Neurogeeninen virtsarakko on tyhjentävä häiriö, joka johtuu virtsajärjestelmän virheellisestä toiminnasta. Mikä aiheuttaa ongelmia virtsaamisen hallitsemisessa? Kuinka neurogeenistä virtsarakkoa hoidetaan?
Neurogeeninen virtsarakko itsessään ei ole sairaus, vaan vain oire tai seuraus muista patologioista. Sitä voi esiintyä esimerkiksi aivohalvausten, kasvainten, Parkinsonin taudin tai multippeliskleroosin aikana, jotka vahingoittavat keskushermoston virtsaamiskeskuksia. Neurogeeninen virtsarakko johtuu myös muista selkäytimen sairauksista, kuten vahingossa tapahtunut vamma, selkäydin, selkärangan tyrä, selkärangan puristus kasvaimella ja joskus myös raskauden aikana. Diabetes mellitusta ja AIDS: ää, jotka johtavat perifeeriseen neuropatiaan monien vuosien jälkeen, pidetään tässä mekanismissa kahtena tärkeimpänä neurogeenisen rakkulan syynä. Muita taudinkokonaisuuksia, jotka johtavat tämän komplikaation kehittymiseen, ovat:
- krooninen alkoholismi
- B12-vitamiinin puutos
- toiminnalliset komplikaatiot
- Heine-Medin-tauti
- hermoston kuppa
- Guillain Barren joukkue
Neurogeeninen virtsarakko: häiriötyypit
Neurogeenisen virtsarakon määrittävien häiriöiden jakautumiseen vaikuttaa ensisijaisesti potilaan urodynaamisen tutkimuksen tulos, joka määrittää tarkalleen, mikä virtsaamisesta vastaava elementti on vaurioitunut, eikä hermoston vaurioitumispaikka - kuten kerran uskottiin. Siksi voimme erottaa:
- detrusorin hyperaktiivisuus detrusorin ja sulkijalihaksen dyssynergian kanssa - toisin sanoen sekä detrusorin että ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen supistuminen, jonka fysiologisissa olosuhteissa pitäisi rentoutua; Tämän tyyppinen häiriö tuottaa suurimmat paineet virtsateiden yläkerrassa, mikä voi nopeasti johtaa munuaisten vajaatoimintaan
- Detrusor areflexia tai detrusor hyporeflexia detrusorin sulkijalihaksen dyssynergian kanssa - detrusorin rentoutumiseen liittyy ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen jatkuva supistuminen, mikä johtaa täydelliseen virtsaumpiä virtsarakossa
- Detrusor areflexia tai hyporeflexia, jonka ulkoinen sulkijalihaksen sävy on heikentynyt, mikä johtaa virtsankarkailuun
- Detrusorin yliaktiivisuus ja ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen vajaatoiminta, joka ilmenee vakavana virtsankarkailuna
Neurogeenisen virtsarakon diagnoosi
Neurogeenistä virtsarakkoa on epäiltävä kaikilta potilailta, joilla voi olla jokin sairaus tai hermoston toimintahäiriö, tämä komplikaatio. Näiden potilaiden valitsema tutkimus on urodynaaminen testi, joka visualisoi yksityiskohtaisesti virtsarakon toimintahäiriön tyypin, tyhjentymismekanismin ja mahdollisen virtsan jäljellä olevan virtsarakon. Näille potilaille tulisi myös suorittaa ultraäänitutkimus, joka osoittaa virtsateiden ylemmän tason häiriöt. Potilaiden pitämä tyhjentämispäiväkirja on myös hyödyllinen, sillä he seuraavat virtsaamisen määrää ja tiheyttä päivän aikana.
Tietämisen arvoinenVirtsaaminen - säätely
Virtsarakon täyttyessä sen seinät venyvät vähitellen. Heidän korkea stressi lähettää tietoa aivokeskuksiin, jotka vastaavat virtsaamisesta. Kortikaalikeskus on vastuussa tietoisesta ja hallitusta virtsaamisesta, kun taas toinen sillassa sijaitseva keskus on vastuussa ehdottomasta refleksistä, ts. Sellaisesta, joka ei ole tahtomme alainen. Tämä tarkoittaa, että me hallitsemme virtsaamista vain tiettyyn pisteeseen saakka. Aivokuori kehittyy elämän aikana, joten pienet lapset virtsaavat hallitsemattomasti. Tämä taito hankitaan vasta yhden ja kolmen vuoden iässä. Mikä tahansa hallitsematon virtsaaminen tämän ajanjakson jälkeen on patologinen oire, joka tulisi aina sisällyttää diagnoosiin. Aivoissa sijaitsevien keskusten lisäksi kaksi selkäytimessä sijaitsevaa keskusta vastaavat myös tyhjentymisen hallinnasta: sympaattinen Th10-Th12-tasolla ja parasympaattinen S2-S4-tasolla. Pohjimmiltaan sympaattinen hermosto täyttää virtsarakon ja pitää virtsan siinä supistamalla virtsaputken sisäisen sulkijalihaksen. Parasympaattisen järjestelmän tehtävänä on "sammuttaa" sympaattisen hermoston toiminnot, mikä saa sisäisen sulkijalihaksen rentoutumaan, ja lisäksi se saa detrusorilihaksen supistumaan. Molemmat prosessit johtavat tietoiseen ja hallittuun virtsaamiseen. Molemmat nämä järjestelmät toimivat vastakkain toisiinsa. Perifeerisillä hermoilla, kuten vulva-hermolla, on myös tärkeä rooli tyhjentymisen säätelyssä. Se innervoi ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen lihaksen, jota voimme kiristää tai rentoutua haluamallamme tavalla.
