät tilat virtsan pidättymisen estämiseksi ja virtsarakossa patogeenien kehittyminen.
On myös erittäin tärkeää hoitaa riskitekijöitä, kuten virtsateiden vikoja, ja ehkäistä infektioita, joihin kuuluvat: juotavan nestemäärän lisääminen, virtsaaminen välittömästi paineen tuntemisen jälkeen, Lactobacillus-valmisteiden käyttö ja antibioottien ehkäisy erittäin usein esiintyvien uusiutumisten yhteydessä.
- Komplisoitumaton kystiitti
Komplisoitumaton kystiitti on infektio, joka esiintyy naisella, jolla on normaali urogenitaalinen järjestelmä vaarantamatta puolustusmekanismeja.
Oireita ovat pollakiuria, polttaminen ja kipu virtsatessa, ja hematuria on myös mahdollista.
Hoito on antibioottihoitoa.
Toistuvaa kystiittiä esiintyy noin 15%: lla naisista ja se liittyy yleensä väliaikaisesti yhdynnään. Ennaltaehkäisy on menettelyn perusta.
- Komplisoitu virtsateiden infektio
Se on mikä tahansa virtsatieinfektio miehillä tai naisilla, joilla on heikentynyt virtsavirta (anatominen tai toiminnallinen) tai naisilla, joilla on heikentynyt puolustusmekanismi.
Riskitekijöitä ovat: virtsaumpi, diabetes ja urolitiaasi. Se ilmenee samalla tavalla kuin mutkaton, mutta tällainen diagnoosi vaatii huolellista diagnoosia.
Taudin vakavuudesta riippuen hoito suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa, ensin infektio on poistettava ja sitten poistettava riskitekijät niin pitkälle kuin mahdollista.
- Ei-bakteerinen kystiitti
Ns. Ei-bakteerinen kystiitti ilmenee tyypillisesti virtsateiden infektioissa.
Syynä ovat useimmiten sieni- ja klamydiainfektiot, standarditestit eivät salli tartuntatautien määrittämistä. Hoidossa käytetään asianmukaista antimikrobista hoitoa.
- Oireeton bakteriuria
Se tapahtuu, kun infektio-oireita ei ole, vaikka virtsassa on tietty määrä bakteereja. Tämä tila ei vaadi hoitoa, paitsi raskaana oleville naisille ja ihmisille ennen urologisia toimenpiteitä.
Katetrin esiintyminen virtsarakossa liittyy myös suurempaan infektiokomplikaatioiden riskiin.
Pelkkä bakteerien läsnäolo katetroidun henkilön virtsassa ei ole merkki hoidosta, koska katetrin poistaminen puhdistaa infektion. Hoito aloitetaan oireiden ilmetessä.
- Virtsarakon kasvaimet
Yleisimmät kasvut tässä elimessä ovat papillooma ja virtsarakon syöpä.
Ensimmäinen on siirtymäepiteelistä peräisin oleva hyvänlaatuinen kasvain, jossa on hematuriaa. Hoito perustuu papillooman poistamiseen, yleensä kystoskopialla, mutta sillä on taipumus uusiutua.
Virtsarakon syöpä on pahanlaatuinen, aivan kuten papillooma tulee virtsateiden vuorauksesta.
Oireita ovat hematuria, pollakiuria, kivulias virtsaamisvaikeus, virtsaumpi.
Kystoskopia koepalojen keräämisen avulla voit tehdä tietyn diagnoosin, kuvantamistestit tietokonetomografialla mahdollistavat kasvaimen etenemisen arvioinnin.
Kirurgiset menetelmät ovat tämän diagnoosin valintamenettely, vaiheesta riippuen voidaan suorittaa kasvaimen transuretraalinen radikaali sähköresektio tai radikaali kystektomia (virtsarakon poisto ympäröivillä elimillä), edistyneimmissä tapauksissa hoito on sädehoito tai kemoterapia.
- Toiminnalliset häiriöt
Virtsarakon toimintahäiriö johtuu useimmiten sen innervaation vaurioista, mikä johtaa supistumishäiriöihin.
