Trakeostomia

TRAKEOSTOMIA on aukko henkitorven etuseinässä, jonka läpi trakeostomiputki työnnetään. Sen avulla voit hengittää vapaasti ohittamalla ylähengitystiet. Kirurgista toimenpidettä tracheoSTOMY: n luomiseksi kutsutaan tracheoTOMY: ksi. Se voi olla ennalta suunniteltu toimenpide tai se voidaan suorittaa yhtäkkiä ihmishenkien pelastamiseksi.

Trakeostomia ja siihen liittyvät näkökohdat ilmestyivät jo ennen aikakautiamme. Asclepiades uskoi, että tukehtuvan potilaan tapauksessa aika on olennaista ja henkitorvi tulisi leikata sairaan paikan alle mahdollisimman pian lujalla kädellä. Tämän toimenpiteen suoritti myös Areteus Kappadokiasta 1. vuosisadalla. Toisaalta ensimmäisen yksityiskohtaisen kuvauksen trakeotomiasta antoi Paweł Aeginasta. On syytä muistaa, että nämä olivat aikoja, jolloin kukaan ei edes kuullut aseptiksen periaatteista, joten useimmat trakeotomiat päättyivät potilaan kuolemaan. Keskiajalla, kun lääketieteen kehitys oli tosiasiallisesti paikallaan, trakeotomia hylättiin. Uskottiin, että henkitorven leikkaaminen oli rangaistus synneistä, ja se asetettiin samalle tasolle leikkaamalla pää tai raajat. Renessanssin aikana kiinnostus aiheeseen palautui. Pariisin kirurgi Nicolas Habicot, innokas trakeotomian kannattaja, kirjoitti jopa 108-sivuisen monografian, jossa kuvataan: käyttöaiheet, tekniikka ja välineet toimenpiteelle. 1700-luvulla havaittiin, että trakeotomialla oli erityinen merkitys hukkuneiden ja tukehtuneiden ihmisten kohdalla. Morgagnin löytö ja kuvaus kilpirauhasen nivelsiteestä mahdollisti trakeotomiatekniikan muokkaamisen ja verenvuotokomplikaatioiden merkittävän vähentämisen. 1800-luvulla Trousseau rakensi trakeostomiputken ja laajentimen leikattua henkitorvea varten, jota käytetään edelleen. Tähän asti ylempi trakeotomia on tehty, kun taas Trousseau otti käyttöön alemman trakeotomian. Valitettavasti anatomisista olosuhteista johtuen tällainen sijainti aiheutti verenvuodon riskin suurista astioista toimenpiteen aikana tai putken puristumisesta johtuvien painehaavojen seurauksena. Malgaigne ehdotti keskimmäistä trakeotomia kilpirauhasen nivelsiteen leikkaamisen jälkeen. Henkitorven ahtauma oli usein komplikaatio. Reseptin piti olla Pieniążekin esittämä takkaputken malli.

Trakeostomia: jako

Potilaan hypoksian vuoksi erotetaan seuraavat:

• Hätä (kiireellinen) trakeostomia - potilas tukehtuu ja trakeotomia on tehtävä välittömästi hengen pelastamiseksi
• suunniteltu trakeostomia - potilas hengittää hyvin (tai suhteellisen hyvin), joten on aika suorittaa trakeotomia

Jako trakeostomian sijainnin mukaan:

1. henkitorven ylempi leikkaus (tracheotomy superior) - kilpirauhasen nivelsiteiden yläpuolella
2. henkitorven (trakeotomy media) keskimmäinen leikkaus - kilpirauhasen nivelsiteessä
3. henkitorven alempi leikkaus (trakeotomia-sisustus) - kilpirauhasen nivelsiteiden alapuolella

Trakeostomia: käyttöaiheet

Suunniteltu trakeostomia suoritetaan potilaille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista tuuletusta ja henkitorven vessaa, esim. Ennen suurta neurokirurgiaa tai niska- ja rintakehäleikkausta. Laajoissa kurkun ja kurkunpään toimenpiteissä se suojaa verenvuodolta alahengitysteihin. Sädehoitoa saavilla potilailla, joilla on toimintakyvyttömät kurkun kasvaimet, tehdään trakeostomia suojaamaan hengenahdistukselta. Tällaisilla potilailla valitaan yhä useammin trakeostomia intubaation sijasta. Trakeostomian edut verrattuna henkitorveen:

• itsenäiseen hengitykseen liittyvän hengitysvaikutuksen vähentäminen
• vähentämällä analgeettisten ja rauhoittavien lääkkeiden tarvetta henkitorven toleranssin saavuttamiseksi
• suun ja nielun hygieniamenettelyjen yksinkertaistaminen
• parantaa potilaan mukavuutta itse
• helpottaa viestintää potilaan kanssa

Vaikka se tuntuu nyt äärimmäiseltä terapialta, trakeotomia on tehty potilaille, joilla on vaikea obstruktiivinen uniapnea (OSA). Onneksi Colin Sullivan esitteli 1980-luvulla ensimmäisen ei-invasiivisen OSA-hoidon menetelmän, jossa käytettiin positiivista hengitysteiden painetta, ns. CEPAP, joka on tänään perusta tämän taudin hoidossa.
Lyhytaikaisen trakeotomian tärkein indikaatio on äkillisen kurkunpään hengenahdistus, joka voi johtua kurkunpään ödeemasta, kiilautuneesta vieraasta ruumiista, kasvaimista tai kasvaimista, jotka kaventavat sen onteloa. Muita indikaatioita ovat: keskushermoston hengenahdistus, päihtymys unilääkkeillä, alahengitysteiden vieras kappale, jota ei voida poistaa trakeobronkoskoopilla.

Trakeostomian suorittaminen

Elektiivisen trakeotomian tapauksessa voidaan antaa esilääkitys lääkkeillä ja hapella. Ajan paineen vuoksi kiireellisissä tapauksissa lääkkeet hylätään, mutta happea on annettava: happisuihku, endotrakeaalisen putken kautta tai bronkoskopia ennen toimenpidettä ja sen aikana.

Jotta kurkunpään näkyvyys olisi paras, potilas asetetaan selälleen ja pää kallistetaan taaksepäin. Anestesiaa voidaan käyttää sen mukaan, onko aika mahdollista. Yleensä paikallinen tunkeutumisanestesia on riittävä. Poikkeuksia ovat pienet lapset, joille on tarkoitettu sekoitettu anestesia.

Hengitysteiden nopea avaaminen voidaan saavuttaa:

• KIKOTOMIA - koostuu kurkunpään sisällä olevan krikotyreoidisen nivelsiteen leikkaamisesta, joten se ei oikeastaan ​​ole trakeotomia, mutta on yleensä alkusoitto ylemmälle, keskimmäiselle tai alemmalle trakeotomialle
• INTUBAATIO, jota seuraa TRAKEOTOMIA - se on mahdollista, kun este on glotien alapuolella; henkitorven putki mahdollistaa eritteiden imemisen, parantaa keuhkojen ilmanvaihtoa ja mahdollistaa hallitun hengityksen
• TRAKEOBRONKOSKOOPIA ja sitten TRAKEOTOMIA

Valinnaisessa tilassa suoritetaan ylä-, keski- tai ala-trakeotomia. Menetelmän valinta riippuu anatomisista olosuhteista. Lapsilla kurkunpää ja henkitorvi ovat korkeammat kuin aikuisilla. Iän myötä kurkunpää ja henkitorvi yhdessä keuhkoputkien ja keuhkojen kanssa liikkuvat alaspäin. Siksi ylempi leikkaus suoritetaan aikuisilla ja alempi leikkaus lapsilla.

Trakeotomian kulku:

• leikkaus keskiviivaan krikoidiruston yläreunasta noin 5-6 cm alaspäin; poikkileikkaus on kosmeettisesti edullinen, mutta vaatii enemmän käyttäjän kokemusta
• fascia leikattu
• koukun asettaminen henkitorveen - ohjaustekniikka on tärkeää, jotta vältetään henkitorven ja ruokatorven takaseinän leikkaaminen, mikä voi johtaa henkitorven ja ruokatorven fistelin muodostumiseen
• kilpirauhasen leikkaus
• leikkaa henkitorvi - henkitorven äkillinen avautuminen stimuloi potilasta yskimään; tietoisen potilaan tapauksessa potilas yskittää eritteen itse, kun taas tajuttomassa tai yleisanestesiassa eritys tulee imeä
• Henkitorven ikkunan poisto - tämä tulisi tehdä aikuisilla potilailla, jotka aikovat käyttää trakeotomiaputkea pitkään tai jatkuvasti
• mahdollinen tracheobronkoskooppi
• putken asettaminen
• haavan sulkeminen

