Kohdun limakalvon syöpä tai kohdun limakalvon syöpä on naisten lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuinen kasvain. Kohdun limakalvon syövän ennuste riippuu kasvaimen vaiheesta diagnoosin aikaan. Tietäen tämän syövän oireista voi olla mahdollista hakea testejä riittävän ajoissa ja lisätä mahdollisuuksia täydelliseen toipumiseen. Tarkista, mitkä ovat kohdun limakalvon syövän kehittymisen syyt, mitkä oireet voivat olla sen ensimmäinen merkki, ja vaiheittainen diagnoosi- ja hoitoprosessi.
Sisällysluettelo
- Kuinka kohdun limakalvon syöpä kehittyy?
- Kohdun limakalvon syöpä - riskitekijät
- Kohdun limakalvon syövän ehkäisy
- Kohdun limakalvon syöpä - oireet
- Kohdun limakalvon syöpä - diagnoosi
- Kohdun limakalvon syövän hoitomenetelmät
Kohdun limakalvon syöpä, ts. Kohdun limakalvon syöpä (latinaksi kohdun limakalvon karsinooma, kohdun limakalvon syöpä) diagnosoidaan useimmiten naisilla perimenopausaalisella jaksolla, eli 55-64-vuotiailla, samoin kuin yli 70-vuotiailla naisilla. Puolassa sen esiintymistiheyden arvioidaan olevan noin 7 prosenttia. Tämän syövän riski on suurin postmenopausaalisilla naisilla. On olemassa useita erilaisia tekijöitä, joiden tiedetään edistävän kohdun limakalvon syövän kehittymistä. Niistä vaikuttavat eniten hormonaaliset ja elämäntapatekijät. Jälkimmäisen rooli on todistettu siitä, että jopa 50-70% potilaista, joilla on kohdun limakalvon syöpä, ovat liikalihavia samanaikaisesti.
Kuinka kohdun limakalvon syöpä kehittyy?
Endometrium on kohdun limakalvon vuori. Sen rakenne ja toiminta ovat hormonaalisen sääntelyn alaisia. Sukupuolihormonien pitoisuuden muutokset, jotka seuraavat kuukautiskierron seuraavia vaiheita, aiheuttavat kohdun limakalvon jatkuvan rekonstruoinnin ja sen kuukausittaisen kuorinnan.
Kohdun limakalvon syöpä kehittyy syöpäsolujen hallitsemattoman kasvun seurauksena. Nämä solut ovat vastustuskykyisiä biologisille kontrollimekanismeille. Ne voivat lisääntyä nopeasti ja tunkeutua ympäröiviin kudoksiin. Kehittyneemmissä vaiheissa kohdun limakalvon syöpä voi levitä muihin elimiin imusuonten kautta. Kohdun limakalvosolujen lisääntymistä stimuloivat naissukupuolihormonit - estrogeenit. Tästä syystä kohdun limakalvon syöpä kuuluu niin kutsuttujen hormoniriippuvien syöpien ryhmään. Sen kehitys liittyy läheisesti naisen kehon estrogeenitalouteen. Kohdun limakalvon syövän riski kasvaa iän myötä, kun taas suurin esiintyvyys esiintyy noin 60-vuotiailla naisilla.
Kohdun limakalvon syöpä - riskitekijät
Millä naisilla on lisääntynyt riski sairastua kohdun limakalvon syöpään? Monien vuosien tieteellinen tutkimus ja lääkäreiden kokemukset ovat mahdollistaneet useiden tekijäryhmien tunnistamisen, jotka vaikuttavat tämän syövän kehittymiseen.
Tärkeimmät niistä näyttävät olevan muutoksia kehon hormonaalisessa tasapainossa. Sen asianmukainen toiminta perustuu tasapainon ylläpitämiseen kahden sukupuolihormoniryhmän - estrogeenien ja gestageenien (pääasiassa progesteronin) - välillä. Kohdun limakalvon syöpä kehittyy, kun estrogeeniaktiivisuus kasvaa ja progesteroni ei tasapainota sitä. Estrogeenit stimuloivat jatkuvasti kohdun limakalvon kasvua, mikä aiheuttaa epänormaalin solujen jakautumisen ja muutosten solurakenteessa. Nämä ilmiöt muodostavat neoplastisen prosessin ytimen.