Virtsarakko joko venytetään ja kutistuu huonosti tai kutistuu umpeen kasvaneilla seinillä rikkoutuneiden kuitujen mukaan.
Selkäytimen repeämisen yhteydessä detruusorilihasta ja virtsaputken sulkijalihasta stimuloidaan samanaikaisesti paradoksaalisesti, toisin sanoen kaksi vastakkaista reaktiota, jotka johtavat pienempään rakkoon ja paksumpaan seinämään, tätä tilaa kutsutaan spastiseksi virtsarakoksi, jolla on neurogeeninen etiologia.
Yksi virtsarakon innervaatiohäiriöistä on ns. Yliaktiivinen virtsarakko, sen aikana esiintyy ensisijaisesti kiireellisiä kiireitä, ts. Äkillinen, rajoittamaton virtsaamisvaike, joka johtuu detrusorilihaksen liian korkeasta hermostuneisuudesta, kiireellisen kiireellisyyden seurauksena on myös pollakiuria ja virtsainkontinenssi.
- Interstitiaalinen kystiitti
Tämä diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun on suljettu pois muut lantion kivun syyt, kuten bakteerikystiitti tai munuaiskivet.
Kipu lantion alueella virtsarakon täyttämisen aikana on ominaista interstitiaaliselle kystiitille, mutta häviää virtsarakon tyhjentämisen lisäksi, lisäksi on pollakiuriaa ja pieniä määriä virtsaa.
Taudin puhkeaminen on äkillistä, sitten oireet häviävät ja toistuvat sitten muutaman kuukauden kuluttua. Taudin syytä ei ole toistaiseksi määritelty selkeästi, joten tämän sairauden hoito on vaikeaa.
Joskus interstitiaalista kystiittiä hoidetaan pikemminkin oireiden ryhmänä kuin erillisenä sairausyksikkönä.
- Virtsankarkailu
Kuten jo mainittiin, virtsankarkailu ei aina liity epänormaaliin virtsarakon toimintaan. Syitä on monia:
- liikalihavuus
- traumaattiset syntymät
- hormonaaliset häiriöt
- toimintaan
- muut sairaudet, esim. diabetes
Virtsankarkailua on kolme päätyyppiä:
- Harjoittele
- kiireellisyys (mainittu aiemmin)
- ylivuoto inkontinenssi
Ensimmäinen niistä johtuu virtsaputken sulkijalihaksen vajaatoiminnasta ja ilmenee virtsaamisella (jopa pieninä määrinä) harjoituksen aikana, yskimällä ja nauraen, virtsarakon lihaksen toiminta on tässä normaalia.
Ylivuotoinkontinenssi johtuu ulosvirtauksen tukkeutumisesta, kuten suurentuneesta eturauhasesta. Virtsarakko on täynnä ja venytetty, ja virtsa virtaa tietämättään.
Virtsankarkailu voi olla myös väliaikaista ja johtua virtsateiden infektioista tai lääkityksen sivuvaikutuksista.
Fistulat tai detrusorin vajaatoiminta ovat harvinaisia virtsarakon sairauksia.
Virtsarakko, näennäisen yksinkertaisesta rakenteestaan huolimatta, on melko monimutkainen elin, jolla on useita sopeutumismekanismeja rooliinsa.
Se on erittäin tärkeää virtsan erittymisprosessissa, ja se on vastuussa paitsi sen varastoinnista sopivissa, patogeenittomissa olosuhteissa myös aktiivisesti mukana tyhjentämisprosessissa.
Virtsarakon sairaudet ovat hyvin yleisiä, kuten naisten infektiot.
Virtsankarkailu ei sitä vastoin ole aina itse virtsarakon sairaus, mutta se on erittäin hankala eikä sitä voida usein poistaa kokonaan.
Tämän sairauden laajuus on erittäin suuri, arvioidaan, että jopa puolella yli 65-vuotiaista naisista on tämä ongelma.
