Koma on yleisin sairaus ihmisillä, jotka ovat kärsineet vakavista pään vammoista esimerkiksi auto-onnettomuuden tai korkeudesta putoamisen seurauksena. Koomaa voi kuitenkin esiintyä myös monien sairauksien, esim. Diabeteksen, aikana - silloin sitä kutsutaan diabeettiseksi koomaksi. Poikkeuksena on farmakologinen kooma, johon potilas viedään tarkoituksella. Mikä on kooma? Kauanko se kestää? Mitkä ovat sen syyt? Kuinka kooma eroaa usein sekavasta kasvullisesta tilasta?
Koma on syvän ja pitkäaikaisen tajunnan menetyksen tila, jonka aikana potilasta ei voida herättää millään äänellä tai aistinvaraisella ärsykkeellä. Kooma diagnosoidaan yleisimmin ihmisillä, joilla on keskiaivojen ja ponien tai mediaalisen hypotalamuksen vaurioita.
Koomaa ei pidä sekoittaa okkluusio-oireyhtymään tai vegetatiiviseen tilaan, joka on yksi kooman komplikaatioista. Kasvullisessa tilassa potilas on myös tajuton, mutta refleksireaktiot säilyvät.
Yleisesti uskotaan, että koomassa oleva henkilö ei tunne, kuule tai ymmärrä. Lääkärit väittävät, että näin on vain posttraumaattisen sokin ensimmäisellä hetkellä, mutta useiden tuntien kuluttua potilas saa kosketus- tai kuuloimpulsseja, jotka hän rekisteröi ja ymmärtää. Brittiläisten tutkijoiden tutkimuksen mukaan yli 50% koomassa olevista ihmisistä pysyy tietoisena, ei pelkästään kausaalivoimana. Siksi koomassa olevia ihmisiä tulee kohdella hienovaraisesti (heitä ei voi puristaa tai tönäistää).
Sisällysluettelo
- Kuinka kauan kooma kestää?
- Kooma - oireet. Glasgow-asteikko
- Kooma: syyt ja tyypit
- Koma, joka parantaa
- Herääminen koomasta
Kuinka kauan kooma kestää?
Syvällisesti häiriintyneen tajunnan tila voi kestää useita tunteja tai jopa useita kymmeniä vuosia. Poikkeuksena on farmakologinen kooma, johon potilas viedään tarkoituksella. Sen ei kuitenkaan pitäisi kestää yli kuusi kuukautta.
Kooma - oireet. Glasgow-asteikko
Käyttämällä ns Glasgow Coma Scale erottaa neljä kooman syvyysastetta. Kooman vakavuus voidaan määrittää tarkkailemalla:
- oppilaan refleksit
- verenpaine
- hengitys
- pulssi
- ruumiinlämpö
Glasgow Coma Score mittaa silmien avautumista (1-4), sanallista yhteyttä (1-5) ja motorisia reaktioita (1-6).
Kooman aikana potilas ei reagoi edes erittäin voimakkaisiin ärsykkeisiin, jotka voivat herättää hänet. Lisäksi diagnosoidaan refleksien puute (areflexia). Oppilaat ovat molemmilta puolilta leveät eivätkä reagoi valoon. Kaikki refleksit tukahdutetaan, vain hengitys säilyy (tässä tilassa aivot voivat hallita sydäntä ja hengitystä).
Tapauksia, joissa on tarpeen intuboida ja tukea keinotekoisesti hengitystä - lääketieteellisessä terminologiassa tapahtuvaa yhteyttä hengityslaitteeseen kutsutaan ylitetyksi koomaksi.
Vähemmän syvissä koomatiloissa primitiivisiä reaktioita kivun ärsykkeeseen voi esiintyä, pupillireaktio säilyy ja Babińskin oire on usein läsnä (ison varren refleksinen suoristuminen dorsiflexiolla jalan lateraalisen alemman pinnan ihon ärsytyksen aikana).
Toisaalta sopore on puolikooman tila - potilas reagoi voimakkaisiin kipuärsykkeisiin, ja kun häneltä kysytään, hän voi vastata.