Missä tilanteissa estrogeenit voivat olla niin edullisia? Yksi yleisimmistä syistä on liikalihavuus. Ylimääräinen rasva ei ole vain tarpeettomia kiloja, vaan myös aktiivista kudosta, joka osoittaa hormonaalista aktiivisuutta. Rasvasolut osallistuvat estrogeenien metaboliaan, mikä lisää niiden pitoisuutta veressä. Lihavuuden rinnakkaissairaudet, jotka lisäävät myös kohdun limakalvon syövän riskiä, ovat:
- insuliiniresistenssi
- diabetes
- verenpainetauti
Ylimääräinen estrogeeni voi liittyä myös muihin hormonaalisiin häiriöihin. Yksi tällainen esimerkki on munasarjojen monirakkulatauti (PCOS).
On myös syytä muistaa, että estrogeenejä käytetään joskus lääkkeinä, mukaan lukien suun ehkäisy tai hormonikorvaushoitona postmenopausaalisilla naisilla. Tällä hetkellä suurin osa näistä valmisteista sisältää myös gestageenia, jonka tehtävänä on tasapainottaa estrogeenien vaikutuksia ja vähentää kohdun limakalvon syövän riskiä. Yhdistetyillä ehkäisyvalmisteilla on suojaava vaikutus tämän syövän kehittymistä vastaan.
Muita sairauksia, jotka voivat olla riskitekijä kohdun limakalvon syövän kehittymiselle, ovat varhaisen kuukautisten varhainen ikä ja vaihdevuosien myöhäinen ikä. Molemmat liittyvät aktiivisten munasarjojen estrogeenituotannon pidentymiseen. Lisääntynyt riski koskee myös potilaita, jotka eivät ole koskaan olleet raskaana.
Lopuksi on syytä mainita geneettiset tekijät, jotka voivat myös vaikuttaa kohdun limakalvon syövän kehittymiseen. Puhumme pääasiassa harvoista geneettisistä sairauksista, joihin liittyy lisääntynyt riski sairastua erityyppisiin syöpiin. Esimerkki tällaisesta taudista on Lynchin oireyhtymä. On totta, että tähän sairauteen liittyy useimmiten paksusuolen syöpä, mutta todennäköisesti myös kehittyy kohdun limakalvon syöpä, munasarjasyöpä ja muut maha-suolikanavan syövät.
Kohdun limakalvon syövän ehkäisy
Koska tiedämme jo tekijät, jotka liittyvät kohdun limakalvon syövän lisääntyneeseen riskiin, on syytä mainita myös ne, jotka voivat auttaa välttämään sitä.
Terveellinen elämäntapa on äärimmäisen tärkeä kohdun limakalvon syövän ehkäisyssä - asianmukaisen BMI: n ylläpitäminen (WHO: n mukaan oikeat arvot ovat välillä 18,5-24,99), säännöllinen liikunta ja terveellisen syömisen periaatteiden noudattaminen.
Pienempi taudin kehittymisriski koskee myös potilaita, jotka käyttävät yhdistelmäehkäisyvalmisteita (estrogeeni-gestageeni). Lisäsuojatekijä on lasten saaminen.
Toinen kohdun limakalvon syövän ehkäisyyn liittyvä kysymys on ennalta ehkäisevät tutkimukset. Tätä syöpää varten ei suoriteta väestöpohjaisia seulontaohjelmia (kuten kohdunkaulan syövän Pap-tahroja). Tällaisia testejä suositellaan vain potilaille, joilla on suurempi riskiryhmä (liikalihavuus, PCOS, Lynchin oireyhtymä jne.).
On kuitenkin ehdottomasti syytä oppia kohdun limakalvon syövän yleisimmistä oireista (katso alla). Säännölliset gynekologiset tarkastukset ovat yhtä tärkeitä kohdun limakalvon kunnon arvioimiseksi ja epäilyttävien vaurioiden tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa.
Kohdun limakalvon syöpä - oireet
Tärkeä piirre kohdun limakalvon syövässä on se, että siitä tulee oireenmukainen suhteellisen nopeasti. Endometriumin syövän ensimmäinen ja tärkein oire on epänormaali emättimen verenvuoto. Ne esiintyvät yleensä taudin varhaisessa vaiheessa. Koska se vaikuttaa useimmiten postmenopausaalisilla naisilla, emättimen verenvuodon naisella, joka on jo lopettanut kuukautiset, pitäisi olla syy nopeaan lääkärin kuulemiseen. Nuorempien potilaiden kuukautisten välinen verenvuoto on hälyttävä oire. Endometriumin syövän jäljellä olevat oireet ovat epäspesifisiä ja voivat liittyä moniin muihin olosuhteisiin. Näitä ovat vuoto, alavatsakipu ja yleinen heikkous.