Neurogeeninen virtsarakko - hoitomenetelmät
Neurogeenisen virtsarakon hoito riippuu suurelta osin häiriöstä, jota olemme tekemisissä. Yliaktiivisella detrusorilla voidaan käyttää kolinolyyttisiä lääkkeitä (esimerkiksi solifenasiinia tai oksibutaniinia) virtsarakon paineen alentamiseksi. Jos lääkehoito ei onnistu, on vielä mahdollista pistää botuliinitoksiinin detruusori lihakseen, joka rentouttaa lihasta noin kuuden kuukauden ajan.
Joskus on tarpeen leikata ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen lihas virtsateiden paineen lievittämiseksi. Virtsarakon arefleksiaa tai hyporefleksiaa sairastava potilas voi virtsata vatsan painepumpulla, joka tukee heikentynyttä virtsarakkoa. Heikentynyttä ulkoista virtsaputken sulkijalihasta voidaan vahvistaa injisoimalla esimerkiksi kollageenia.
Jos virtsaa virtsasta virtsarakosta huolimatta toteutetuista toimenpiteistä huolimatta, potilaan on yritettävä itsekatetrointia. Itsekatetrointi on potilaan itse asettama Nelaton-katetri virtsarakoon. Se on paljon ohuempi kuin suosittu Foley-katetri, mikä tekee tämän toimenpiteen mahdolliseksi jokaiselle potilaalle kotona. Tämä toimenpide tulisi toistaa viisi tai seitsemän kertaa päivässä, välttämättä steriileissä olosuhteissa. Huomaa, että jokainen katetri on tarkoitettu vain kertakäyttöön.
Potilailla, joilla on neurogeeninen virtsarakko, toimitetaan 120 katetria kuukaudessa, loput on ostettava omasta taskustaan.
Jos potilas ei pysty suorittamaan tätä toimenpidettä kotona jostain syystä tai sillä on vaikea toistuva virtsatieinfektio, tulisi suorittaa suprapubinen fistulatoimenpide, jonka kautta virtsa johdetaan ulos.
Neurogeeninen virtsarakko: komplikaatiot
Neurogeenistä virtsarakkoa sairastavilla potilailla virtsankarkailu on suuri ongelma, joka on ensisijaisesti kiusallinen sosiaalinen ongelma. Lisäksi virtsan krooninen kosketus sukuelinten ihoon voi johtaa ihotulehdukseen, virheisiin ja haavoihin, joista voi kehittyä erittäin tuskallisia haavaumia. Virtsarakossa jäljellä oleva virtsa on ihanteellinen ympäristö bakteerien lisääntymiselle, minkä vuoksi on niin tärkeää poistaa se säännöllisesti. Valitettavasti usein katetrointi edistää myös bakteerien kulkeutumista virtsarakoon, mutta toimenpiteen steriiliys minimoi tämän riskin.
Virtsateiden infektiot voivat johtaa urosepsiin eli elimistön systeemiseen infektioon.
Neurogeenistä virtsarakkoa sairastavilla potilailla, jotka ovat "vuoteita" sairautensa vuoksi, ei pidä unohtaa muita riskejä, kuten painehaavaumia tai hengitystieinfektioita. Potilailla, joilla on virtsa-analyysissä neurogeeninen virtsarakko, ilmenee useimmiten infektion osoittava poikkeavuus, koska näiden potilaiden kaikkia bakteereja ei voida poistaa virtsateistä. Tästä huolimatta antibioottien käyttöä ei suositella ennaltaehkäisyyn, vaan niiden tulisi antaa hoitaa vain oireenmukaisia potilaita.
Neurogeeninen virtsarakko on vaikea hoitaa, koska sen syy on valitettavasti peruuttamaton monissa tapauksissa. Tällä hetkellä tunnetaan kuitenkin sekä farmakologiset että kirurgiset menetelmät, joiden avulla potilaat voivat toimia normaalisti.Ensinnäkin on huolehdittava urogenitaalialueen hygieniasta ja virtsan säännöllisestä poistamisesta virtsarakosta, mikä suojaa potilasta tämän taudin haitallisilta seurauksilta.
Suositeltava artikkeli:
Urostomia, toinen tapa pissata. Kuinka elää urostomian kanssa?