Kooma: syyt ja tyypit
1. Keskushermoston vaurio:
- traumaattinen:
- aivotärähdys
- aivojen kontuusio
- traumaattinen aivojen turvotus
- epiduraalinen hematooma
- subduraalinen hematooma
- aivohalvaus
Yli 50 prosenttia koomista johtuu pään vammoista. Pään vammat (esim. Onnettomuudessa) voivat johtaa verenvuotoon ja / tai aivojen turvotukseen. Turvotus voi aiheuttaa painetta aivorungolle, mikä voi vahingoittaa retikulaarista muodostumista ja potilaan kuoleman.
- ei-traumaattinen:
- keskushermoston tulehdus (aivokalvontulehdus ja enkefaliitti)
- aivokasvain
- aivojen paise
- verisuonihäiriöt (verenvuotohalvaus, iskeeminen aivohalvaus, laskimoiden sinusitromboosi)
- aivohypoksia
- epänormaalit unen ja herätyksen tilat
2. Aineenvaihduntahäiriöt
- diabeteksen komplikaatiot
- hypoglykemia (verensokeritason lasku ja hypoglykeminen kooma)
- hyperglykemia (ylimääräinen verensokeri). Hyperglykeeminen kooma voi johtaa koomatyyppeihin, kuten keto-, laktaattikoomaan ja hyperosmolaariseen koomaan.
- proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt - peraproteiinikooma
- hyperkalsemia - hyperparatyreoosi lisää veren kalsiumpitoisuutta, mikä johtaa hyperkalsemiseen koomaan
- hypokalsemia - hypoparatyreoosi vähentää veren kalsiumpitoisuutta, mikä johtaa hypokalsemiseen koomaan
3. Tartuntataudit
Afrikkalainen kooma (ns. Afrikkalainen trypanosomiaasi) on loinen trooppinen sairaus, jonka aiheuttavat loiset (Gambian trypanosomit), joita eri tsetse-kärpäslajit välittävät.
4. Myrkytys
Unilääkkeiden, sedatiivien, huumeiden, alkoholin yliannostus. Myrkytys hiilimonoksidilla, orgaanisilla liuottimilla, hyönteisten torjunta-aineilla ja kasvinsuojelulla.
Tähän ryhmään kuuluu myös kehon itsemyrkytys:
- itsemyrkytys typpi-aineenvaihduntajätteillä, jotka normaalisti erittyvät virtsaan, voi aiheuttaa ureemisen kooman
- maksan vajaatoiminnasta johtuva ammoniakin itsemyrkytys voi aiheuttaa maksakoomaa (maksan enkefalopatia)
5. Epilepsia
Vakavien kouristusten jälkeen potilas voi olla syvässä tajuttomassa tilassa useita minuutteja tai enemmän.
6. Mielenterveyden häiriöt
Esimerkiksi muutoshäiriöt (dissosiatiivinen stupori).
Koomalle on monia muita syitä.
Kooma voi olla viimeisen vaiheen vakava sairaus, joka häiritsee kehon toimintaa.
Koma, joka parantaa
Toinen tapaus on farmakologinen kooma, joka indusoidaan tarkoituksella hoidon ja kivunlievityksen helpottamiseksi. Sitä käytetään useimmiten vaikeissa, hengenvaarallisissa olosuhteissa - monimutkaisten toimenpiteiden, vakavien loukkaantumisten, palovammojen ja vakavan monielinten toimintahäiriön jälkeen.
Potilaan asettaminen farmakologiseen koomaan on samanlaista kuin potilaan nukuttaminen leikkausta varten.Potilas saa useimmiten lääkkeitä barbituraattien (tästä johtuen farmakologisen kooman toinen nimi - barbituraattikooma) ja opioidien ryhmästä, mutta niitä annetaan jatkuvasti pitämään veren pitoisuus vakiona. ja samalla riittävä taso. Koomassa potilas ei tunne kipua, joka vahingon sattuessa suojaa kudoksia haitalliselta stressihormonilta, joka vapautuu vastauksena kipuun.
Toisin kuin patologinen kooma, potilas voidaan herättää milloin tahansa farmakologisesta koomasta - tämä tapahtuu heti sen jälkeen, kun lääkäri on aiemmin käyttänyt lääkkeitä sen aikaansaamiseksi.