Tekijät, jotka tekevät trakeotomian vaikeaksi

• lyhyt ja paksu kaula
• kilpirauhasen liikakasvu
• kohdunkaulan ja rintakehän vikoja
• tulehduksellinen tunkeutuminen kaulan etuseinään
• subkutaaninen emfyseema
• laaja murskaava haava kaulaan

Trakeostomiapotilaan hoito

Oikea potilaan hoito on erittäin tärkeää. Trakeostomiaputken ja trakeobronchial-puun läpinäkyvyyden ylläpitäminen ja potilaan riittävä keuhkotuuletus on varmistettava. On suositeltavaa, että:

• usein eritteiden imeminen hengitysteistä tarvittaessa jopa 20-30 minuutin välein, varsinkin kun potilas ei pysty yskimään itseään
• keuhkoputkien huuhtelu, jos paksut purkaukset muodostavat korkit; tämä toimenpide voidaan suorittaa bronkoskopian aikana ruiskuttamalla 4-5 ml suolaliuosta, 3% ruokasoodaliuosta tai jotakin eritteiden pintajännitystä vähentävää ainetta
• kosteuttaa hengitettävää ilmaa, koska trakeotomian seurauksena ilma ohittaa hengitysteiden ylemmät tasot, jotka lämmittävät ja kosteuttavat sitä oikein
• alempien hengitysteiden eritteiden tiheyden väheneminen
• bronkospasmin poistaminen antamalla keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä
• vähentää keuhkoputkien limakalvon turvotusta
• alempien hengitysteiden kuivuminen
• happikäsittely
• huolellinen haavanhoito, sidosten vaihtaminen riittävän usein, jotta ne pysyvät kuivina koko ajan; tarvittaessa annetaan antibiootteja ja ompeleet poistetaan yleensä 6-7 päivää leikkauksen jälkeen

Trakeostomiputken poisto

Jos hengitysteiden tukkeutumisen syy jatkuu, putkia ei poisteta ollenkaan. Jos este on kuitenkin poistettu ja potilas on kärsinyt putken tukkeutumisesta vähintään 24 tunnin ajan (tämä saavutetaan asentamalla niin kutsuttu ikkuna-putki), putki poistetaan pukuhuoneesta. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilaan on pysyttävä hallinnassa vielä 24 tuntia. Tekijöitä, jotka voivat viivästyttää putken suunniteltua poistoa, ovat: henkitorven limakalvon turpoaminen, rakeistuskudos trakeostomian ympärillä ja henkitorven ruston pehmeneminen.

Komplikaatiot trakeotomian asettamisen aikana

• apnea - potilaan asento, jonka on tarkoitus helpottaa käyttäjän työtä, johtaa samalla pään ja kaulan laskimotilaan, mikä puolestaan ​​vaikuttaa haitallisesti aivojen verenkiertoon ja hengityskeskuksen työhön
• sykkeen ja verenkierron lopettaminen - voi johtua huumeiden yliannostuksesta, hypoksemiasta ja hengitysteiden asidoosista tai kaulavaltimon sivuontelosta.
• verenvuoto
• trakeostomiaputken huono lisäys tai esiinluiskahdus
• henkitorven takaseinän vaurio, joka johtaa henkitorven ja ruokatorven fistelin muodostumiseen
• trakeostomiaputken tukkeuma

Komplikaatiot potilaalla, jolla on trakeostomia

• verenvuoto
• subkutaaninen emfyseema
• putken esiinluiskahdus
• kurkunpään ja henkitorven ahtauma ovat myöhäisiä komplikaatioita ja johtuvat yleensä huonosti suoritetusta äkillisestä trakeotomiasta
• keuhkojen komplikaatiot, joita onneksi tuskin esiintynyt antibioottien käyttöönoton jälkeen
• haavatulehdus

Suositeltava artikkeli: