Reumasairaiden potilaiden on kiireellisesti parannettava tehokkaiden hoitojen saatavuutta, ja terveydenhuoltojärjestelmä ja yhteiskunta - investoinnit tälle lääketieteen alueelle - korostivat reumatologian ja dermatologian asiantuntijat keskustelun aikana "Niveltulehduspotilaiden hoitomallin optimointi", joka tapahtui 27. helmikuuta 2019 Varsovassa.
Puolan reumatologiayhdistyksen mielestä tulehduksellisilla ja autoimmuunipohjaisilla reumaattisilla sairauksilla, jotka vaikuttavat merkittävästi vammaisuuteen, työkyvyttömyyteen ja tuottavuuden laskuun, etenkin jos ne alkavat varhaisessa iässä, tulisi olla valtion ensisijainen tavoite.Näiden sairauksien tehokas hoito vähentää näiden tautien välittömiä ja välillisiä kustannuksia, ja siitä tulee siten investointi, ei valtion kustannus. Biologisten hoitojen kustannusten suurten alennusten pitäisi johtaa yksittäisten lääkeohjelmien kelpoisuuskriteerien muutokseen, mikä mahdollistaisi suuremman määrän reumaattisia sairauksia sairastavien potilaiden hoidon. Reumatologian säästöjä, jotka johtuvat uusien biosimilaarien korvaamisesta, ei tule siirtää muille lääketieteen aloille ja investoida reumaattisten sairauksien hoitoon - korostivat keskustelun "Niveltulehduspotilaiden hoitomallin optimointi" asiantuntijat.
Nykyiset haasteet
- Reumasairauksien väärä ja myöhäinen hoito vaikuttaa suuresti sairastuneiden vammaisuuteen ja siten - tuottavuuden ja työkyvyttömyyden heikkenemiseen aiheuttaen valtavia kustannuksia yhteiskunnalle ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Potilaiden mahdollisuus saada nykyaikaista hoitoa Puolassa, vaikka se onkin parempi vuosi vuodelta - muun muassa biologisille potilaille biologisesti samanlaisten hoitomuotojen ansiosta - on edelleen suuri haaste - sanoo professori. Marek Brzosko, kansallinen reumatologian konsultti, Puolan reumatologiayhdistyksen puheenjohtaja.
- Kansanterveysrahaston tietyissä maakuntatoimistoissa vallitsevat tilanteet ovat huolestuttavia, kun maksajan biologisten biosimilaarien ansiosta saamat säästöt käytetään niveltulehduspotilaiden hoitosopimusten arvon alentamiseen ja kohdennetaan kalliiden hoitomuotojen korvaamiseen muilla lääketieteen aloilla. Tämä on ristiriidassa sääntelyviranomaisen pitkäaikaisen julistuksen kanssa, jonka mukaan biologisten lääkkeiden hintojen alentamisen seurauksena potilaiden mahdollisuudet saada näitä hoitoja lisääntyvät, lisää prof. Włodzimierz Samborski, Puolan reumatologisen seuran valittu presidentti.
Tärkeät prioriteetit
Puolan reumatologiayhdistyksen asiantuntijat esittivät ehdotuksen toiminnoista, mukaan lukien järjestelmämuutokset säästöjen hallinnassa ja reumatologian investoinnit:
• Säästöjen, jotka saavutetaan lisäämällä biologisesti samanlaisia lääkkeitä korvauksiin tietyllä lääketieteen alalla, pitäisi johtaa parempaan pääsyyn hoitoon.
• Säästöt tulisi käyttää peräkkäisten, tehokkaiden innovatiivisten hoitomuotojen korvaamiseen niillä lääketieteen aloilla, jotka tuottavat säästöjä, ja jo korvattujen biologisten lääkkeiden kelpoisuuskriteerien lieventämiseen, joiden kustannukset ovat alhaiset.
• Puolan reumatologiayhdistys vetoaa Kansallisen terveysrahaston (NFZ) presidenttiin, että maksajan säästöt, jotka aiheutuvat uusien biosimilaarien korvaamisesta, eivät ole siirretty muille lääketieteen alueille ja että niitä voidaan käyttää lisäämään potilaita, joilla on biologisesti hoidettuja reumaattisia sairauksia.