Herääminen koomasta
Mahdollisuudet toipumisesta patologisesta koomasta riippuvat kooman syystä, siitä, mitä keskushermostovaurioita on tapahtunut, voidaanko syy-hoitoa soveltaa, ja kooman kesto - mitä kauemmin se kestää, sitä huonompi ennuste. Koma on ajanjakso, jolloin kaikki aivoprosessit hidastuvat pitkällä aikavälillä ja mitä kauemmin se kestää, sitä enemmän vahinkoja se aiheuttaa, mikä johtaa hermosolujen katoamiseen.
Lääkäreiden kokemus osoittaa, että onnettomuuksien jälkeen potilailla on suurimmat mahdollisuudet päästä ulos patologisesta koomasta (vain osa aivoista on vaurioitunut, jonka toiminnot aivokuoren terve osa voi ottaa haltuunsa). Vaikeimmin heräävät ovat potilaat tulvien, myrkytysten, pyrkimysten ja aivohalvausten jälkeen, koska näissä tapauksissa aivoissa esiintyi pitkäaikaista hypoksiaa.
Patologisesta koomasta heräämisen ydin on mahdollisimman usein (mieluiten 24 tuntia vuorokaudessa) stimuloida aivoja ja koko kehoa tulevilla impulsseilla. Siksi heräämisen aikana ei ole tärkeää vain intensiivinen kuntoutus, jonka tavoitteena on muun muassa keskushermoston stimulointi, kardiovaskulaarisen toiminnan parantaminen, liikuntarajoitteisten ehkäisy tai hoito nivelissä. Moniaistinen stimulaatio on myös tärkeää:
- aromaterapia - ärsyttävien tai tunnettujen hajujen kiinnittäminen nenän alle
- makuhoito - stimulointi potilaan tai mausteisilla maulla, esim. sitruunamehu, greippi, appelsiini, hapankaali nielemisrefleksin kehittämiseksi
- musiikkiterapia
- visuaaliset stimulaatiot - taskulamppu palaa toisessa silmässä ja sitten toisessa silmässä
- vesiterapia: poreallashieronta. Asiantuntijat väittävät, että kaikkien koomassa oleville ihmisille suoritettavan hieronnan tulisi olla värisevää. Tämän tyyppinen hieronta lisää aivoihin pääsevien ärsykkeiden määrää
Tutkimukset ovat osoittaneet, että liike ja stimulaatio lisäävät aivojen korjausprosesseja (aivojen plastisuusprosesseja). Tunnetaan tapauksia, joissa harmaan aineen aktiivisuuden kasvu ja tiheyden kasvu oli nähtävissä vain 7 päivän kuntoutuksen jälkeen.
Potilaan ruokavalio on myös tärkeä. Jotta aivot palauttaisivat toimintansa, niitä on ravittava useita kertoja paremmin kuin terveiden ihmisten aivot. Tietenkin sinun on otettava huomioon potilaan ikä ja siihen liittyvät sairaudet, mutta lääkärit väittävät, että aikuisen tulisi kuluttaa jopa 4000 kcal päivässä.
Koomassa herätessä käytetään myös stimulaattorin implantointia keskushermostoon. Stimulaattori lähettää "sähköpurkauksen" aivoihin 15 minuutin välein, mikä lisää aivojen virtausta ja aivojen stimulaatiota. Tämä auttaa sinua heräämään. Ensimmäinen tämäntyyppinen hoito Puolassa tapahtui toukokuussa 2016 Olsztynissa, ja sen tekivät Japanin Akogo? -Säätiön tuomat asiantuntijat. yhdessä puolalaisten lääkäreiden kanssa. Näiden hoitojen tehokkuus Japanissa on 60%.
Prof. Olsztynissa leikkauksia yhdessä puolalaisten asiantuntijoiden kanssa Morita myönsi, että Japanissa leikkausten jälkeen leikkauksen jälkeen ihmiset pystyivät syömään ja juomaan yksin ja ottaneet yhteyttä ympäristöön. Ensimmäinen toipuminen koomasta tällaisen leikkauksen jälkeen Puolassa tapahtui 10. elokuuta 2016. 34-vuotias potilas heräsi 2 viikkoa sydämentahdistimen implantaation jälkeen.
Millainen elämä on koomasta heräämisen jälkeen?
Selittää neurokirurgi, prof. Wojciech Maksymowicz
Lähde: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Kirjailijasta
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
---badanie-ucha-rodkowego.jpg)