Kohdun limakalvon syövän vaiheet. FIGO-luokitus
Kohdun limakalvon syövän lavastus on erittäin tärkeää hoitomenetelmän valinnassa. Kohdun limakalvon syöpä voi johtua ns. Syöpää edeltävistä olosuhteista, joihin kuuluu epätyypillinen monimutkainen kohdun limakalvon hyperplasia. Se on tila, jossa kohdun limakalvon solut eivät enää ole kehon hallinnassa ja lisääntyvät liikaa samalla kun neoplastiset uudistuvat. Tässä vaiheessa heillä ei kuitenkaan vielä ole kykyä tunkeutua kudoksiin tai muodostaa metastaaseja.
Kompleksi epätyypillinen hyperplasia voi olla tai ei välttämättä olla kohdun limakalvon syövän edeltäjä. Monissa tapauksissa neoplastinen sairaus kehittyy täysin terveiden kudosten perusteella. Kansainvälistä FIGO-luokitusta käytetään kuvaamaan kohdun limakalvon syöpä. Yhä korkeammat sairausvaiheet tässä luokituksessa tarkoittavat huonompaa ennustetta ja pienempiä mahdollisuuksia täydelliseen toipumiseen.
FIGO-luokitus ottaa huomioon seuraavat kohdun limakalvon syövän vaiheet:
- IA - kasvain rajoitettu kohdun runkoon, tunkeutuu alle 50% lihaskerroksen paksuudesta
- IB - syöpä, joka rajoittuu vain kohdun kehoon, tunkeutuu yli 50% lihaskerroksen paksuudesta
- II - kasvain on levinnyt kohdunkaulaan ja ympäröivään sidekudokseen, mutta ei ulotu kohtuun
- III A - seerumikalvoon tai sen liitteisiin vaikuttava kasvain (munasarjat, munanjohdot)
- III B - emätin tai parietaalinen kudos
- III C1 - kasvain, joka vaikuttaa lantion imusolmukkeisiin
- III C2 - kasvaimet, jotka vaikuttavat peraortan imusolmukkeisiin
- IV A - peräsuolen tai virtsarakon limakalvoon tunkeutuva kasvain
- IV B - kasvain, joka vaikuttaa imusolmukkeisiin tai muodostaa etäisiä etäpesäkkeitä
Lisäluokitus, jota lääkärit käyttävät kuvaamaan kohdun limakalvon syövän etenemistä, on TNM-asteikko. Tämä luokitus on yleinen työkalu, jota voidaan soveltaa myös muihin syöpiin (esimerkiksi keuhkosyöpään tai paksusuolen syöpään). Sen nimi on lyhenne kolmesta tärkeimmästä parametrista, jotka tulisi ottaa huomioon kuvattaessa neoplastista tautia:
- T (kasvain) - kasvaimen koko
- N (solmut) - metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa
- M (metastaasit) - etäpesäkkeiden esiintyminen kaukaisissa elimissä.
Kohdun limakalvon syöpä - diagnoosi
Kohdun limakalvon syövän diagnoosi perustuu monentyyppisiin testeihin. Yleensä se alkaa yksityiskohtaisella sairaushistorialla ja gynekologisella tutkimuksella. Joissakin tapauksissa alavatsan pahanlaatuinen kasvain voidaan tuntea lääkärintarkastuksessa. On myös erittäin tärkeää tutkia imusolmukkeet mahdollisten etäpesäkkeiden merkkien varalta.
Yksi paljon tarkemmista kohdun limakalvon arviointimenetelmistä on ultraääni (USG), joka suoritetaan erityisellä transvaginaalisella koettimella. Tässä tutkimuksessa lääkäri mittaa kohdun limakalvon paksuuden ja etsii myös muutoksia sen rakenteessa.
Normaalin kohdun limakalvon paksuuden postmenopausaalisilla naisilla ei tulisi ylittää 5 mm. Jos kohdun limakalvo on sakeutunut tai muita poikkeavuuksia on näkyvissä, histopatologinen arviointi voi olla tarpeen. Sen tarkoituksena on kerätä endometriumin fragmentteja ja niiden mikroskooppinen arviointi.
Materiaali histopatologista tutkimusta varten voidaan saada kahdella tavalla. Ensimmäinen on kohdun ontelon kaavinta, ts. kaavinta erityisillä kirurgisilla työkaluilla. Kaikki saadut kudokset lähetetään sitten histopatologiseen arviointiin. On syytä huomata, että kohdun limakalvolla on suuri uusiutumispotentiaali ja se paranee spontaanisti 5 päivän kuluessa curettage-hoidosta.
Toinen tapa saada kohdun limakalvonäyte on kohdun limakalvon biopsia, ts. Kohdennettu kokoelma erityisellä neulalla. Biopsia suoritetaan yleensä hysteroskopian aikana, jotta saadaan biopsia tietystä kohdun limakalvon kohdasta. Hysteroskooppiin sisältyy speculen lisääminen kameralla kohtuonteloon. Näytteen ottopaikan hallinnan lisäksi verkkokamera mahdollistaa tarkemman arvioinnin kohdun limakalvon ulkonäöstä verrattuna ultraäänitutkimukseen.
Jos diagnosoidaan kohdun limakalvon syöpä, tehdään lisää kuvantamistestejä sen vaiheen ja etäisten etäpesäkkeiden (esim. Vatsan ja rintakehän tietokonetomografian) arvioimiseksi.
Kohdun limakalvon syövän hoitomenetelmät
Kohdun limakalvon syövän hoito valitaan kullekin potilaalle erikseen. Tärkein menetelmä on leikkaus kasvaimen poistamiseksi, vaikka se ei aina ole mahdollista (esimerkiksi iäkkäillä potilailla, joille ei voida suorittaa yleisanestesiaa).
Jos leikkaukselle ei kuitenkaan ole vasta-aiheita, tehdään kohdunpoisto eli kohdun poisto. Suurimmassa osassa tapauksia myös lisäykset (munasarjat ja munanjohdot) poistetaan samanaikaisesti.
Onkologiselta kannalta tärkeintä on leikata kasvain sopivalla terveellisen kudoksen marginaalilla - se antaa toivoa, että kaikki kasvainsolut on poistettu. Jos kasvain vaikuttaa myös ympäröiviin imusolmukkeisiin, suoritetaan imusolmukkeiden poisto eli niiden poisto.
Leikkauksen jälkeen kaikille poistetuille kudoksille tehdään histopatologinen tutkimus. Sen tulos määrää lisähoitomenetelmien käytön.
Täydentävä hoito sisältää kemoterapian ja sädehoidon sekä molempien yhdistelmän. Kohdun limakalvon syövän erityisestä sijainnista johtuen sen hoidossa käytetään erityistyyppistä sädehoitoa - brachyterapiaa. Brachyterapian ydin on sijoittaa säteilylähde suoraan kasvaimen sisään. Tämän seurauksena on mahdollista suojata läheisiä elimiä (suolisto, virtsarakko) säteilyn vahingollisilta vaikutuksilta.
Viimeinen täydentävä hoitomenetelmä on hormonihoito, joka koostuu progesteronijohdannaisten antamisesta. Hormonihoitoa käytetään myös nuorilla potilailla, joilla on matala edistynyt kohdun limakalvon syöpä ja jotka haluavat ylläpitää hedelmällisyyttä.
Kohdun limakalvon syövän ennuste riippuu sen vaiheesta. Viiden vuoden eloonjäämisaste on yli 90%, jos syöpä havaitaan varhain ja rajoittuu vain kohdun limakalvoon. Metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä heikentää ennustetta. Tästä syystä on erittäin tärkeää tuntea kohdun limakalvon syövän varhaiset oireet ja hakeutua viipymättä lääkäriin, jos huomaat ne.
Bibliografia:
- "Gynekologia ja synnytys" T.1 ja 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. painos, Varsova 2017
- "Gynecology", osa 1 ja 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsova 2008
- Puolan onkologisen naistentautien seuran suositukset kohdun limakalvon syövän diagnosoinnista ja hoidosta, J.Sznurkowski et ai., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), s. 34-44, verkkoyhteys
- "Endometriumin syövän diagnoosi ja hallinta", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam-lääkäri. 2016 maaliskuu 15; 93 (6): 468-474., Online-yhteys
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