• Terveysministerin tulisi harkita muutoksia lääkehoitojen kelpoisuuskriteereissä, jotta mahdollistettaisiin kaikkien sellaisten potilaiden hoito, joiden taudin aktiivisuus tai remissio eivät ole tavallisia lääkkeitä käytettäessä vähäisiä. Hoidon keston muuttamista ohjelmassa tulisi myös harkita, jättämällä tämä lääkärin harkintaan potilaan tilasta ja ennusteesta riippuen.
• Hoidon saatavuuden lisääminen nykyisessä biologisen hoidon rahoitusmallissa edellyttää myös sairaaloiden lääkeohjelmien toimintaan liittyvien palvelujen arvostuksen lisäämistä.
• Terveysministerin tulisi pyrkiä lisäämään korvaamattomien lääkkeiden määrää eikä rajoittamaan niitä reumatologian alalla, mukaan lukien kaikki biologisesti samanarvoiset biologiset lääkkeet ja muut innovatiiviset lääkkeet. Tämä lisää mahdollisuuksia saada hoidon suotuisa vaikutus ja samalla kilpailun suosiminen vähentää edelleen hoitokustannuksia.
• Terveysministerin tulisi harkita uusien tariffien käyttöönottoa reumatologiassa mahdollisimman pian, joiden ovat laatineet reumatologian kansallinen konsultti AOTMiT ja Puolan reumatologiayhdistys. merkittävä kasvu lyhytaikaisten sairaalahoitojen rahoituksessa ja uusien palveluiden käyttöönotto varhaisessa reumatologisessa, avohoidossa ja sairaaladiagnostiikassa. Tämä mahdollistaa evoluutiomuutoksen reumasairaiden potilaiden hoidossa stimuloimalla avohoitoa ja lyhyitä sairaalahoitoja pitkäaikaisten sairaalahoitojen kustannuksella.
Biologiset biosimilaarit - säästöt, jotka on sijoitettava viisaasti
- Reumaattisten sairauksien hoidossa viime vuosikymmeninä saavutettu valtava edistys on seurausta muun muassa biologisten lääkkeiden tuominen kliiniseen käytäntöön ja mahdollisuus käyttää niitä peräkkäisessä hoidossa, mikä antaa mahdollisuuden saavuttaa taudin remissio suuremmalla määrällä potilaita. Tehokas farmakologinen sairauksien, kuten nivelreuma (RA), nivelpsoriaasi (Psoriasis), selkärankareuma (AS), juvenile idiopaattinen niveltulehdus (JIA), systeeminen vaskuliitti ja muut systeemiset sidekudosairaudet, auttaa vähentämään kustannuksia suoraan ja epäsuorasti näistä sairauksista, ja siitä tulee siten investointi eikä valtiolle aiheutuva kustannus. Nämä sairaudet ovat monin tavoin myös tärkeä riskitekijä sydän- ja verisuonitauteille, mukaan lukien sydänkohtaukset ja aivohalvaukset sekä hengityselinten komplikaatiot, ja lopuksi neoplastisten sairauksien kehittyminen, jotka terveysministeri on asettanut terveysprioriteeteiksi, sekä kuntoutus. Hoitamalla tehokkaasti tulehduksellisia reumaattisia sairauksia voimme lisäksi vähentää hoitokustannuksia terveysministerin määrittelemillä painopistealueilla, sanoo tohtori Marcin Stajszczyk, Puolan reumatologisen yhdistyksen terveyspolitiikka- ja lääkeohjelmakomitean puheenjohtaja.
- Biologisen käsittelyn kustannukset ovat pysyneet vuosien varrella erittäin korkeina. Tilanne muuttui biologisten biosimilaarien käyttöönoton jälkeen. Kilpailu vähentää hoidon kustannuksia jopa useita kymmeniä prosentteja. Tämän ansiosta saadut säästöt tulisi investoida uudelleen reumasairauksien hoitoon, mikä pitkällä aikavälillä lisää järjestelmän säästöjä. Säästöedellytys on kilpailu, joten sääntelyviranomaisen ei pitäisi estää mahdollisuutta korvata muita biologisesti samanlaisia lääkkeitä - lisää tohtori Marcin Stajszczyk.
Biologisten hoitojen saatavuus Puolassa on hyvin heikkoa
Puolassa biologinen hoito kattaa noin 3% nivelreumapotilaista, joista osa on kliinisissä tutkimuksissa.
- Vertailun vuoksi Länsi-Euroopassa hoidettujen potilaiden osuus on 30%. Hoidon heikkoon saatavuuteen on useita syitä. Ensinnäkin biologisen hoidon rahoittamisen kaava lääkitysohjelmien perusteella ja rajoittavat kriteerit terapian saamiseksi rajoittavat pääsyn vain potilaisiin, joilla on korkea tautiaktiivisuus. Syy biologisen hoidon käyttöönottoon sairaalahoidossa vuosia sitten oli alhainen korvausbudjetti ja korkeat hoitokustannukset. Tällä hetkellä, kun Puolan markkinoille tulee enemmän biologisia biosimilaareja ja hoidon kustannukset ovat merkittävästi laskeneet, laajempi potilasjoukko, mukaan lukien potilaat, joilla on kohtalainen taudin aktiivisuus, voisi hyötyä biologisista hoidoista. Se ei kuitenkaan ole mahdollista ilman huumeohjelmien hyötyjen arvostuksen lisäämistä. Jo tänään diagnostiikkakustannusten aliarviointi, palvelujen alhainen arviointi, ottamatta huomioon hoitohenkilökunnan kustannuksia ja lääkäreiden taloudellisten kannustimien puutetta tarkoittavat, että laitosten johtajat eivätkä itse hoitavat lääkärit eivät ole kiinnostuneita lisäämään lääkeohjelmissa hoidettavien potilaiden määrää. Biologisten lääkkeiden hintojen tämänhetkinen lasku, joka vapauttaa huomattavia varoja korvausjärjestelmään, jotta sitä voidaan tehokkaasti käyttää parantamaan potilaiden mahdollisuuksia saada hoitoa, tulisi osittain kohdistaa huumeohjelmien etuuksien rahoituksen lisäämiseen, sanoo suojajärjestelmän riippumaton asiantuntija Izabela Obarska. terveysministeriö, entinen terveysministeriön lääkepolitiikan ja farmasian osaston johtaja.
- Vaihtoehtoinen ratkaisu, jonka päättäjät voivat hyväksyä ja joka ei liity tarpeeseen muuttaa palvelujen arvostusta, on potilaiden mielestä vuosien ajan siirtämässä halvempia biologisia hoitoja apteekkikorvauksiin. Tätä ratkaisua käytetään menestyksekkäästi muissa Euroopan unionin maissa. Puolassa, koska korvausbudjetti on edelleen alhainen eikä oleteta muutosta nykyisessä lainsäädännössä ja siten kyvyttömyyttä rajoittaa biologisten lääkkeiden määräämistä erikoislääkäreille, joilla on asianmukainen kokemus niiden käytöstä, tämä vaihe saattaa edellyttää julkista maksajaa lisäämään huomattavasti menoja korvausta, ilman mitään takeita hoidon tehokkuuden parantamisesta. Lisäksi biologisen hoidon rahoitus avoimella hoidolla, jossa yhteiset rajaryhmät ja myyntiluvan haltijoiden markkinapeli altistavat potilaat jatkuville tukimuutoksille, voi johtaa usein hoitomuutoksiin, jotka johtuvat yksinomaan taloudellisista syistä tai jopa suuremmalla määrällä kuin huumeohjelmat hoidon saatavuuden rajoittamiseksi - lisää Izabela Obarska.
Tarvitsemme koko yhteisön yhteistyötä
Marek Tombarkiewicz, MD, Varsovan kansallisen geriatrian, reumatologian ja kuntoutuksen instituutin johtaja, entinen terveysministeri, sairaalan johtajat kamppailevat huumeohjelmien tarjoamien palvelujen kannattavuuden puutteen kanssa. Hän tukee PTR: n ja muiden asiantuntijoiden kantaa, jonka mukaan hoidon saatavuuden lisääminen ei ole mahdollista ilman palvelujen ja henkilöstön luotettavaa arviointia. Hyvän arvostuksen puuttuminen johtaa henkilöstöpulaan ja siten etuuden vähempään saatavuuteen. - Asianmukaiset järjestelmäratkaisut biologisten hoitomuotojen korvaamisen alalla ovat avainasemassa, mutta tämän saavuttamiseksi ja reumatologisten potilaiden tilanteen parantamiseksi tarvitaan laajaa yhteistyötä. Puolan reumatologiayhdistyksen, kansallisen reumatologiakonsultin, kansallisen geriatrian, reumatologian ja kuntoutuksen instituutin sekä terveysministeriön ja kansallisen terveysrahaston toiminnan tulisi tukea ja täydentää toisiaan. Tämän päivän keskustelu on hyvä esimerkki tällaisen yhteistyön toteuttamisesta - sanoo tohtori Marek Tombarkiewicz.
Monitieteinen lähestymistapa potilaaseen tehokkaan hoidon edellytyksenä
Prof. Witold Owczarek, plakettipsoriaasin biologisen hoidon koordinointiryhmän puheenjohtaja ja reumaattisten sairauksien biologisen hoidon koordinointiryhmän jäsen: - Nykyaikaisten tehokkaiden hoitomuotojen saatavuuden lisääminen sekä diagnoosin ja hoidon periaatteiden yhdenmukaistaminen ovat päätavoitteita hoidon parantamisessa psoriaasipotilaiden ja muut sairaudet, kuten nivelpsoriaasi. Psoriaasipotilaiden samanaikaiset sairaudet ovat edelleen alidiagnosoituja ja riittämättömästi hoidettuja. Tässä vaiheessa on kiinnitettävä huomiota taudin poikkitieteellisiin näkökohtiin ja jatkuvan yhteistyön tarpeeseen asiantuntijoiden, mukaan lukien reumatologit, välillä. Varhainen diagnoosi on edellytys hoidon optimoinnille. Psoriaasipotilaiden tulisi voida saada tehokasta yksilöllisten tarpeiden mukaista hoitoa ottaen huomioon sairausprosessin vakavuus, nivelvaurioiden tai muiden systeemisten sairauksien rinnakkaiselo. Siksi uusien, tehokkaiden lääkkeiden saatavuutta on jatkuvasti parannettava.
- Euroopan reumasairauksien vastaisen liiton (EULAR) mukaan Euroopassa on 120 miljoonaa ihmistä, joilla on reuma- ja tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet. Ottaen huomioon, että Euroopassa asuu 741 miljoonaa ihmistä, joka kuudes eurooppalainen asuu reuma- ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kanssa. Näiden sairauksien kokonaiskustannukset ovat noin 200 miljardia euroa vuodessa. Puolassa kansallisen terveysrahaston tietojen mukaan noin 600 000 ihmistä elää niveltulehdussairaudessa. ihmiset. Toisin kuin yleisesti uskotaan, niveltulehdustaudit eivät vaikuta vanhuksiin - ne diagnosoidaan usein lapsuudessa ja murrosiässä, ja ne vaikuttavat työikäisiin. Sosiaalivakuutuslaitoksen (ZUS) tietojen mukaan nivelrikon, lihasten ja sidekudoksen sairaudet (M00 - M99) tuottivat 5,2 miljardia zlotya työkyvyttömyyteen liittyvien etuuksien kokonaismenoista - joista 2,1 miljardia käytettiin eläkkeisiin. Ok. 55 prosenttia reumaattisia sairauksia sairastavat ihmiset työskentelevät kokopäiväisesti ja yli 13 prosenttia. työskentelee osa-aikaisesti. Siksi on pyrittävä arvo-suuntautuneeseen (tehokkuuteen) hoitoon potilaille, joilla on nivelten tulehdussairauksia. Hoito, joka käyttää terapian standardeihin ja hoitomalliin sisältyviä lääketieteellisiä tekniikoita varhaisesta diagnoosista aina tehokkaaseen hoitoon ja kunnolliseen kuntoutukseen saakka. Tämä antaa potilaille mahdollisuuden elää niin kauan kuin mahdollista ja on ammatillisesti ja sosiaalisesti aktiivista, mikä parantaa merkittävästi hoidon vaikutuksia ja vähentää potilaan tuottavuuden menetykseen liittyviä välillisiä kustannuksia, tiivistää tohtori Jakub Gierczyński, MBA Lazarski-yliopiston terveydenhuollon johtamisen instituutista.
